Цистит

Нейрогенный мочевой пузырь: как улучшить качество жизни

В настоящее время неврологические заболевания встречаются чаще среди взрослых и детей. Подобные патологии существенно снижают качество жизни. При этом процесс не ограничивается только возможностью передвигаться и общаться с окружающими. Серьёзной проблемой является самостоятельное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Неврологические нарушения создают трудно решаемые урологические последствия. Основной представитель подобных патологий — нейрогенный мочевой пузырь.

Содержание

Нервная регуляция деятельности мочевого пузыря

Мочевой пузырь — важная часть системы образования и отведения мочи. Орган расположен в малом тазу и непосредственно контактирует с прямой кишкой, простатой у мужчин, маткой и придатками у женщин. Мочевой пузырь содержит три слоя: внутренний слизистый, средний мышечный и наружный из соединительной ткани.

Основная роль мочевого пузыря в организме — временное хранение и последующее выведение мочи наружу через мочеиспускательный канал. Второй процесс полностью осуществляется благодаря деятельности двух мышц — сфинктера и детрузора. Первая относится к скелетным и контролируется сознанием человека. В течение первых двух лет жизни ребёнок учится регулировать её работу. Вторая является гладкой мышцей и сознанию не подчиняется.

Строение мочевого пузыря (схема)
Стенка мочевого пузыря содержит мышечный слой

Процесс мочеиспускания — отлаженная программа. Точность её исполнения зависит от многих факторов.

Пусковым моментом является накопление определённого объёма мочи и раздражение детрузора. От него сигналы распространяются в спинной и далее головной мозг. Именно здесь возникает позыв на опорожнение пузыря. В ответ на сигнал мозг осознанно посылает команду сфинктеру. Она отправляется в крестцовый отдел спинного мозга. Здесь формируются два различных сигнала. Команду на сокращение получает детрузор, а сфинктер расслабляется. Только после успешной реализации программы на всех этапах происходит полноценное опорожнение мочевого пузыря.

Нервная регуляция мочеиспускания (схема)
Мочеиспускание — сложный процесс, контролируемый нервной системой

Нейрогенный мочевой пузырь — совокупность различных расстройств мочеиспускания, возникающих при поломке программы на разном уровне спинного и головного мозга. Патология встречается среди мужчин и женщин с одинаковой частотой. Расстройства мочеиспускания представляют собой сложную урологическую проблему.

Классификация

Заболевание подразделяется на несколько основных видов:

  1. По типу нарушения мочеиспускания патология подразделяется на следующие формы:
    • гиперрефлекторную, при которой наблюдается преимущественно спастический характер деятельности сфинктера и детрузора мочевого пузыря;
    • гипорефлекторную, при которой наблюдается паралич детрузора и повышенное напряжение сфинктера.
  2. По уровню расстройства нервной регуляции выделяют:
    • супрапонтинные поражения, при которых проблема регуляции находится в высших центрах головного мозга — коре больших полушарий;
      Отделы головного мозга
      Вершина регуляции деятельности мочевого пузыря — кора больших полушарий
    • супрасакральные, при которых нарушается связь головного мозга и крестцового отдела позвоночника. При этом проблема может находиться на любом уровне шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга;
    • субсакральные, при которых поражены центры регуляции в крестцовом отделе спинного мозга.
      Строение спинного мозга (схема)
      Периферический центр регуляции мочеиспускания расположен в спинном мозге на крестцовом уровне

Причины и факторы развития

Передача информации по отделам нервной системы осуществляется благодаря отросткам клеток — аксонам. Их длина в некоторых случаях достигает одного метра. Проблема, приводящая к нарушению регуляции деятельности мочевого пузыря, может локализоваться на любом уровне.

Нервная клетка — родоначальник регуляции, находится в головном мозге. Она оказывает тормозящее действие на сигналы нервного центра, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга. При повреждении в этой области нижележащий центр приводит к тому, что мышцы мочевого пузыря постоянно напряжены — сфинктер и детрузор. В связи с этим моча фактически не накапливается, а сразу выходит наружу. Аналогичная ситуация наблюдается в том случае, если повреждён отросток центральной нервной клетки на любом уровне спинного мозга.

Строение нейрона
Нейрон — основная структурная единица нервной системы

Нервный отдел в крестцовом сегменте спинного мозга непосредственно руководит деятельностью мышцы сфинктера и детрузора. При гибели этих клеток или их аксонов в мочевой пузырь перестают поступать любые нервные сигналы. Детрузор при этом расслабляется, мочевой пузырь переполнен. Даже при большом количестве накопившейся урины спазм сфинктера приводит к постоянной задержке мочи, перерастяжению стенки пузыря. Это обстоятельство способствует возникновению обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкса). Это приводит к патологическому расширению последнего (мегауретеру) и почечной лоханки (гидронефрозу).

К повреждению центральной нервной клетки и её аксона могут приводить следующие причины:

  • нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки кровеносного сосуда сгустком, холестериновой атеросклеротической бляшкой — ишемический инсульт;
  • кровоизлияние в головной и спинной мозг (геморрагический инсульт);
  • черепно-мозговая травма;
  • переломы костей черепа;
  • отёк головного мозга и его сдавление в ограниченном пространстве внутри черепа;
  • инфекционное воспаление мозга и его оболочек — менингоэнцефалит;
  • опухоль головного и спинного мозга;
  • перелом позвоночника;
  • инфекционное воспаление спинного мозга — миелит;
  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • полный поперечный разрыв спинного мозга;
  • болезнь Паркинсона, повреждающая центральные отделы головного мозга;
  • рассеянный склероз, сопровождающийся повреждением специфической миелиновой оболочки толстых нервных волокон.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания — фотогалерея

Почему происходит нарушение периферической регуляции мочеиспускания

Повреждение периферического центра регуляции в крестцовом отделе спинного мозга чаще всего происходит по следующим причинам:

  • переломы крестцовых и копчиковых позвонков;
  • травма крестцового отдела спинного мозга;
  • переломы костей таза;
  • операции на тазовых органах — матке, придатках, прямой кишке, мочевом пузыре;
  • опухоли тазовых органов — простаты, тела и шейки матки, придатков, прямой кишки;
  • грыжа крестцового отдела спинного мозга (менингомиелоцеле);
  • влияние алкоголя и сахарного диабета на нервные клетки крестцового отдела спинного мозга;
  • травматичные роды.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания — фотогалерея

Гиперактивный мочевой пузырь — видео

Симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от уровня, на котором произошло расстройство регуляции.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря — таблица

Признаки Гиперрефлекторный тип, расстройство на центральном уровне Гипорефлекторный тип, расстройство на периферическом уровне
Учащённое мочеиспускание характерно не характерно
Мочеиспускание малыми порциями характерно не характерно
Непроизвольное подтекание мочи характерно не характерно
Чрезмерное наполнение мочевого пузыря не характерно характерно
Задержка мочи не характерна характерна
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря не характерно характерно
Внезапное прерывание мочеиспускания не характерно характерно
Натуживание при мочеиспускании не характерно характерно
Прерывистое мочеиспускание не характерно характерно

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза, а также установления причин появления расстройств деятельности мочевого пузыря требуются совместные усилия уролога и невролога. Во всех случаях необходимо провести полноценное обследование в стационарных условиях. Для распознавания болезни используются следующие методы:

  • общий осмотр выявит увеличение размеров мочевого пузыря;
  • неврологический осмотр необходим для выявления расстройств деятельности мышц языка, лица, туловища и конечностей, а также кожной чувствительности и интеллекта;
  • ректальный осмотр позволит заподозрить опухоли простаты и прямой кишки;
  • гинекологический осмотр выявит опухоли тела и шейки матки, придатков;
  • общий анализ крови выявит малокровие, характерное для всех опухолей, а также признаки воспаления — увеличение числа лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов на одно пробирки (СОЭ);
    Виды лейкоцитов
    При воспалении увеличивается количество нейтрофилов в крови
  • биохимический анализ крови выявит нарушение работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов. Основной показатель — повышенный уровень мочевины и креатинина;
  • анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (спинномозговая пункция), используется для выявления клеток опухолей, а также высокого содержания белка и лейкоцитов (признаков воспаления мозга и его оболочек) и эритроцитов, свидетельствующих о кровоизлиянии;
    Спинномозговая пункция (схема)
    О воспалении спинного и головного мозга можно судить по составу спинномозговой жидкости
  • анализ крови на антитела позволяет установить, какая бактерия или вирус стали причиной инфекционного воспаления мозга и его оболочек;
  • посев спинномозговой жидкости позволяет точно установить вид бактерии, проникшей в мозг и его оболочки;
  • ультразвуковое исследование позволяет выявить большое количество остаточной мочи в пузыре, опухоли матки и придатков, предстательной железы;
    УЗИ картина мочевого пузыря
    При гипорефлекторном типе мочевой пузырь переполнен
  • рентгенография черепа и позвоночника позволяет выявить нарушения целостности костей;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью оценить состояние спинного и головного мозга, костей черепа и позвоночника. Исследование используется для выявления опухолей, кровоизлияний, очагов ишемического повреждения, переломов;
    Томографическая картина головного мозга
    Томография — способ оценить анатомию головного мозга
  • электронейромиография позволяет графически отразить движение электрического сигнала по нервам и мышцам, определить локализацию проблемы — центральный или периферический уровень;
  • урофлоуметрия позволяет графически отразить все этапы мочеиспускания и выявить характер нарушений — гиперрефлекторный или гипорефлекторный;
  • цистоскопия позволяет осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри при помощи специального инструмента с видеокамерой, введённого через мочеиспускательный канал (цистоскопа).
    Цистоскопия позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри

Дифференциальный диагноз осуществляется со следующими заболеваниями:

  • инфекционным воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря — циститом;
  • инфекционным воспалением почки — пиелонефритом;
  • злокачественными новообразованиями мочевого пузыря;
    Рак мочевого пузыря (схема)
    Рак мочевого пузыря может вызвать нарушения мочеиспускания
  • сужением (стриктурой) уретры;
  • конкрементами в мочевыводящих путях;
    Камень в мочевом пузыре
    Камень в мочевом пузыре — следствие застоя мочи
  • аденомой простаты;
  • опухолями предстательной железы;
    Аденома простаты
    Аденома простаты приводит к нарушению мочеиспускания и застою мочи
  • опухолями матки и придатков;
  • опухолями прямой кишки.

Методы лечения

Лечение нейрогенного мочевого пузыря — комплексное, и, как правило, длительное, требует совместного участия уролога и невролога, в некоторых случаях нейрохирурга. Специалистам необходимо решить две задачи: нормализовать мочеиспускание и устранить причину, привёдшую к урологическим нарушениям.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используются следующие группы фармакологических средств:

  • улучшающие питание и обмен веществ в нервной ткани — Винпоцетин, Актовегин, Мексидол, Пирацетам, Фезам, витамины В1, В6, В12, Мильгамма, Фенибут, Элькар, Стрезам;
  • антибактериальные — Ампициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Клацид, Фортум, Меронем, Тиенам;
  • противовирусные — Полиоксидоний, Интерферон, Тамифлю;
  • противовоспалительные стероидные препараты — Преднизолон, Метипред, Гидрокортизон;
  • препятствующие образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов — Аторвастатин, Розувастатин;
  • кровоостанавливающие препараты — Этамзилат, Дицинон;
  • противоопухолевые препараты — Метотрексат, Циклофосфамид, Цисплатин, Винкристин;
  • улучшающие кровообращение в нервной ткани — Трентал, Пентоксифиллин;
  • снимающие спазм мышц мочевого пузыря при гиперрефлекторном типе нарушений — Гиосцин, Пропантелин, Оксибутинин;
  • стимулирующие деятельность мышц мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений — Дистигмин, Неостигмин, Ацеклидин, Галантамин.

Препараты для лечения нейрогенного мочевого пузыря — фотогалерея

Физиотерапия

Физиотерапия — неотъемлемая часть комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря. Используются следующие методики:

  • электростимуляция тренирует слабые мышцы мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений;
  • лазеротерапия существенно улучшает кровообращение в нервной ткани и стенке мочевого пузыря;
  • действие микроволн при ДМВ-терапии снимает воспалительные явления;
  • магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление;
    Процедура магнитотерапии
    Магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление
  • ультразвуковая терапия препятствует образованию рубцов на месте очагов воспаления;
  • грязелечение, аппликации озокерита способствуют улучшению обмена веществ в нервной ткани;
  • иглорефлексотерапия активирует периферические отделы нервной системы.
    Процедура иглоукалывания
    Иглоукалывание нормализует деятельность нервной системы

Оперативное лечение

Для ликвидации нарушений деятельности мочевого пузыря используются следующие хирургические методики:

  • введение в спазмированные мышцы ботулотоксина. Он приводит к прекращению поступления нервных сигналов из периферического центра при гиперрефлекторном типе;
  • хирургическое иссечение части спазмированного детрузора — миэктомия при гиперрефлекторном типе;
  • иссечение части сфинктера мочевого пузыря специальным инструментом через мочеиспускательный канал — трансуретральная резекция — при гипорефлекторном типе;
  • катетеризация — опорожнение мочевого пузыря через специальную трубку, введённую через мочеиспускательный канал (катетер);
    Катетеризация используется при невозможности самостоятельного опорожнения мочевого пузыря
  • эпицистостомия — создание искусственного сообщения мочевого пузыря с внешней средой через отверстие в передней стенке живота над лобком для выведения мочи в специальный приёмник.

Народное лечение

С разрешения лечащего врача можно использовать следующие средства из арсенала народной медицины:

  1. Зверобой. 1 ст. л. измельчённого сухого растительного сырья залить стаканом кипящей воды. Настоять в течение десяти минут. Принимать по половине стакана дважды в сутки после еды.
  2. Золототысячник. 1 ст. л. сухого измельчённого сырья залить стаканом кипящей воды, настаивать в течение 2 часов. Полученное средство процедить, употреблять по четверти стакана четырежды в сутки.
  3. Брусника. 1 ст. л. ягод и листьев залить стаканом кипятка. Принимать как чай трижды в сутки.

Растения в терапии нейрогенного мочевого пузыря — фотогалерея

Диета

При нейрогенном мочевом пузыре необходима коррекция рациона. Пища должна содержать достаточно калорий, белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать запеканию, варке, паровой обработке. Продукты, рекомендованные к употреблению:

  • хлеб из цельного зерна;
  • свежие овощи;
  • свежие фрукты;
  • ягоды;
  • морская рыба;
  • говядина, куриное мясо;
  • куриные яйца;
  • кисломолочные продукты.

Продукты, полезные для мочевого пузыря — фотогалерея

Продукты, которые следует исключить из рациона

Продукты, употребления которых желательно избегать:

  • копчёности;
  • острые специи и приправы;
  • фастфуд;
  • консервированные продукты;
  • маринады;
  • алкоголь.

Продукты, употребления которых необходимо избегать — фотогалерея

Еда, полезная для мочевого пузыря — видео

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря индивидуален и сильно зависит от тяжести заболевания, вызвавшего урологическую проблему.

Во многих случаях симптомы остаются до конца жизни, приводя к потере трудоспособности и инвалидности.

Терапия нейрогенного мочевого пузыря чаще всего назначается пожизненно. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • образование камней в мочевом пузыре;
  • пиелонефрит;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • мегауретер;
  • гидронефроз;
    Гидронефроз (схема)
    Гидронефроз — чрезмерное расширение почечной лоханки
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Профилактика

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает следующие методы:

  • прививки против возбудителей инфекционных заболеваний;
  • соблюдение техники безопасности на рабочем месте;
  • ежегодную диспансеризацию;
  • своевременное выявление и лечение неврологических, урологических, гинекологических и других заболеваний;
  • лечение гипертонической болезни.

Отзывы

У меня нейрогенный мочевой пузырь уже лет 7. Сейчас мне 21, а проблема началась, когда я ещё училась в школе. Сначала я не придавала этому внимания, да и не такие сильные симптомы были. Потом все же сходили к врачу, и мне поставили неверный диагноз, лечили от цистита. Потом ходили по другим врачам, и только год назад мне поставили верный диагноз — нейрогенный мочевой пузырь. Назначили медикаментозное лечение. В итоге — я год на лекарствах, улучшений нет.

kitniss

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

У меня тоже нейрогенный мочевой пузырь. Боли при избавлении потребности просто адские и через каждые 10 минут. Пью Цистон, Бисептол и 5 Нок. Помогает на короткое время.

Влада

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

У меня уже 7 лет, как поставили диагноз. Последние 3 года пью постоянно Цистон, Омник, Уро-Ваксом, мочегонные травы. Когда начинается воспалительный процесс, то ещё и антибиотики. Связывают с проблемами в позвоночнике.

Аля

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

У меня эта болезнь более 3-х лет. 3 года лечилась от цистита у разных врачей. Потом поняли, что это нейрогенный мочевой пузырь. 3 месяца лечусь от этой болезни у уролога и невролога. Пью таблетки и антидепрессанты. Раньше ходила в день 14 раз в туалет. Сейчас 6. Дискомфорт присутствует, но значительно меньше.

Диана

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4333734/

Нейрогенный мочевой пузырь — сложная урологическая проблема, существенно снижающая качество жизни пациента. Своевременное обращение за помощью к специалисту и соблюдение всех рекомендаций — залог благоприятного прогноза.