Аденома простаты

Аденома простаты: симптомы и методы диагностики

Один из главных врагов человеческого организма — старение. В битве с ним мы всегда рано или поздно проигрываем. Забота о собственном теле и ведение здорового образа жизни не могут уберечь нас от процессов, которые происходят по причине возрастных изменений. Это относится к доброкачественной гиперплазии (увеличению) предстательной железы у мужчин. Болезнь может проявляться разными симптомами и приводить к серьёзным осложнениям. Для того чтобы их избежать, нужно вовремя диагностировать патологию.

Что представляет собой заболевание

Предстательная железа (простата) представляет собой непарный орган мужской репродуктивной системы, который находится под мочевым пузырём в передней части малого таза. Железа состоит из двух долей и охватывает мочеиспускательный канал. С возрастом ткани простаты приобретают способность разрастаться, орган увеличивается в размерах и сдавливает уретру, что приводит к затруднению мочеиспускания и другим осложнениям. Возрастная гиперплазия предстательной железы имеет доброкачественный характер и в медицине определяется как аденома простаты.

Аденома простаты: схема
Аденома простаты представляет собой доброкачественное разрастание тканей железы

Далеко не каждый мужчина обращается с проблемой к врачам, хотя детальное обследование позволяет выявить признаки болезни практически у 20% представителей сильного пола сорока-пятидесяти лет и у 50% мужчин шестидесятилетнего возраста. Чем старше человек, тем выше вероятность развития патологии. Аденома имеется у 8–9 человек 80-летнего возраста из 10.

Выраженность и характер симптоматики у пациентов могут существенно различаться.

Видео: что такое аденома предстательной железы

Симптомы аденомы простаты

Все признаки заболевания медики делят на:

  • обструктивные, то есть связанные с затруднением мочевого оттока из-за сдавления уретры разросшимися тканями железы;
  • ирритативные, то есть симптомы раздражения.

Первая группа проявлений включает в себя:

  • трудности при отхождении мочи;
  • паузу в начале процесса мочеиспускания (инициальная задержка);
  • необходимость натуживания, напряжения брюшной стенки;
  • увеличение времени опустошения мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения после похода в туалет;
  • слабость, прерывистость струи при отхождении мочи;
  • вытекание капель в конце процесса.

К ирритативным симптомам относятся:

  • частые мочеиспускания;
  • императивные (внезапные, настойчивые) позывы к опорожнению мочевого пузыря;
  • никтурия (преобладание ночного диуреза);
  • инконтиненция (недержание мочи, то есть непроизвольное её вытекание).
Мужчина сидит на кровати
Ноктурия (вынужденные пробуждения ночью для того, чтобы сходить в туалет) — один из первых признаков развития аденомы простаты

Видео: как проявляется гиперплазия простаты

Проявления в зависимости от стадии

Выраженность симптомов зависит от стадии болезни.

Стадии аденомы простаты
Каждая из стадий развития аденомы проявляется определёнными симптомами

Таблица — симптомы заболевания в зависимости от стадии

Стадии Проявления
Первая — компенсации
  • мочеиспускания учащаются, становятся менее свободными;
  • возникает ноктурия — желание 2–3 раза сходить в туалет ночью;
  • дневной диурез пока сохранён, но мужчина замечает задержку в начале мочеиспускания, особенно утром, после ночного сна;
  • постепенно возникает потребность в более частом посещении туалета, при этом однократный объём мочи снижается;
  • присоединяются императивные позывы, часто ложные;
  • со временем струя выделяемой мочи меняет траекторию: если раньше она имела вид параболической кривой, то теперь она падает почти вертикально.

Компенсаторно мышцы мочевого пузыря гипертрофируются, что пока обеспечивает достаточную эффективность его полного освобождения от мочи. Верхние мочевые пути и почки ещё функционируют без нарушений.

Вторая — субкомпенсации
  • объём мочевого пузыря увеличивается, в стенках происходят дистрофические изменения;
  • постепенно нарастает количество остаточной мочи (100–200 мл и больше);
  • развивается дисфункция детрузора — мышцы мочевого пузыря, изгоняющей мочу: ослабляется его сократительная способность, моча отходит в несколько этапов, прерывисто;
  • при мочеиспускании мужчина вынужден сильно напрягать мышцы диафрагмы и пресса, что провоцирует ещё большее внутрипузырное давление;
  • наблюдается дневная поллакурия: если в норме мочеиспусканий 4–6, то при аденоме их количество за день может достигать 15–20.

Со временем развивается нарушение движения мочи по верхним выводящим путям, присоединяется почечная дисфункция. Это приводит к нарастанию симптомов хронической недостаточности почек:

  • постоянной жажде;
  • полиурии;
  • общему недомоганию;
  • тошноте;
  • кожному зуду;
  • высокому давлению;
  • диарее;
  • болям в животе;
  • повышенной кровоточивости.
Третья — декомпенсации
  • характеризуется полной дисфункцией мочевого пузыря: стенки его растянуты, он переполнен мочой, опорожнить его невозможно даже при сильном напряжении;
  • пузырь легко определить при прощупывании и даже визуально;
  • больной ощущает мучительное желание опорожниться, при этом мочу удаётся выделить малыми порциями;
  • со временем развивается симптом парадоксальной ишурии — моча постоянно вытекает из переполненного пузыря по каплям;
  • человек испытывает сильные боли внизу живота, со временем дискомфорт и позывы к опорожнению немного ослабевают.

Наблюдается резкое расширение верхних мочевых путей, нарушение работы почек, повышение давления в чашечно-лоханочной системе. Симптомы ХПН (хронической почечной недостаточности) нарастают, страдает сердечно-сосудистая система. Если больному на этом этапе не оказать помощь, он может впасть в кому и погибнуть.

Диагностика патологии

Несмотря на свою доброкачественную природу, аденома способна привести к тяжелейшим последствиям, поэтому необходимо вовремя распознать заболевание. С этой целью специалисты проводят ряд диагностических мероприятий.

Проблемой аденомы занимается уролог, именно к этому специалисту нужно обратиться при появлении неприятных симптомов.

Обследование больного имеет перед собой определённые цели:

  • выявление патологии, определение её стадии и развившихся осложнений;
  • дифференциацию доброкачественной гиперплазии с другими болезнями железы и нарушениями диуреза;
  • выбор правильной тактики лечения.

Обследование обычно начинают со сбора анамнеза — опроса больного. Международный комитет по вопросам заболеваний простаты разработал определённый алгоритм диагностики заболевания. В этот стандарт входит общая оценка всех проявлений посредством специального опросника и шкалы качественной оценки жизни пациента.

Мужчина на приёме у врача
Обследование пациента уролог начинает со сбора анамнеза, больному предлагается заполнить специальный опросник

Оценивание проводится в баллах:

  • до 7 — определяется незначительная симптоматика (1 стадия);
  • от 8 до 19 — субкомпенсаторная (2) стадия;
  • от 20 до 35 — стадия декомпенсации.

В этот диагностический алгоритм включены также:

  • ощупывание железы — пальцевое исследование через прямую кишку;
  • заполнение дневника мочеиспусканий (объём и частота);
  • инструментальные методы.

Пальпация проводится для определения объёма, консистенции, формы, болезненности железы. У подавляющего числа пациентов (около 80%) достаточно ректального исследования в комплексе с ультразвуковым для подтверждения диагноза. Но у части больных симптомы расстройства мочеиспускания не связаны с аденомой, поэтому необходима дифференциация с другими патологиями со сходной клинической картиной.

Обязательный компонент обследования — пальцевое ректальное прощупывание предстательной железы

В определённых случаях при аденоме оправдано проведение биопсии. Её осуществляют при подозрении на злокачественную неоплазию. Биопсия необходима при специфических пальпаторных признаках, указывающих на возможность новообразования, в сочетании с повышенным уровнем ПСА — простатического специфического антигена. Необходимость исследования также может быть продиктована целью спрогнозировать итоги неоперативного лечения.

Лабораторная диагностика

С помощью лабораторных методов выявляют воспалительные процессы, осложнения в виде почечной и печёночной недостаточности, нарушения свёртываемости крови.

Клинический анализ крови остаётся в пределах нормы в случае отсутствия осложнений; ускорение СОЭ и увеличение лейкоцитов говорит о воспалительном процессе, а снижение уровня эритроцитов и гемоглобина свидетельствует о хронической недостаточности почек.

В общем анализе мочи может выявляться:

  • лейкоцитурия (высокое содержание лейкоцитов) — при воспалительных осложнениях;
  • низкий удельный вес — говорит о снижении концентрационной функции почек;
  • гематурия — может свидетельствовать о камнях в мочевом пузыре, патологическом расширении вен шейки пузыря или хроническом цистите.

Бакпосев мочи проводится перед операцией для уточнения чувствительности бактериальной флоры к антимикробным препаратам.

В биохимическом анализе крови:

  • изучают показатели креатинина и мочевины — их повышение говорит о нарушении почечных функций;
  • отслеживают изменения билирубина, содержания сывороточного белка, белковых фракций, активности трансаминаз (АЛТ и АСТ), холинэстеразы, протромбина, что свидетельствует о прогрессирующей почечной недостаточности или является следствием сопутствующих патологий;
  • выявляют снижение показателей общего сывороточного белка, что говорит о ранней стадии пиелонефрита; фаза острого воспаления почек проявляется гиперпротеинемией (повышенным уровнем белка), которая имеет тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования почечной недостаточности.
Забор крови из вены
При аденоме простаты проводят общий и биохимический анализы крови

Анализ свёртывающей способности крови (коагулограмма) проводится перед хирургическим вмешательством. Сдвиги в гемокоагуляционной системе свидетельствуют о дисфункции почек при хроническом воспалении и возможности развития осложнений в виде кровотечений и тромбирования сосудов кровяными сгустками.

Одно из наиболее важных исследований при патологии — определение уровня ПСА в крови. Высокий уровень антигена может свидетельствовать о доброкачественной гиперплазии, воспалительных явлениях в железе или злокачественном новообразовании. Рост ПСА при аденоме продиктован увеличением размеров простаты с сохранением её морфологии (клеточного строения): чем больше железа, тем больше гормонов она производит, и тем выше показатель антигена.

Простат-специфический антиген в крови: схема
Основное лабораторное исследование при аденоме простаты — анализ крови на ПСА

При диагностике учитывают определённые факторы:

  • уровень простат-специфического антигена увеличивается с возрастом (от 2,5 нг/мл в 40–50 лет до 6,5 нг/мл в 70–80 лет);
  • при аденоме ПСА не превышает 10 нг/мл, более высокие значения позволяют заподозрить злокачественное перерождение;
  • 1 гр доброкачественной опухоли в среднем повышает общий уровень ПСА в сыворотке крови на 0,3 нг/мл, а рак увеличивает это значение на 3,5 нг/мл;
  • при аденоме соотношение свободного и общего ПСА составляет 1:10 или более, при раке значения меняются;
  • отношение общего ПСА к объёму железы (плотность ПСА) не должно превышать 0,15 нг/см3, иначе можно заподозрить злокачественную опухоль;
  • при исследовании ПСА в динамике уровень не должен увеличиваться больше чем на 0,75 нг/мл в течение 12 месяцев, ускоренные темпы роста показателя говорят о злокачественной неоплазии.

На показатели антигена могут влиять определённые факторы: хроническое воспаление железы, острое нарушение её кровоснабжения, семяизвержение накануне анализа, медицинские процедуры в области уретры, проведённый недавно массаж простаты.

Несмотря на высокую диагностическую ценность метода определения антигена в крови больного, стоит учитывать тот факт, что развитие онкологии возможно даже на фоне низкого показателя. Поэтому при малейшем подозрении на злокачественную природу образования врачи рекомендуют проведение биопсии железы.

Видео: диагностика гиперплазии простаты

Аппаратные методы

Инструментальные методы обследования при аденоме простаты включают в себя:

  • УЗИ;
  • ТРУЗИ;
  • урофлоуметрию;
  • цистографию;
  • цистоманометрию;
  • определение остаточной мочи;
  • КТ или МРТ.

Ультразвуковое абдоминальное исследование проводят для определения степени увеличения объёма железы (в норме 28–30 см3), оценки направления роста узлов, наличия кальцификатов. Изучают размеры мочевого пузыря, его контуры, состояние детрузора, присутствие конкрементов и дивертикулов (карманообразных образований слизистого слоя). УЗИ почек необходимо для визуализации различных изменений в них, камней, инфильтратов, застойных явлений, обнаружения сопутствующих патологий мочевых путей.

Изображение простаты при УЗИ
Инструментальное обследование больного начинается с УЗИ предстательной железы

ТРУЗИ — это трансректальное исследование ультразвуком, более достоверное в сравнении с абдоминальным УЗИ. Метод помогает тщательно изучить размеры и структуру железы, выявить явления хронического воспаления или онкологии. ТРУЗИ позволяет диагностировать аденому на ранних этапах. Поздняя стадия патологии часто сопровождается образованием кальцинатов или множественных кист в центральной области органа.

ТРУЗИ — высокоинформативное исследование предстательной железы

Постепенно внедряются новые технологии исследования ультразвуком: трансректальная допплеровская дуплекс-сонография с цветным анализом сосудов железы, приборы компьютерной визуализации третьей проекции и построения трёхмерного изображения простаты. На данном этапе новые возможности пока не получили широкого распространения.

Урофлоуметрия применяется для изучения определённых характеристик мочевой струи. Исследование проводится специальным аппаратом двукратно на фоне наполненного мочевого пузыря. Оценивают результаты посредством построения кривой, на которой отмечается наивысшая скорость потока. При этом 15 мл/сек для мужчины средних лет считается нормой. С возрастом показатели меняются: уменьшаются на 2 мл/сек каждое десятилетие. Учитывают также общее время акта мочеиспускания: нормальное значение — 10 секунд для 100 мл мочи.

Урофлоуметрия
Урофлоуметрия является обязательным обследованием при гиперплазии простаты

Для выяснения стадии гиперплазии и подтверждения необходимости оперативного лечения важное значение имеет определение остаточной мочи. Для этого используют УЗИ сразу после акта мочеиспускания. Исследование проводят в комплексе с урофлоуметрией.

Измерение давления внутри мочевого пузыря на различных стадиях его наполнения и во время испускания мочи проводят посредством цистоманометрии. Исследование помогает судить о пузырно-уретральной проходимости и функциональности детрузора. Повышенное давление во время мочеиспускания (нормальное — 45–50 см в. ст.) свидетельствует о препятствии к выведению мочи из пузыря.

Цистометрия
Цистоманометрия проводится для определения функциональности детрузора —мышцы мочевого пузыря, способствующей изгнанию мочи

Ретроградная и нисходящая цистографии применяются для выявления деформации уретры в области простаты и определения недостаточности наполнения в зоне шейки мочевого пузыря. Метод предполагает введение рентгеноконтрастного вещества в пузырь через уретру (ретроградная, или восходящая, цистография) или внутривенно (нисходящая цистография). После наполнения мочевого пузыря раствором делают серию рентгеновских снимков.

Наиболее информативными из аппаратных исследований являются компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Магнитно-ядерный резонанс позволяет детально исследовать размеры гиперплазированного органа, структурные характеристики каждой его части. Полученные данные имеют большое значение для выбора последующей тактики лечения.

МРТ снимок предстательной железы
Снимки, сделанные посредством магнитно-резонансного томографа, позволяют детально изучить состояние простаты

Дифференциальный диагноз

У 80% обследованных пациентов предъявленные ими характерные жалобы свидетельствуют об аденоме простаты. Однако у части больных похожие проявления не связаны с гиперплазией органа.

Расстройство мочеиспускания (императивные позывы, недержание мочи) у мужчин преклонного возраста, вызванное нестабильностью (гипорефлексией) детрузора, наблюдается при таких патологиях:

  • атеросклероз сосудов головного мозга;
  • болезнь Паркинсона;
  • ишемическая миелопатия;
  • заболевания позвоночника;
  • сахарный диабет;
  • рассеянный склероз.

При этих заболеваниях могут присутствовать симптомы, характерные для гиперплазии простаты:

  • затруднение мочеиспускания;
  • ослабление мочевой струи;
  • порционное мочеиспускание;
  • никтурия;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря.

Поэтому необходима тщательная дифференциация вышеназванных состояний с аденомой железы.

Таблица — заболевания, с которыми следует дифференцировать аденому предстательной железы

Патологии с симптомами непроходимости (обструкции) выводящих путей Патологии с ирритативными признаками
  • стриктура (сужение) уретры;
  • склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
  • склероз простаты;
  • дисфункция детрузора;
  • злокачественная опухоль предстательной железы;
  • мочекаменная болезнь с локализацией конкрементов в мочевом пузыре или нижней части мочеточника.
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • урологические инфекции (уретрит, цистит);
  • острый простатит;
  • неоплазия мочевого пузыря.

Прогноз лечения и последствия заболевания

При своевременном обращении к специалисту и рано начатом лечении прогноз благоприятный. Если врачебная помощь не была вовремя оказана, и болезнь прогрессирует, то качество жизни значительно снижается, и возникают тяжёлые осложнения.

Аденома грозит серьёзными последствиями, среди которых наиболее опасны:

  • острая задержка мочи. Для её ликвидации проводят срочную катетеризацию, иногда — чрезкожную пункцию мочевого пузыря;
  • гематурия (эритроциты в моче). В большинстве случаев наблюдается микрогематурия, но возможны и массивные кровотечения из железистых тканей. При формировании сгустков может произойти закупорка уретрального выхода из мочевого пузыря, которая требует проведения ургентной операции;
  • конкременты в мочевом пузыре (цистолитиаз). Образуются в результате мочевого застоя. При этом клиническая картина гиперплазии отягощается ещё более частыми мочеиспусканиями с «закладыванием мочевой струи» (прерыванием мочеиспускания, несмотря на полный пузырь, и возобновление при смене положения тела). Часто присутствуют интенсивные боли, отдающие в пах и половой член. Осложнение требует оперативного вмешательства;
  • ХПН (хроническая недостаточность почек) с последующей уремией (самоотравлением организма) может стать итогом конечной стадии аденомы при отсутствии лечения;
  • воспалительные процессы в мочеполовых органах на фоне постоянного застоя мочи и присоединения бактериальной инфекции:
    • цистит;
    • эпидидимит (воспаление придатка яичка);
    • орхит (воспаление яичка);
    • уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
    • простатит;
    • пиелонефрит (острый и хронический);
    • везикулит (воспаление семенных пузырьков).

Отзывы: симптомы и диагностика гиперплазии простаты

Ну вот — и меня жареный петух клюнул. 61 год. Решил обследоваться: анализ крови, мочи; среди прочего PSA — 4,6. Всполошился и пошёл к урологу в поликлинику. Он, после обследования, определил аденому простаты, остаточную мочу. Вторичный анализ PSA показал 4,9. Отправил в больницу на биопсию. Там кроме биопсии провели обследование: УЗИ Контуры предстательной железы чёткие, неровные. Размер 52*35*47 мм, увеличен. Объём 42 см3, увеличен. Простатическая часть уретры визуализируется с калькулёзом. Калькулёз обнаружен. Семенные пузырьки 8 мм. Мочевой пузырь — на момент осмотра 390 мл. Остаточная моча 74 мм. Почему всполошился? – отец умер от рака простаты.

Avart

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=74032

Ночью заколебался вставать в туалет каждые полтора часа. Сегодня был на УЗИ простаты. Так вот, размер простаты сегодня 33х38х32, объем остаточной мочи 8,2 мл. V=19,2 куб. см. В январе 2016 размер простаты был 38х54х40, объем остаточной мочи 150 мл, поставили аденому. Узистка сказала, что все в норме. Мне 58. Но ночью встаю часто, те же 1,5 часа. Пойду к урологу. Уменьшения простаты, за 16 месяцев добился упражнениями, простакор, простатилен, спеман и т.д.

нептун

https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=9657&start=40

Долгое время страдал проблемой мочеиспускания, но к врачу не обращался по принципиальным соображениям. Но жена не оставляла меня в покое пока я не согласился пойти к врачу. Сначала ставили ХП, выписывали какие-то лекарства, уколы. Помогало все буквально 2 недели, дальше то же самое. Добавлю, что я человек морской и посещение врачей у меня в планы не входило из-за длительных рейсов, так как в принципе было терпимо, а лекарства сильно не помогали. В общем за 2 года непосещения образовалась у меня аденома. Это показало ТРУЗИ когда жена потащила меня в этом году к врачу.

salikhov

https://hron-prostatit.ru/forum/viewtopic.php?t=9657

Мне 59 лет. Диагноз гиперплазия предстательной железы. Объем — 50 см куб. ПСА-2.5 Объем остаточной мочи — 90 см куб. Раньше никаких симтомов, кроме ночного вставания 2–3 раза. Веду активный образ жизни. Но в последнее время при активной физической нагрузке при выделении пота становится холодно в области верхних частей ягодиц. В результате ночью в этот же день в туалет встаю до 5 раз. струя тонкая, в конце идёт каплями. Болей нет. На следующий день в туалет хожу реже.

Валерий

https://www.medsovet.info/forum/topic_72887

Аденома — одна из наиболее распространённых патологий простаты, с которой рано или поздно сталкивается большинство представителей сильного пола. Чтобы болезнь не застала врасплох, каждый мужчина среднего возраста должен ежегодно проходить комплексное профилактическое обследование у уролога. А при появлении беспокоящих симптомов необходимо посетить специалиста как можно раньше.