Мочевой пузырь

Рак мочевого пузыря: можно ли победить онкологию

Онкологические заболевания в современном обществе прочно удерживают лидирующие позиции. Любая злокачественная опухоль — это угроза жизни человека. Незаметно развиваясь, большинство из них обнаруживают себя только на поздних стадиях, когда появляются настораживающие признаки и общее состояние быстро ухудшается. Рак мочевого пузыря — одно из немногих злокачественных новообразований, которые своевременно выявляются и успешно лечатся. Заподозрить эту патологию можно уже на этапе расспроса пациента, обнаружив в его прошлом характерные предрасполагающие факторы в сочетании с симптомами поражения мочевого пузыря.

Содержание

Особенности строения мочевого пузыря

Мочевой пузырь является важнейшим компонентом мочеполовой системы человека. За сутки образуется около полутора-двух литров мочи. Она содержит множество отработанных химических веществ, подлежащих выведению из организма.

Первичное образование мочи происходит в почках. Из лоханок она направляется в мочеточники, откуда прямиком попадает в мочевой пузырь. Этот орган расположен в области малого таза и тесно соседствует с прямой кишкой, простатой у мужчин, маткой и влагалищем у женщин.

Задача мочевого пузыря — накопление и временное хранение мочи. Наружу она выводится через мочеиспускательный канал.

Строение органов малого таза у мужчин и женщин (схема)
Мочевой пузырь расположен в области малого таза

Мочевой пузырь — полый орган. Его стенка состоит из трёх слоёв:

  • внутреннего слизистого, непосредственно контактирующего с мочой, он представлен одним слоем клеток под названием уротелий;
  • среднего мышечного, состоящего из нескольких слоёв гладкомышечных клеток, он обеспечивает возможность сокращения и расслабления органа, накопления и выведения мочи;
  • наружной адвентиции, покрывающей мочевой пузырь, этот слой состоит из соединительной ткани.
    Строение стенки мочевого пузыря
    Стенка мочевого пузыря состоит из трёх слоёв, которые позволяют органу растягиваться и сокращаться в зависимости от заполнения

Что такое рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — медицинский термин, описывающий злокачественное новообразование из ткани мочевого пузыря, склонное распространяться на близлежащие органы. Опухоль чаще всего происходит из внутреннего слоя — слизистой оболочки.

Злокачественное новообразование мочевого пузыря в четыре раза чаще встречается среди мужчин, и в 60 раз чаще поражает взрослых людей. Подобные опухоли у детей — явление редкое, чаще наблюдаются у мальчиков. Рак мочевого пузыря прочно удерживает второе место в структуре онкологической патологии после самых распространённых видов: опухолей желудка, пищевода, лёгких, гортани.

Классификация злокачественных новообразований

Злокачественные новообразования мочевого пузыря подразделяются на несколько основных видов:

  1. По источнику развития злокачественных клеток опухоль подразделяется на:
    • первичную, родоначальником которой являются собственные ткани мочевого пузыря;
    • вторичную, при которой мочевой пузырь является местом локализации метастазов (вторичных очагов) злокачественного процесса, протекающего в другом органе.
  2. По виду ткани, из которой образовалась опухоль, рак мочевого пузыря подразделяется на:
    • саркому — злокачественную опухоль из соединительной ткани (встречается редко);
    • аденокарциному — опухоль из слизистой оболочки (встречается чаще остальных видов).
      Аденокарцинома мочевого пузыря (картина под микроскопом)
      Аденокарцинома — самый частый вид рака мочевого пузыря
  3. По конкретному виду клеток опухоли рак мочевого пузыря подразделяется на:
    • низкодифференцированный, при котором клетки полностью потеряли изначальные внешние признаки;
    • высокодифференцированный, при котором опухоль сохраняет черты нормальных тканей мочевого пузыря;
    • переходноклеточный, при котором клетки опухоли по внешнему виду несколько схожи с таковыми слизистой оболочки;
    • уротелиальный, клетки которого сохранили большинство черт нормального строения;
    • плоскоклеточный, состоящий из плоских структур, не характерных для слизистой оболочки;
    • папиллярный, напоминающий по внешнему виду сосочковые разрастания.
      Папиллярный рак мочевого пузыря (картина под микроскопом)
      Папиллярная опухоль под микроскопом похожа на сосочковые разрастания
  4. По типу роста опухоль подразделяется на два вида:
    • неинвазивный, преимущественно распространяющийся в пределах одного слоя стенки мочевого пузыря;
    • инвазивный, склонный прорастать во все слои стенки мочевого пузыря.

Степень распространённости опухолевого процесса определяется по системе TNM:

  1. Латинская буква Т обозначает первичный очаг опухоли:
    • Tis — начальная стадия процесса внутри одного слоя стенки мочевого пузыря (опухоль «на месте»);
    • Т1 — очаг опухоли вышел за границы эпителия;
    • Т2- опухоль проросла мышечный слой стенки мочевого пузыря;
    • Т3 — опухоль прорастает стенку мочевого пузыря насквозь;
    • Т4 — опухоль прорастает в соседние органы.
  2. Латинская буква N обозначает распространение опухоли в ближайшие лимфатические узлы:
    • N0 — опухоль не затрагивает лимфатические узлы;
    • N1 — клетки опухоли присутствуют в единственном лимфатическом узле;
    • N2 — клетки опухоли содержатся в нескольких лимфатических узлах;
    • N3 — клетки опухоли распространились на лимфатические узлы за пределами малого таза.
  3. Латинская буква М обозначает наличие вторичных очагов опухоли в других органах:
    • М0 — вторичные очаги опухоли отсутствуют;
    • М1 — имеются очаги опухоли в отдалённых органах.
      Стадии рака мочевого пузыря (схема)
      Стадии рака мочевого пузыря определяются по системе TNM

Причины и факторы развития патологии

В основе формирования опухоли лежит поломка генов. В результате образуются клетки с изменёнными характеристиками. Злокачественное новообразование вне зависимости от локализации имеет ряд универсальных черт:

  • быстрое размножение — темпы роста и размножения опухолевых клеток в несколько раз превышают нормальные;
  • инвазивный тип роста — злокачественная опухоль способна прорастать фактически все окружающие ткани и органы;
  • автономность — клетки опухоли не подчиняются никаким регулирующим сигналам организма и существуют по своим законам, они забирают из кровотока большую часть питательных веществ, из которых строятся новые клетки;
  • отличное кровоснабжение — клетки опухоли вынуждают организм образовывать в этой области новые сосуды для поставки питательных веществ;
  • образование вторичных очагов (метастазов) — по кровеносным и лимфатическим сосудам клетки опухоли проникают в лимфатические узлы и отдалённые органы, при этом каждая злокачественная клетка становится родоначальником нового патологического образования.
    Схема развития злокачественных клеток
    Злокачественные клетки образуются в результате повреждения генетического материала

Немаловажную роль в онкологическом процессе играет система иммунитета. Именно на неё возложена в организме главная задача — распознавание своих и чужих. К последним относятся и собственные клетки с генетическими поломками. В норме все они должны ликвидироваться иммунитетом. Однако при онкологическом заболевании опухолевые клетки ускользают от подобного влияния.

В развитии рака мочевого пузыря немаловажную роль играет ряд факторов:

  • работа во вредных условиях труда — печатном, литейном, металлургическом, лакокрасочном производстве;
  • контакт с особыми химическими веществами, вызывающими генные мутации (канцерогенами) – фенолами, индолом, скатолом;
  • задержка мочи по различным урологическим причинам (сужения уретры, аденома простаты);
  • курение, которое троекратно увеличивает риск развития злокачественной опухоли;
  • ионизирующее излучение — работа с источниками радиоактивности, лучевая терапия;
  • приём определённых лекарств — обезболивающих, противоопухолевых средств;
  • паразитарное заболевание мочевого пузыря — шистосомоз (патология распространена в жарких странах Африки и Азии);
    Шистосомоз (схема)
    Шистосомоз — паразитарная болезнь, распространённая в тропических регионах
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Видео: рак мочевого пузыря, которым можно заразиться

Признаки заболевания

Рак мочевого пузыря часто маскируется под другие заболевания мочевыделительной системы: мочекаменную болезнь, воспаление почки (пиелонефрит). У 96% больных, ранние симптомы рака мочевого пузыря ограничиваются следующими признаками:

  • Наличием крови в моче (макрогематурия), которая сочится из растущей опухоли. Окраска мочи становится цвета «мясных помоев» — прозрачной, с грязно-розовым или красным оттенком. Боли/дискомфорта во время мочеиспускания человек не испытывает — это отличительный признак от мочекаменной болезни.
    Моча с примесью крови в пробирках
    Кровь в моче — самый частый признак рака мочевого пузыря
  • Различными нарушениями мочеиспускания (дизурией). Этот признак может проявляться по-разному. Наиболее частый вариант — учащение опорожнения мочевого пузыря до 10–15 раз в сутки, количество мочи при этом незначительное (50–150 мл). Нередко у пациентов преобладает выделение мочи в ночное время (никтурия). Этот симптом чаще встречается при раке мочевого пузыря у мужчин.

В течение нескольких лет, при медленном прогрессировании рака, вышеперечисленные симптомы могут оставаться единственными. Они могут дополняться острой задержкой мочи и возникновением почечной колики из-за закупорки мочеиспускательного канала свернувшейся кровью. Однако возникает такая ситуация достаточно редко.

Почечная колика — это острое состояние, требующее срочной госпитализации. Человек испытывает интенсивную боль в пояснице, которая усиливается при постукивании под рёбрами и ходьбе. Боль отдаёт в промежность и на переднюю поверхность бедра. Как правило, все симптомы возникают на одной стороне.

Местные симптомы, возникающие из-за поражения мочевого пузыря, дополняются признаками «опухолевой интоксикации»:

  • слабостью, которая сохраняется на протяжении недель и месяцев;
  • расстройством сна;
  • небольшой лихорадкой (37,1–37,6) в течение долгого времени (месяцы);
  • постепенным снижением веса — на 1–2 кг в месяц, при сохранении прежнего режима питания и физических нагрузок.

Они проявляются при разных стадиях, но обязательно сопровождают Т3 и Т4.

Особенности симптоматики 4 стадии рака мочевого пузыря

Этот этап характеризуется рядом дополнительных симптомов, помимо вышеперечисленных. Из-за поражения лимфоузлов, расположенных в полости таза, появляются сильные отёки на ногах и промежности (особенно в области мошонки/больших половых губ).

Прорастание рака в жировую клетчатку и ближайшие органы приводит к развитию хронических болей в надлобковой области, тупого характера, средней или малой интенсивности, усиливающихся при мочеиспускании, натуживании и физических усилиях.

Метастазы в лёгкие
Частой мишенью метастазирования становятся лёгкие, что приводит к нарушению их функций и резкому ухудшению состояния пациента

Метастазы в отдалённые органы приводят к снижению их функции и полиорганной недостаточности. Могут возникать следующие симптомы:

  • нарушения дыхания;
  • нерегулярное усиленное сердцебиение;
  • снижение иммунитета.

Именно это состояние является основной причиной смерти больных раком.

Методы установления диагноза

Распознавание рака мочевого пузыря — задача для специалиста-уролога. Для установления верного диагноза назначаются следующие мероприятия:

  • объективный осмотр — позволяет выявить очаги болезненных ощущений в паху и поясничной области;
  • ректальный (вагинальный) осмотр — позволяет заподозрить распространение опухоли на соседние органы (прямую кишку, матку, придатки, предстательную железу);
  • общий анализ крови — используется для выявления характерных признаков опухоли (малокровия, ускорения оседания эритроцитов);
  • анализ крови на онкомаркёры — позволяет выявить уровень специфических веществ, который повышается при развитии опухоли;
  • биохимический анализ крови — показывает качество очистки крови почками (по уровню мочевины и креатинина);
  • общий анализ мочи — позволяет выявить макро- и микрогематурию;
    Эритроциты в осадке мочи под микроскопом
    Высокое содержание эритроцитов в моче — один из признаков рака мочевого пузыря
  • цитологический анализ мочи — служит для обнаружения опухолевых клеток при исследовании под микросокпом;
  • проба Нечипоренко — помогает точно установить степень гематурии;
  • ультразвуковое исследование — позволяет визуализировать опухоль и степень её распространения;
    УЗИ-картина рака мочевого пузыря
    Ультразвуковое исследование выявляет наличие опухоли и степень её распространения
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография — помогает установить степень распространения опухоли в мочевом пузыре и наличие вторичных очагов в других органах и лимфатических узлах;
    КТ-картина рака мочевого пузыря
    Томографическое исследование позволяет оценить степень распространения опухоли
  • цистоскопия — позволяет при помощи специального инструмента с видеокамерой без разрезов (через уретру) осмотреть изнутри мочевой пузырь, определить локализацию опухоли;
    Процедура цистоскопии (схема)
    Цистоскопия — основной метод диагностики рака мочевого пузыря
  • биопсия — подразумевает исследование участка опухоли под микроскопом для определения точного вида злокачественного новообразования;
  • фотодиагностика — позволяет увидеть клетки опухоли, насыщенные специальным препаратом, при помощи процедуры цистоскопии (флюоресцирующее вещество вводится в кровь при помощи внутривенной инъекции, избирательно накапливается в злокачественном новообразовании и становится видимым в синем поляризующем свете).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика рака мочевого пузыря проводится со следующими заболеваниями:

  • воспалением мочевого пузыря — циститом;
  • воспалением уретры — уретритом;
  • опухолями почки;
  • воспалением клубочков почки — гломерулонефритом;
  • мочекаменной болезнью;
  • опухолями мочеточника, предстательной железы, прямой кишки, матки и придатков.

Видео: тест на рак мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря подразумевает использование нескольких видов воздействия на опухоль. Тактика определяется врачом-урологом индивидуально в зависимости от стадии и распространения злокачественного новообразования.

Оперативное

Оперативное вмешательство — основной способ лечения рака мочевого пузыря. При небольших размерах опухоли, не затрагивающей мышечный слой стенки, можно ограничиться удалением только участка стенки пузыря (резекцией). Этот тип операции происходит без разрезов при помощи специального инструмента, вводимого через уретру.

Цистоскопическая резекция опухоли (схема)
При опухолях небольших размеров применяется удаление участка стенки мочевого пузыря при помощи специального инструмента

При значительном распространении онкологического процесса справиться с опухолью поможет только радикальное удаление мочевого пузыря — цистэктомия. В дополнение часто применяется иссечение простаты, матки с придатками, ближайших лимфоузлов.

Вторым этапом необходимо создать новый резерв для хранения и отведения мочи. Чаще всего для этой цели используется участок кишечника. При сохранении целостности уретры пациент сможет впоследствии контролировать мочеиспускание. В противном случае отток мочи осуществляется через отверстие в передней стенке живота в специальный приёмник.

В случае обширного распространения опухоли, в том числе на уретру, отток мочи осуществляется наружу через специально отверстие над лобком — эпицистостому. Радикальное вмешательство в этой ситуации не проводится. При распаде опухоли для остановки кровотечения из её сосудов используется цистоскопия, дополненная прижиганием (коагуляцией) проблемного участка.

Медикаментозное

Назначение противоопухолевых препаратов преследует цель уменьшить количество злокачественных клеток и степень распространённости процесса. Химиотерапия применяется как до проведения операции, так и после неё для профилактики рецидива заболевания. Используются следующие препараты:

  • Цисплатин;
  • Доксорубицин;
  • Фарморубицин;
  • Винбластин;
  • Винкристин;
  • Метотрексат;
  • Циклофосфамид;
  • Митомицин.

Фотогалерея: химиопрепараты для лечения рака мочевого пузыря

Химиопрепараты чаще вводятся внутривенно, но в некоторых случаях доставляются непосредственно внутрь мочевого пузыря при помощи специальных инструментов через уретру. Лекарственное средство при этом высвобождается медленно, оказывая противоопухолевый эффект.

Для ликвидации кровотечения из злокачественной опухоли применяются кровоостанавливащие препараты: Дицинон, Этамзилат, Аминокапроновая кислота. При значительной потере крови используется переливание донорских компонентов — эритромассы, плазмы. При выраженном болевом синдроме назначаются обезболивающие препараты:

  • Анальгин;
  • Дексалгин;
    Дексалгин
    Дексалгин — современный обезболивающий препарат
  • Баралгин;
  • Кеторол;
  • Диклофенак;
  • Ибупрофен;
  • Трамал.

Снижают скорость прогрессирования опухоли иммуномодуляторы. Для этой цели в полость мочевого пузыря вводится вакцина БЦЖ. Последняя также используется для профилактики туберкулёза. В ответ на её введение формируется местный иммунитет. Иммунные клетки препятствуют росту злокачественного новообразования. Продолжительность курса лечения составляет около года. Применение метода иммунотерапии также препятствует рецидиву заболевания у 75% пациентов в течение 2 лет.

Лучевое

Рентгеновское облучение опухоли — ещё один компонент комплексной терапии. С помощью этого метода можно влиять на злокачественные клетки, локализованные в мочевом пузыре, ближайших лимфатических узлах и соседних органах. Облучение проводится дистанционным способом при помощи специальной рентгеновской установки. Кроме того, используется введение радиоактивных препаратов внутрь мочевого пузыря. Наиболее чувствительны к данному виду лечения переходноклеточный рак и аденокарцинома. Лучевая терапия используется как до, так и после оперативного вмешательства для профилактики рецидива.

Процедура лучевой терапии
Рентгеновское облучение позволяет уменьшить степень распространения опухоли

Видео: варианты лечения рака мочевого пузыря

Диета

Рацион пациента с раком мочевого пузыря нуждается в коррекции. Необходимо соблюдать достаточную калорийность, поскольку опухолевый процесс часто сопровождается потерей веса и расстройствами пищеварения. Дробное питание четыре-пять раз в день, достаточное количество жидкости (полтора-два литра) обеспечат потребности организма в питательных веществах.

Необходимо употреблять продукты с высоким содержанием белка и витаминов. Из видов термической обработки предпочтительны варка, запекание. Продукты, рекомендованные к употреблению:

  • зерновой хлеб;
  • хлеб из муки грубого помола;
  • мясо птицы, кролика;
  • постная говядина и свинина;
  • морская рыба;
  • свежие фрукты и овощи;
  • зелень;
  • ягоды;
  • орехи;
  • кисломолочные продукты.

Фотогалерея: продукты, рекомендованные к употреблению при раке мочевого пузыря

Видео: продукты, полезные для мочевого пузыря

При раке мочевого пузыря необходимо ограничить употребление следующих продуктов:

  • жирных сортов мяса;
  • алкогольных напитков;
  • острых приправ и специй;
  • крепкого чая и кофе;
  • выпечки и других кондитерских изделий;
  • газированных сладких напитков;
  • фастфуда;
  • маринадов;
  • консервированных продуктов.

Фотогалерея: продукты, не рекомендуемые к употреблению при раке мочевого пузыря

Народное лечение

Рецепты народной медицины используются с разрешения врача только в качестве дополнения к основному лечению.

Недопустимо самолечение народными средствами при раке мочевого пузыря. Лекарственные сборы не избавят от патологии, а вот усугубить состояние могут.

При раке мочевого пузыря допустимо применять следующие средства:

  1. Смешать сухое измельчённое растительное сырье листьев берёзы и травы дурнишника в количестве 100 граммов, а также чистотела и почек тополя по 50 граммов. 2 ст. л. смеси залить литром холодной воды на 8–10 часов, после чего довести до кипения. Принимать по стакану средства четырежды в сутки.
  2. Смешать по сто граммов сухого измельчённого растительного сырья листьев и стеблей барвинка, цветков василька, крапивы, добавить 50 граммов плодов можжевельника. 2 ст. л. смеси залить литром воды, довести до кипения и варить в течение десяти минут. Охлаждённое средство необходимо употреблять по четверти стакана четырежды в сутки.
  3. Чистотел. Сок растения необходимо употреблять по одной чайной ложке в сутки. Курс лечения составляет один месяц.
  4. Донник. 1 ст. л. сухого измельчённого растительного сырья залить стаканом кипящей воды. Полученное средство употреблять по четверти стакана трижды в сутки.

Фотогалерея: растения в терапии рака мочевого пузыря

Прогноз

Прогноз лечения рака мочевого пузыря индивидуален, определяется конкретным видом опухоли и распространённостью злокачественного процесса. Опухоль, выявленная на начальных этапах развития, при своевременном вмешательстве может быть полностью удалена из организма. Но в этом случае остаётся риск рецидива заболевания, который составляет от 38 до 70%. Далеко зашедший процесс, при котором опухоль успела прорасти все слои стенки мочевого пузыря, приводит к снижению пятилетней выживаемости.

Таблица: пятилетняя выживаемость на разных стадиях рака мочевого пузыря

Стадия рака Пятилетняя выживаемость
0 98 %
1 88 %
2 63 %
3 46 %
4 15 %

При проведённом комплексном лечении рака мочевого пузыря пятилетняя выживаемость наиболее высокая. После изолированной цистэктомии она составляет 40%. Применение лучевой терапии увеличивает пятилетнюю выживаемость до 55%.

Максимальная продолжительность жизни при распространении опухоли на ближайшие лимфоузлы достигает шести лет. При прорастании злокачественным образованием соседних органов она составляет не более двух лет.

После проведённого удаления опухоли необходимо длительное диспансерное наблюдение и регулярная диагностика. Для выявления рецидива болезни используются цистоскопия, фотодинамические тесты.

Возможные осложнения

В тяжёлых случаях рака мочевого пузыря развиваются следующие осложнения:

  • массивные кровотечения из мочевого пузыря, матки, прямой кишки;
  • острая задержка мочи вследствие закупорки уретры кровяными сгустками;
  • инфекционное воспаление чашек и лоханок почки (пиелонефрит);
  • хроническая почечная недостаточность с накоплением шлаков и токсинов в крови;
  • расширение почечных лоханок (гидронефроз) вследствие прорастания опухолью мочеточника и блокады оттока мочи.
    Гидронефроз (схема)
    Гидронефроз — чрезмерное расширение почечной лоханки, которое может стать следствием затруднённого оттока мочи при раке мочевого пузыря

Профилактика

С целью профилактики рака мочевого пузыря необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

  • ежегодная диспансеризация с проведением анализа мочи, осмотром гинеколога и уролога;
  • своевременная диагностика и лечение болезней мочевыделительной системы;
  • коррекция рациона;
  • посильные физические нагрузки;
  • отказ от курения и алкоголя.

Рак мочевого пузыря — распространённое онкологическое заболевание. При выявлении опухоли на ранних этапах прогноз благоприятный. Ежегодное диспансерное наблюдение позволяет своевременно обнаружить и ликвидировать болезнь. Онкологическая патология требует как можно более раннего обращения за медицинской помощью.