Олигурия

Олигурия — чем опасно низкое выделение мочи

В норме почки взрослого человека производят от 1,5 до 2 литров мочи в день. Олигурия — чаще всего острое патологическое состояние, при котором суточная выработка мочи не превышает 400 мл. Резкое сокращение мочевыделения может свидетельствовать о развитии широкого спектра нарушений, но в большинстве случаев олигурия развивается при наличии острой почечной недостаточности.

Что представляет собой олигурия

Олигурия — это патологическое состояние, при котором у человека наблюдается низкий выход мочи. Объём урины, выделяемой в сутки при этой патологии находится в пределах от 80 до 400 мл/день у взрослого человека; менее 1 мл/кг/ч у младенцев; менее 0,5 мл/кг/ч у детей. Олигурия часто бывает острой и является самым ранним признаком нарушения функции почек. Это один из клинических признаков острой почечной недостаточности, который используют в качестве критерия.

Не все случаи острого повреждения почек характеризуются олигурией. Почечная недостаточность, возникающая в результате действия нефротоксических лекарственных веществ, интерстициального нефрита или удушья новорождённого, часто носит неолигурический характер, связана с менее тяжёлым почечным повреждением и имеет лучший прогноз.

Процесс образования мочи в нефроне
Нефрон — структурная единица почки, которая обеспечивает образование мочи

В большинстве клинических ситуаций острая олигурия обратима и не приводит к почечной недостаточности. Однако определение и своевременное лечение обратимых причин имеет решающее значение, поскольку промежуток времени эффективного лечения может быть небольшим.

Формы заболевания

По происхождению олигурию классифицируют на три основные формы:

  • преренальная — вызвана длительным снижением почечного кровотока (в том числе из-за обезвоживания при плохом уходе, при рвоте, диарее, сильной потере крови, ожогах тяжёлой степени);
  • ренальная — вызвана заболеванием (острый гломерулонефрит, нефрит, хронический пиелонефрит в последней стадии) или травмой почек, их токсическим поражением;
  • постренальная — обусловлена нарушениями вне почки, включая закупорку камнем или опухолью мочевыводящих путей, сужение просвета мочеиспускательного канала; воспалением или разрастанием ткани предстательной железы у пожилых мужчин; пережатием мочеточников увеличенной маткой у беременных.
Олигурия
Олигурия — критическое снижение суточного выделения мочи

Преренальная недостаточность является функциональным ответом структурно нормальных почек на пониженное кровоснабжение, или слабую микроциркуляцию.

Внутренняя, или ренальная, почечная недостаточность связана со структурным повреждением почек. Это включает острый некроз почечных канальцев (от длительной ишемии, лекарств или токсинов), первичных клубочковых или сосудистых поражений почек.

Постренальная недостаточность является следствием механической или функциональной непроходимости потока мочи. Эта форма олигурии и почечной недостаточности обычно реагирует на устранение препятствия.

Отдельно выделяют послеоперационную олигурию. Для прооперированных пациентов часто характерно снижение выхода мочи после серьёзных хирургических вмешательств. Уменьшение суточного диуреза (объёма мочи за день) в этих случаях может быть нормальным физиологическим ответом на:

  • кровопотерю (снижение скорости клубочковой фильтрации вторично по отношению к уменьшению объёма циркулирующей крови);
  • реакцию коры надпочечников на стресс.

Снижение суточного выделения мочи может временно наблюдаться у пожилых больных вследствие операций в области промежности и прямой кишки.

Причины и провоцирующие факторы

Этиология олигурии варьируется в зависимости от возраста и сопутствующих заболеваний. Снижение выхода мочи у взрослых может быть признаком таких состояний, как:

  • обезвоживание;
  • почечная недостаточность;
  • гиповолемический шок — уменьшение объёма крови в результате неукротимой рвоты или диареи по причине тяжёлых кишечных или токсикоинфекций;
    Гиповолемический шок
    Гиповолемический шок — неотложное патологическое состояние, обусловленное быстрым уменьшением объёма циркулирующей крови в результате резкой потери воды и электролитов
  • гиперосмолярный гипергликемический синдром — состояние, предшествующее гиперосмолярной диабетической коме, для которого характерен высокий сахар по причине сгущения крови;
  • полиорганная недостаточность;
  • непроходимость мочевых путей / задержка мочи;
  • диабетический кетоацидоз;
  • поздний токсикоз беременных (эклампсия);
  • инфекции мочевых путей.

Причин олигурии вследствие острого повреждения почек у новорождённых немало, среди них такие:

  • кислородная недостаточность у плода во время родов;
  • синдром острой дыхательной недостаточности;
  • гемолиз — разрушение эритроцитов крови с выделением в окружающую среду гемоглобина;
  • сепсис или шок;
  • врождённый порок сердца;
  • некоторые лекарственные препараты, например, Индометацин, а также приём беременной нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или ингибиторов АПФ.

Внутрипочечные причины олигурии у новорождённых включают:

  • острый канальцевый (тубулярный) некроз (вследствие травматического токсикоза);
    Острый канальцевый некроз
    Острый тубулярный некроз — заболевание почек, характеризующееся острым поражением и дисфункцией канальциевых клеток нефронов
  • действие внешних токсинов (антибиотики группы аминогликозидов, Амфотерицин В);
  • внутренние токсины (гемоглобин, миоглобин и мочевая кислота);
  • врождённая болезнь почек — например, врождённое отсутствие или недоразвитие органа, поликистозная болезнь почек;
  • сосудистая патология — например, тромбоз почечной вены или артерии;
  • временная почечная дисфункция новорождённого.

Постренальные причины включают:

  • сужение мочеиспускательного канала;
  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • закупорка мочеточника (двусторонняя).

Прогресс в лечении критически больных новорождённых, младенцев с врождёнными пороками сердца и детей, которые подвергаются трансплантации костного мозга и твёрдых органов, привёл к значительному расширению этиологии детской острой почечной травмы. Наиболее частыми причинами сокращения диуреза у новорождённых являются врождённые пороки сердца, острый канальцевый некроз, сепсис и трансплантация костного мозга.

Основные причины преренальной олигурии при остром повреждении почек у детей младшего возраста и старше:

  • желудочно-кишечные нарушения, например, рвота и диарея;
  • внутреннее кровоизлияние;
  • нарушение работы почек вследствие некоторых заболеваний (несахарный диабет, сахарный диабет);
  • нефропатия с утратой солей вследствие длительного приёма мочегонных средств;
  • обширные повреждения кожи — например, ожоги;
  • операция, травма;
  • шок — например, септический, токсический и анафилактический;
  • нарушения ауторегуляции из-за применения некоторых лекарств, включая Циклоспорин, иммуносупрессоры (Такролимус), ингибиторы АПФ и НПВП;
  • нарушение объёмной скорости сердечного кровотока вследствие, например, врождённой или приобретённой сердечной недостаточности.

Внутренние почечные причины олигурии у детей могут включать следующее:

  • острый канальцевый некроз;
  • гломерулонефрит;
  • интерстициальный нефрит;
  • действие внутреннего или внешнего токсического фактора;
  • отторжение трансплантата.

Острые трубчатые некрозы и нефротоксины являются наиболее частыми причинами снижения диуреза вследствие острого повреждения почек у детей. В большинстве клинических ситуаций олигурия обратима и связана с восстановлением и регенерацией трубчатых эпителиальных клеток.

Симптомы олигурии

Основной симптом олигурии — малое количество выделяемой организмом мочи. Сопутствующие симптомы зависят от основной патологии, явившейся причиной нарушения. Они могут включать:

  • появление крови в моче;
  • симптомы интоксикации: тошноту, рвоту, жидкий стул;
  • боль и/или спазмы в области пояницы, внизу живота;
  • пониженное артериальное давление;
  • отёки (в первую очередь, ног);
  • жар.

Важно не путать олигурию истинную и ложную. Последняя представляет собой снижение суточного диуреза в ответ на недостаточное поступление воды извне, сильное потоотделение и другие факторы, которые влияют на выделение мочи организмом. Ложная олигурия сопровождается ощущением сухости во рту и жаждой. Возникает общая слабость и кружится голова.

Как проходит диагностика

Диагностика и лечение проводятся в нефрологическом или урологическом отделении стационара. Вначале обязательно назначают ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей, чтобы исключить обструктивные процессы (закупорку мочевыводящих путей).

Обязательна сдача общеклинических и биохимических анализов мочи и крови. При поражении почек в моче будет обнаружен белок (в норме не более 0,033 г/л) и эпителиальная ткань, выстилающая почки изнутри, повышены показатели лейкоцитов (в норме не более 3–5 в поле зрения) и эритроцитов (в норме не более 2 в поле зрения).

Дальнейшие методы обследования будут зависеть от полученных анализов и результатов УЗИ. Они могут включать:

  • радиоизотопное обследование почек — метод рентгенологического исследования с предварительным введением в вену радиофармпрепарата, накопление, распределение и выведение которого фиксируется с помощью ренографа;
    Радиоизотопная ренография
    Радиоизотопная ренография — рентгенологический метод выявления патологий и исследования почек с помощью радиоактивного маркера
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости и малого таза — неинвазивный и безопасный метод исследования на основе явления ядерного магнитного резонанса для обнаружения опухолей, кист, поражений сосудов почки и чашечно-лоханочной системы.

В зависимости от обнаруженной причины снижения диуреза, назначается тот или иной план лечения.

Лечение олигурии

Терапия первоочерёдно направлена на восстановление водно-солевого баланса, нормализацию почечного кровообращения и устранение сопутствующих нарушений. Она включает капельницы с введением электролитных растворов сбалансированного состава. Нарушение почечного кровообращения корректируют путём нормализации артериального давления с помощью сосудорасширяющих препаратов. При тяжёлом поражении почек необходимо проведение гемодиализа — очищение крови от токсинов с помощью аппарата «искусственная почка».

Гемодиализ
Гемодиализ — метод внепочечного очищения крови при острой и хронической почечной недостаточности

Взрослым с преренальной формой болезни назначают приём мочегонных препаратов. Вместе с тем приём диуретиков противопоказан до установления основной причины олигурии. В дальнейшем лечение направлено на основное заболевание, явившееся причиной олигурии.

Олигурия инфекционной природы лечится антибактериальными средствами. Подбор препаратов производится на основе результатов антибиотикограммы и зависит от рода бактериального возбудителя.

При остром канальцевом некрозе оказана поддерживающая терапия, которая включает:

  • прекращение воздействия нефротоксина, если это возможно;
  • поддержание нормального объёма крови;
  • обеспечение парентерального питания (введение питательных веществ внутривенно);
  • лечение инфекций (предпочтительно лекарственными препаратами, которые не являются нефротоксическими).

Нецелесообразным и опасным является самолечение олигурии медикаментозными или народными средствами, что чревато искажением клинической картины и результатов анализов мочи и может привести к ошибочному диагнозу.

При остром воспалении почек в дополнение к медикаментозному лечению назначают диетотерапию (стол №7). Она включает дробное пяти- или шестиразовое питание небольшими порциями. Рацион больного исключает употребление:

  • поваренной соли в любом виде;
  • соединений экстрактивных веществ, содержащихся в бульонах на мясе, рыбе, птице, овощах и грибах;
  • чая, кофе.

Стол №7 ограничивает употребление:

  • животного белка (постное мясо птицы и рыбу можно в ограниченных количествах);
  • жидкости (не более 800 мл в сутки).

Диета улучшает обменные процессы в почках больного и мочеотделение, создаёт благоприятные условия для уменьшения воспалительных явлений.

Если причиной олигурии является закупорка мочеточников камнями или опухолью, сужение просвета мочевыводящих путей, то показано хирургическое лечение для устранения препятствий оттоку мочи.

Снижение диуреза, не связанное с патологиями внутренних органов, является физиологическим. Для ликвидации ложной олигурии необходимо как можно быстрее удовлетворить потребность организма в жидкости. С этой целью применяют аптечные электролитные растворы (Регидрон, Дисоль, Сорбилакт) или готовят солевой раствор самостоятельно, растворив в стакане тёплой воды по 1 ч. л. соли и сахара. Они предназначены для скорейшего восстановления водно-солевого баланса. Тонизирующие кофеиносодержащие напитки на время исключают по причине их обезвоживающего эффекта.

Прогноз лечения

Прогноз при остром повреждении почек, вызванном преренальными причинами, а также при остром канальцевом некрозе обычно достаточно хорош, если своевременно начать соответствующую терапию. Образование мочи в организме восстанавливается после излечения основного заболевания.

Показатели смертности при олигурии вследствие острой почечной недостаточности широко варьируются в зависимости от причин и связанного с ними состояния здоровья. Показатель летального исхода варьируется от 5% для пациентов с различными повреждениями почек до 80% среди пациентов с мультиорганной недостаточностью, требующих лечения в отделении интенсивной терапии. Наиболее частыми причинами смерти являются сепсис и сердечно-сосудистая или лёгочная дисфункция.

Возможные осложнения

Отравление организма веществами, которые задерживаются при нарушении водно-солевого обмена, и нецелесообразное применение антибиотиков широкого спектра действия способствуют развитию инфекционных осложнений. Инфекции мочевыводящих путей и органов дыхания развиваются у 30–70% пациентов. В результате удержания избытка жидкости и натрия развиваются сердечно-сосудистые осложнения. К ним относятся: высокое кровяное давление, застойная сердечная недостаточность и отёк лёгких. Избыток калия вызывает аритмию — нарушение частоты сердечного ритма.

Другие осложнения включают нарушения:

  • желудочно-кишечные — анорексия, тошнота, рвота, непроходимость и кровотечение;
  • гематологические — анемия и дисфункция тромбоцитов;
  • неврологические — спутанность сознания, неспособность поддерживать фиксированную позу, сонливость и судороги;
  • другие расстройства электролитного / кислотно-щелочного баланса — метаболический ацидоз, гипонатриемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Если состояние не лечить, оно ухудшается и грозит наступлением анурии — полного прекращения мочеотделения, что приводит к смертельному отравлению организма токсическими продуктами собственной жизнедеятельности.

Профилактика

Для профилактики заболеваний внутренних органов, связанных с резким сокращением диуреза, важно:

  • своевременно лечить патологии мочевыделительной системы;
  • немедленно обращаться за медицинской помощью при первых признаках сокращения объёма выделяемой мочи;
  • не допускать самолечения, включая применение народных мочегонных средств.
Поступление и выделение жидкости из организма
Физиологическая норма диуреза может варьироваться в зависимости от количества выпитой жидкости, интенсивности потоотделения, частоты дыхания, и других факторов

Для предупреждения развития ложной олигурии достаточно контролировать поступление необходимого количества жидкости в организм во время усиленной физической активности, в жаркую погоду, в душном помещении.

Физиологическая олигурия беременных на поздних сроках в лечении не нуждается. Она корректируется с помощью подобранного специалистом режима приёма жидкости, контроля употребления соли, и прекращается после родов.

Норма и патология анализа мочи: видео

Отзывы

Вообще, если вы стараетесь много не пить, эффект может быть прямо противоположный. Т.е.организм задерживает жидкость, Т.к.ему Ее мало. Жидкость поступила, организм задержал в виде отеков. Тут выход-пить больше, а не меньше! Но! Может быть проблема в почках! Тогда пить много нельзя! Так что скажите доктору своему!

Наталья

https://www.baby.ru/blogs/post/560179457–284947275/

К врачу лучше сходить и почки проверить. Нужно узнать причину почему мало выделяете жидкости. А потом уже таблетки пить.

Катерина Игнатьева

https://www.baby.ru/blogs/post/560179457–284947275/

Снижение суточного диуреза без видимых причин — это симптом, который требует срочной диагностики и лечения основного заболевания. В противном случае человеку грозит постепенное отравление организма азотистыми продуктами распада белка, которые должны регулярно выводиться с мочой.