Эпидидимит

Эпидидимит: деликатная проблема с серьёзными последствиями

Мужская половая система — сфера деликатная во всех отношениях. Патологические изменения в любом из её органов приносят мужчине огромный дискомфорт и грозят серьёзными последствиями. Одним из крайне неприятных заболеваний является эпидидимит — воспаление придатка яичка..

Описание патологии

Один из важнейших органов репродуктивной системы мужчины — яички. У каждого из них имеется придаток — эпидидимис, несущий важнейшую функцию, — дозревание и накопление сперматозоидов.

Можно сказать, что придатки — это хранилище спермы с готовыми к оплодотворению мужскими половыми клетками.

Воспаление одного или обоих придатков называется эпидидимитом. Заболевание чревато нарушением транспорта и сохранения сперматозоидов, что может повлечь развитие бесплодия.

Чаще всего патологию диагностируют у мужчин 20–40 лет, однако эпидидимит может возникнуть и в более раннем или позднем возрасте. У молодых представителей сильного пола провокатором болезни выступает бактериальная флора, а у малышей — травма органов мошонки.

Так как эпидидимис плотно прилегает к задней стенке яичка, процесс может распространиться и протекать в виде орхоэпидидимита, то есть воспаления придатка вместе с самим яичком. Инфекция может также проникнуть в предстательную железу или уретру по семенным протокам.

Эпидидимит — это воспалительное заболевание придатка яичка, чаще инфекционной природы

Классификация

Болезнь может протекать остро или хронически. О последнем варианте можно говорить, если патологический процесс присутствует длительное время — дольше полугода, при этом клинические признаки выражены намного слабее, чем в острой фазе, которая обычно длится 1–1,5 месяца и встречается чаще.

Воспаление может быть односторонним или затрагивать сразу оба придатка — носить двусторонний характер. Клинически эпидидимит разделяют на серозный, гнойный и инфильтративный.

Причины болезни

Обычно патология развивается как осложнение:

  • хронического воспалительного процесса в мочеполовых органах:
    • везикулита (воспаления семенных пузырьков);
    • простатита (воспаления предстательной железы);
    • уретрита (воспаления в мочеиспускательном канале);
  • общих инфекций:
    • ОРВИ;
    • пневмонии;
    • ангины и т. д.

Микроорганизмы из очагов попадают в придатки через лимфатическую или кровеносную систему, из внешней среды проникают через уретру.

Возбудителями чаще всего являются:

  • различные кокки:
    • энтерококки;
    • стрептококки;
    • стафилококки;
  • микробы, передающиеся половым путём:
    • уреаплазма;
    • хламидии;
    • гонококки;
    • микоплазма;
    • бледная спирохета;
    • грибы кандида;
  • бактерии, обитающие в кишечнике:
    • энтеробактер;
    • кишечные палочки;
    • клебсиеллы;
    • протей;
  • туберкулёзные микобактерии.
Колонии стафилококка
Стафилококк часто выступает в роли возбудителя эпидидимита

Воспаление способны вызвать вирусы (обычно у мальчиков) — герпеса, гриппа, паротита (свинки). У маленьких детей эпидидимит также часто возникает из-за травмы мошонки.

У взрослых мужчин травматическое воздействие иногда связано с медицинскими процедурами — катетеризацией, бужированием (введением специальных инструментов с диагностической или лечебной целью) мочеиспускательного канала, цистоскопическим обследованием, а также с оперативными вмешательствами, например, аденомэктомией (операцией по поводу аденомы предстательной железы).

Возникновение эпидидимита может быть связано с медицинскими процедурами, в том числе уретроскопией

Реже к эпидидимиту могут приводить инфекционно-некротические факторы:

  • перекручивание привеска придатка — своеобразного «выроста» на ножке, часто возникающего в области головки органа. Это приводит к развитию воспалительной реакции и провоцирует наложение бактериальной инфекции;
  • состояние после стерилизации (перевязывания семявыносящих протоков), когда в придатки из половых желёз попадают сперматозоиды, накапливаются там, не успевая рассасываться, внедряются в ткани эпидидимиса, что влечёт за собой развитие гранулёматозного воспаления. При этом эпидидимит протекает длительно и слабо реагирует на проводимую терапию антибиотиками.
Привесок придатка на схеме
Перекрут привеска придатка яичка может привести к воспалению эпидидимиса

Не последнюю роль в развитии недуга играют застойные явления, то есть избыточное кровенаполнение половых органов и затруднённый отток венозной крови из семенного канатика и структур малого таза. Причинами этого состояния могут быть:

  • сексуальные излишества;
  • часто возникающие эрекции без последующих половых актов;
  • прерванные акты;
  • хронические запоры;
  • геморрой;
  • длительные занятия велоспортом.
Мужчина на унитазе
Хронические запоры приводят к застойным явлениям в органах малого таза, что может повлечь за собой развитие воспаления в придатке яичка

Выделяют эпидидимит химический — редкую патологию, возникающую из-за обратного заброса мочи во время занятий сексом с переполненным мочевым пузырём. Ещё реже воспаление придатка может возникнуть из-за длительного приёма некоторых лекарств, например, Амиодарона.

Предрасполагающими факторами могут также служить:

  • снижение иммунной защиты из-за оперативных вмешательств или тяжёлых системных, эндокринных, инфекционных заболеваний:
    • неоплазии;
    • диабета;
    • гипотиреоза;
    • гепатита;
    • СПИДа;
  • затруднение мочевого оттока, что создаёт условия для размножения бактериальной флоры:
    • стриктура (сужение) уретры;
    • аденома предстательной железы;
  • вредное влияние высоких или низких температур;
  • постоянное переутомление и стрессы;
  • недостаток витаминов в питании.

Как проявляется эпидидимит

Клиническая картина острого и хронического процессов отличается. Каждый из вариантов течения эпидидимита в той или иной степени проявляет себя местными и общими признаками.

Местные проявления:

  • боль — основной признак патологии. В зависимости от формы недуга бывает разной интенсивности и локализации — от небольшого дискомфорта в мошонке до широко разлитой боли в паху, животе и поясничной области. Такое обширное распространение неприятных ощущений объясняется вовлечением в воспаление соседствующих с придатком тканей и структур, а также специфичностью иннервации (снабжения тканей нервами) пахово-мошоночной зоны;
  • отёк, припухлость эпидидимиса. Он легко прощупывается, уплотнён и напряжён. В случае присоединения орхита (воспаления самого яичка) отекает вся мошонка, становится гладкой, складчатость расправляется. Даже несмотря на то, что мошонка — это пигментированная зона, легко определить её гиперемию, то есть покраснение. Особенно это хорошо заметно у мальчиков.
Мужчина держит руки на области мошонки
Боль в мошонке — один из главных признаков эпидидимита

Общая симптоматика:

  • высокая температура. В случае острого воспаления — повышение до очень больших цифр (39–40 оС) с первых дней болезни;
  • интоксикация организма. Проявляется резкой слабостью, головной болью, потерей аппетита, вялостью, ознобом, утратой трудоспособности.
Больной мужчина лежит в постели
С первых дней заболевания наблюдаются признаки общей интоксикации организма

Другие проявления могут наблюдаться в случае наложения осложнений и при сопутствующих патологиях:

  • болезненность при семяизвержении и мочеиспускании;
  • гемоспермия — наличие в эякуляте примеси крови;
  • выделения из уретры различного характера — серрозные или гнойные.

Острое воспаление имеет три степени тяжести:

  • лёгкая (длится 1–3 дня);
  • средняя (4–6 дней);
  • тяжёлая (более недели).

Таблица — характерные признаки различных форм эпидидимита

Проявления Острое воспаление Хронический процесс
Длительность воспалительного процесса 1–1,5 месяца дольше полугода
Болевые ощущения
  • резко выражены, обычно односторонние, имеют тянущий характер, отдают в пах, промежность, низ живота, поясницу, крестец;
  • возникают в состоянии покоя и становятся очень интенсивными во время движения (ходьбы);
  • нарастают с самого начала заболевания и за пару дней достигают максимальной интенсивности;
  • изначально могут ощущаться внизу живота или в паху, затем боль опускается в мошонку.
  • периодические слабовыраженные тянущие, ноющие боли в паху или мошонке, усиливаются при ходьбе и физическом напряжении;
  • иногда слабо отдают в поясницу, низ живота.
  • наблюдаются при обострении, в стадии ремиссии отсутствуют.
Состояние эпидидимиса
  • наблюдается выраженный отёк (нарастает очень быстро — в течение 2–3 часов), значительное увеличение в размерах;
  • придаток очень болезнен даже при лёгком касании, уплотнён;
  • из-за скопления воспалительной жидкости между тестикулярными оболочками может развиться водянка яичка — гидроцеле.
  • сильной отёчности не наблюдается;
  • придаток немного увеличен и напряжён;
  • при ощупывании болезненность усиливается.
Интоксикация Очень сильная, проявляет себя:
  • высокой температурой;
  • ознобом;
  • упадком сил;
  • поносом;
  • ломотой суставов;
  • головной, мышечной болью;
  • отсутствием аппетита.
  • проявлений интоксикации нет или они незначительные;
  • возможно незначительное повышение температуры до 37–38 оС.
Особенности
  • имеется высокий риск присоединения орхита и развития орхоэпидидимита;
  • может развиться деферентит (воспаление семявыносящего протока), фуникулит (воспаление семенного канатика);
  • часто возникают гнойные осложнения — абсцесс придатка, формирование гнойного свища в мошонке;
  • острый процесс разрешается с образованием плотного инфильтрата в области хвоста или тела придатка, который впоследствии может замещаться соединительной (рубцовой) тканью.
  • обычно поражаются оба придатка;
  • хронический процесс может быть исходом острого эпидидимита или возникает вследствие специфических заболеваний — туберкулёза, гонореи, сифилиса;
  • хроническое воспаление приводит к фиброзированию (рубцеванию) тканей придатка;
  • патология может закончиться неизлечимым бесплодием.

Видео: эпидидимит в сочетании с орхитом

Диагностика заболевания

Поставить диагноз вовремя очень важно, так как это позволит быстро начать лечение и избежать тяжёлых последствий.

Для опытного врача определить воспаление придатка яичка нетрудно, так как клиническая картина является очень характерной, хотя примерно 7–8% пациентов направляют в стационар с ложным диагнозом — обострение нефрита или приступ мочекаменной болезни. Это бывает из-за того, что неприятные ощущения часто иррадиируют в поясницу.

Диагноз ставится урологом на основании осмотра пациента, оценки его жалоб, данных лабораторных и аппаратных исследований. Важное значение для дифференциального диагноза имеет положительный симптом Прена — боль становится слабее, если мошонку приподнять со стороны воспалённого придатка. Усиление болезненности при проведении подобной манипуляции говорит о возможном перекруте яичка.

Врач обязательно проводит исследование предстательной железы посредством ректального доступа, что позволяет обнаружить возможные причины воспаления — аденому или простатит. Очень важно исключить инфекции, передающиеся половым путём.

Мужчина на приёме у врача
Чтобы выяснить причину воспаления и назначить правильное лечение, уролог должен всесторонне обследовать пациента

Из лабораторных методов пациенту назначаются:

  • клинический анализ крови — обычно показывает:
    • высокий уровень лейкоцитов (от 8–12х109 при лёгком воспалении и до 20–25х109 и выше при тяжёлой степени) в случае бактериальной инфекции, низкое их содержание говорит в пользу присутствия вирусов;
    • увеличение количества моноцитов может свидетельствовать о специфическом заболевании — бруцеллёзе, туберкулёзе и т. д.;
    • высокая СОЭ (от 10–20 мм/ч при лёгкой степени и более 30 мм/ч при тяжёлой степени);
  • биохимия крови — показывает повышение уровня гамма-глобулинов, С-реактивного белка, креатинина при сопутствующей патологии почек;
  • клинический анализ мочи — демонстрирует высокий уровень лейкоцитов, наличие белка говорит о патологии органов мочевыделения;
  • анализ семенной жидкости — высокий уровень лейкоцитов свидетельствует о воспалении в семенных пузырьках и предстательной железе.

Чтобы выявить возбудителя, исследуют выделения из уретры, секрет простаты, мочу, сперму микроскопическим и бактериологическим способами. В первом случае отобранный материал изучают с помощью микроскопа. Бактериологический метод — это посев биоматериала на специальные питательные среды с последующим определением микроорганизма. С этой же целью могут также применить ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразную цепную реакцию).

Колонии бактерий на чашке Петри
Для выявления возбудителя проводится посев биоматериала на питательные среды

Для подтверждения диагноза применяют инструментальные методы обследования пациента:

  • УЗИ яичек — безболезненный и быстрый диагностический метод. Помогает обнаружить признаки патологии: придаток отёчный, структура неоднородна, сосудистый рисунок выражен, присутствует инфильтрация окружающих тканей, при тяжёлой степени — значительное увеличение органа, очаги распада, полости с жидким содержимым (абсцессы);
  • МРТ половых желёз — наиболее информативный метод, помогает точно определить стадию болезни и оценить структурные изменения в тканях придатка.

Патологию дифференцируют с такими заболеваниями:

  • перекрут яичка;
  • грыжа мошонки;
  • гидроцеле;
  • варикоцеле (варикозное расширение вен яичка и семенного канатика);
  • киста придатка;
  • неоплазия яичка.
Оборудование для процедуры УЗИ
УЗИ придатка яичка проводится с целью оценки воспалительных изменений в органе

Лечение патологии

Острый процесс без осложнений можно лечить амбулаторно, то есть на дому. При тяжёлом воспалении, угрозе серьёзных осложнений пациента направляют в стационар.

В острый период рекомендуется обязательное пребывание в постели. Для воспалённой мошонки нужен покой и приподнятое положение — это достигается с помощью суспензория, или больной орган укладывают на свёрнутое рулоном полотенце. Такое положение способствует уменьшению воспаления и скорейшей регенерации повреждённых тканей.

Суспензорий
Суспензорий — специальное приспособление для поддержки воспалённой мошонки

В рационе мужчины должны быть легкоусвояемые продукты, из питания нужно убрать острые, жирные, копчёные, солёные, жареные блюда, включить больше овощей и много жидкости. К мошонке можно прикладывать прохладные компрессы — на 1–1,5 часа, при этом делать перерывы по 30 минут.

Медикаменты

Лекарственная терапия главным образом направлена на устранение основного заболевания, вызвавшего воспалительный процесс. Больному рекомендуют приём антибиотиков, ферментных препаратов, витаминов, анальгетиков.

Антибактериальные и другие средства назначают с учётом выделенного возбудителя. Если определить микроорганизм не удалось, препараты подбирают в зависимости от особенностей первоначального патологического процесса:

  • при общих инфекционных заболеваниях (ангина, пневмония) назначаются:
    • препараты пенициллинового ряда:
      • Аугментин;
      • Метициллин;
      • Амоксициллин;
    • сульфаниламидные (обычно назначаются на неделю, затем по показаниям переходят на антибактериальные препараты широкого спектра действия):
      • Сульфален;
      • Бактрим;
      • Гросептол;
  • при инфекциях мочевыводящих путей, гриппе, ОРВИ рекомендованы:
    • препараты тетрациклинового ряда в сочетании с макролидами:
      • Доксициклин;
      • Эритромицин;
      • Азитромицин;
    • при тяжёлом течении — цефалоспорины 3 поколения:
      • Цефиксим;
      • Цефалексин;
      • Цефтриаксон;
  • при аденоме простаты, воспалении почек, послеоперационном эпидидимите необходимы:
    • препараты фторхинолонового ряда:
      • Левофлоксацин;
      • Норфлоксацин;
      • Офлоксацин;
    • Ко-тримоксазол как альтернатива;
  • при эпидемическом паротите — назначается Интерферон альфа на протяжении недели.

Чтобы устранить выраженный болевой синдром, больному выписывают:

  • анальгетики:
    • Кеторолак;
    • Напроксен;
    • Кетанов;
  • спазмолитики:
    • Но-шпа;
    • Мебеверин;
  • новокаиновую блокаду проводят по показаниям.

Для предупреждения склерозирования тканей придатка назначают рассасывающие препараты, например, свечи Лонгидаза.

Терапия хронического процесса больше направлена на местное воздействие и физиолечение. При неэффективности медикаментозных препаратов рекомендуется проведение операции — удаление органа.

Фотогалерея: препараты для лечения воспаления эпидидимиса

Хирургическое вмешательство

Тяжёлое протекание недуга с гнойными осложнениями требует вмешательства хирургов. Операция рекомендуется в случае:

  • нагноения органа;
  • абсцесса или микроабсцессов самого придатка или яичка;
  • подозрения на перекручивание привеска эпидидимиса;
  • наличия крупных болезненных инфильтратов, не поддающихся консервативной терапии;
  • острого эпидидимоорхита после травмы;
  • длительного хронического течения болезни с частыми обострениями.

Могут проводиться следующие виды операций:

  • полное удаление органа (эпидидимэктомия) под местным обезболиванием. Применяется для предупреждения некротического распада тканей эпидидимиса, развития сепсиса, включения в воспалительный процесс второго яичка. Недостатком операции является потеря способности половой железы полностью выполнять свои функции;
  • резекция части придатка для ликвидации локального гнойного очага без затрагивания соседних структур. Процедура не всегда эффективна, чревата осложнениями и возможностью рецидива;
  • пункция мошонки для снижения давления внутри неё, уменьшения боли, снятия воспаления. Процедура эффективна в случае ограниченной зоны воспаления;
  • удаление эпидидимиса вместе с железой (орхиэктомия) при абсцессе, туберкулёзе или новообразовании яичка, тяжёлой травме. Операция по двустороннему удалению приводит к потере репродуктивной функции и способности синтезировать тестостерон. Требуется послеоперационная заместительная гормональная терапия;
  • метод надсечек для вскрытия абсцессов и декомпрессии яичка. Процедура заключается в нанесении на поверхность придатка разрезов глубиной до 0,5 см.
Удаление придатка яичка: схема
В случае присоединения осложнений приходится прибегнуть к операции — удалению придатка яичка

Физиотерапия

После ликвидации острого процесса пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ — для активации местного иммунитета, снятия воспаления, купирования гнойного процесса, ускорения регенерации;
  • диатермия — воздействие попеременным током высокой частоты для улучшения крово- и лимфообращения, стимуляции фагоцитоза, обмена веществ, обезболивания.

Народные методы

Противовоспалительные травяные сборы могут помочь ускорить выздоровление. Применять растения изолированно, без медикаментов, назначенных врачом, неэффективно.

Фитосбор для снятия воспаления:

  1. Шишки можжевельника, листья берёзы, корень стальника и лапчатку белую нужно взять в одинаковых пропорциях.
  2. Перемешать сырьё, отмерить 4 большие ложки, заварить литром кипятка.
  3. Настоять до остывания, процедить.
  4. Выпивать по половине стакана трижды в день перед едой.

Мочегонный, противовоспалительный сбор:

  1. Лист брусники, траву полевого хвоща и соцветия пижмы нужно взять в равных количествах.
  2. Две ложки сырья запарить крутым кипятком (400 мл).
  3. Настоять в термосе 40 минут.
  4. Остудить, отфильтровать и принимать по 150 мл дважды в день.

Подобным действием обладает настой с почками берёзы:

  1. Кукурузные рыльца (можно заменить брусникой), анютины глазки, почки берёзы и стручки фасоли измельчить и, взяв каждой травы по 1 ложке, перемешать.
  2. Смесь трав (50 гр) залить 500 мл горячей воды.
  3. Настоять полчаса и отфильтровать.
  4. Пить по 50 мл 3–4 раза ежедневно.

Противовоспалительный, регенерирующий, кровоочищающий сбор:

  1. Взять по 2 большие ложки сухих корней аира и ревеня, травы тысячелистника и мяты, добавить по 3 ложки шишек хмеля и льняного семени, по 4 ложки корня солодки и листьев обыкновенной земляники.
  2. Отмерить 200 гр смеси трав, залить литром воды, довести до кипения на водяной бане и под крышкой прокипятить 5 минут.
  3. Настоять полтора часа, затем процедить и довести кипячёной водой до первоначального объёма.
  4. Принимать по 150 мл средства трижды в день.

Хорошо снимает воспаление и симптомы интоксикации настой:

  1. Подготовить сырьё: смешать по 1 столовой ложке липового цвета, листьев бузины, плодов шиповника и можжевеловых ягод, травы хвоща и крапивных листьев. Добавить чайную ложку корня аира.
  2. Приготовить настой: залить 2 столовые ложки сбора 400 мл горячей воды.
  3. Настоять в течение часа, отфильтровать.
  4. Выпить готовое средство за день, разделив на 3 или 4 порции.

Больному рекомендуется пить напиток из шиповника, чай из листьев и веточек смородины, при высокой температуре — из липы. Полезны свежие разбавленные фруктовые соки и компот из сухофруктов.

Фотогалерея: травы для лечения эпидидимита

Прогноз лечения и возможные осложнения

Как будет протекать лечение, его эффективность — напрямую зависит от того, насколько быстро поставлен диагноз и правильно подобраны препараты. Не последнюю роль играет причина, по которой возникло воспаление. Неверная или несвоевременная диагностика может привести к развитию тяжелейшего инфекционного процесса, вплоть до сепсиса.

Острый эпидидимит может осложниться:

  • эпидидимоорхитом — воспалением половой железы;
  • абсцессом яичка — локальным нагноением;
  • формированием свищей в мошонке или синехий (спаек) между железой и тканями мошонки;
  • некрозом яичка вследствие острого нарушения его кровоснабжения;
  • двусторонним воспалением придатков;
  • перетеканием острого воспаления в вялотекущий хронический процесс.

Наиболее тяжёлым последствием болезни является необратимое бесплодие. Возникает чаще при двустороннем эпидидимоорхите. Осложнение развивается по причине: нарушения выработки сперматозоидов, гибели половых клеток под воздействием инфекции, обструкции (закупорки) семявыводящих каналов вследствие рубцовых изменений их стенок, изменений со стороны иммунной системы, проявляющихся выработкой антител против собственных половых клеток.

Осложнением хронического эпидидимита является замещение здоровой ткани придатка рубцовой, что вызывает непроходимость (облитерацию) органа и бесплодие в случае двустороннего процесса.

Мужчина сидит на краю постели
Эпидидимит опасен своими осложнениями, в том числе необратимым бесплодием

Профилактические мероприятия

Главный профилактический момент — это своевременное лечение урологических и общих инфекционных заболеваний, что включает в себя правильную антибиотикотерапию. У мальчиков немаловажной является специфическая профилактика паротита — прививки.

Вакцина Приорикс
Вакцина Приорикс (против кори, паротита, краснухи) — средство профилактики эпидемического паротита, который может стать причиной эпидидимоорхита

Помимо этого, рекомендуется:

  • практиковать безопасные контакты с барьерной контрацепцией для предупреждения заражения половыми инфекциями;
  • иметь здоровые половые привычки: избегать сексуальных извращений, незавершённых половых актов, которые часто провоцируют застой в органах мошонки;
  • остерегаться общих переохлаждений, снижающих защитные силы организма;
  • санировать постоянные очаги инфекции — лечить хронические ЛОР-заболевания;
  • избегать травм мошонки;
  • соблюдать гигиенические правила — осуществлять регулярный уход за половыми органами;
  • вовремя обращаться к специалисту в случае начавшегося воспаления, не заниматься самолечением.

Нелишним будет также вести правильный образ жизни, укреплять иммунитет, закаляться, рационально питаться, отказаться от вредящих здоровью привычек.

Видео: о чём говорит боль в мошонке и когда надо идти к врачу

Своевременно начатая терапия неприятного заболевания эпидидимит может уберечь мужчину от грозных осложнений — потери репродуктивной способности и самих половых желёз. Поэтому нельзя затягивать с визитом к врачу. Будьте здоровы!