Цистография мочевого пузыря

Цистография мочевого пузыря: от всевидящего рентгеновского луча не скроется ничто

Рентгенологические методы изучения мочевого пузыря применяются при подозрении на такое его заболевание, при диагностике которого ультразвуковое исследование, цистоскопия и данные лабораторных анализов мочи не предоставляют полной информации. Одним из них является цистография — изучение органа при помощи введённого в него контрастного вещества. Иногда для распознавания урологической патологии она может стать весьма полезной. Этот диагностический метод служит дополнением к экскреторной внутривенной урографии и наряду с ней относится к числу самых распространённых и информативных исследований органов мочевыводящего тракта.

Содержание

Виды, преимущества и недостатки цистографии мочевого пузыря

Во время цистографии заполненный контрастным веществом мочевой пузырь фотографируют рентгеновским аппаратом, после чего врач изучает полученные снимки и на основании увиденного ставит диагноз. Для приготовления контраста используют следующие препараты и средства:

  • Урографин;
  • Триомбраст;
  • Верографин;
  • Уротраст;
  • Сергозин;
  • суспензия сульфата бария;
  • кислород;
  • углекислый газ.

Различают две основные модификации стандартного исследования: нисходящую и восходящую.

Что такое нисходящая (антеградная) цистография

Антеградная цистография, по сути, представляет собой продолжение экскреторной урографии. Рентгеноконтрастный препарат, введённый в вену исследуемого, спустя несколько минут начинает выделяться почками в урину и вместе с ней по мочеточникам постепенно спускается в мочевой пузырь, накапливаясь там. Обычно для заполнения этого органа контрастом требуется выждать 45–60 минут после введения его в кровоток больного.

Видео: нисходящая цистография как продолжение экскреторной урографии

Преимущества и недостатки исследования

Несомненным преимуществом этого метода является отсутствие необходимости катетеризации мочевого пузыря и каких-либо манипуляций внутри него. Однако снимки при нисходящей цистографии получаются не совсем чёткими — и это основной её недостаток.

Данное рентгенологическое исследование особенно ценно при таких заболеваниях, при которых абсолютно невозможно провести катетер в мочевой пузырь:

  • стриктуры (значительные сужения) мочеиспускательного канала либо шейки пузыря;
  • острые воспалительные явления в нижних мочевыводящих путях (уретрит, простатит, цистит, эпидидимит и т. п.).
    Стриктура уретры
    При таком распространённом заболевании, как стриктура уретры, проводится только нисходящая цистография

Восходящая (ретроградная) процедура

Наибольший интерес у пациентов вызывает восходящая цистография. В ходе этой процедуры «видимый» рентгеновскими лучами контрастный раствор вливается в мочевой пузырь при помощи катетера снизу вверх, минуя уретру. Инструмент вводится через внешнее отверстие последней.

Достоинства метода

Наполненный таким образом орган гораздо чётче визуализируется на рентгеновских снимках, чем при антеградной цистографии, что значительно облегчает диагностику многих болезней. При этом можно дать достоверную оценку очертаний и размеров мочевого пузыря, а также выявить дефекты его строения, инородные предметы, конкременты и новообразования.

Недостатки

Недостатком ретроградной цистографии является риск инфицирования, связанный с введением инструментов в мочевыводящие органы. Манипуляции в области наружных гениталий психологически очень неприятны всем людям, а введение катетера — довольно болезненная процедура. При выполнении исследования детям грудного и дошкольного возраста требуется использование общего наркоза, что может как во время самой цистографии, так и в дальнейшем неблагоприятно сказаться на сердечной и дыхательной деятельности маленького пациента.

Показания и противопоказания к процедуре

Исследование назначается при недержании урины, или, наоборот, проблемах с мочеиспусканием. Трудно переоценить значение результатов цистографии при подтверждении или опровержении подозрений на следующие патологии:

  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс — явление, означающее заброс урины из мочевого пузыря обратно в мочеточник;
  • механические травмы и повреждения пузыря, сопровождающиеся его разрывами;
  • врождённые пороки развития органа;
  • конкремент, инородное тело или новообразование в мочевом пузыре.
    Виды удвоения мочевого пузыря
    Цистография помогает выявить такие пороки развития мочевого пузыря: а — полное удвоение пузыря и уретры; б, г — неполное удвоение (перегородка) пузыря; в — полная перегородка пузыря при неполном удвоении

А противопоказаниями к выполнению восходящей цистографии являются:

  • преграда в шеечной части мочевого пузыря либо в уретре вроде крупного рубца или опухоли;
  • острые гнойные инфекционные воспаления в нижних мочевыводящих органах (антеградное исследование в этом и предыдущем случае допускается);
  • непереносимость применяемого рентгеноконтрастного вещества — аллергическая проба должна проводиться перед процедурой всем пациентам в обязательном порядке;
  • некоторые заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся избытком в организме йода, который входит в состав многих рентгеноконтрастных растворов;
  • нарушения свёртываемости крови.

Нисходящая цистография не проводится при почечной недостаточности или других заболеваниях, при которых страдает функция почек. При этом мочеобразующие органы не смогут выделять в мочу контрастный препарат, и исследование просто не будет иметь смысла.

Видео: что такое пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Техника проведения: особенности для взрослых и детей

При подозрении на вышеуказанные патологии на это обследование направляют как взрослых, так и детей. Мочевой пузырь пациента для правильного выполнения цистографии должен быть максимально растянут введённым контрастным веществом. При недостаточной его заполненности тень органа на рентгенограмме будет деформированной, что чревато ошибкой в диагнозе.

У женщин уретра короткая и широкая, поэтому для них исследование практически безболезненно. Пациенткам слабого пола можно вводить в мочевой пузырь контрастное вещество для последующей восходящей цистографии при помощи жёсткого металлического катетера. Для обследования мужчин, поскольку их уретра длинная, узкая и изогнутая, используются гибкие мягкие инструменты.

Порядок проведения ретроградной цистографии у взрослых

Процедура выполняется в такой последовательности:

  1. Перед исследованием пациент освобождает пузырь от мочи физиологическим способом. Если болезнь не позволяет ему полноценно самостоятельно помочиться, то урина выпускается с помощью катетера.
  2. С пустым мочевым пузырём человек ложится спиной на специальный рентгеновский стол.
  3. Подогретый до температуры тела (36–37 °С) контрастный раствор вводят катетером в мочевой пузырь в объёме, равном его вместительности.
  4. Наполнив орган, инструмент извлекают. Если на снимке нужно получить изображение катетера, то его оставляют.
  5. Выполняют несколько снимков мочевого пузыря при помощи рентгеновского аппарата в полубоковом и переднезаднем положении. При этом пациента могут попросить повернуться на бок или сесть на край стола.
  6. По окончании процедуры больной встаёт, идёт в уборную и мочится естественным путём.
  7. Если есть подозрение на неполное опорожнение пузыря и наличие остаточной урины, делается ещё один контрольный снимок после самостоятельного мочеиспускания.

При плохом тонусе мочевого пузыря или невозможности его полного самостоятельного опорожнения жидкость из органа после исследования выпускают прямо на столе в специальную ванночку с помощью катетера.

Рентгенологический урологический стол
Помимо рентгеновских исследований, на таком столе выполняется огромное количество урологических манипуляций и серьезные оперативные вмешательства

Как ретроградная цистография делается детям

Наполнение мочевого пузыря контрастным раствором, как бы осторожно оно ни делалось, у маленьких детей должно проводиться под общим наркозом. С 7-летнего возраста возможно выполнение восходящей цистографии только с местной новокаиновой или лидокаиновой анестезией. При этом два медицинских работника фиксируют ребёнка на рентгеновском столе, придерживая его руки и ноги. С целью сохранения оптимальной для исследования высокой температуры воздуха (30–34 °С) место процедуры обогревается специальными тепловыми лампами.

Мочевой пузырь ребёнка опорожняют через гибкий катетер. Затем наполняют его контрастным веществом в объёме, пропорциональном возрасту маленького пациента. Во время введения в пузырь жидкости ребёнок может почувствовать тупую боль, о чём он должен быть предупреждён.

После этого катетер убирают. Рентгеновские снимки детского пузыря выполняют в трёх проекциях:

  • осевой;
  • полубоковой;
  • переднезадней.

Жёсткие металлические инструменты для детей не используются. Для мальчиков грудного возраста применяются эластичные тонкие мочеточниковые катетеры.

Таблица: объём вводимого контраста и возраст ребёнка

Возраст ребёнка До 1 месяца 1 месяц — 2 года 2–4 года 4–7 лет Старше 7 лет
Объём контрастного препарата, мл 25–30 40–50 50–80 80–100 100–150

Показатели нормы и расшифровка результатов

В норме полный мочевой пузырь на цистографическом снимке имеет чёткие, ровные границы. Внутри него нет никаких посторонних включений, а в уретре и мочеточниках не содержится контрастное вещество.

Форма здорового пузыря у взрослых на цистограмме зависимо от направления рентгеновского луча бывает:

  • круглой;
  • овальной;
  • в виде пирамиды;
  • продолговатой.

Очертания мужского мочевого пузыря на рентгенограмме чаще всего круглые, а женского — имеют вид овала. У представительниц прекрасного пола продольный размер органа обычно больше поперечного, а верхний его край немного вогнут.

Детский мочевой пузырь в норме имеет форму слегка приплюснутой груши и узкой стороной обращён к лобку. Если снимок был выполнен в косой (полубоковой) проекции, то тень этого органа у ребёнка может иметь как грушевидные, так и треугольные очертания. Изредка она выглядит как четырёхугольник неправильной формы. При прямом направлении (под углом 90 °С) рентгеновского луча нижний контур органа визуализируется на уровне лобкового сочленения костей или на расстоянии 1–1,5 см от него. В среднем у детей пузырь расположен над тазовым дном несколько выше, чем у взрослых.

С помощью снимков, выполненных при ретроградной цистографии, удаётся обнаружить в органе не только камни и опухоли, но и такие скрытые процессы, как туберкулёз или уретероцеле (опущение мочеточника). На цистограмме, сделанной после самостоятельного опустошения мочевого пузыря, можно увидеть в нём остаточную мочу.

Кроме того, цистография позволяет выявить:

  • изменения размера и формы органа (увеличенный или, наоборот, слишком маленький);
  • волнообразный контур пузыря при его рубцовых изменениях;
  • разрывы;
  • цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и его степень;
  • выпячивание стенки при дивертикуле;
  • новообразование или посторонний предмет;
  • удвоение мочевого пузыря;
  • аденому простаты;
  • вовлечённость мочепузырной стенки в грыжевой процесс на бедре или в паху;
  • камни в дивертикулах;
  • вмятины при сдавливании опухолевым либо воспалительным процессом в рядом расположенном органе (например, в матке или яичнике);
  • недостаточность функции внутреннего сфинктера и др.

Фотогалерея: здоровый мочевой пузырь на различных цистограммах

Таблица: как расшифровываются некоторые урологические патологии на рентгенологической цистограмме

Патология Как выглядит на снимке
Нейрогенный мочевой пузырь Мочевой пузырь заметно увеличен по сравнению с нормой и имеет форму башни
Слабость сфинктера Языковидный заброс контрастного вещества в заднюю часть мочеиспускательного канала
Травма (разрыв пузыря) Рентгеноконтрастный раствор или газ выходит за пределы границы мочевого пузыря
Дивертикул Рядом с пузырём видна дополнительная полость
Опухоль Неподвижный дефект наполнения
Камень или инородный предмет Дефект наполнения, смещающийся при изменении положения тела
Аденома или рак простаты Увеличение нормального расстояния между лобковой костью и нижним краем пузыря
Цистоцеле Нижний край мочевого пузыря расположен под верхним уровнем лобкового сочленения; при запущенном процессе пузырь имеет вид песочных часов
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс Контрастное вещество через некоторое время после введения затекает из пузыря вверх, в мочеточник; особенно это заметно при отсроченной (замедленной) цистографии, при которой снимки делаются с промежутком в 25–30 минут на протяжении 1–3 часов

Фотогалерея: различные патологии мочевого пузыря на рентгенологических цистограммах

Другие способы цистографии

Помимо простой цистографии, для более достоверного распознавания урологических заболеваний мочевого пузыря разработано ещё несколько малоизвестных среди пациентов, но не менее значимых вариантов этого метода.

Микционная цистография

Рентгеновское исследование во время мочеиспускания выполняют сразу же после стандартной цистографии. Микционная проба представляет наибольшую диагностическую ценность при выявлении рефлюксов. Больного просят помочиться на рентгенологическом столе в специальную ёмкость. При этом делают снимки.

Во время акта мочеиспускания давление внутри мочевого пузыря увеличивается, поэтому при слабости замыкающего аппарата мочеточникового устья рентгеноконтрастный раствор забрасывается вверх. Жидкость попадает не только в мочеточник, но иногда даже и в почечную лоханку, то есть возникает активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который хорошо визуализируется на цистограмме.

Во время микционной цистографии исследуется практически вся выделительная система человека — от мочеиспускательного канала до почек, поэтому рентгеновский снимок делают на плёнке большого размера.

С помощью такой диагностики также получают сведения о состоянии уретры и шейки мочевого пузыря, ибо заболевания этих участков пагубно влияют на вышерасположенные отделы мочевыделительного тракта.

В норме на микционном снимке выявляется плавный, похожий на воронку переход пузыря в мочеиспускательный канал. Однако при рубцовом сужении перешейка на цистограмме видно, что рентгеноконтрастный раствор проходит вместе с уриной через этот отдел тонкой струйкой. К тому же наблюдается уплощение нижнего сегмента мочевого пузыря.

Микционная цистограмма
На этой микционной цистограмме изображён мочевой пузырь с левосторонним пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рубцовым сужением шейки

Полицистография

В случае подозрения на прорастание мышечного слоя мочевого пузыря опухолью для определения растяжимости стенки органа делают рентгеновские снимки на одной и той же плёнке при разной степени его наполнения. Это исследование называется полицистографией. Оно необходимо перед радикальной операцией для определения объёма вмешательства.

С помощью резинового катетера в мочевой пузырь маленькими порциями вливают рентгеноконтрастный раствор, и после каждой из них делают снимок. На полученной цистограмме выявляется соответствующее количество концентрических контуров. В месте прорастания стенки пузыря опухолью визуализируется только один из них.

Полицистография
На этой полицистограмме видно, что контуры женского пузыря ровные, но эластичность левой стенки снижена, левая сторона органа уменьшена в размерах, что является признаком раковой опухоли на левой боковой стенке

Пневмоцистография

Пневмоцистография — разновидность исследования, при которой в качестве рентгеноконтрастного вещества используется кислород. Иногда наполнение мочевого пузыря газом производят не только через уретральный катетер, но и через надлобковую дренажную трубку либо методом пункции брюшной стенки.

Пневмоцистограмма
Так выглядит на пневмоцистограмме рак левой боковой стенки мочевого пузыря мужчины

Пневмоперицистография

Пневмоперицистография предусматривает введение газа в околопузырную клетчатку. Она применяется при подозрениях на опухоли мочевого пузыря и нередко выполняется совместно с пневмоцистографией. Комбинированное использование этих двух методов оказывает ценную помощь при выборе способа и масштаба хирургического вмешательства по поводу удаления новообразования.

Путём надлобковой либо промежностной пункции (прокола) в околопузырное пространство вводят 0,5–0,6 л кислорода и делают снимки. На цистограмме стенка здорового мочевого пузыря по всей окружности органа выглядит как ровная тонкая полоса, которая прерывается на участке прорастания опухолью. Сюда газ не попадает из-за спаянности поражённого места с брюшиной.

С помощью этого метода исследуют такие показатели:

  • эластичность и толщина стенок пузыря;
  • состояние его наружной поверхности;
  • форма органа;
  • границы распространения опухоли.
Пневмоперицистограмма
На этой пневмоперицистограмме изображена большая раковая опухоль дна и боковой стенки женского мочевого пузыря

Осадочная цистография

Осадочная вариация цистографии делается больному для раннего распознавания опухолей мочевого пузыря. С помощью резинового катетера в орган вводят 75–100 мл водной суспензии сульфата бария. Не извлекая инструмент, его пережимают и фиксируют. После этого пациенту предлагают несколько раз в течение 30 минут изменить положение тела — повернуться на бок, живот или спину, что нужно для обеспечения лучшего контакта сульфата бария со стенками мочевого пузыря.

Затем орган опорожняют с помощью того же катетера и отмывают от препарата дезинфицирующим раствором до получения на выходе прозрачной жидкости. Далее вводят в пузырь 100–140 см3 кислорода и делают снимки в нужных проекциях.

В итоге на фоне тени газа отчётливо видно новообразование, покрытое осадком бария, тогда как со здоровой слизистой оболочки контрастное вещество смыто.

По тому же принципу действует метод «плеска»: в мочевой пузырь вливают 25 мл жидкой контрастной суспензии и вслед за ней вводят около 120 см3 кислорода. Омывающий опухоль сульфат бария даёт возможность увидеть дефект наполнения органа на фоне тени используемого газа.

Аденома простаты
На осадочной цистограмме, выполненной методом «плеска», видна аденома простаты

Видео: как сохранить здоровье мочевого пузыря

Цистография является величайшим достижением современной урологии. Применение правильно подобранного варианта исследования даёт возможность получить наиболее достоверное представление о состоянии мочевого пузыря и ближайших к нему органов. Это ускоряет постановку диагноза, что важно для своевременного начала лечения и скорейшего выздоровления.