Недержание мочи

Недержание мочи у женщин: как победить недуг

Недержание мочи у женщин — довольно распространённый недуг, который может проявиться абсолютно в любом возрасте. От него страдают маленькие дети, девочки-подростки, взрослые и люди старшего поколения. Особенно часто проявляется эта патология после родов, что связано с физиологическими механизмами натуживая для изгнания плода. Многие женщины умалчивают о своей проблеме и не решаются пойти с ней к специалисту: это приводит к формированию серьёзных осложнений и огромных психологических трудностей. Именно поэтому так важно знать все аспекты лечения и диагностики этой патологии.

Что представляет собой недержание мочи у женщин

Недержание мочи — клинический симптом, в основе которого лежит слабость мышц тазового дна и сфинктера уретры, в результате чего происходит непроизвольное выделение капель или какого-то количества урины. Более половины женщин, живущих на земном шаре, хоть раз в жизни сталкивались с подобным недугом. К сожалению, многие стесняются обращаться в больницу, что значительно нарушает процесс сбора и анализа статистических данных.

В медицинской сфере недержание мочи иначе называют инконтиненцией. Чаще всего патология встречается в репродуктивном периоде во время вынашивания беременности и у женщин преклонного возраста, что связано с некоторыми анатомическими и физиологическими особенностями.

Мочевой пузырь в наполненном и ненаполненном состоянии
После удаления мочи пузырь снова сокращается

Мочеиспускание представляет собой условнорефлекторный акт. В стенках мочевого пузыря содержатся специальные рецепторы, которые реагируют на степень его растяжения. После того как в нём скопилось определённое количество мочи, рецепторы передают сигнал по нервным волокнам в мозг. После этого человек принимает решение посетить туалет, где также с помощью волевого усилия производится расслабление сфинктеров, что способствует свободному проведению мочи. В норме сфинктеры мочевого пузыря всегда находятся в сокращённом состоянии.

Патогенез развития и возникновения

Преобладание недержания мочи у женского населения над мужским во многом обусловлено некоторыми особенностями строения мочеполовой системы. Как известно, женщины имеют более короткий и широкий мочеиспускательный канал, за счёт чего удаление из организма мочи происходит в несколько раз быстрее. Мышцы тазового дна у женщин развиты гораздо слабее, чем у мужчин: это связано с меньшими объёмами физических нагрузок, которые выполняются организмом. А также лица женского пола гораздо чаще ведут сидячий и малоподвижный образ жизни.

Из-за недостаточного развития мышечных групп малого таза происходит нарушение поддержания нормального тонуса всех сфинктеров. Нервно-мышечный контроль отсутствует, в результате чего женщина становится неспособной чувствовать позывы к мочеиспусканию и не может контролировать сам процесс даже волевым усилием. Заболевание начинается и прогрессирует достаточно медленно, что не даёт возможности на начальных этапах поставить точный диагноз.

Как принято классифицировать недержание

В настоящее время выделяют сразу несколько видов и условных делений недержания мочи. Часть из них основана на инициирующем и провоцирующем факторах, другая же учитывает скорость течения процесса и его проявления. Для постановки полного и достоверного диагноза урологи применяют сразу несколько из них.

Классификация недержания мочи по времени суток:

  • преимущественно дневное (в светлое время суток, под влиянием повседневной активности);
  • преимущественно ночное (во время сна или отдыха, при полном расслаблении мышц).

Классификация по возрасту возникновения:

  • недержание мочи в детском возрасте (от пяти до двенадцати лет);
  • непроизвольное мочеиспускание пубертатного периода (от двенадцати до двадцати пяти лет);
  • неудержание мочи у взрослых и молодых людей (возрастной период от двадцати пяти до пятидесяти лет);
  • неконтролируемое мочевыделение у пожилых (старше пятидесяти пяти лет).

Классификация по физиологическим особенностям:

  • непроизвольное младенческое (связано с отсутствием условного рефлекса);
  • возрастное (характерно для нарушения механизмов формирования условнорефлекторной деятельности).

Классификация по механизмам возникновения:

  1. Стрессовое непроизвольное мочеиспускание. Проявляется в ситуациях, связанных с большим перенапряжением организма женщины. Это может быть как физический, так и умственный стресс. Под действием провоцирующего фактора активируется симпатоадреналовая система, тонус сфинктеров сначала резко повышается, а затем понижается. В результате происходит полное или частичное опорожнение мочевого пузыря.
  2. Неотложная инконтиненция. Это явление представляет собой острый приступ и потребность сходить в туалет, что связано с массивным сокращением стенки мочевого пузыря. Боль при этом состоянии носит острый схваткообразный характер, зачастую застаёт пациенток среди ночи или рабочего дня, за счёт чего они не всегда успевают дойти до туалетной комнаты.
  3. Функциональное недержание мочи связано с некоторыми патологиями нервной системы, при которых пациентка не может самостоятельно добраться до туалета и контролировать деятельность мочевого пузыря. Обычно болезнь встречается в пожилом возрасте при наличии сопутствующей деменции, заболевания Альцгеймера, Паркинсона или хореи Гентингтона. Эта форма очень трудно поддаётся лечению.
  4. Императивное неудержание характеризуется регулярным подтеканием небольшого количества мочи при остро выраженном желании помочиться. При этом состоянии не происходит полного опорожнения мочевого пузыря.
  5. Внезапное неудержание мочи вследствие переполнения и угрозы разрыва мочевого пузыря. Нормальная ёмкость пузыря составляет от шестисот до тысячи миллилитров. При превышении этого количества происходит перенапряжение сфинктеров и резкое болевое раздражение рецепторов в мышечной стенке пузыря. Рефлекторно открываются сфинктеры, и происходит излитие некоторой части мочи.

Основные причины и провоцирующие факторы

Неудержание мочи — сложный патофизиологический процесс, который возникает вследствие сочетанного влияния факторов как внутренней, так и внешней среды. Особую роль в формировании недуга играет генетическая предрасположенность: некоторые женщины подвержены развитию недержания мочи гораздо чаще, чем другие. Все факторы, играющие роль в процессе становления недержания, можно условно разделить на две большие группы: врождённые и приобретённые. На первую группу факторов врачам практически никогда не удаётся повлиять: лечение носит только симптоматический характер. Факторы риска, относящиеся к приобретённой категории, довольно легко устранить при соблюдении должных рекомендаций.

Таблица: факторы риска развития недержания мочи у женщин разных возрастов

Врождённые факторы риска Возраст развития Приобретённые факторы риска Возраст развития
Заболевания соединительной ткани До шестнадцати лет Малоподвижный образ жизни Любая возрастная категория
Хронические болезни органов эндокринной системы После шестнадцати лет Избыточная масса тела
Опухоли гипоталамо-гипофизарной системы До двадцати лет Переломы, вывихи и деформации тазобедренных суставов От сорока до пятидесяти лет
Сирингомиелия (образование полости в спинном мозге) Врождённые патологии Оперативные вмешательства на области малого таза От тридцати
Аномалия Киари (большая черепная ямка слишком мала для мозга) Резекция мочевого пузыря От семидесяти лет
Малый объём мочевого пузыря До тридцати лет Занятия опасными видами спорта Любая возрастная категория
Акт чихания или кашля От сорока до пятидесяти лет Повышенная сексуальная активность
Болезнь Паркинсона От шестидесяти шести до семидесяти лет Прижигание эрозии шейки матки От тридцати лет
Болезнь Альцгеймера Физические нагрузки в виде прыжков Пятьдесят — шестьдесят лет

К основным причинам, которые способны вызвать неудержание, относятся:

  • длительное стрессовое состояние;
  • острый испуг;
  • травма спинного мозга;
  • травматические повреждения головного мозга;
  • инфекционно-воспалительные заболевания головного и спинного мозга;
  • парезы и параличи;
  • травмы органов малого таза и промежности;
  • тяжёлые роды с массивным рассечением промежности;
  • приращение плаценты в область мочевого пузыря;
  • подъёмы тяжестей;
  • работа на вредном и опасном производстве.

Как клинически проявляется недержание мочи

У каждой пациентки имеется своя определённая симптоматика, которая характеризует её форму заболевания. Зачастую женщины подавлены от осознания своего недуга, что провоцирует развитие астеновегетативного синдрома. Он характеризуется жалобами на слабость, повышенную утомляемость, отказ от привычных видов деятельности, постоянным желанием уединиться и отстраниться от окружающих.

Стоит помнить, что недержание — проблема не только физиологического, но и психологического характера. Для её лечения обязательно подключать специалистов из области психиатрии и опытных психологов.

Женщина держится за живот
Неприятные ощущения в животе — одни из предвестников недержания

К основной клинической картине неудержания мочи относятся следующие симптомы:

  • чувство переполнения мочевого пузыря;
  • болезненность в малом тазу;
  • резкие нестерпимые позывы к мочеиспусканию;
  • спазмы мочевого пузыря;
  • нарушения сна (бессонницы, инсомнии, пробуждения от мокрой постели);
  • снижение концентрации и внимания;
  • нарушения работоспособности;
  • апатия;
  • депрессивность;
  • дискомфорт при половой жизни;
  • слабость, вялость и разбитость;
  • возможные головокружения и головные боли;
  • ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • боли в надлобковой области;
  • нарушение потребности к мочеиспусканию;
  • неприятные ощущения после акта мочеиспускания;
  • появление небольших капель мочи на трусах;
  • появление значительного количества мочи во время натуживания, смеха, кашля, чихания, физических нагрузок;
  • самопроизвольное отделение мочи в любое время суток.

Как диагностировать болезнь

Первым, с чего начинает врач при консультации пациентки, которая пришла к нему на приём, является сбор жалоб. Необходимо изучить давность наличия у больной недержания мочи, склонность её родственников к подобным болезням, количество ежедневно выделяемой мочи и её характер. Если же ранее проводилось лечение недуга, необходимо выяснить все подробности: как давно производились эти процедуры, дали ли какой-то лечебный эффект или только усугубили тяжесть течения патологии. После опроса врач просит пациентку раздеться и внимательно осматривает её кожные покровы, пальпирует мочевой пузырь и почки. При наличии в организме женщины вторичных воспалительных изменений будет наблюдаться резкая болезненность в области поясницы, а почки будут увеличены.

Если пациентка недавно перенесла какое-либо оперативное вмешательство либо травму органов малого таза, ей следует обязательно сообщить об этом врачу. Довольно часто недержание мочи является результатом нарушения иннервации тканей.

Круг заболеваний для дифференциального диагноза

Диагностика недержания мочи довольно проста и практически не вызывает затруднений. Заболевание и его тяжесть ставятся на основании жалоб пациентки, а также некоторых клинических и лабораторных тестов. Стоит отметить, что синдром повышенного отделения мочи характерен не только для неудержания: многие другие патологические состояния характеризуются теми же проявлениями. С какими болезнями чаще всего путают недержание мочи:

  • острый и хронический пиелонефрит;
  • острый гломерулонефрит;
  • цистит;
  • уретрит;
  • истерия;
  • воспаление клетчатки малого таза;
  • доброкачественное образование почки (киста);
  • мочекаменная болезнь;
  • злокачественное новообразование почек (рак, саркома);
  • сахарный диабет первого и второго типов;
  • несахарный диабет;
  • нарушения нейроэндокринной системы.

Для исключения этих недугов пациентка направляется к профильному специалисту. Это может быть невролог, психиатр, нефролог, хирург или эндокринолог. После того как все остальные диагнозы будут подтверждены либо опровергнуты, больная начинает получать специфическое лечение, которое приводит к восстановлению функций мочеполовой системы.

Инструментальные и лабораторные методики

Благодаря достижениям современной медицины поставить диагноз недержания довольно просто. Не требуется подключать сложных инструментальных методов наподобие рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии. Большинство скрининговых методов направлены на обнаружение воспалительной патологии и других изменений соседних с мочевым пузырём органов и тканей.

  1. Исследование общего анализа мочи. Сдача мочи — довольно простой и безболезненный способ получить информацию о состоянии урогенитального тракта женщины. По увеличению уровня лейкоцитов и эпителиальных клеток можно судить о наличии в ткани почек и других органов мочеполовой системы воспалительных процессов, которые могут спровоцировать недержание мочи.
    Анализ мочи
    Изменение мутности мочи свидетельствует о наличии воспаления
  2. Микроскопия влагалищного мазка позволяет подтвердить наличие у женщин заболеваний, передающихся половым путём. Некоторые виды микоплазмы и уреоплазмы могут вызывать схожие с недержанием клинические симптомы.
  3. Бимануальное исследование матки и влагалища, которое производится гинекологом. Зачастую слабость мышц тазового дна характеризуется опущением матки с придатками или даже выпадением влагалища. Для этой патологии характерная императивная форма недержания мочи, что связано с перенапряжением сфинктеров.
    Осмотр гинеколога
    Гинекологическое исследование — один из важных этапов постановки диагноза
  4. Кашлевая проба. Пациентку, которая расположилась на гинекологическом кресле, просят покашлять. Если при кашле выделяется небольшое количество капель мочи, проба считается положительной, что достоверно подтверждает диагноз недержания.

Как грамотно лечить недержание мочи у женщин

Терапия недержания мочи у женщин ставит перед собой следующие цели:

  • обучение пациенток правилам личной гигиены (применение салфеток, прокладок и памперсов);
  • медикаментозное восстановление тонуса сфинктеров;
  • укрепление мышц тазового дна;
  • хирургическое ушивание мочевого пузыря и подшивание сфинктера;
  • стимуляция сократительной деятельности мочеполовой системы путём введения физиолечения.

Медикаментозная терапия

Современная урология и нефрология имеют в своём арсенале разнообразное количество медикаментозных средств, с помощью которых становится возможным воздействовать на основные звенья патогенетической цепи недержания. Использование таблетированных и жидких форм любых лекарственных препаратов, которые направлены на нормализацию тонусов сфинктера мочевого пузыря, запрещено без консультации врача. Помните, что самостоятельное назначение медикаментов может отрицательно сказаться на состоянии здоровья любого человека.

Таблица: основные группы лекарственных средств, применяемых для терапии недержания

Группа препаратов Примеры лекарственных средств Основные эффекты от применения
Фитопрепараты Фитолизин, Канефрон, Цистон, Фурагин Снимают неприятные ощущения и нормализуют функцию почек
Нестероидные противовоспалительные препараты Нимесулид, Найз, Ибупрофен, Аскофен, Диклофенак Устраняют болевой синдром, отёчность и воспалительную активность
Спазмолитические препараты Пенталгин, Но-шпа, Дриптан, Спазмекс Уменьшают выраженность спазмов, расслабляют стенку мочевого пузыря
Антидепрессанты Сертралин, Флуоксетин, Дулоксетин, Имипрамин Снижают стрессовый синдром, уменьшают чувство тревоги и страха
Адреномиметики Адреналин, Мезатон, Тирамин, Фенамин Повышают тонус сфинктеров и сократительную способность мочевого пузыря
Антихолинэстеразные препараты Новитропан, Ролитен, Детрузитол Нормализуют передачу нервного импульса с рецепторов стенки мочевого пузыря в область мозга

Народные методики

С помощью рецептов народной медицины можно не только предотвратить развитие обострений недержания, но и полностью избавиться от клинических проявлений. Простота и доступность обуславливают широкую известность этих методов среди населения. Многие люди занимаются самолечением на дому, но это может привести к негативным последствиям. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать приём любого из этих средств.

Рецепты народной медицины от недержания:

  1. Тридцать грамм засушенных цветков шалфея измельчите с помощью ножа и добавьте в стакан кипятка. Остудите полученную смесь до комнатной температуры и выпейте перед обедом. Шалфей обладает уникальным тонизирующим и вяжущим эффектом, что позволит нормализовать тонус сфинктеров и поддерживать его в течение длительного времени. Курс лечения составляет от двух до пяти недель.
  2. Две столовые ложки варёного пшена перетрите на крупной тёрке с морковью. Полученную кашицу можно добавлять в любые блюда или намазывать на хлеб. Пшено способно снять мышечные спазмы мочевого пузыря и нормализовать отделение мочи, не вмешиваясь в эндокринную регуляцию.
  3. Пятьдесят грамм ромашки заварите пол-литром кипятка. Дайте настояться, остудите до приемлемой температуры и пейте под одному стакану трижды в сутки. Ромашка мягко снимает воспаление и ослабляет спазмированные мышцы, за счёт чего уменьшается боль.

Фотогалерея: народная аптечка от недержания

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение недержания мочи назначается только в том случае, когда консервативная терапия не дала положительных результатов. Наиболее часто используют два метода восстановления тонуса мочевыносящих путей: лазерная коррекция и слинговые операции.

Выбор лечения зависит от наличия у больной осложнений, а также от возраста и сохранности репродуктивной функции.

Лазерная коррекция представляет собой довольно эффективный способ лечения недержания мочи. Операция проводится очень быстро и практически безболезненно устраняет все последствия. В основе процедуры лежит обработка мышечной и слизистой стенки мочевого пузыря с помощью лазерных импульсов. Во влагалище вводится специальный зонд с лазерной установкой, которая через небольшой промежуток времени подаёт равномерные сигналы на поверхность пузыря. Это стимулирует выработку эластических волокон, а мышцы тазового дна укрепляются и становятся более гибкими.

Лечение недержания лазером
Лечение недержания лазером проводится во многих клиниках

Цель слинговые операций — скорректировать гипофунцию нижнего мочевого сфинктера. С помощью специальных сеток его подшивают к мышечному каркасу, удаляют часть повреждённых мышечных волокон, формируя более упругий сфинктер. Такая процедура длится достаточно долго, но в большинстве случаев оперативного вмешательства не наблюдается рецидивов.

Лечебная физическая культура

Основная цель применения лечебной физической культуры — укрепление мышц тазового дна и поясницы. Для этого хорошо подходит комбинированный комплекс из общеукрепляющих упражнений и занятий по Кегелю.

Гимнастика Кегеля направлена на укрепление мышц влагалища, что позволит сделать его более эластичным и упругим. Паралельно с помощью этих упражнений можно научиться регулировать сфинктеры мочевого пузыря.

Техника выполнения:

  1. Из положения лёжа на спине согните ноги в коленях и установите их стопами на пол. Руки свободно вытяните вдоль туловища. Медленно поднимайте ягодицы вверх, стараясь удержать их на высшей точке не менее пяти секунд. Кратность выполнения составит три подхода по пятнадцать раз. Такое упражнение хорошо прорабатывает мышцы нижней половины туловища.
  2. Следующее упражнение направлено на поддержание тонуса мышц малого таза. Из того же положения медленно сжимайте и разжимайте мышцы влагалища, стараясь максимально их напрягать. Занимайтесь в течение минуты, потом сделайте небольшой перерыв. Количество подходов — пять раз.
  3. Лёжа на спине поднимайте выпрямленные ноги вверх и задерживайте их в течение пятнадцати секунд. Такое упражнение нужно повторять не менее пяти раз. С его помощью довольно хорошо укрепляется нижний пресс, ответственный за поддержание тонуса мочевого пузыря.
  4. Введите во влагалище один палец и начинайте медленно его выталкивать, увеличивая силу давления с каждым толчком. В конце упражнения полностью удалите палец. Такая тренировка укрепляет нижний мочевой сфинктер и эластические ткани мочеполовых путей.

Видео: упражнения Кегеля

Физиотерапия

Лечение физическими факторами довольно давно используется в курсе терапии недержания мочи. С помощью физиотерапии можно навсегда снять болевой синдром и уменьшить воспалительные реакции. Курс обычно состоит из трёх или пяти месяцев интенсивного лечения.

Методы физиотерапии, используемые для лечения недержания:

  1. Магнитная терапия. Пациент помещается в специальный аппарат, где на него действует магнитное поле с разной частотой и интенсивностью. Это помогает стимулировать сократительную деятельность мочевого пузыря и восстановить его тонус.
  2. Токи высокой частоты — универсальный метод активации мышечных волокон сфинктера. После введения во влагалище специального датчитка стенка мочевого пузыря раздражается небольшими разрядами тока, что помогает расслабленным и гипотрофированным мышцам вернуться в форму.

Применение впитывающих трусиков и прокладок

Поддержание интимной гигиены является важным фактором в здоровья мочеполовой системы. Присоединение вторичной инфекции и гноеродной флоры, которая обуславливает возникновение пиелонефрита, во многом связано с нарушениями гигиенических мероприятий. Чтобы избежать протекания, женщины вынуждены носить специальные урологические прокладки в течение дня. Они имеют разную степень впитываемости: можно подобрать для себя универсальный вариант. Помните, что не стоит доводить прокладку до переполнения: обязательно воспользуйтесь туалетной комнатой и поменяйте изделие.

Урологические прокладки
Прокладки позволят чувствовать себя комфортно весь день

В ночное время суток рекомендуется использовать специальные трусики. Они более мягкие и удобные, так как анатомически повторяют форму тела и не сдавливают промежность во время сна.

Трусы впитывающие
Размер впитывающих трусов подбирается соответственно комплекции пациента

Прогноз и возможные осложнения

При современной диагностике и грамотном лечении женщина раз и навсегда избавляется от своей проблемы. Именно поэтому не стоит затягивать с посещением специалиста: больных угнетает как физический, так и психологический дискомфорт, который только усиливается с течением времени. Восстановление после оперативного вмешательства происходит в течение нескольких недель: все хирургические манипуляции носят щадящий характер. Медикаментозное лечение также приносит положительные результаты. Болезнь никак не сказывается на продолжительности жизни и способности женщины к зачатию.

Если же пациентка не соблюдает все правила личной гигиены или не относится к лечению с должным терпением, развиваются рецидивы и негативные последствия. К основным осложнениям недержания мочи относят:

  • цистит;
  • уретрит;
  • пиелонефрит;
  • инфицирование клетчатки малого таза;
  • боли при половом акте;
  • мочекаменную болезнь;
  • нарушения либидо;
  • депрессии и психозы;
  • психогенные нарушения мочеиспускания;
  • атонии мочевого пузыря;
  • развитие опрелостей;
  • вагиниты, вульвовагиниты;
  • цервициты;
  • сальпингит.

Профилактические мероприятия для избежания развития недержания мочи

Предотвратить развитие недержания мочи при отсутствии врождённых аномалий и заболеваний довольно просто. Пациентка не будет испытывать трудностей с вынашиванием ребенка, лечением хронических заболеваний и дальнейшей жизнью при соблюдении профилактических мероприятий.

Основные правила профилактики недержания мочи:

  1. Нормализация массы тела. Избыток или недостаток её плохо сказывается на состоянии мышечной системы в целом.
  2. Использование специальных бандажей во время беременности. Они препятствуют ослаблению мышц тазового дна.
  3. Рациональное питание. При употреблении правильных и здоровых продуктов орагнизм становится более устойчивым к действию патогенных факторов и легче восстанавливает силы.
  4. Регулярные физические нагрузки. Быстрая пешая прогулка, лыжи или бассейн не только благоприятно скажутся на состоянии суставов, но и помогут укрепить мышцы малого таза.
  5. Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение тормозят обменные процессы в теле человека, из-за чего он гораздо хуже переносит любые стрессы, что в будущем может осложниться возникновением психогенного недержания мочи.

Недержание мочи — довольно неприятное состояние, которое способно отравить жизнь любому человеку. Помните, что в этой проблеме нет ничего постыдного: возможности современной медицины позволяют подобрать индивидуальный комплекс лечения для любой пациентки. При необходимости хирургического вмешательства врачи обязательно предупредят больную о рисках. Вернуться к привычному ритму жизни помогут лечебные упражнения и физиотерапия. Чтобы избежать развития и возникновения недуга, обязательно следите за своим здоровьем, занимайтесь спортом и постарайтесь оградить себя от всевозможных стрессов современного мира.