Недержание мочи после родов

Недержание мочи после родов: временно или навсегда?

Многие женщины во время беременности в разной степени испытывают симптом недержания мочи. Это обусловлено ростом механического давления матки на мочевой пузырь и мышцы тазового дна, а также изменённым гормональным фоном. Подобная утечка мочи в норме проходит сразу после родов или в течение первых недель после появления ребёнка на свет. Но у некоторых молодых мам деликатная проблема затягивается на неопределённое время. В этом случае врачи советуют не игнорировать неудобства, надеясь, что состояние разрешится само собой. Рекомендуется обратиться к специалисту и действовать совместно по горячим следам.

Недержание мочи после родов — что это

Ткани и мышцы тазового дна (диафрагма таза), которые поддерживают матку, кишечник и мочевой пузырь, растягиваются во время беременности. Это связано с гормональным фоном будущей матери и весом растущего ребёнка. Процесс родов ещё больше ослабляет диафрагму таза, что затрудняет сокращение мелких мышц дна и сфинктера мочевого пузыря.

Анатомия органов малого таза у женщин (схематически)
В норме нервы, связки и мышцы тазового дна работают слаженно, поддерживая мочевой пузырь и обеспечивая плотное смыкание уретры (мочеиспускательного канала), поэтому моча не подтекает

Сфинктер — это мышечный клапан, расположенный на дне органа и контролирующий поток мочи. Нарушение его работы вызывает у женщины проблемы управления мочеиспусканием. При любом напряжении — кашле или чихании, во время смеха, бега — небольшая часть урины вытекает наружу непроизвольно. Этот тип недержание называется стрессовым.

Недержание мочи распространено среди недавно рожавших женщин. В первый год после появления ребёнка эта проблема затрагивает примерно треть молодых мам. Использование специальных прокладок для рожениц помогает поглотить подтекания. Рекомендуется выбирать плотные мягкие урологические прокладки, так как они поглощают мочу лучше, чем сверхтонкие гигиенические средства для менструаций.

Причины и факторы риска

Больше шансов заполучить стрессовое недержание у тех женщин, что испытывали проблемы с контролем мочевого пузыря во время беременности, особенно в первом или во втором триместре. В зоне повышенного риска также тучные женщины — многие исследования показывают, что это условие является наиболее важным фактором.

Женщины с умеренным и тяжёлым стрессовым недержанием мочи во время или до беременности более склонны к развитию устойчивого — иногда оно длится годами — недержания после родов.

Послеродовое стрессовое недержание чаще всего развивается в результате естественных родов. Но и молодые мамы после плановой операции кесарева сечения, которым полностью удалось избежать схваток, также не застрахованы от подобных расстройств.

Ослабление связочного аппарата уретры и норма (схема)
Повреждение или ослабление связочного аппарата уретры во время беременности или родов может привести к периодической утечке мочи

Перечисленные ниже факторы повышают вероятность развития послеродового недержания:

  • длительный потужной период в процессе родов;
  • крупный размер ребёнка;
  • оказание помощи в естественных родах путём применения акушерских щипцов;
  • гестационный диабет, или диабет беременной, в анамнезе;
  • наличие нескольких предыдущих родов;
  • повреждение нервов, контролирующих мочевой пузырь;
  • эпизиотомия — разрез в мышце тазового дна для облегчения выхода ребёнка;
  • эпидуральная анестезия — может провоцировать временное онемение нервов, контролирующих ощущения мочевого пузыря.

Недавние исследования показывают, что генетическая предрасположенность также может сыграть свою роль в развитии патологии.

Симптомы и продолжительность недержания после родов

Длительность недержания варьируется у разных женщин в зависимости от многих индивидуальных факторов. Это и эластичность тканей, их регенеративная способность, возраст роженицы, наличие хронических заболеваний, общее состояние здоровья организма. Недержание может самостоятельно пройти в течение нескольких недель после родов. Если этого не произошло спустя шесть или восемь недель и контроль над мочеиспусканием у молодой мамы за этот период полностью не восстановлен, то необходимо сообщить об этом лечащему врачу.

Сопутствующие симптомы могут указывать на инфекцию мочевых путей, которая также бывает причиной недержания. Инфекционными признаками являются:

  • болезненность или жжение при мочеиспускании;
  • мутная моча;
  • неприятный запах урины;
  • повышенная температура тела;
  • потребность часто мочиться.

Недержание мочи не является нормой для послеродового периода и требует принятия соответствующих медицинских мер, поэтому не стоит медлить с визитом к специалисту.

Диагностика патологии

Диагностику заболевания проводит урогинеколог. Врач может предложить стресс-тест. Пациентку, у которой мочевой пузырь заполнен водой, просят покашлять или напрячься до той степени, которая обычно вызывает подтекание мочи. Для исключения инфекции мочевых путей понадобится физический осмотр и взятие анализов. В зависимости от конкретных деталей истории болезни могут потребоваться следующие виды исследований:

  • неврологическое обследование для оценки силы, ощущений и рефлексов в ногах — демонстрирует состояние периферической нервной системы;
  • урогинекологическое обследование — необходимо, чтобы проверить состояние мышц таза и наличие пролапса (опущения) органов;
    Урогинекологическое обследование с помощью гинекологического зеркала на схеме
    Урогинекологическое обследование позволит оценить состояние мышц тазового дна
  • проверка сократительной способности соответствующей группы мышц;
  • тест на остаточное содержание мочи в мочевом пузыре в течение 15 минут после мочеиспускания. Он выявляет способность мочевого пузыря эффективно опорожняться.

Необходимые лабораторные анализы:

  • общий анализ мочи на наличие крови, сахара, кристаллов солей или признаков инфекции;
  • бактериальный посев мочи (если общий анализ показал признаки инфекции) — образец урины отправляют в лабораторию микробиологии, и примерно через 24–48 часов можно обнаружить бактериальный рост и определить специфический штамм (тип патогена).

Лечение заболевания

Тактика лечения недержания выстраивается врачом с учётом особенностей результатов диагностики. Как правило, в случае с послеродовым недержанием показана консервативная терапия, состоящая из специальных упражнений на укрепление мышц тазового дна и применения физиотерапевтических методов. Важное условие успешного лечения — раннее начало.

Некоторым женщинам может показаться хорошим выходом уменьшение потребления жидкости. Меньше пьёшь — меньше хочется в туалет. В действительности такой подход чреват обезвоживанием организма.

Пить нужно много, особенно молодым мамам в период грудного вскармливания. Но и в остальных случаях необходимо стремиться к соблюдению суточной нормы потребления жидкости, которая приблизительно равняется восьми стаканам воды для женщины среднего телосложения. Вместе с тем от напитков, содержащих кофеин, рекомендуется воздержаться. Они обладают раздражающим действием на стенки мочевого пузыря.

Нормы потребления воды в сутки в зависимости от веса
Молодая мама должна употреблять достаточное количество жидкости

На поздних сроках беременности мочевой пузырь привыкает к небольшой наполненности, этому способствует давление увеличенной матки. После родов орган должен заново тренироваться и постепенно привыкать к увеличению нагрузки (полноценному заполнению пузыря). Начать рекомендуется с кратковременного откладывания похода в туалет, когда появляется желание мочиться. Если мочевой пузырь очень чувствителен, то на первых порах рекомендуется задерживать желание опорожнить его всего на несколько минут, стараясь постепенно увеличивать время от появления позывов до посещения туалета, доводя его до 30–60 минут. Мочевой пузырь привыкает удерживать всё большее количество жидкости, одновременно тренируются мышцы тазового дна.

Упражнения

Восстановить контроль над мочевым пузырём после рождения ребёнка помогает комплекс упражнений Кегеля. Они способствуют циркуляции крови в области промежности, что эффективно устраняет любые отёки, гематомы и растяжения. Выполняя комплекс ежедневно, можно добиться устойчивого эффекта в лечении заболевания, а также предотвратить развитие патологии, если существует повышенный риск. Начинать заниматься разрешено вскоре после родов при условии хорошего общего самочувствия. Чем раньше, тем лучше.

К выполнению комплекса рекомендуется приступать лёжа, согнув ноги в коленях (по желанию можно приподнять таз):

  1. Удостоверьтесь, что дышите расслабленно, живот приподнимается при вдохе и опускается при выдохе.
  2. На выдохе сокращайте, а затем расслабляйте (вдыхая) мышцы промежности и ануса так, как будто пытаетесь удержаться от утечки мочи или от выхода газов. Старайтесь не вовлекать ягодицы или верхние мышцы живота во время упражнений. Убедитесь, что не задерживаете дыхание.
    Техника упражнения Кегеля
    Первый эффект от регулярных упражнений Кегеля проявляется спустя один, два или даже три месяца

Не стоит волноваться, если поначалу не получится удерживать сокращение мышц дольше нескольких секунд. Увеличивайте время сжатия постепенно, начиная с четырёх или пяти секунд. Регулярно практикуясь, необходимо добиться фиксации мышечного напряжения на 10 секунд при нормальном дыхании, чередуя сокращения с десятисекундным расслаблением. Полезно менять темп напряжения: от медленного до быстрого. В результате идеально выполнять 10 длинных мышечных сокращений и 10 коротких, по три подхода в день.

Результат бывает заметен не сразу, и многие женщины могут забросить упражнения, не придавая им должного значения. Но врачи настаивают на том, чтобы не прерывать занятия, и тогда спустя 3 месяца ежедневных тренировок мышцы укрепятся настолько, что разница будет очевидной. Перестав тренироваться, женщина рискует вновь столкнуться с недержанием, поскольку мышцы со временем могут ослабевать.

Медикаментозная терапия

В настоящее время нет лекарств, предназначенных специально для терапии стрессового недержания мочи. Лекарственные препараты применяют только в тех случаях, когда анализы показали наличие инфекции, которая иногда может быть причиной потери контроля над мочеиспусканием. В этом случае, в зависимости от типа возбудителя инфекции, женщине будет прописан соответствующий антибактериальный препарат. Наиболее безопасными для женщин в период кормления считаются антибиотики пенициллиновой группы широкого спектра действия, такие как Амоксиклав, Ампициллин+Сульбактам, которые имеют минимальное количество побочных эффектов.

Пессарий

Для профилактики и лечения стрессового недержания мочи и опущения органов малого таза используют урогинекологический пессарий. Он представляет собой кольцеобразное силиконовое устройство, которое вводится во влагалище для подъёма и поддержки вагины и мочевого пузыря. Впервые кольцо устанавливает гинеколог, заранее подобрав его форму и размер в соответствии с анатомией пациентки. Процедура не требует наркоза, длится всего несколько минут, но может доставить неприятные ощущения. Однако в процессе использования устройство не приносит ни дискомфорта, ни болезненных ощущений.

Установленый урогинекологический пессарий
Пессарий — силиконовое или пластиковое устройство, которое вводится во влагалище для подъёма и поддержки вагины и мочевого пузыря

В дальнейшем женщина учится самостоятельно устанавливать пессарий, а также извлекать его для очистки с помощью проточной воды с мылом, а при необходимости — и дезинфекции раствором Хлоргексидина или Мирамистина во избежание раздражения стенки влагалища. Частота извлечения устройства определяется врачом. Очищать пессарий, как правило, нужно минимум раз в неделю, иногда чаще.

Хирургическое вмешательство

Тяжёлые случаи недержания после родов — явление редкое. Но если консервативная терапия в течение года и дольше не дала положительных результатов, показано хирургическое вмешательство. Целью оперативного вмешательства является создание дополнительного тонуса сфинктеру мочевого пузыря для компенсации расслабленности диафрагмы таза. Выбор метода диктуется тяжестью клинической картины:

  1. Инъекционный метод — введение с помощью шприца специального геля в область шейки пузыря и мочеиспускательного канала с целью формирования объёма для поддержания сфинктеров мочевого пузыря. Процедура проводится под местным наркозом и занимает до 30 минут. Минусом этого метода является возможность повтора сценария недержания, поскольку часть геля со временем рассасывается.
  2. Слинговая операция — малоинвазивный метод, при котором сеткой из гипоаллергенного синтетического материала фиксируют мочеиспускательный канал к передней влагалищной стенке позади лобка. Она выполняет поддерживающую функцию по отношению к связочному аппарату уретры, не позволяя вытекать моче при напряжении. Операция выполняется под спинальным наркозом, когда пациентка находится в сознании, но не ощущает тело ниже поясницы. Вся процедура занимает до 60 минут. Послеоперационный восстановительный период обычно не превышает двух недель. Слинговая операция хорошо переносится, почти не вызывает осложнений и даёт хороший результат у женщин со стрессовым послеродовым недержанием. Именно этот метод наиболее широко применяется для коррекции недержания, которое нельзя устранить консервативно.
    Имплантация слинга при стрессовом недержании
    Имплантация слинга — эффективная операция, прекращающая устойчивое подтекание мочи у женщин после родов
  3. Передняя кольпорафия — операция под общим наркозом через открытый доступ в передней брюшной стенке. Шейка мочевого пузыря и уретра приподнимаются и крепятся к передней стенке влагалища нерассасывающимся швом. Этот вид операции предлагается женщинам с комплексной патологией мочевого пузыря, при которой состояние не ограничивается только стрессовым недержанием. Частыми осложнениями этого вида вмешательства являются влагалищный фиброз и нестабильный исход операции (нередко возникают рецидивы).

Физиотерапия

Восстанавливают функцию сфинктерного аппарата мочевого пузыря различные физиотерапевтические процедуры. Регулярные сеансы электростимуляции могут дополнять тренировки мышц таза:

  • электромиостимуляция — электрическая стимуляция, с помощью которой восстанавливается нервно-мышечная регуляция в области органов малого таза; во время процедуры подобный тампону датчик, который подключается к портативному регулируемому устройству, с заданным значением тока вводится во влагалище;
  • амплипульстерапия — лечение импульсными токами, приводящее к ритмичному сокращению мышечных волокон и усилению притока крови к мочевому пузырю;
  • гальванотерапия — лечение постоянным током малого напряжения и небольшой силы.

Травяные настои от недержания мочи

Травяные настои по народным рецептам применяют для улучшения тонуса мышц тазового дна и снижения чувствительности мочевого пузыря. Вместе с тем важно помнить, что любое лечебное средство, даже натуральное, имеет свои противопоказания и побочные эффекты. Это необходимо учитывать, прежде чем начинать домашнюю терапию.

Следующие растения могут быть использованы для приготовления настоя для приёма внутрь в пропорции 10 г сухой травы или измельчённого корня на 250 мл кипятка:

  1. Листья малины — это растение можно принимать на последних неделях беременности с разрешения врача, чтобы подготовить матку к родам. Средство обладает вяжущими свойствами, укрепляет мышцы матки и таза, полезно при опущении тазовых органов.
  2. Тысячелистник обыкновенный — ещё одна вяжущая и горькая трава, которая, наряду с тонизированием мочевого пузыря и матки, дезинфицирует мочу. Тысячелистник также способствует хорошему кровообращению в области таза и очищает кишечник, что может быть полезно в некоторых случаях недержания.
  3. Алтея корень — эта трава прекрасно успокаивает стенки раздражённого мочевого пузыря.
  4. Зверобой — эта трава нормализует работу нервных окончаний, снабжающих мочевой пузырь, а также облегчает симптомы тревоги и депрессии, которые часто идут рука об руку с этим тревожным состоянием.

Средство настаивают 15–20 минут, процеживают и остужают. Принимают 2–3 раза в день.

Народные средства от недержания мочи — фотогалерея

Лечение стрессового недержания мочи: видео

Прогноз и осложнения

К счастью, послеродовое недержание мочи редко длится дольше нескольких недель и успешно лечится консервативно. Для более тяжёлых случаев отработаны эффективные хирургические методики. Всё, что необходимо женщине, страдающей недержанием, — это как можно раньше обратиться за медицинской помощью. В запущенных случаях недержания нередко можно наблюдать следующие виды осложнений:

  • кожные инфекции — у человека с недержанием мочи чаще возникают язвы на коже, сыпь и инфекции, потому что кожа влажная большую часть времени; это плохо для заживления ран, а также способствует грибковым заражениям;
  • опущение органов малого таза — часть влагалища, мочевого пузыря и уретра могут сместиться со своего анатомически предназначенного места. Это обычно вызвано ослаблением мышц тазового дна.

Профилактика послеродового недержания мочи

Избежать повреждения тканей малого таза будущей матери можно, вовремя оценив риски, связанные с крупным размером младенца, узкими костями таза, неправильным положением младенца, и приняв меры в виде запланированного кесарева сечения.

Другие меры, предупреждающие недержание мочи, включают:

  • поддержание здорового веса тела — избыточный жир обременяет диафрагму таза и может привести к проблемам с мочевым пузырём и кишечником;
  • отказ от курения — хронический (длительный) кашель, связанный с курением, может ослабить мышцы тазового дна и привести к проблемам с мочевым пузырём и кишечником;
  • физическую активность и ходьбу минимум 30 минут в день, включая регулярные упражнения на мышцы тазового дна;
  • контроль своевременного опорожнения кишечника — запоры влияют на функцию мочевого пузыря и кишечника; при частом напряжении во время дефекации диафрагма таза растягивается и ослабевает с течением времени;
  • выработку привычки ходить в туалет не «на всякий случай», а только тогда, когда мочевой пузырь переполнен;
  • своевременное лечение инфекций мочевых путей.

Отзывы

У меня первые и вторые роды были стремительными, только успевала доезжать до роддома и готово! Вроде все хорошо, долго не приходилось мучатся, но зато это вылезло другой проблемой — опущением внутренних половых органов — шейки матки и самой матки. Думаю так же сказалось то, что таскала тяжести во время беременности, выполняла всю работу по дому, так как все время практически была одна, муж на работе, а бабушек и дедушек нет. В общем врач поставила мне такой страшный диагноз — опущение, это даже было видно визуально и сказала тяжелее грудного ребеночка не поднимать. Сказала обождать месяц-другой, делать гимнастику, если не подтянется, то придется делать подшивание, а это грозит тем, что более киллограма всю жизнь поднимать нельзя! Подождала месяц-другой, делала гимнастику, но все без толку. Порылась в интернете, изучила хорошо мою проблему и нашла методику Кегеля, которая заключается в специальных упражнениях для мышц и связок таза и влагалища. А моя врач даже и не сказала, что такие существуют, возможно и не знала о них, вот же грамотеи! Методика состоит из комплекса упражнений, которые предназначены для укрепления мышц таза и влагалища, что позволяет добится прекрасных результатов: легко выносить ребеночка, легко безболезненно рожать без единого разрыва, а после родов привести себя в порядок. Также эти упражнения позволяют установить контроль над мочеиспусканием, улучшить выработку женских половых гормонов, улучшить сексуальное здоровье и качество сексуальной жизни. Но есть и противопоказания для выполнения этих упражнений — к примеру угроза выкидыша или другие нарушения. В таких случаях нужно проконсультироваться со своим гинекологом на этот счет. И так, на протяжении 3-х месяцев я выполняла такие упражнения как : лифт, волны и удержание. Как они выполняются можно с легкостью найти в интернете через любой поисковик, так как информации об этой методике имеется множество. Для их выполнения не требуется специального положения или траты времени, так как их можно выполнять в любом положении, лежа, стоя, сидя, даже во время готовки на кухне или же в общественном транспорте. Самое эффективное упражнение — это лифт. Я его проделывала по несколько раз в день. Первый незначительный результат заметила спустя 1 месяц, на второй — результат был уже явным, а на третий — вроде уже стало все на место, но я продолжаю их делать ежедневно по сегодняшний день. Это даже как-то вошло в привычку. Врач после родов мне сказала, что скорее всего придется делать операцию и подшивать, так как опущение очень сильное. Теперь я собираюсь к ней пойти и показать свои результаты и провести ей семинар по этому вопросу. Девочки, если поставить себе цель и делать ежедневно хоть по одному шагу ей навстречу, верить что все будет хорошо, то все так и будет! Спасибо Кегелю за такие замечательные упражнения, они спасли меня от операции!!!

lenapfu

https://otzovik.com/review_462178.html

Проблемы со стрессовым недержанием мочи начались ещё после первых родов ( старшему 14 уже), но терпимо ещё было. И, как водится — неудобно с таким к врачам обращаться. После вторых родов ( 7 лет назад) — недели две с меня просто текло при каждом шаге, на улицу я выйти не могла. Все врачи беспечно махали руками — пройдёт, это, мол, нормально. Время и упражнения Кегеля немного помогли, но без прокладок-ежедневок куда-то выйти — об этом и речи не шло… Любое чихание, кашель, иногда смех, физ.нагрузки вызывало подтекание мочи , причём независимо от наполненности пузыря. Читала, читала, читала… По итогу сама себе поставила диагноз — опущение передней стенки влагалища. Поликлиничные врачи от операции отговаривали — да, мол, есть опущение, но всего первой степени, с таким живут, а вдруг плохо прооперируют. Хирурги гинекологи — резать к чёртовой матери, не дожидаясь перитонита (С)) Думала, потому что знала, что придётся меся не сидеть, а работа у меня самая что ни на есть сидячая. Однажды поругались с мужем, и он в сердцах сильно меня обидел, сказав, что я «там» растянута до безобразия . неудовлетворяю, всё такое( Это послужило толчком. Обратилась в частную клинику к хирургу-гинекологу (женщина), обрисовала ситуацию. Сказала, что 1. мучает недержание, 2. хочу пластику. Врач подтвердила опущение первой степени. Причина — внутренние разрывы мышц передней стенки, криво-косо сросшиеся ( так что причины недержания могут быть, вероятно, разные — а то тут я видела, что советовали обращаться к урологу, а не гинекологу). И надо их собрать заново в кучку путём операции. За счёт этого укрепится и подтянется передняя стенка , проблема с недержанием как минимум станет меньше, а то и вовсе исчезнет, ну и плюс подшить заднюю стенку (это уже пластика, для сужения). То , что именно с мышцами вагинальными проблема, я поняла давно сама. При упражнениях Кегеля у меня работали только задние мышцы. Передние не функционировали совсем… Мне озвучили сумму, подтвердили, что с месяц не сидеть. Я ушла подкопить денег и определиться с датой. Выбрала весь июль. Операция прошла отлично,сдели под вечер; наркоз классный, проспала всю ночь без каких-либо ощущений, только голова кружилась, когда просыпалась. В мочевом пузыре был сразу катетер, вставать не приходилось. В больнице я провела 6 дней, чтоб под наблюдением и с вынужденным постельным режимом. Катетер был снят на пятый день, и тут у меня приключился цистит — противная штука, думаю. все в курсе), видимо, от раздражения мочевого пузыря. Но это было самое неприятное из всей моей истории. Ждала каких-то постоперационных болей — почти ничего и не болело… На восьмой день ( я уже из дома приехала) сняли швы с промежности — на всякий случай прихватывают, чтоб, например, когда в туалет пойти по-большому, не растягивалась лишний раз промежность. Внутренние швы — саморассасывающиеся. Раз в неделю ещё трижды приезжала на осмотр, дома мылась и промакивалась постоянно розовым р-ром марганцовки и бетадином, для дезинфекции наружной. Дома старалась больше лежать . когда выходила в первую неделю чуть погулять — через пол часа начинало чуть тянуть внутри, так что я решила аккуратно со всем этим — лучше перебдеть, чем недобдеть) Итоги операции: кашляю, чихаю — не писаюсь! Каждый раз раз жду с опаской, а вдруг) Скоро пойду на шейпинг — проверим в тех условиях) Пару раз пропускала пару капель, когда сильно в туалет хотелось — но врач сказала, что окончательно полностью все уляжется в течении полугода, и это нормально. недавно пробовала начать снова Кегеля — у меня шевелятся мышцы передней стенки — заработали! Так что девочки, не бойтесь операции , я долго тянула, представляла себе какие-то жуткие боли и сложный постоперационный период — это всё ерунда по сравнению с тем, что я получила, правда. Да и не было ничего и вполовину так страшно, как я себе напредставляла) Само оно не рассосётся, надо решаться. П.С. пару дней как попробовали с мужем секс . Пока мне больновато — но там так узенько стало) Вид снаружи — всё так аккуратненько закрыто, подтянуто, где «вход» — даже не видно, раньше было не так ))

Юлия

http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4273145/

Расстройство функции мочеиспускания оказывает значительное влияние на качество жизни пациентки, включая потерю чувства собственного достоинства и психологические проблемы. Смущение и неловкость, которые испытывают женщины с недержанием, могут вызывать у них социальное отчуждение, ведущее к депрессии. Молодым мамам важно знать, что эффективное лечение проблемы существует, и своевременно обращаться к специалисту.