рак простаты

Этот страшный мужской диагноз: рак простаты

На долю рака простаты приходится около 12% всех опухолевых заболеваний у мужчин старше 50 лет. Он начинает развиваться во время возрастных эндокринных изменений в организме, когда постепенно угасает половая функция. В происхождении болезни самую значимую роль играет нарушение гормонального баланса в организме. Науке известно, что раком предстательной железы никогда не страдали люди, которым до вступления в детородный возраст были удалены мужские половые железы. Кроме этого, для развития злокачественного процесса имеют значение и внешние канцерогенные факторы. Например, замечено, что раком чаще заболевают те, кто подвергался воздействию на организм кадмия. Не стоит также сбрасывать со счетов наследственную предрасположенность и многократные вирусные инфекции.

Что такое рак простаты и каковы его первые признаки

Предстательная железа, или простата, являет собой железисто-мышечное гормонозависимое образование, охватывающее шейку мочевого пузыря и задний отдел уретры. Злокачественная опухоль может появиться в различных частях этого органа. Обычно (в 70% случаев) она растёт из периферической области железы. Реже — из переходной или из центральной зоны.

Рак простаты
Рак простаты представляет собой один или несколько плотных узлов в железе

Раковая опухоль может развиваться в виде независимых друг от друга очагов, по мере роста объединяющихся в одно новообразование. При этом в разных отделах предстательной железы она может иметь индивидуальную структуру.

По строению клеток опухоли различают несколько видов рака простаты, но в подавляющем большинстве случаев заболевания (более 90%) встречается аденокарцинома. Последняя берёт своё начало из клеток, образующих железистую ткань органа, и представляет собой плотный узел. Как правило, этих новообразований несколько; постепенно увеличиваясь, они давят на расположенные по соседству ткани.

Нередко опухоль разрастается по направлению к мочевому пузырю, плотным кольцом сжимает уретру и сдавливает нижние отделы мочеточников. Она может распространяться в близлежащие органы (пузырную шейку, семенные пузырьки и пр.). В результате у больного возникают затруднения с опорожнением мочевого пузыря, развивается патологическое расширение мочеточника и даже почечной лоханки. Однако аденокарцинома не всегда и не обязательно прорастает в окружающие органы.

Видео: 12 ранних признаков рака предстательной железы

Основные симптомы по мере развития заболевания

Во врачебной практике в зависимости от степени распространённости ракового новообразования предстательной железы выделяются 4 стадии заболевания. Каждая из них имеет несколько собственных более подробных классификаций, но в следующей таблице будут кратко описаны только основные этапы онкологического поражения организма.

Четыре стадии развития рака предстательной железы — таблица

Стадия Степень распространения опухоли
Первая Единичные узелки в простате; прорастания оболочки железы и видимые метастазы не обнаруживаются
Вторая Значительная часть простаты охвачена опухолевым процессом, однако нет распространения на окружающие органы; есть одиночные мелкие метастазы в лимфоузлах
Третья Новообразование прорастает оболочку предстательной железы и выходит за её границы; определяются выраженные метастазы в лимфатических узлах
Четвёртая Раковый процесс распространяется на другие органы и ткани, даёт множественные метастазы в кости; больной крайне истощён и ослаблен

Клинические симптомы рака простаты по стадиям

На первой стадии болезни рак простаты долго никак себя не проявляет. Жалоб у больного нет, а опухоль нередко обнаруживается случайно при профилактическом пальцевом исследовании прямой кишки. Либо лабораторные исследования образца ткани органа, взятого во время биопсии или операции по поводу других заболеваний предстательной железы, указывают на присутствие в материале злокачественных клеток.

Связь между доброкачественной гиперплазией (разрастанием) простаты и её злокачественным перерождением на сегодняшний день научно не подтверждена. Есть несколько мнений учёных: одни исследователи относят увеличение предстательной железы к предраковым заболеваниям, другие полностью отвергают эту теорию. Не исключено также взаимное сосуществование этих двух патологий у одного и того же пациента.

Рак предстательной железы
Рак предстательной железы и её доброкачественная гиперплазия могут существовать вместе у одного больного

Именно поэтому так важны профилактические осмотры у хирурга или проктолога для всех мужчин, достигших 40-летнего возраста! Ведь рак простаты на первых порах не имеет никаких симптомов, и человек, считая себя здоровым, не обращается к врачу. А злокачественная опухоль тем временем продолжает расти, неумолимо разрушая организм. Общеизвестно, что в начале заболевания проще всего остановить онкологический процесс, вовремя начав лечение.

Расстройства мочевыведения

Самым частым и наиболее выраженным клиническим проявлением опухоли в предстательной железе бывает затруднение акта мочеиспускания. Если новообразование увеличивается медленно, то сначала учащаются позывы к опорожнению мочевого пузыря по ночам, что связано с давлением узла на задний (предпузырный) участок уретры.

Мужчина в туалете
Частые ночные позывы к мочеиспусканию могут быть ранним признаком опухоли простаты

На второй стадии болезни, по мере того как опухоль растёт, у больного начинаются проблемы с мочеиспусканием. Струя урины становится тонкой, вялой, прерывистой. Нарастают симптомы неполного опорожнения мочевого пузыря; в последнем постоянно остаётся жидкость.

Акт мочеиспускания часто сопровождается неприятными ощущениями. Боль может иметь различную интенсивность, отдавать в крестец, поясничную область, мошонку или головку пениса. Некоторые пациенты замечают у себя чувство присутствия инородного тела в промежности или давления на неё.

Возможные урологические осложнения

Новообразование, распространяющееся вдоль семенных пузырьков, сдавливает припузырные отделы мочеточников, результатом чего является расширение последних (уретерогидронефроз) и почечных лоханок (гидронефроз). Затруднение оттока урины является благоприятной почвой для развития воспаления мочевого пузыря — цистита, почек — пиелонефрита либо всех этих органов сразу (цистопиелонефрита).

Уретерогидронефроз
Нередко раковая опухоль простаты служит причиной расширения мочеточника и лоханки — уретерогидронефроза, без лечения рано или поздно приводящего к почечной недостаточности

Если инфекционный процесс в почках приобретает гнойную форму, то происходит заражение крови продуктами распада мочи — уросепсис. Хронический пиелонефрит без интенсивного лечения обычно заканчивается почечной недостаточностью. Все эти осложнения чрезвычайно опасны для жизни пациента.

Трудности с опорожнением кишечника

Если опухоль растёт по направлению к прямой кишке, что бывает на третьей стадии, просвет её у больного сужается. Вследствие этого нарушается процесс выведения кала. У человека возникают:

  • хронические запоры;
  • ложные, непродуктивные позывы к дефекации;
  • трудности с опорожнением кишечника — кал выходит в виде неоформленных лентоподобных масс.

Нужно отметить, что прорастание опухолью стенки прямой кишки и поражение слизистой оболочки последней наблюдаются при раке простаты исключительно редко.

Кровь в моче

Заметная невооружённым глазом примесь крови в моче (макрогематурия) наблюдается редко — примерно у каждого десятого пациента, страдающего раком предстательной железы. Она появляется обычно по причине застоя крови в венах шеечной части мочевого пузыря. Этот симптом возникает из-за передавливания сосудов органа опухолью.

Реже гематурию обуславливает прорастание новообразования в мочевой пузырь.

Метастазирование

Видимые метастазы являются признаком поздних стадий рака простаты, но иногда бывают и начальными его клиническими симптомами.

Иногда первым заметным для больного мужчины проявлением злокачественной опухоли простаты бывает увеличение или уплотнение подключичного лимфатического узла.

Злокачественная опухоль предстательной железы может распространяться в другие органы тела двумя путями:

  1. По лимфатическим сосудам (в 16–20% случаев) – в глубоколежащие забрюшинные и тазовые лимфатические узлы. Такой тип метастазирования раковой опухоли простаты нередко становится причиной отёков ног и половых органов. В поверхностной лимфатической системе злокачественные клетки, занесённые из предстательной железы, встречаются очень редко.
  2. С током крови (в 80% случаев) – в рёбра, позвоночник, крестец, шейку бедра, тазовые и любые другие кости. В скелет рак простаты начинает метастазировать чрезвычайно рано. Но к тому времени, когда узлы опухоли становятся «видимыми» для рентгеновских лучей, больной уже страдает от невыносимой боли в поражённых костях. Иногда болезненность костей бывает первым и единственным симптомом онкологического процесса. Однако этот признак нельзя считать диагностическим. Метастазы в скелет далеко не всегда сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями у пациента.

Методы диагностики

Диагностика ракового процесса в простате начинается с тщательного опроса и осмотра мужчины. Особое внимание должно быть уделено жалобам пациента на прогрессирующие нарушения акта мочеиспускания, которые для опухолевых образований в предстательной железе весьма характерны. Осматривая больного, врач определяет наличие остаточной урины в его мочевом пузыре, выясняет характер и локализацию болей в костях, а также проверяет состояние органов мочевыделительной системы и лимфатических узлов.

Онкологическое заболевание ухудшает и общее состояние человека: мужчину беспокоит слабость, недомогание, похудение. Запущенный рак не может не наложить свой отпечаток и на внешность больного. Пациент выглядит бледным и измождённым.

Пальпация

На ранних этапах ракового процесса имеет немаловажное значение пальцевое исследование предстательной железы, проводимое через прямую кишку. Во время этой нехитрой процедуры врачу удаётся нащупать один либо несколько узлов в одной из её областей. При этом сама простата не всегда бывает увеличенной.

Пальпация простаты
Пальпация простаты через прямую кишку позволяет заподозрить опухоль

Иногда при пальпации обнаруживаются плотные тяжи опухоли, идущей от предстательной железы к семенным пузырькам. Это явление в урологии носит название положительного признака «бычьих рогов».

Признак «бычьих рогов» на УЗ-сканограммах
Так выглядит симптом «бычьих рогов» на ультразвуковых трансректальных сонограммах

На поздних стадиях болезни новообразование может занимать всю простату (или большую её часть), без чётких границ переходя на тазовые кости и окружающие мягкие ткани. Опухоль имеет плотную структуру и на ощупь напоминает кость или хрящ. Подобные симптомы при пальпации выявляются и у других заболеваний мужской мочеполовой сферы, поэтому такое исследование позволяет лишь предположить наличие злокачественного процесса. Кроме того, далеко не все отделы предстательной железы доступны для прямокишечного прощупывания, поэтому для постановки точного диагноза мужчина нуждается в углублённом обследовании.

Лабораторные исследования

В результатах лабораторных анализов при раке простаты нет никаких специфических именно для этого заболевания изменений. Однако у большинства пациентов с аденокарциномой предстательной железы в крови наблюдаются следующие отклонения от нормы:

  • повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
  • понижено содержание гемоглобина (особенно при распространённом раке с метастазами);
  • у каждого пятого пациента наблюдается высокий лейкоцитоз;
  • повышено содержание фермента кислой фосфатазы (признак характерен для запущенного процесса, в начале заболевания не наблюдается).

В моче при раке простаты отмечается лейкоцитурия, а также признаки снижения функции почек.

Что нужно знать о простатоспецифическом антигене (ПСА)

В 80-х годах прошлого столетия был открыт наиболее эффективный маркер злокачественного процесса в предстательной железе. Так как данное вещество продуцируется клетками как здорового, так и злокачественно изменённого эпителия этого органа, его назвали простатоспецифическим антигеном. В норме содержание ПСА в сыворотке крови здорового мужчины составляет 2,5–4,4 нг/мл. Этот показатель с возрастом увеличивается.

Повышение уровня простатоспецифического антигена в указанной биологической жидкости совершенно точно указывает на наличие раковой опухоли в предстательной железе и её метастазов. С помощью такого маркера можно безошибочно определить это заболевание, его стадию и длительность в трудных для диагностики и сомнительных случаях. А ещё он используется для контроля состояния мужчин, проходящих курс лечения по поводу аденокарциномы простаты, и эффективности применяемой терапии.

ПСА и рак простаты
Показатель ПСА увеличивается с возрастом и при опухолевых заболеваниях простаты

Содержание ПСА в крови пациентов увеличивается поэтапно и растёт вместе со вступлением рака предстательной железы в каждую последующую стадию. Повышение его уровня предшествует клиническим проявлениям прогрессирующего онкологического процесса и почти в 100% случаев заболевания позволяет предвидеть характер его течения.

Перед исследованием крови на ПСА для получения наиболее достоверных результатов необходимо исключить любые манипуляции в области предстательной железы: её биопсию, ректальную пальпацию, катетеризацию мочевого пузыря. Все эти действия могут способствовать повышению уровня маркера.

Однако следует учесть, что чувствительность метода не всегда позволяет обнаружить заболевание на первой стадии или рак, имеющий скрытое течение. Около трети всех аденокарцином на ранних этапах развития сопровождается уровнем ПСА в крови, не выходящим за нормальные пределы.

Видео: кому и когда нужно сдавать кровь на ПСА

УЗИ предстательной железы

Больным с подозрением на злокачественную опухоль в районе предстательной железы назначается ультразвуковое исследование последней. Достоинство этого метода заключается в том, что он позволяет найти рак на самой ранней его стадии, которая не определяется при пальпации и не вызывает значимого повышения ПСА. УЗИ простаты выполняется через переднюю брюшную стенку (трансабдоминально) либо через прямую кишку (трансректально). Второй способ более информативен, так как УЗ-датчик находится в непосредственной близости от железы.

УЗ-снимки рака простаты, выполненные трансректальным способом
Так выглядит ранняя стадия раковой опухоли простаты на УЗ-снимках, выполненных трансректальным способом: новообразование отмечено зелёным кружком

Даже в начале онкологического процесса на УЗ-эхограммах определяется деформация контуров простаты и её асимметрия.

Раковая опухоль ранней стадии выглядит на ультразвуковых снимках как некое отличающееся от окружающих тканей включение, расположенное в периферийной области предстательной железы и имеющее диаметр 3–4 мм.

По мере роста новообразования выявляется увеличение переднезаднего размера всей простаты. В толще органа определяются области повышенной плотности и однородной структуры. При разрастании опухоли и проникновении её в соседние ткани нарушается целостность оболочки предстательной железы.

УЗИ, проведённое пациенту с раком простаты на поздних стадиях злокачественного процесса, позволяет увидеть:

  • количество и величину узлов;
  • интересующие участки для прицельной биопсии;
  • инфильтрацию опухоли в соседние органы и ткани;
  • степень сдавливания мочевого пузыря, мочеточников и семенных пузырьков.

Фотогалерея: рак простаты на ультразвуковых сонограммах, выполненных трансабдоминальным способом

МРТ

Среди инструментальных методов исследования простаты заслуживает внимания магнитно-резонансная томография (МРТ). Полученная с её помощью информация о стадиях опухолевого процесса соответствует изображениям рака на ультразвуковых сонограммах. Магнитно-резонансные томограммы наряду с УЗИ могут многое рассказать о размерах, форме новообразования, степени разрушения оболочки предстательной железы и других органов.

МРТ-снимок рака простаты
МРТ предоставляет ценную информацию только на поздних стадиях рака простаты

На третьей и четвёртой стадиях рака этот диагностический метод выявляет деформацию и общее увеличение простаты, а также распространение опухоли на семенные пузырьки, мочевой пузырь и окружающую клетчатку. Можно даже увидеть на томограммах метастатическое поражение лимфатических узлов.

К сожалению, на первой и второй стадиях болезни, когда новообразование ещё не распространилось за пределы предстательной железы, возможности МРТ очень ограничены.

Рентгенологические исследования

Рентгенологические исследования простаты различными методами занимают довольно важное место в диагностике злокачественной опухоли органа.

Простое рентгеновское исследование

Немалая часть крови из кровеносной системы питает костную ткань, что и обусловливает перенос раковых клеток в скелет. Это объясняет высокую частоту метастазирования злокачественной опухоли простаты именно туда.

При изучении обычного рентгеновского снимка скелета таза и поясничного отдела позвоночника обнаруживаются некоторые изменения в их структуре, вызванные метастазами новообразования предстательной железы.

В медицине известны два взаимно противоположных типа злокачественного поражения костей:

  1. Остеолитическое. При этом под воздействием метастазов костная ткань разрушается.
    Рентгеновский снимок таза больного раком простаты
    Остеолитические метастазы рака предстательной железы разрушают тазовые кости
  2. Остеобластическое. Раковые клетки активизируют рост кости, что приводит к её патологическому утолщению.
    Обзорная рентгенограмма тазовой области больного раком простаты
    Так выглядят остеобластические метастазы рака предстательной железы в кости таза и поясничные позвонки

Метастазирование рака простаты в кости таза и позвоночный столб может вызывать в них аномальные процессы как первого, так и второго типа, а также их сочетания. В результате этого поражённая опухолью костная ткань на рентгеновских снимках имеет мраморную, неоднородную окраску.

Рентгеновский снимок костей таза больного раком простаты
Множественные метастазы обоих видов в кости таза и бедра обеспечивают им «мраморный» вид

Экскреторная урография

Ещё одним весьма информативным рентгенологическим методом обследования больного при подозрении на рак является экскреторная урография, основанная на свойстве почек выделять с мочой контрастный препарат, заранее введённый пациенту внутривенно. Эта диагностическая процедура помогает исследовать функциональность мочеобразующих органов, обнаружить в них изменения и проследить за оттоком урины.

Сдавливание растущей опухолью простаты нижних отделов мочеточников на экскреторных урограммах выражено патологическим расширением этих трубчатых органов, часто односторонним. Отсутствие на снимках тени рентгеноконтрастного препарата слева или справа свидетельствует о полной непроходимости одноимённого мочеточника и неработоспособности почки.

Урограмма мочевого пузыря при опухоли простаты
Экскреторная урография, кроме установления степени функциональной способности почек и верхних мочевых путей, в качестве нисходящей цистографии позволяет распознать размеры и контуры предстательной железы, определить наличие в пузыре остаточной мочи

Цистоскопия

Иногда в качестве вспомогательного метода применяется и цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью специального оптического прибора. Она представляет диагностическую ценность при внедрении новообразования в стенку упомянутого органа. При этом бывает весьма трудно определить, то ли опухоль прорастает из простаты в мочевой пузырь, то ли, наоборот, из пузыря в предстательную железу.

Проведение процедуры возможно только в том случае, когда мочеиспускательный канал не сдавлен узлами новообразования и проведение через него цистоскопа не представляет трудностей.

Во время исследования в месте прорастания раковой опухоли простаты в пузырь обнаруживаются:

  • разрыхление слизистой оболочки;
  • изъязвления;
  • беловатые налёты;
  • опухолевые разрастания.

Для ракового поражения простаты характерна асимметричная деформация шеечной части мочевого пузыря, хорошо заметная во время цистоскопического исследования.

Биопсия

Обнаруженные путём вышеописанных методов диагностики опухолевые узлы в предстательной железе требуют обязательного гистологического исследования на злокачественность. Его результатам принадлежит решающее слово в постановке диагноза рака простаты и дифференцировки онкологического процесса от других заболеваний. С этой целью под контролем ультразвукового аппарата проводится биопсия подозрительных участков органа — изъятие образца ткани для дальнейшего микробиологического изучения. Особенно она важна при начальных стадиях рака, когда ещё нет крупных узлов и метастазов.

Биопсия простаты
Биопсия простаты чаще всего проводится с помощью прямокишечного доступа к железе

С помощью вмешательства, проводимого через мочеиспускательный канал и называемого трансуретральной резекцией (ТУР) простаты, не только подтверждается диагноз злокачественной опухоли, но и при необходимости восстанавливается отток урины из мочевого пузыря.

В некоторых случаях для поиска злокачественно изменённых клеток применяется цитологическое исследование аспирата, взятого из предстательной железы способом её прокола (пункции) тонкой иглой.

Но чаще всего больным с подозрением на рак выполняется стандартная трансректальная биопсия простаты в шести направлениях. Через прямую кишку вплотную к предстательной железе подводится специальный «пистолет» со вставленной в него биопсийной иглой. Затем из шести точек органа берутся образцы его ткани. Для исследования врач получает материал в виде столбиков длиной около 2 см и толщиной 0,1–0,2 см. Таким методом можно взять биоптат как из центра простаты, так и из её периферических зон, при этом вероятность ранения мочевого пузыря или уретры сведена к нулю. Трансректальная биопсия практически безболезненна для человека, не требует анестезии и делается в амбулаторных условиях.

Фотогалерея: оборудование для биопсии простаты и её схема

Таблица: болезни простаты со сходными симптомами и их отличия от рака

Болезнь Отличительные от рака признаки Основной метод дифференциальной диагностики
Аденома простаты Отсутствуют метастазы в другие органы. Чаще встречаются и ярче выражены:
  • задержка урины в мочевом пузыре;
  • боль в бёдрах, промежности, половых органах.
Биопсия
Конкременты предстательной железы
  • болезненность и крепитация («шуршание») камней при пальпации железы;
  • наличие тени инородных тел на урограммах.
  • пальцевое прямокишечное исследование железы;
  • экскреторная урография.
Хронический простатит
  • острый простатит в прошлом;
  • поочерёдная смена периодов обострения и ремиссии;
  • боль во время пальпации;
  • наличие в простате размягчённых участков;
  • сохранённая подвижность железы;
  • отсутствие инфильтрации в соседние ткани и органы.
Биопсия
Рак шейки мочевого пузыря Проявляется в целом так же, как и рак предстательной железы
  • цитологическое исследование мочевого осадка;
  • раздельная биопсия опухоли простаты и опухоли шейки пузыря.
Туберкулёз простаты При пальпации обнаруживаются зоны уплотнения в железе на фоне неизменённых тканей. Сопутствующий туберкулёз мочевыводящих органов, который выражается:
  • маленьким мочевым пузырём;
  • кавернозными пустотами в почечной паренхиме;
  • запущенным уретритом;
  • втянутостью устьев мочеточников;
  • сыпью на внутренней поверхности мочевого пузыря.
  • цистоскопия;
  • УЗИ;
  • экскреторная урография;
  • биопсия.
Склеротическое уплотнение предстательной железы Простата на ощупь очень плотная; на цистограммах — предпузырный отрезок уретры сужен, а шейка пузыря полностью не открывается во время мочеиспускания Цистография (рентгенологическое исследование мочевого пузыря, наполненного контрастным веществом), являющаяся разновидностью экскреторной урографии.

Видео: рак предстательной железы — не приговор

Рак простаты не всегда заявляет о себе характерными признаками. Мужчина, у которого заподозрена злокачественная опухоль предстательной железы, должен пройти всестороннее и разнообразное обследование. Современные диагностические методы позволяют выявить это грозное заболевание на самых ранних его стадиях. А вовремя начатое лечение сохранит человеку полноценную жизнь и здоровье.