цистоскопия мочевого пузыря

Цистоскопия мочевого пузыря: как проводится процедура и стоит ли бояться

Исследование мочевого пузыря при помощи цистоскопа является в настоящее время одной из самых информативных диагностических процедур. Этот метод является эндоскопическим — инструмент вводится в орган через естественное наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Что такое цистоскопия

Цистоскопией называется обследование слизистой оболочки, выстилающей мочевой пузырь изнутри, с применением эндоскопического цистоскопа.

Различают следующие виды этой манипуляции:

  • простую обзорную (диагностическую);
  • хромоцистоскопию, которая объединяет в себе эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и исследование функций почек при помощи красящего вещества (индигокармина), вводимого в вену;
  • операционную — применяемую для небольших эндоскопически проводимых вмешательств, например, с целью биопсии или удаления новообразований и инородных предметов из мочевого пузыря.
Цистоскопия
Цистоскопия производится через мочеиспускательный канал

Так называемая фотоцистоскопия предполагает фотографирование в ходе процедуры патологически изменённой оболочки мочевого пузыря с последующим изготовлением и изучением снимков.

Видео: что видит врач внутри мочевого пузыря при хромоцистоскопии

Как устроен цистоскоп

Этот прибор сконструирован таким образом, что источник электрического света, введённый в наполненный специальным раствором орган, даёт возможность увидеть состояние последнего с помощью увеличительной оптической системы. Цистоскоп, или эндоскоп, имеет полый ствол (тубус), павильон (наружную ручку) и клюв. На внешней части прибора есть приспособления, которые обеспечивают включение и выключение света, прилив и отток промывочного раствора, а также фиксацию оптической системы. На изогнутом клюве цистоскопа закреплена лампочка, электропровод от которой проходит внутри тубуса.

Цистоскоп (схема)
Цистоскоп состоит из клюва (1), тубуса (2) и павильона (3)

Прибор вводится в просвет мочевого пузыря вместе с мандреном — так называемым обтуратором. Это приспособление представляет собой специальный проволочный стержень, временно обеспечивающий жёсткость гибкому цистоскопу. После того как клюв инструмента оказывается внутри мочевого пузыря, мандрен вынимают и вместо него в тубусе размещают осветительную систему.

Мандрен урологический
Мандрен с виду напоминает вязальную спицу или стержень

Существуют цистоскопы, сконструированные отдельно для взрослых и для детей. Они отличаются друг от друга диаметром и длиной.

Преимущества и недостатки метода

Благодаря своей высокой информативности и точности цистоскопия обладает несомненным преимуществом перед другими диагностическими исследованиями. Во многих случаях она бывает весьма полезна для раннего обнаружения и своевременного начала лечения болезней мочевого пузыря.

Строение мочевого пузыря
При цистоскопии наибольший интерес представляет область мочепузырного треугольника

Однако выполнение цистоскопии возможно только при четырёх условиях:

  1. Хорошая вместимость мочевого пузыря (в него должно входить не менее 100 мл раствора).
  2. Нормальная проходимость уретры.
  3. Прозрачность жидкости, которой наполняется мочевой пузырь. То есть у больного не должно быть в полости этого органа обильного кровотечения (гематурии) или выделения гноя.
  4. Спокойное поведение пациента и отсутствие у него острых болезненных ощущений при проведении процедуры.

При выраженном дискомфорте в мочевом пузыре либо неконтролируемых частых позывах к мочеиспусканию манипуляцию можно выполнять только после стихания этих явлений.

Процедура малоприятна и небезразлична для пациента, и это основной её недостаток. К тому же цистоскопия чревата некоторыми осложнениями:

  • создание ложного хода в нижних мочевыводящих путях — это бывает связано с грубым, насильственным введением инструмента при наличии рубцового сужения уретры;
  • заражение крови (сепсис);
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • уретрит;
  • эпидидимит (воспаление придатка яичка у мужчин);
  • простатит;
  • везикулит (воспаление семенного пузырька).

Процедура требует опытности, аккуратности и высокой квалификации врача, поскольку во время её проведения легко можно травмировать инструментом слизистую оболочку уретры либо мочевого пузыря.

Показания и противопоказания к манипуляции

Цистоскопия предлагается пациенту в следующих ситуациях:

  • кровотечение из мочевых путей неизвестного происхождения;
  • подозрение на новообразования, посторонние предметы или дивертикулы (мешкообразные выпячивания стенки) мочевого пузыря;
  • хронические воспалительные процессы в почках или в мочеточниках;
  • подозрение на разрыв или механическую травму мочевого пузыря;
  • расстройства акта мочеиспускания;
  • необходимость дифференцирования почечной колики с другими заболеваниями брюшной полости (выполняется хромоцистоскопия);
  • рак матки и придатков, прямой или сигмовидной кишки для определения распространённости опухоли и степени сдавливания ею мочеточника;
  • тяжёлая травма почек, не позволяющая провести экскреторную урографию (рентгенологическое исследование с внутривенным введением контрастного вещества), для выявления стороны поражения;
  • мочепузырно-влагалищный или пузырно-прямокишечный свищ — для установления наличия такого дефекта и выяснения его расположения по отношению к шейке мочевого пузыря, устьям мочеточников и другим элементам органа.

При предполагаемом травматическом нарушении целостности мочевого пузыря эта манипуляция проводится в условиях стационара прямо на операционном столе, чтобы была возможность оказать пострадавшему экстренную хирургическую помощь при появлении такой необходимости.

Назначение больному цистоскопии производится врачом-урологом с особой осторожностью, поскольку эта диагностическая манипуляция имеет немало противопоказаний. Она абсолютно невозможна при следующих состояниях:

  • острые воспалительные заболевания наружных гениталий и уретры;
  • цистит;
  • простатит;
  • травмы или стриктуры (сужения) уретры и шейки пузыря.
Стриктура уретры
При стриктуре уретры ввести больному цистоскоп не получится

Хромоцистоскопия противопоказана при хронической недостаточности функции почек, глубоком тяжёлом поражении почечной паренхимы, а также при шоке, коллапсе или уремической коме у больного. При таких состояниях мочеобразующие органы не будут выделять в урину красящее вещество, поэтому проведение исследования не имеет смысла.

Подготовка к цистоскопии

Перед процедурой больного осматривает врач с целью определения диаметра наружного отверстия мочеиспускательного канала. На основании этого подбирается цистоскоп подходящего калибра. Если уретра слишком узкая, а исследование крайне необходимо, то производят её бужирование (расширение) с помощью специального инструмента.

Профилактика осложнений

Пациентам мужского пола при наличии у них хронического инфекционного процесса в мочеполовых органах перед цистоскопией назначается антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. Профилактическое лечение начинается за 3 суток до процедуры и заканчивается в день её проведения. Оно нужно для предупреждения обострения воспаления, возможного после эндоскопического введения инструмента. Особенно нуждаются в такой профилактике пациенты, у которых отмечается застой урины в мочевом пузыре.

Иногда бывает достаточно в день процедуры сделать больному одну внутримышечную инъекцию антибиотика, например, цефалоспоринового ряда, за час до цистоскопии, или же внутривенную непосредственно перед ней.

Помимо этого, все мужчины должны пройти пальцевое исследование прямой кишки на предмет обнаружения доброкачественного разрастания предстательной железы или других её заболеваний. При таких патологиях введение цистоскопа будет происходить особым методом, отличающимся от классического. Иначе станут возможными не только повреждения слизистой оболочки уретры, но и более опасные осложнения, такие как формирование ложного хода.

Пальцевое ректальное исследование
Пальцевое ректальное исследование. проведённое накануне цистоскопии, поможет врачу определиться с методом введения инструмента

Положение пациента

Для снятия тревожности и страха врач рассказывает пациенту о методике проведения процедуры. Затем больного укладывают в специальное кресло, подобное гинекологическому. Его туловище при этом располагается под углом 45°, а нижние конечности согнуты в тазобедренных суставах и в коленях. Промежность должна быть пододвинута к краю кресла.

Положение пациента при цистоскопии
Цистоскопию удобнее всего проводить в положении пациента лёжа на спине с поднятыми и согнутыми ногами

Исследование проводится в условиях асептики и антисептики, поэтому больного укрывают стерильной накидкой с отверстием, в котором остаются на виду наружные гениталии. Последние дезинфицируют, обрабатывая их обеззараживающим раствором.

Обезболивание

Обычно женщинам специальная анестезия при выполнении цистоскопии не требуется. Для устранения неприятных ощущений в мочеиспускательном канале достаточно смазать клюв прибора гелем с Ксилокаином.

Мужчинам перед процедурой проводят обезболивание уретры раствором Лидокаина или Новокаина. Анестезирующую жидкость шприцем с резиновой насадкой вводят на несколько минут в мочеиспускательный канал.

Однако при предполагаемых длительных манипуляциях в пузыре, его малом объёме или при патологических разрастаниях в нижних мочевых путях (например, множественные папилломы) приходится прибегать к внутривенному кратковременному наркозу.

Общая анестезия опасна тем, что человек, находящийся в состоянии наркотического сна, ничего не чувствует и не может вовремя сказать врачу о своих болевых ощущениях. Вследствие этого высока вероятность механического повреждения мочевых путей.

Техника выполнения диагностической цистоскопии

Непосредственно перед манипуляцией пациенту нужно самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. Это при необходимости поможет установить наличие в органе остаточной урины.

Порядок проведения процедуры:

  1. Хорошо смазанный медицинским глицерином клюв цистоскопа вводят по уретре в мочевой пузырь.
  2. Если там есть остаточная моча, её выпускают.
  3. Полость мочевого пузыря промывают тёплым слабым антисептическим раствором (оксицианида ртути, Фурацилина, Риванола, борной кислоты) несколько раз, пока жидкость, вытекающая наружу, не станет абсолютно прозрачной. Если у пациента имеется гематурия, то промывочный раствор не выпускают полностью, ибо поток жидкости может способствовать удалению тромбов из сосудов, что усилит кровотечение.
  4. Затем пузырь наполняют одним из вышеуказанных растворов до ощущения больным желания помочиться. Обычно бывает достаточно влить 200 мл. Но иногда может понадобиться максимальное наполнение органа — например, у пациентов с доброкачественным разрастанием простаты и с ярко выраженной складчатостью внутренней оболочки пузыря. Это позволит лучше увидеть дно органа и устья мочеточников.
  5. После этого из цистоскопа удаляют мандрен, а на его место вводят оптическую систему.
  6. Исследование начинают с передней стенки органа, где ориентиром для врача служит пузырёк воздуха. В последнем отражается свет, поступающий в эндоскоп извне.
    Пузырёк воздуха
    Пузырёк воздуха указывает на переднюю стенку пузыря
  7. Поворачивая прибор вокруг его оси на 90°, передвигая его от шейки пузыря ко дну и обратно, поочерёдно осматривают правую и левую, затем заднюю стенку органа. Приподнимая, наклоняя или отводя вбок павильон цистоскопа, инструмент подводят на близкое расстояние к интересующему месту, что позволяет его подробно разглядеть и оценить степень поражения.
  8. Завершают диагностику тщательным исследованием дна, устьев мочеточников и шеечной части мочевого пузыря. Эти области являются излюбленным местом многих патологических процессов.
  9. Закончив осмотр, прибор переводят в горизонтальное положение, вынимают из него оптическую систему и на её место снова помещают мандрен. Теперь цистоскоп извлекают.

При пониженном тонусе мочевого пузыря и обнаружении остаточной урины у больного раствор из органа по окончании исследования обязательно выпускают полностью. При отсутствии этих патологий пациент после процедуры мочится естественным образом.

Нередко во время цистоскопии приходится выпускать часть раствора из мочевого пузыря, или, наоборот, добавлять в него жидкость. Это делается для того, чтобы получить более чёткую картину состояния слизистой оболочки органа.

Иногда с этой же целью врач надавливает рукой на переднюю брюшную стенку в надлобковой области. Такой приём помогает найти место выхода свища или прорыва в мочевой пузырь абсцесса, а также лучше рассмотреть новообразование, расположенное на труднодоступной для осмотра передней стенке органа.

Цистоскопия у детей

Чаще всего приходится прибегать к этой процедуре у детей при подозрениях на наличие камней, опухолей и инородных тел в мочевом пузыре, а также при выявлении врождённых пороков развития органа. Специальный детский смотровой цистоскоп позволяет произвести исследование слизистой оболочки и некоторые внутрипузырные манипуляции даже у новорождённых.

Условия для проведения осмотра — те же, что и у взрослых. Вместимость мочевого пузыря у грудничков должна составлять не менее 50 мл, а у более старших детей — не менее 100 мл.

Перед исследованием ребёнок должен самостоятельно помочиться. У новорождённых и грудничков мочевой пузырь освобождают от урины с помощью катетера или цистоскопа.

Цистоскопию у малышей проводят в положении лёжа на спине со слегка поднятыми и согнутыми ногами. Детей дошкольного и более старшего возраста обследуют на специальном урологическом или гинекологическом кресле. Вводят цистоскоп, выпускают остаточную урину, промывают мочевой пузырь и осматривают его у маленьких пациентов по той же схеме, что и у взрослых.

Ребёнка готовят к цистоскопии
Цистоскопия у маленьких детей делается под внутривенным наркозом

Таблица: количество вливаемой в пузырь промывочной жидкости и возраст ребёнка

Возраст Новорождённые От 1 месяца до 2 лет 2–4 года 4–7 лет Старше 7 лет
Объём жидкости, мл 30 50 80 100 120–150

Расшифровка результатов

Внутренняя поверхность здорового мочевого пузыря окрашена в бледный розовато-желтоватый цвет; она ровная и глянцевая. Хорошо различима древовидная нежная сеть кровеносных сосудов. Край сфинктера органа — гладкий и чётко очерченный, нередко имеет поперечную складчатость. Область мочепузырного треугольника окрашена интенсивнее и ярче, сосуды в этом месте значительно крупнее остальных, и их больше.

Симметрично расположенные на небольших холмиках отверстия мочеточников могут иметь разнообразную форму — щелеподобную, серповидную, круглую или овальную. У маленьких детей мочепузырный треугольник не всегда явно выражен. В связи с этим бывает нелегко отыскать устья мочеточников.

Устья мочеточников
Устья мочеточников в норме расположены симметрично

Во время продвижения клюва цистоскопа по направлению к шейке пузыря, если попросить больного натужиться, у пациентов мужского пола можно увидеть семенной бугорок.

В норме при проведении хромоцистоскопии врач может видеть выделение из отверстий обоих мочеточников урины синего цвета уже через несколько минут после введения красящего препарата (Индигокармина) внутривенно или внутримышечно. Это говорит о сохранённой функции почек и о хорошей проходимости мочеточников.

Хромоцистоскопия
В норме вскоре после введения Индигокармина из устья мочеточника начинает выделяться синяя моча

При отклонениях от нормы в мочевом пузыре во время цистоскопии:

  • находят на слизистой оболочке различные воспалительные явления, язвы, опухоли и т. п.;
  • устанавливают их распространённость и расположение;
  • в просвете органа обнаруживают камни или инородные предметы, патологические гнойные либо кровавые выделения;
  • наблюдают запаздывание или полное отсутствие выделения синей урины из отверстия одного или двух мочеточников при проведении пробы с Индигокармином;
  • выявляют аномалии развития, такие как, например, удвоение мочеточников, или вход в дивертикул.

Фотогалерея: цистоскопическая картина некоторых заболеваний мочевого пузыря

Видео: как выглядит хронический цистит при цистоскопии

Отзывы пациентов о процедуре

Данную процедуру мне назначил уролог после того, как я пожаловалась, что у меня неоднократно случались циститы, а на УЗИ увидели взвесь в мочевом пузыре. Перед процедурой нашла в интернете информацию о процедуре. Поняла, что приятного в ней мало. Как она проходит: к процедуре специально готовиться не нужно, стоит только опорожнить мочевой пузырь. Потом пациент садится на гинекологическое кресло. Ему в мочевой проход вводят трубочку, в которой находятся ещё 2 трубочки. Через одну из них подаётся физраствор, который наполняет мочевой пузырь. Во второй находятся или камера, или специальная оптика, через которую смотрит врач.

Честно скажу, что сам момент проведения процедуры не столько болезненный физически, сколько неприятный психологически. У женщин мочевой проход недлинный (около 5 см). Оказалось, что им не делают обезболивающее. У мужчин он около 20 см с двумя изгибами, в их случае обезболивающее точно используется. Врач достаточно быстро ввёл трубку, это было не больно, скорее неприятно. Немного больновато было, когда он крутил ей из стороны в сторону, чтобы осмотреть весь мочевой пузырь. После осмотра (длился несколько минут) трубку вытаскивают, и физраствор сливают в ванночку, которая находится под гинекологическим креслом.

Мне было психологически неуютно сидеть в гинекологическом кресле, когда проводил процедуру врач-мужчина, и ещё помимо него присутствовали две медсестры. Через 1,5 часа после процедуры я решила сходить в туалет. И оказалась, что мочиться я просто не могу. Сразу же начинает неимоверно болеть мочевой проход, я даже закричала от боли. Тут же позвонила врачу. Он сказал, что такое бывает, трубкой повреждается слизистая мочевого прохода. Он выписал мне принимать обезболивающее в таблетках и ставить обезболивающие свечи. В день процедуры я старалась мало пить, чтобы не хотеть в туалет. Только к позднему вечеру я смогла помочиться, и то было очень больно. Полностью боль прошла через 2 дня.

По результатам цистоскопии у меня лишь подтвердился цистит, который почти был вылечен на тот момент. Для меня все мучения оказались напрасны. Очень разочарована этим! Однако, когда подозревают что-то серьёзное, что на УЗИ можно не увидеть (полипы, камни и т. д.), то данную процедуру следует проводить. Её можно сравнить с посещением стоматолога. Благодаря цистоскопии врач-уролог может изнутри увидеть мочевой пузырь.

Tanya235

https://otzovik.com/review_4144139.html

Этой процедуры я боялась как огня. Наслушавшись подруг, начитавшись отзывов в интернете, мне казалось, что я знаю о ней всё и что это самая болезненная процедура на свете. Но тут меня нагнал цистит и, после безуспешных попыток меня вылечить, мне было выписано направление на цистоскопию… Услышав этот вердикт, я чуть не брякнулась оземь. Я сразу же спросила про обезболивающее, сказали, что будет.

В день Х со слабостью во всех членах тела я пришла. Шла, как на эшафот. Меня сразу же водрузили на гинекологическое кресло. Прискакала бойкая врачиха, очень прикольная тётка, которая впрыснула мне в уретру Лидокаин и так же бойко ускакала. Лидокаин в первую минуту очень меня пощипывал. Минут 10 я лежала в гордом одиночестве. Потом появилась врач, которая решила, что у меня всё подморозилось, и медсестра со странной бутылью жёлтого цвета. То был Фурацилин.

Понеслось… То, что у меня было обезболивание Лидокаином, совершенно не сыграло никакой роли. Было больновато, когда вводили трубочку для ввода жидкости и сам прибор, который был отнюдь не новейшей разработкой медицины, а годов так 90-х… Когда наполнили мочевой, прибор начали медленно поворачивать, дабы осмотреть его. И это, скажу я вам, не вызвало у меня ни малейшего восторга. Боль довольно режущая, но терпимая. Во многих отзывах пишут, что кричат от боли, теряют сознание… Нет, такого у меня не было. Да, больно, да, неприятно, но терпимо. У меня ещё была врач, которая меня смешила и отвлекала.

И ещё, у меня брали биопсию, т. е. отщипнули малюсенький кусочек слизистой для исследования. Этот момент был ощутим. Под конец процедуры я настолько хотела в туалет, что боялась сделать это прямо на кресле!!! Прилагала нереальные усилия для сдерживания. Потом меня отправили в туалет. Была кровь, но сказали, что это нормально. Выписали антибиотик и отправили домой. Дома в первый раз было очень страшно идти в туалет. Это очень болезненно. Но я пошла в туалет с горячей водичкой и меня это немного спасло. Болело ещё дня 2, а потом прошло. Так что я это прошла. Ничего смертельного нет. Конечно, и ничего приятного я не испытала, но процедура довольно информативна. Простыми анализами таких результатов не достигнешь. Но без обезболивания я эту процедуру не представляю. Только с ним!!! У каждого, конечно, свой болевой порог. Но оно не помешает. Кстати, заплатила за процедуру 3200 р.

Наталочка-89

https://otzovik.com/review_417337.html

Прочёл в интернете много отзывов, но большинство было от женской половины. Сегодня сам испытал на себе. Процедура проходила не более 15 минут с применением местной анестезии, когда трубку вводят в член почти ничего не чувствуешь, а вот когда трубка входит в мочевой пузырь ощущения, конечно, неприятные, но вполне терпимые. Когда врач начал крутить трубку внутри пузыря, тоже ощущался дискомфорт. После завершения процедуры очень захотелось в туалет, еле добежал. Мочиться было больнее, чем вся эта процедура, позывы к мочеиспусканию были сначала каждую минуту на протяжении часа, потом всё реже! Прочёл много отзывов и был сильно напуган, думал что все будет страшнее, чем на самом деле. Но, думаю, всё зависит от врача и от особенностей организма. Не бойтесь, парни.

Артур160686

https://otzovik.com/review_5309089.html

Сегодня делала цистоскопию, перед процедурой очень боялась, а зря! На самом деле пишут в отзывах про жёсткий и гибкий цистоскоп, но это абсолютно не важно, мне делали жёстким, важна анестезия! Анестезия местная, Катеджель, это гель, вводится абсолютно без боли и быстро, ждали 3 мин., не 10 мин., как пишут, и всё. Потом ввели цистоскоп, это секундное дело, я даже не поняла, что его ввели, вообще никак, влили жидкость — Фурацилин, посмотрели на экране на мочевой пузырь и достали, всё!!! Мне так стало стыдно, что я боялась, потому что зеркало неумелый гинеколог неприятней может вставить, чем эта процедура! Очень результативная! Рада, что решилась, а то так бы и не знала, что нужна операция.

genya170884

https://otzovik.com/review_3263169.html

Эту процедуру мне проводили в 10 лет. Мнение пациента такого возраста никого особо не волнует. И хорошо, ведь если бы я осознавала, что мне предстоит пройти, то наверняка бы отказалась. А зря, ведь это действительно эффективный способ диагностики. Происходило всё так: раздели, положили на стол, сделали общий наркоз.

Дальше происходящее в палате — интересное состояние выхода из наркоза. И очень неприятные ощущения там, как при цистите. Каждые 5 минут бегаешь в туалет, и всё зря. Но проходит это к следующему дню. Так что, если надо, значит, надо. Если ребёнок 10 лет это нормально пережил, то и вы справитесь.

Alergic

https://otzovik.com/review_4082980.html

Не хотела бы никого пугать, но лично мне было очень больно. Очень быстро все прошло, я видела свой мочевой на экране. После процедуры влили лекарство, после которого стало легче. Но потом было очень больно в туалете раза три. Всё же на сегодняшний день лучше 2 минуты потерпеть, чем мучиться догадками о здоровье…

Norich

https://otzovik.com/review_637469.html

Видео: рассказ о собственном опыте цистоскопии

Цистоскопия, широко применяемая в урологической практике, занимает первые позиции в распознавании заболеваний мочеполовых и граничащих с ними органов. Её результаты часто являются решающими при постановке многих диагнозов. Несмотря на то что процедура неприятна пациентам и несколько опасна для них, ценность и достоверность получаемых данных перевешивает все её недостатки. Высокая надёжность метода цистоскопии нередко используется при дифференциальной диагностике болезней со сходными симптомами.