мочеиспускание у мужчин

Коварное урологическое заболевание — стриктура уретры

Урологические заболевания сегодня далеко не редкость. Практически с одинаковой частотой они поражают женщин и мужчин. Одним из них является стриктура уретры, которая в запущенных случаях способна не только нанести весомый урон здоровью, но и унести жизнь человека.

Стриктура уретры: что представляет собой патология

Стриктурой уретры называют патологическое сужение (стеноз) мочеиспускательного канала, в результате чего наблюдается затруднение мочеиспускания разной интенсивности. Поскольку у мужчин уретра более узкая, длинная и существенно больше подвержена травмам, у них заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин.

Согласно данным статистики, 1–2% мужчин и 0,5% женщин сталкиваются со стриктурой уретры на протяжении жизни.

Стриктура уретры на рисунке
Стриктура уретры может формироваться в разных отделах мочеиспускательного канала

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала может быть полным или частичным. Также патологическое сужение способно иметь различную протяжённость и располагаться в разных отделах уретры. Эти факторы обуславливают особенности проявлений заболевания.

Процесс формирования патологии проходит несколько этапов:

  • нарушение целостности слизистой оболочки мочеиспускательного канала;
  • появление мочевых затёков (проникновение урины в ткани);
  • присоединение вторичной инфекции;
  • воспаление тканей, что сопровождается их разрастанием;
  • образование рубцов.

Причины возникновения патологии

Стриктура уретры может быть:

  1. Врождённой. Такая патология диагностируется только у 2% детей и обычно проявляется стенозом переднего клапана мочеиспускательного канала.
  2. Приобретённой, развивающейся на фоне травм, воспалительных процессов и невротических нарушений. Именно эта форма болезни диагностируется урологами чаще всего. Приобретённые стриктуры подразделяются на:
    • посттравматические. Формируются на фоне получения тупых травм промежности, переломов костей таза, химических, термических или проникающих ран уретры, включая укусы. Но одной из основных причин развития патологии такого рода является сексуальный контакт, в ходе которого произошёл перелом пениса, или в мочеиспускательный канал попало инородное тело;
    • стриктуры, обусловленные воспалением. Формируются на фоне уретрита, способного сопровождать множество заболеваний, передающихся половым путём, а также туберкулёза, баланита и некоторых других патологий;
    • ятрогенные стриктуры. Образуются после неправильного выполнения определённых урологических манипуляций, например, уретроскопии, установки катетера, цистоскопии, операций на предстательной железе, брахитерапии и т. д. Также они способны формироваться в результате получения травм во время родов, ампутации шейки матки или органа полностью и пр.
Автомобильная авария
Автомобильные аварии — самая распространённая причина образования стриктуры уретры

Предрасполагают к возникновению проблемы заболевания, при которых наблюдается нарушение кровообращения и метаболизма в органах малого таза:

  • атеросклероз сосудов;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца и пр.

Симптомы у мужчин и женщин

Основными признаками образования стриктуры уретры являются:

  • боли при мочеиспускании;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • учащение позывов;
  • слабость, раздвоение или разбрызгивание струи;
  • непроизвольное выделение незначительных количеств мочи;
  • необходимость напряжения мышц пресса для начала мочеиспускания.

Мужчины могут заметить появление следов свежей крови в сперме и уменьшение силы её выброса при оргазме. В тяжёлых случаях болезнь может приводить к полному блокированию оттока мочи. В таких ситуациях необходимо немедленно вызывать бригаду скорой помощи или самостоятельно направиться в урологический стационар.

Если причиной сужения просвета уретры послужили инфекционные заболевания, дополнительно могут присутствовать их характерные симптомы, в частности, наличие патологических выделений.

Диагностика патологии

Крайне важно отличить стеноз уретры от других патологий, сопровождающихся сужением мочеиспускательного канала, в частности:

  • доброкачественной гиперплазии простаты;
  • опухоли шейки мочевого пузыря или уретры;
  • полипоза.

С целью выявления заболевания проводят:

  • общий анализ мочи, который позволяет обнаружить в ней эритроциты, лейкоциты и гной;
  • ПЦР-диагностику выделений, суть которой состоит в обнаружении ДНК возбудителя. Она проводится для выявления заболеваний, передающихся половым путём;
  • бактериологическое исследование мочи, которое необходимо для точной дифференциации возбудителя воспалительного процесса и определения его чувствительности к различным антибиотикам;
  • урофлоуметрию — самый простой и в то же время весьма информативный метод обнаружения патологии. Он подразумевает исследование скорости потока мочи с помощью специального устройства с воронкой. При наличии стеноза мочеиспускательного канала будет получена характерная кривая, показывающая удлинение акта мочеиспускания и наличие фазы отсутствия выделения мочи;
  • цистометрию — важное обследование, позволяющее оценить функционирование мочевого пузыря. Суть метода состоит во введении в уретру катетера, по которому подают жидкость в мочевой пузырь. Свободный конец трубки подсоединяется к цистометру, фиксирующему объём введённого раствора при возникновении у пациента сильного позыва справить нужду. После этого больного просят помочиться, в ходе чего определяется давление внутри органа. По завершении всех измерений катетер удаляется;
  • УЗИ мочевого пузыря с измерением количества оставшейся мочи непосредственно после посещения туалета, что даёт исчерпывающую информацию о её объёме и степени декомпенсации функций органа;
  • уретрографию — рентгенологический метод исследования, позволяющий оценить место расположения и длину патологического сужения. Также в ходе диагностики можно обнаружить присутствие дивертикулов, конкрементов и ложных ходов мочеиспускательного канала. Суть метода состоит во введении в уретру контрастного вещества, которое заполняет её по всей протяжённости, и сканировании органов малого таза с помощью рентген-аппарата;
  • уретроскопию — эндоскопическое обследование, позволяющее визуально осмотреть стриктуру и предшествующую ей зону и выполнить биопсию, благодаря чему можно с большой точностью установить причины возникновения патологии.

Для каждого пациента перечень необходимых обследований подбирается в индивидуальном порядке на основании имеющихся предположений о причине развития патологии.

Лечение стриктуры уретры

Характер терапии зависит от локализации места сужения мочеиспускательного канала, его протяжённости и степени рубцово-склеротических процессов. Поэтому для каждого пациента лечение подбирают отдельно.

Как правило, оно включает консервативные и хирургические методы. Это позволяет не только устранить непосредственно патологические изменения уретры, но и причины, предшествовавшие их появлению. Но ликвидировать стриктуру можно исключительно оперативным путём.

Если причиной развития патологии стали венерические заболевания, необходимо на всё время лечения отказаться от половых контактов и рекомендовать каждому сексуальному партнёру сдать соответствующие анализы.

Медикаментозная терапия

Различные препараты применяются только для ликвидации причин, вызвавших формирование стриктуры, подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству и в восстановительный период после него. Комплекс необходимых лекарственных средств подбирается строго индивидуально на основании результатов анализов и обследований. Пациенту могут быть назначены:

  • антибиотики (Азитромицин, Сумамед, Ампиокс, Эритромицин) с целью ликвидации патогенной бактериальной флоры;
  • противовоспалительные свечи и таблетки (Галавит, Вобэнзим, Диклофенак, Индометацин), эффективно устраняющие воспалительный процесс;
  • антигистамины (Супрастин, Тавегил, Эриус, Л-Цет, Кларитин), требующиеся для предотвращения возникновения аллергических реакций на принимаемые лекарства;
  • противомикробные препараты (Метрогил, Бактрим, Трихопол, Нео-Пенотран, Офлоксацин), необходимые для уничтожения определённых патогенных простейших и других видов микроорганизмов;
  • противогрибковые средства (Фуцис, Клотримазол, Микосист, Пимафуцин), которые требуются для предупреждения развития или ликвидации грибковой флоры.

Препараты, применяемые для устранения причин образования стриктуры уретры — фотогалерея

Операция

Для устранения патологического сужения могут проводиться:

  • бужирование уретры — наиболее лёгкий способ устранения стриктуры, в связи с чем он практикуется в основном при простых, с небольшой длиной и одиночных сужениях. Суть метода состоит во введении в мочеиспускательный канал бужа индивидуально подобранного размера и типа или уретрального балонного катетера, которые механически тупым способом разделяют ткани, благодаря чему увеличивается просвет мочеиспускательного канала. Манипуляция выполняется после введения в уретру раствора Новокаина или Лидокаина и занимает около 10–15 минут. Но бужирование нередко заканчивается рецидивом патологии и требует многократного повторения;
  • стентирование — процедура, при которой в суженый участок уретры вводится специальное устройство. Оно поддерживает нужный диаметр просвета в нём. Но поскольку такой способ устранения патологии сопряжён с высоким риском развития осложнений и побочных эффектов, сегодня он применяется исключительно при невозможности провести полноценное хирургическое вмешательство;
  • резекция изменённого участка с накладыванием анастомоза или выполнением заместительной уретропластики состоит в открытом рассечении мягких тканей или использовании эндоскопических инструментов для удаления патологически изменённого участка с последующим сшиванием свободных концов. Процедура выполняется, если протяжённость стриктуры не превышает 2 см. При больших размерах сужения требуется уретропластика. В ходе неё удалённый участок мочеиспускательного канала заменяется трансплантатом из тканей пациента. В качестве таковых обычно выбирают кожу препуция (крайней плоти) или слизистую с внутренней поверхности щеки. Операция может занимать от получаса до нескольких часов, особенно если требуется пластическая хирургия. Также нередко её выполняют в 2 этапа, на одном из которых устраняют стеноз, а на втором, проводимом через 6 месяцев, реконструируют мочеиспускательный канал. После завершения процедуры в любом случае на неделю устанавливается катетер для отведения мочи.
Уретральные бужи
Уретральные бужи имеют разный диаметр, что позволяет подобрать оптимальный размер для каждого пациента

Достаточно часто эндоскопическое удаление стриктуры уретры выполняется посредством лазера. Для этих целей трубку, на конце которой закреплена головка лазера, вводят через естественное отверстие в мочеиспускательный канал. Достигнув зоны сужения, лучом с высокой тепловой энергией иссекают рубцовое кольцо в одном или нескольких местах.

После проведённой операции пациентам следует:

  • полностью следовать полученным от доктора рекомендациям и принимать все назначенные препараты;
  • на 2 недели отказаться от принятия горячих ванн, купания в природных и искусственных водоёмах, посещения бани, сауны, а также сексуальных контактов;
  • не поднимать тяжёлые предметы и не давать большие физические нагрузки на организм в течение месяца.

Диета

Немаловажно после хирургического вмешательства на 2 недели отказаться от:

  • алкоголя;
  • газированных напитков;
  • солёных и кислых продуктов.

При этом рекомендуется максимально приблизить свой рацион к здоровому питанию, а также уменьшить порции, но увеличить частоту приёмов пищи до 5–6 раз в день.

Народные методы

Справиться со стриктурой уретры силами народной медицины невозможно. Они лишь могут помочь при наличии воспалительных процессов, но и в таком случае до начала приёма выбранного средства обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Для лечения уретритов и циститов больные могут принимать:

  1. Настой свежих листьев чёрной смородины. Горсть растительного сырья укладывают в кастрюлю, заливают двумя стаканами кипятка и накрывают крышкой. Готовое средство пьют по ½ стакана до еды 2–3 раза в день.
  2. Отвар брусничного листа. В миску кладут 2 ст. л. сырья, добавляют 1 л кипящей воды и держат на водяной бане 5 минут. Отвар переливают в термос и оставляют настаиваться. Спустя 2 часа его процеживают и принимают по 250 мл 4 раза в день. Чтобы подсластить напиток, можно на 1 стакан добавлять 1 ч. л. мёда.
  3. Настой пырея ползучего. 2 ст. л. измельчённых корней растения заливают 200 мл холодной воды и оставляют на 12 часов. Затем отделяют воду, а в размокшее сырьё добавляют стакан кипятка. Через 10 минут настой процеживают и разводят полученной при первом замачивании холодной водой. Готовое средство принимают по ½ стакана до еды трижды в день в течение недели.
  4. Липовый отвар. 1 ст. л. цветов помещают в металлическую ёмкость, заливают 200 мл кипятка, нагревают на водяной бане 10 минут и оставляют настаиваться на полчаса. Остывшее средство процеживают и выпивают на ночь.
  5. Сидячие ванночки с ромашкой. Горсть сушёных цветов заливают 1 л кипятка, прогревают 10 минут и настаивают под крышкой ещё 15–20 минут. Средство процеживают, выливают в неглубокий таз и разводят тёплой водой до комфортной температуры.

Народные средства от воспалительных процессов мочевыводящих путей — фотогалерея

Прогноз и последствия

При своевременной диагностике и выполнении полного комплекса необходимых лечебных мероприятий прогноз благоприятный. После завершения восстановительно периода состояние пациентов и мочеиспускание совершенно нормализуются.

Наименьший процент рецидивов наблюдается после выполнения полноценной реконструктивной операции на мочеиспускательном канале.

Но неполное устранение патологии или отсутствие внимания к возникшим её симптомам способны привести к развитию:

  • инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, в том числе цистита и пиелонефрита;
  • дивертикулов мочевого пузыря;
  • мочекаменной болезни;
  • полной невозможности опорожнить мочевой пузырь;
  • гидронефроза;
  • острой и хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы минимизировать риск возникновения патологии, рекомендуется:

  • избегать случайных половых контактов и пользоваться барьерными методами контрацепции;
  • сразу же обращаться к урологу при возникновении малейших отклонений в характере мочеиспускания;
  • избегать травм;
  • проводить урологические процедуры исключительно специалистами соответствующей квалификации.

Стриктура уретры и её особенности — видео

Отзывы

У меня была операция по реконструкции уретры порядка 15 см. Замещали крайней плотью и слизистой щеки. Делал в Израиле. На протяжении 3 лет все было в порядке. Сейчас рецидив в одном участке около 1 см. В конце прошлого года стал замечать ухудшение эрекции, появились боли, жжение и выделения из уретры с запахом. Пару раз в сперме была кровь. В итоге провели обследование, выявили повторную маленькую стриктуру, рецидивные инфекции и, как результат, хронический бактериальный простатит. На январь 2015 года назначена повторная операция в Израиле. Сейчас хреновый стояк (утром его нет), до фига лейкоцитов и бактерий и в моче, и соке пж. Перестал принимать антики, т. к. бесполезно, а убивать здоровье и так пошатнувшееся не хочется.

Innuendo91

https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=7506

В 17 лет поставили диагноз — стриктура уретры на границе пенильного и бульбозного отделов. 2 сужения диаметром до 0,28 см и протяжённостью до 0,3 см. Сделали бужирование, через 6 мес. уретромию, через ещё год ещё одну уретромию. Примерно через 3—5 мес. стриктура снова и снова давала о себе знать. Лечащий врач твёрдо убеждал, что при такой незначительной стриктуре можно всё время бужироваться и операция не нужна. Так и делал на протяжении 12 лет — 2—3 раза в год. Каждый раз после бужирования 7—10 дней сочилась кровь из мочеиспускательного канала. Потом всё заживало и начиналось около 2 месяцев счастья (мочеиспускания великолепное, семяизвержение отличное). Затем уретра снова сужалась и начинались воспалительные процессы. Однажды бужирование прошло крайне неудачно. Якобы буж соскользнул и было очень много крови, жуткие рези. Скорее всего, это и был тот злосчастный раз, когда образовался ложный ход в предстательном отделе. Сейчас мне 30. Прошёл в сумме около 35 бужированей. Решил обратиться к другому урологу. Тот сразу предложил сделать рентгеновскую компьютерную томографию (микция или ещё называют 3d КТ уретры). Абсолютно безболезненная процедура в отличие от эндоскопии, которая чётко и ясно показывает состояние уретры. Исследование показало, что мои 2 маленькие стриктуры как были, так и остались на том же месте, и добавилось множество дополнительных ходов в простатическом отделе, что вызвало затекание контраста. Новый уролог сказал, что если бы были просто стриктуры в предстательном отделе — сделали бы пластику (взяли бы слизистую из щеки), а так как образовались новые ходы, никто в Украине мне помочь не сможет. Предлагает ехать в Сербию к гуру Радошу Джиновичу. Тот мол всё сделает. Вот так вот… А на плечах двое маленьких деток, двое онкобольных родителей, да и жить хочется. Так что если у кого то эта зараза только начинается, не спешите доверять одному врачу, соберите мнения 2-ух — 3-ёх.

Hondada

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=296568

Таким образом, полностью защититься от появления стриктуры уретры невозможно. А если эта патология всё же возникла, следует в кратчайшие сроки обратиться к урологу и пройти соответствующее лечение, чтобы не допустить её прогрессирования и снизить риск развития осложнений.