Простата

Простатит: как распознать болезнь

Воспаление предстательной железы — одна из главных урологических проблем у мужчин в возрасте до 50 лет. От десяти до двенадцати процентов всех представителей сильного пола хотя бы раз в жизни испытывали симптомы простатита. Болезнь может протекать в острой и хронической форме, от чего напрямую зависят её признаки и симптомы.

Что такое простатит

Простатит — термин, означающий воспаление предстательной железы. Предстательна железа, или простата, представляет собой орган репродуктивной системы мужчины. Её нормальные размеры не превышают по величине грецкий орех. Расположена железа под мочевым пузырём, перед прямой кишкой. Простата окружает уретру, трубку, через которую моча и сперма выходят из организма. Её основная функция — выработка секрета (простатического сока), который поддерживает жизнедеятельность сперматозоидов после эякуляции.

Анатомия мочеполовой системы мужчины: схема
Предстательная железа — орган, являющийся частью репродуктивной системы мужчины

Воспалительный процесс в предстательной железе бывает вызван инфекцией, а также другими различными причинами.

Виды и первые признаки заболевания

Первые признаки и дальнейшая симптоматика будут зависеть от вида простатита. Всего клиницисты выделяют 4 разновидности.

  1. Острый бактериальный простатит: вызван бактериальной инфекцией, как правило, имеет внезапное начало, которое может напоминать симптомы гриппа. Это наименее распространённый из четырёх видов простатита.
  2. Хронический бактериальный простатит: характеризуется рецидивирующими бактериальными инфекциями предстательной железы. Между атаками симптомы могут быть незначительными или вовсе отсутствовать, по этой же причине его бывает сложно успешно лечить.
  3. Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли: большинство случаев простатита относятся к этой категории, одновременно этот вид является наименее понятным. Его можно охарактеризовать как воспалительный или невоспалительный, в зависимости от наличия или отсутствия ведущих борьбу с инфекцией клеток — антител в моче, сперме и секрете простаты. Часто невозможно определить единственную конкретную причину. Симптомы могут то появляться, то исчезать, или оставаться вялотекущими.
  4. Бессимптомный воспалительный простатит: это заболевание часто диагностируется случайно во время лечения бесплодия или рака предстательной железы. Лица с этой формой простатита не имели жалоб на симптомы или дискомфорт, тем не менее анализы показывают у них присутствие инфекционных клеток в секрете простаты.

Основные симптомы

Симптомы, связанные с простатитом, могут варьироваться в зависимости от основной причины болезни. Общие, постепенно нарастающие признаки включают:

  • боль или жжение при мочеиспускании (дизурия);
  • трудность мочеиспускания, например, в виде тонкой струи мочи или вялого прерывистого процесса;
  • частое мочеиспускание, особенно ночью (ноктурия — походы в туалет более 2 раз за ночь);
  • срочные позывы мочиться.

Немаловажным признаком считается боль, которая может возникать или иррадиировать в различные области нижней части туловища. Она может быть:

  • в прямой кишке (ректальной), иногда сочетается с запором;
  • в животе и / или в пояснице;
  • в промежности — между мошонкой и прямой кишкой.

Нередко пациенты отмечают дискомфорт в области полового члена, яичек. Характерна болезненная эякуляция, а, кроме того, простатит может сопровождаться сексуальной дисфункцией.

Сравнение здоровой и воспалённой простаты: схема
Простатит затрудняет отток мочи, вызывая жжение и боль при мочеиспускании

Стремительное и тяжёлое начало обычно присуще острой бактериальной форме, которая отличается дополнительным симптомокомплексом, подобным тому, что возникает во время вируса гриппа. Это:

  • лихорадка и озноб;
  • общее недомогание и ломота в теле;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • боль в горле.

Если больной игнорирует первые признаки заболевания и не обращается за помощью к урологу-андрологу, то бывают опасные случаи гнойных осложнений. Острый инфекционный простатит может перерасти в тяжёлую форму патологии, когда ткань предстательной железы покрывается гнойничками, или абсцессами. К симптоматике присоединяются такие признаки:

  • мутная моча или наличие крови в урине;
  • выделения из мочеиспускательного канала;
  • плохой запах мочи и выделений.

При обнаружении у себя начальных признаков воспаления, мужчина должен безотлагательно обратиться к врачу для дальнейшей диагностики.

Методы диагностики

Простатит обычно диагностируется путём лабораторных исследований образца мочи и осмотра урологом предстательной железы. Этот осмотр включает в себя пальпаторное обследование простаты через прямую кишку для изучения её аномалий. Иногда врач собирает и проверяет образец секрета предстательной железы. Для его получения уролог массирует железу во время ректального исследования. Поскольку существует опасение, что процедура может выпустить бактерии в кровоток, этот тест противопоказан в случаях острого бактериального простатита.

А также уролог измеряет температуру тела в подмышечной впадине и ректально, сравнивая затем полученные результаты. Во время острого простатита температура в заднем проходе будет отличаться в большую сторону примерно на 0,5 градуса.

Бактериальный анализ секрета простаты часто необходим для точного диагноза

Лабораторные анализы

Лабораторные анализы, которые могут назначаться, включают:

  • клинический анализ крови и мочи;
  • бактериоскопия и посев осадка мочи и секрета простаты — исследования образцов под микроскопом на наличие бактерий;
  • мазок отделяемого из мочеиспускательного канала (если выделения присутствуют);
  • определение уровня простатического специфического антигена (ПСА).

Если клинический анализ крови покажет повышенный уровень лейкоцитов (от 10–12 в поле зрения), это будет свидетельствовать о наличии воспаления. Для острого инфекционного простатита характерно повышение нейтрофилов — разновидности лейкоцитов, основной функцией которых является уничтожение болезнетворных бактерий. Наблюдается также снижение уровня эозинофилов (ниже 1% от всех лейкоцитов) — другой группы лейкоцитов, которая отвечает за защиту организма от белков чужеродного происхождения. Реакция оседания эритроцитов, или красных кровяных телец, — ещё один показатель общеклинического анализа крови — также указывает на наличие патологического процесса в организме, если его величина превышает 10 мм/ч. Скорость оседания этих клеток крови растёт с увеличением концентрации в плазме крови маркеров воспалительного процесса: белков фибриногена и иммуноглобулинов, а также C-реактивного белка.

Бактериоскопия осадка мочи и секрета предстательной железы укажет на наличие и количество патологических микроорганизмов в этих биологических жидкостях, а благодаря посеву на чувствительность к антибиотикам будет установлен вид бактерий для дальнейшего подбора лечения. Микроорганизм-возбудитель может быть определён в том числе путём взятия для микроскопического изучения мазка выделений из уретры.

Тест на простатический специфический антиген — это скрининговое исследование в виде внутривенного анализа крови на белок, который вырабатывается исключительно клетками простаты. Норма белка зависит от возраста мужчины и колеблется от 2,5 нг/мл для возраста 41–50 лет до 6,5 нг/мл у мужчин старше 70 лет. Рост уровня этого белка выше возрастной нормы означает необходимость проведения биопсии — анализа тканей на онкологию. Однако превышение нормы содержания белка может наблюдаться также и по причине воспаления предстательной железы.

Уровень ПСА может незначительно повышаться также при доброкачественном увеличении (аденоме) простаты и в результате инфекций мочевых путей.

Возрастные нормы ПСА — таблица

Возрастная категория Норма ПСА
Моложе 40 лет меньше 2,5 нг/мл
40–49 лет 2,5 нг/мл
50–59 лет 3,5 нг/мл
60–69 лет 4,5 нг/мл
Старше 70 лет 6,5 нг/мл

Инструментальные исследования

Поскольку ни один из тестов или анализов в отдельности не даёт полной гарантии правильной постановки диагноза, то в рамках комплексной диагностики могут быть применены и другие методы — инструментальные. К ним относят:

  1. Уродинамическое исследование мочевого пузыря — комплексный инструментальный метод с использованием специальной аппаратуры позволяет установить, до конца ли опорожняется мочевой пузырь, скорость потока мочи, давление внутри пузыря и уретры, а также оценить влияние простатита на нормальные показатели мочеиспускания. Данное исследование рекомендуют людям с хроническими проблемами мочеиспускания: прерывистой или тонкой струёй, недержанием, частыми позывами и др. Оно также показано пациентам с затяжным воспалением предстательной железы, особенно когда стандартная терапия оказывается недейственной. Перед обследованием пациенту в горизонтальном положении вводят в уретру специальный катетер-датчик, который также подсоединяют к измерительной аппаратуре. Далее ему предлагают выпить определённое количество чистой воды, фиксируя одновременно возникновение ощущения заполненности пузыря, первые позывы помочиться, наличие подтеканий мочи и т. д. Затем пациента пересаживают на специально оборудованный стул, на котором ему необходимо будет справить малую нужду все ещё под контролем датчиков и аппаратуры, производящей необходимые замеры. Процедура состоит из нескольких этапов, каждый из которых занимает около получаса. Результаты уродинамического исследования выдаются пациенту сразу после его окончания.
    Аппаратура для проведения уродинамического исследования
    Уродинамическое исследование — комплексная оценка функционального состояния мочевыводящей системы
  2. Ультразвуковая визуализация (УЗИ) — метод используют в качестве диагностики уже имеющихся нарушений, а также он показан мужчинам после 45 лет ежегодно в качестве профилактики простатита и других заболеваний железы. Исследование проводят утром натощак при помощи аппарата УЗИ через переднюю брюшную стенку при наполненном чистой водой мочевом пузыре, а также путём введения специального датчика на 5–7 см вглубь прямой кишки (ректальный способ) или через уретру. Процедура абсолютно безопасна и позволяет определить контур, размеры и состояние отдельных участков предстательной железы. Объём здоровой простаты равняется примерно 20–25 см3. Максимальные длина, ширина и толщина составляют 3,5 см, 4 см и 2 см соответственно.
    Фото УЗИ простаты с признаками воспаления железы
    Прохождение УЗИ простаты показано всем мужчинам после 45 лет минимум раз в год
  3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод позволяет детально изучить структуру, плотность, состояние и даже кровоток простаты, иногда для лучшего обзора дополнительно вводят контрастное вещество внутривенно. Обследование проводят также для дифференцирования простатита от онкологии. Аппарат МРТ являет собой большой цилиндр, окружённый магнитом, внутрь которого, как в тоннель, заезжает медицинский стол с пациентом. Человек должен надеть свободную одежду без металлической фурнитуры и воздержаться от тяжёлой пищи за 10–12 часов до процедуры. Перед проведением обследования обязательно необходимо снять часы, украшения, любые другие предметы из металла. При наличии в теле пациента имплантов, содержащих металл, а также кардиоустройств диагностический метод МРТ противопоказан. Для проведения процедуры чаще всего применяют трансректальный датчик (хотя можно и без него), предварительно при помощи клизмы очистив прямую кишку. Медсестра вводит датчик и фиксирует его специальной одноразовой манжетой. В течение всего времени проведения обследования, а это около 30 минут, пациент должен лежать максимально неподвижно. Процедура безболезненна.
    МРТ-снимки: сравнение здоровой и воспалённой простаты
    МРТ позволяет получить послойные трёхмерные снимки исследуемых внутренних органов
  4. Цистоскопия — исследование слизистых уретры и мочевого пузыря при помощи цистоскопа — длинного узкого катетера с лампочкой и камерой на конце под местной анестезией. Процедуру проводят после наполнения мочевого пузыря. Продолжительность цистоскопии около 15 минут. Метод позволяет оценить состояние мочевыводящих путей, исключив другие возможные заболевания, вызывающие проблемы с мочеиспусканием.
  5. Биопсия предстательной железы — является необходимой процедурой, если после проведения комплексного обследования у врача возникает подозрение на злокачественный процесс в простате. Его обязательно нужно исключить либо подтвердить для выбора тактики лечения. Процедура выполняется амбулаторно методом введения пункционной иглы через прямую кишку пациента и взятия образца ткани простаты. В анальное отверстие вводят местное обезболивающее средство, затем, когда оно подействовало, в кишечник вводят УЗИ-датчик с насадкой для иглы. Под ультразвуковым контролем хирург определяет места, из которых необходимо «отщипнуть» материал для анализа. Обычно это до 18 различных точек на органе. Биопсия не вызывает болезненности, после окончания действия наркоза возможно лишь ощущение небольшого дискомфорта.

Если у больного наблюдаются повторяющиеся эпизоды инфекции мочевых путей и простатита, то специалист назначает полную комплексную проверку мочеполовой системы для выявления анатомических аномалий.

Дифференциальная диагностика

Острый простатит по симптоматике может напоминать воспаление мочевого пузыря или уретры. Во всех случаях симптомы выражены болезненным и учащённым мочеиспусканием. Но острый простатит отличается яркими симптомами общей интоксикации и примесью гноя в моче, выделениях. Пальпаторное исследование простаты будет болезненным и выявит увеличение размеров железы, чего не произойдёт при цистите или уретрите.

Врачи утверждают, что воспаление предстательной железы не увеличивает риск развития рака простаты.

Хроническое воспаление предстательной железы следует дифференцировать у молодых мужчин с аногенитальным симптомокомплексом и вегетативно урогенитальным синдромом. Различить эти заболевания можно лишь по анализу секрета предстательной железы на наличие бактерий. У мужчин после 45 лет необходимо исключить онкологию и аденому простаты, которые в начальных стадиях чаще всего протекают бессимптомно в отличие от воспаления простаты. Для более детального анализа уролог назначит тест ПСА, в дальнейшем при необходимости — биопсию.

Симптомы простатита: видео

Простатит может быть острым бактериальным заболеванием, которое часто легко лечится антибиотиками, или — хроническим недугом, повторяющимся и требующим постоянного медицинского наблюдения и контроля. В каждом случае правильно диагностировать болезнь может лишь специалист в области урологии и андрологии.