Простата

Рак предстательной железы четвёртой стадии: возможности современной медицины

Продолжительность жизни мужчин в современном обществе существенно отличается от таковой у женщин. Громадный вклад вносят курение и нерациональное питание. Очевидные причины — сахарный диабет, болезни сердца и сосудов. Все эти заболевания громко заявляют о себе ещё в самом начале. Однако существует ещё одна группа патологий, которая скрывается внутри организма под маской внешнего благополучия. Онкологические болезни долго не дают характерных симптомов. Когда проблема обнаруживается, опухоль успевает распространиться далеко за пределами первичного очага. Рак простаты 4 стадии — одна из разновидностей подобных болезней.

Роль простаты в мужском организме и развитие рака

Простата — небольшая железа в мужском организме, расположенная по соседству с мочевым пузырём. В обычной жизни человек непосредственно не ощущает её присутствия. Однако этот маленький орган играет много важных, хотя, на первый взгляд, незаметных ролей.

В мужской мочеполовой системе все органы отвечают за выполнение определённых задач. Образование мочи возложено на почки, её выведение — на мочеточники, уретру и мочевой пузырь. Мужские половые клетки сперматозоиды формируются в яичках, выводятся через семенной проток и семенные пузырьки. Простата служит своеобразным перекрёстком двух путей — образовавшейся мочи и семенной жидкости. Небольшая железа со всех сторон охватывает узкую часть мочевого пузыря — шейку — и мочеиспускательный канал. Простата помогает мышцам пузыря накапливать и выводить мочу наружу. В сперму железа добавляет свой секрет, который придаёт сперматозоидам способность двигаться.

Мужская мочеполовая система
Простата — важная часть мужской мочеполовой системы

Основная часть простаты — небольшие железы, которые вырабатывают особые химические вещества — секрет. Они собраны и закреплены на прочной соединительнотканной основе. Снаружи орган покрыт оболочкой — капсулой. В непосредственной близости расположены прямая кишка, семенные пузырьки, уретра, мочевой пузырь, а также крупные сосуды и лимфатические узлы.

Строение простаты
Простата со всех сторон окружает шейку мочевого пузыря

Рак простаты — пример возрастного онкологического заболевания. Эта проблема затрагивает каждого восьмого мужчину старше шестидесяти лет. В мире число заболевших неуклонно увеличивается каждый год. Рак простаты давно и прочно делит лидерство с опухолями желудка и лёгких по частоте смертельных случаев. Наряду с сердечно-сосудистыми болезнями, эти три вида онкологии обусловливают малую продолжительность жизни мужчин в развитых странах. Рак простаты четвёртой стадии — запущенная форма заболевания, выявленная на поздних этапах развития. Злокачественная опухоль успела дать вторичные очаги роста — метастазы.

Виды злокачественного новообразования простаты

Злокачественная опухоль простаты — это не одно заболевание. Образования в предстательной железе отличаются своим внешним видом, скоростью распространения, типом роста и, наконец, прогнозом:

Опухоль простаты может расти из разных участков железы:

  • эпителиальная происходит из клеток мелких желёз органа;
    • аденокарцинома: опухолевые клетки внешне схожи со здоровыми;
      Аденокарцинома (картина под микроскопом)
      Аденокарцинома — самая частая разновидность рака простаты
    • плоскоклеточный рак: внутри желёз образовались своеобразные клетки продолговатой формы, которые и дали начало раковой опухоли;
    • переходно-клеточный рак сочетает в себе черты двух предыдущих видов;
  • неэпителиальная растёт из других участков простаты:
    • сосудов (ангиосаркома);
    • жировой ткани (липосаркома);
    • соединительной ткани (фибросаркома).

Рак предстательной железы подразделяется не только по характеру первоисточника, но и по степени распространённости. Стадию болезни раскрывает универсальный международный код злокачественной опухоли по системе TNM:

  1. Латинская буква Т характеризует первичный очаг внутри предстательной железы:
    • стадия Т1 — самое начало злокачественного процесса. Несколько сотен раковых клеток не видит ни один современный метод исследования. Обнаружит рак на этой стадии чаще всего удаётся случайно при микроскопическом исследовании удалённой простаты;
    • на стадии Т2 раковые клетки целиком находятся внутри простаты;
    • на стадии Т3 раковые клетки из первичного очага проникли в семенные пузырьки;
    • на стадии Т4 опухоль прорастает мочевой пузырь и прямую кишку.
  2. Буква N в коде играет первостепенную роль, поскольку говорит о захвате опухолью первого защитного рубежа — лимфоузлов:
    • N0 — лимфоузлы по данным обследования свободны от раковых опухолей;
    • N1 — опухоль дала метастазы в ближайшие лимфоузлы.
  3. Код М очень важен для постановки диагноза:
    • М0 — метастазов в других органах не обнаружено;
    • М1 свидетельствует о запущенной форме болезни и наличии метастазов не только в лимфоузлах, но и в других органах.
      Стадии рака простаты (схема)
      Рак простаты на 4 стадии прорастает мочевой пузырь и прямую кишку

Рак простаты отражается на химическом составе крови. В организме мужчины клетки предстательной железы вырабатывают особое вещество — простатспецифический антиген (ПСА). Если железа здорова, в крови определяется лишь небольшое его содержание (норма — от 2 до 6,5 нг/мл в зависимости от возраста). При раке простаты этот показатель существенно увеличивается. Однако прямая связь между степенью повышения и стадией опухоли прослеживается не всегда.

Немаловажную роль в установлении диагноза играет внешний вид клеток опухоли. Он не кодируется в системе TNM, для этого существует отдельная классификация Глисон в баллах. Чем сильнее злокачественные клетки отличаются от здоровых, тем прогностически неблагоприятнее протекает болезнь, раньше появляются метастазы.

Шкала Глисон (схема)
Сильно изменённые клетки опухоли склонны к наиболее агрессивному росту

Исходя из кода TNM, баллов по шкале Глисон и уровня ПСА раку простаты присваивается четвёртая стадия развития в следующих случаях:

  • T4, N0, M0, любой балл по шкале Глисона, любая концентрация ПСА в крови;
  • любая категория T, N1, M0, любой индекс по шкале Глисона, любая концентрация ПСА в крови;
  • любая категория T и N, M1, любой балл по шкале Глисона и уровень ПСА.

Прорастание раковой опухолью мочевого пузыря и прямой кишки, наличие метастазов в лимфоузлы и отдалённые органы указывает на запущенную форму болезни.

Рак простаты — видео

Причины возникновения рака

Человек, как правило, не рождается с раковыми опухолями. Большинство их видов возникают в организме в течение жизни. Клетки и ткани, образовавшиеся в материнской утробе, нуждаются в периодическом обновлении. Быстрее всего этот процесс происходит в костном мозге и кишечнике. Клетки не возникают внезапно. У них всех есть предшественники. Обновление — это прежде всего передача наследственной информации. Внутри клетки-предшественницы вначале создаётся копия исходных генов. Однако копирование не всегда происходит правильно. Клетки, получившие ошибочный набор генов, быстро распознаются иммунитетом и уничтожаются. Однако с возрастом в этой системе появляются сбои. Именно так рождаются злокачественные клетки.

Схема строения ДНК
Злокачественные клетки содержат изменённые гены

Раковая опухоль обладает рядом особенностей. Во-первых, она растёт и размножается несмотря на любые сигналы, посылаемые организмом. Внутри неправильных клеток нет структур, способных их воспринять. Во-вторых, клетки опухоли заставляют здоровые ткани голодать, и не только внутри поражённого органа. Всем здоровым клеткам недостаёт питания. Опухоль не ограничивается поглощением питательных веществ из имеющихся сосудов. С течением времени в её ткань прорастают новые.

В-третьих, раковые клетки не склонны находиться в пределах одного очага. Они распространяются по организму сложным образом. Первая важная особенность — опухоль способна прорастать все соседние структуры независимо от их прочности. Самым невыгодным обстоятельством раковой болезни является то, что злокачественные клетки распространяются в лимфоузлы и отдалённые органы. Они по одной или группами путешествуют внутри кровеносных и лимфатических сосудов. Ни один современный метод исследования не в состоянии их засечь. Таким образом формируются метастазы — вторичные очаги роста опухоли. Именно поэтому даже радикальное удаление первичного очага внутри железы не приводит к излечению.

Схема метастазирования раковой опухоли
Раковая опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы и отдалённые органы

Чаще всего опухоль метастазирует в самые труднодоступные участки тела — твёрдые кости скелета. Это могут быть позвонки, кости таза, рёбра, бедренные и берцовые кости. Метастазы с таким расположением вызывают сильные распирающие боли. Кроме того, сдавление нервных корешков на выходе из позвоночного канала может привести к парезам и параличам мышц туловища и конечностей.

Медицинская наука долго изучала рак простаты и выявила ряд обстоятельств, которые играют ту или иную роль в развитии болезни:

  • возраст играет, пожалуй, самую существенную роль в развитии болезни. Риск образования опухоли внутри простаты с возрастом прогрессивно увеличивается. Так, в зрелом возрасте (сорок — шестьдесят лет) риск рака простаты 1%. К восьмидесяти годам он составляет 70%;
  • достоверно установлена зависимость риска заболеть раком предстательной железы и расовой принадлежности. Больше всего болезни подвержены африканцы и афроамериканцы. Второе место делят белые европейцы и американцы. Самый низкий риск рака зафиксирован у представителей азиатской расы;
  • нерациональное питание повышает риск заболеть. Пища, содержащая большое количество жиров (в особенности фастфуд), способствует развитию рака;
  • несбалансированное количество гормонов в организме. Железы простаты чувствительны к уровню половых гормонов. Их избыток способствует перерождению клеток в злокачественные;
  • существенную роль играет наследственность. Наличие кровных родственников, больных раком простаты, увеличивает риск возникновения опухоли.

Причины рака простаты — видео

Симптомы рака простаты 4 стадии

Все раковые болезни отличаются одним крайне невыгодным обстоятельством: опухоли долгое время протекают скрытно. Маска относительного благополучия вводит в заблуждение, а незначительные симптомы игнорируются.

Рак простаты часто возникает на фоне доброкачественной опухоли — аденомы. Мужчина сталкивается с невозможностью полностью опорожнить мочевой пузырь. В нём остаётся с каждым разом всё большее количество мочи, что вызывает дискомфортные ощущения. Струя мочи становится вялой, иногда прерывается. Эти симптомы могут повторяться изо дня в день. Если не случится острой задержки мочи, пациенты могут длительное время не обращаться к врачу. В это время внутри простаты начинает расти раковая опухоль.

Аденома простаты (схема)
Рак часто развивается на фоне предшествующей аденомы

Раковая опухоль разрушает мелкие сосуды железы, мочевого пузыря и уретры. В результате в моче появляется примесь крови от незначительной до выраженной. Нередко мочевой пузырь и почки воспаляются. Застой мочи в пузыре — предрасполагающий фактор для размножения болезнетворных бактерий. Из пузыря они проникают в почки, вызывая пиелонефрит. Болезнь проявляется лихорадкой, болями в пояснице, моча становится мутной.

Длительное существование в организме раковой опухоли приводит к немотивированной потере веса. Слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи говорят о дефиците гемоглобина в крови. Эти признаки далеко не всегда приводят заболевшего человека к специалисту. Чаще всего они считаются безобидными и долгое время игнорируются. Появление метастазов в костях вызывает резкие боли в спине, суставах и конечностях. Чаще всего именно эти симптомы заставляют обращаться к специалисту. При раке простаты 4 стадии зачастую первыми выявляются именно метастазы, а уже потом источник опухоли.

Метастазы рака простаты (схема)
Рак простаты часто метастазирует в кости

Способы распознать опухоль

Рак простаты — серьёзное заболевание, диагностикой которого занимается специалист-уролог. Вся масса различных исследований призвана решить три вопроса: где находится первичный очаг, каковы его размеры, есть ли метастазы в лимфатических узлах и других органах. При получении всех результатов опухоли присваивается код по системе TNM, позволяющий определить дальнейшую тактику лечения.

Методы диагностики опухоли простаты — таблица

Способы распознать опухоль в предстательной железе Способы выявления метастазов Методы выявления сопутствующих изменений
Метод исследования Выявляемые изменения Локализация метастазов Метод исследования Метод исследования Выявляемые изменения
Прощупывание опухоли через прямую кишку (ректальный осмотр)
  • наличие опухоли;
  • увеличенные размеры;
  • бугристые контуры железы;
  • увеличенные семенные пузырьки.
Кости
  • рентгенография;
  • остеосцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.
Общий анализ крови Дефицит красных клеток крови эритроцитов и гемоглобина
Ультразвуковое исследование через прямую кишку (ТРУЗИ)
  • наличие опухоли;
  • размер образования;
  • плотность опухоли;
  • бугристые контуры.
Лёгкие
  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.
Общий анализ мочи Эритроциты в моче
Томография (КТ, МРТ)
  • размеры опухоли;
  • прорастание опухолью мочевого пузыря;
  • прорастание опухолью прямой кишки.
Печень, почки, селезёнка
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография.
Урофлоуметрия Изменённый характер мочеиспускания
Биопсия Конкретный тип опухоли

Диагностика рака простаты — фотогалерея

Рак простаты необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

  • раком мочевого пузыря;
  • раком прямой кишки;
    Рак прямой кишки (схема)
    Рак прямой кишки протекает с похожими симптомами
  • доброкачественной гиперплазией простаты (аденомой);
  • воспалением железы и семенных пузырьков;
  • камнями предстательной железы.

Лечение рака простаты 4 стадии

К лечению рака простаты 4 стадии применяется комплексный подход. Одна методика, как правило, не решает все проблемы, в особенности при наличии опухоли с метастазами. Хорошие результаты показало применение рентгеновского облучения, лекарственной терапии, оперативного вмешательства.

Лучевое лечение

Опухоль простаты на 4 стадии прорастает соседние органы и образует метастазы в костях и других участках. С помощью рентгена можно повлиять и на первичный очаг, и на метастазы. Направление рентгеновских лучей и доза облучения рассчитаны с большой точностью. Благодаря сеансам такого вида лечения удаётся добиться уменьшения размеров опухоли. Немаловажная цель для специалистов — снизить интенсивность болевых ощущений, вызванных метастазами в костях.

Облучение опухоли простаты
На 4 стадии рака проводится облучение

Однако помимо положительных эффектов, лучевое лечение оказывает и отрицательные. Повреждаются мочевой пузырь и прямая кишка, что создаёт проблемы с мочеиспусканием и дефекацией. Кроме того, возникают нарушения пищеварения и изменения состава крови.

Назначение гормональных препаратов

На рак простаты можно влиять ещё с одной стороны: снизить уровень гормонов, которые подстёгивают рост злокачественных клеток. Главная задача — убрать из организма тестостерон, который поступает в кровоток из яичек. Этой цели можно достигнуть при помощи следующих видов лекарств:

  • Люкрин депо;
  • Элигард;
  • Простап;
  • Золадекс;
  • Билумид;
  • Билукатера;
  • Калумид;
  • Касодекс;
  • Флуцином;
  • Флутаплекс.

Гормональное лечение рака простаты — фотогалерея

Виды операций

Выбор метода операции зависит от степени распространённости болезни. На четвёртой стадии рака простаты не удастся полностью удалить опухоль вместе с метастазами. Однако операция применяется и в этом случае. Её смысл — лишить организм главного источника половых гормонов — яичек. Двустороннее их удаление (билатеральная орхэктомия) позволяет сразу снизить количество гормонов в крови на треть. Вмешательство может проводиться под наркозом или эпидуральной анестезией, позволяющей устранить чувствительность всех органов ниже уровня поясницы. Такие операции всё чаще осуществляются без больших разрезов по лапароскопической методике. Для доступа к интересующему участку необходимо два-три прокола для проведения видеокамеры и хирургических инструментов.

Орхэктомия (схема)
Орхэктомия используется при раке простаты четвёртой стадии

Лапароскопия — видео

Воздействие физиопроцедур может вызвать дополнительный рост раковой опухоли, поэтому такие методы специалистами не используются. Рак простаты — серьёзная болезнь, народные средства в этом случае неприменимы.

Диета

Раковая опухоль простаты — повод скорректировать рацион. Принимаемая пища не должна содержать продуктов, провоцирующих развитие болезни. Кроме того, продукты должны обеспечить здоровые ткани и органы необходимой энергией. В особенности это важно в период проведения гормонального и лучевого лечения. Продукты и блюда, рекомендованные к употреблению:

  • зелёный чай;
  • морская рыба;
  • соя;
  • овощные салаты;
  • ягодные десерты;
  • оливковое масло;
  • орехи;
  • томаты;
  • сухофрукты;
  • цельнозерновой хлеб.

Продукты, рекомендуемые при раке простаты — фотогалерея

Продукты, которые нежелательно употреблять при раке простаты:

  • алкоголь;
  • поваренная соль;
  • консервы и маринады;
  • сливочное масло;
  • сало и шпик;
  • жирные сорта мяса.

Продукты, которые не рекомендуется употреблять — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Лечение рака простаты 4 стадии проводится под контролем уровня ПСА. Применение операции, гормональных лекарств и рентгеновского облучения должно закономерно снижать этот уровень. Пятилетняя выживаемость на четвёртой стадии рака предстательной железы составляет 30%. В этой ситуации могут развиваться следующие осложнения:

  • парезы и параличи мышц из-за пережатия нервных корешков метастазами;
  • почечная недостаточность из-за прорастания опухолью мочевого пузыря;
  • кровотечение из-за разрушения сосудов простаты и соседних органов;
  • острая задержка мочи;
  • общее истощение организма;
  • малокровие.
    Гемоглобин (схема)
    При раке часто наблюдается дефицит гемоглобина

Рак простаты — чрезвычайно распространённое заболевание. Мне пришлось лично наблюдать, к чему приводит длительное игнорирование симптомов развивающейся опухоли. У человека из моего близкого окружения в своё время обнаружили рак простаты 4 стадии с метастазами в кости. Причиной обращения к врачу были резкие боли в ногах и пояснице. Первыми были обнаружены на рентгеновском снимке метастазы в кости. После была проведена билатеральная орхэктомия и назначены гормональные препараты. Продолжительность жизни составила пять с половиной лет. В последний год ярко проявились осложнения: потеря веса, болезненное мочеиспускание с примесью крови, интенсивные боли в ногах и пояснице.

Профилактика

Рекомендации по профилактике рака простаты простые и эффективные:

  • здоровый рацион, сбалансированный по количеству белков, жиров и углеводов;
  • регулярная физическая нагрузка, особенно при сидячей работе;
  • полноценная личная жизнь;
  • ежегодные профилактические осмотры после сорока лет с обязательным исследованием простаты;
  • исследование крови на уровень ПСА ежегодно по достижении сорока лет.

Отзывы

С моим папой похожая история, и началось все в начале лета 2014 г. Метастазы подтверждены, но мы боремся. В качестве лечения назначена гормонотерапия. Делаем уколы Золадекс и пьём таблетки. Никакое иное лечение, к сожалению, уже невозможно. Встали на учёт в онкодиспансер, но там толку мало, ездим в него только за получением бесплатных препаратов.

Ирина ТК

http://www.rakpobedim.ru/forum/topic/1197-%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B/

В феврале после четырёх месяцев хождения по врачам попал к урологу, тот предложил сделать тест на ПСА. Через день загремел в больницу из-за плохих показателей почек. Там на томографии засветился как новогодняя ёлка, параллельно нашли тромбоз в ноге, эмболию легкого, из-за метастазов в костях перелом позвонка. С первого дня получаю антигормональные таблетки. Полтора месяца практически от рака не лечился, спасали почки, сделали три операции. Сделал пять химий, перенёс без проблем. После химии удалось опустить ПСА с 931 до 237.

ПСА931

http://www.rakpobedim.ru/forum/topic/1197-%D1%80%D0%B0%D0%BA-%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8B/

Всё началось в августе 2014 года, когда в один момент отец не смог мочиться самостоятельно. Ему было тогда 75 лет, врачей он не любил, никогда серьёзно не обследовался. Сначала думали быстро провести операцию и быстро удалить простату, но потом сделали УЗИ простаты, анализ ПСА и поняли, что не всё так просто. УЗИ показало новообразования в простате, а ПСА — был 6300(!), при норме 4.4. Далее сделали МРТ, КТ, остеосцинтиграфию и под конец — биопсию простаты и был поставлен окончательный диагноз — Т3,N1M1, аденокарцинома G3, по шкале Глисона — 9 (5+4). То есть, предпоследняя стадия рака с поражением лимфоузлов и метастазами в отдалённые органы в агрессивной форме.

ЮРКО

http://oncoportal.net/forum/threads/4603/

Рак простаты, как и любое онкологическое заболевание, нуждается в своевременном выявлении. Игнорирование симптомов расстройства мочеиспускания приводит к тому, что опухоль успевает разрастись и дать метастазы. Однако и в этом случае применяются современные методы лечения для увеличения продолжительности жизни.