Ребёнок на горшке

Мутная моча у ребёнка: ситуация может оказаться серьёзной

Дети в силу своих особенностей чаще подвержены различным заболеваниям. Иммунитет ребёнка ещё не научился бороться с болезнетворными микробами. Дружественные бактерии, которые ребёнок унаследовал от матери, защищают организм от чужаков, несущих болезнь. Однако перед многими микробами ребёнок беззащитен. Они способны вызвать разные заболевания. Нередко от них страдают органы мочевыделения. Часто симптомом болезней почек и мочевого пузыря становится мутная моча.

Предпосылки для развития воспаления в почке

Система органов, образующих мочу, начинает действовать ещё до появления ребёнка на свет. В материнской утробе за девять месяцев формируются почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки — главное звено в этой цепи. Именно здесь кровь, проходящая по мелким сосудам клубочков, очищается от шлаков и токсинов. Окончательный состав моча приобретает, проходя по узким извилистым трубкам — почечным канальцам.

Нефрон
Нефроны состоят из клубочков и канальцев

Из почечных канальцев моча попадает в чашки и затем лоханку — небольшую полость, окружённую мышцами. Они помогают перемещать мочу дальше — в мочеточник. Это извилистая трубка, в стенке которой тоже присутствуют мышцы. С мочой контактирует специальная оболочка — слизистая. Её клетки способны выдерживать влияние агрессивной среды. По двум мочеточникам моча попадает в мочевой пузырь. Здесь она накапливается некоторое время, после чего выводится наружу через уретру.

Почки ребёнка после рождения нуждаются в созревании. Клубочки становятся больше, канальцы шире, мочеточники менее извилистыми. В мочевом пузыре со временем может поместиться большее количество мочи. Эти особенности приводят к тому, что дети чаще взрослых страдают от болезней почек и мочевыводящих путей. Особенно подвержены неблагоприятным факторам младенцы — новорождённые и груднички.

Мочевыделительная система (схема)
Моча на своём пути проходит через несколько органов

Состав мочи — отражение всех этапов её образования и продвижения. Мутная моча указывает на неблагополучие в этой стройной и отлаженной системе. На этот признак своевременно следует обратить внимание, поскольку болезнь — серьёзная проблема для всего организма.

Механизм помутнения мочи у детей

Состав мочи у детей отличается от такового у взрослых. Основную часть мочи составляет вода. В ней содержатся некоторые вещества, которые организм отправил на утилизацию. Никаких других элементов присутствовать не должно, нормальная моча всегда прозрачная. У новорождённых она почти бесцветная, у более старших детей — соломенно-жёлтая. Мутность моче придают белок, лейкоциты, эритроциты, слизь, соли.

Белок в моче в норме отсутствует. В мутной моче он появляется при воспалении. Ему неизбежно сопутствует образование воспалительной жидкости — экссудата. Он и является причиной помутнения мочи. Гораздо более серьёзной проблемой является большое количество белка в моче. Разрушенный фильтр в клубочках пропускает крупные белки из крови в мочу.

Почечный фильтр (схема)
Почечный фильтр в норме непроницаем для белков

Ещё одна причина мутного характера мочи — лейкоциты. Эти белые клетки в большом количестве находятся в крови. Они являются составной частью иммунитета, защищают организм от бактерий и вирусов. В благополучных условиях они находятся только в крови. Появление очага воспаления — сигнал для лейкоцитов о начале борьбы с инфекцией. С током крови они проникают к месту действия. Наличие лейкоцитов в моче — прямой свидетель воспаления. Инфекция может проникнуть в почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Доктор Комаровский о цистите — видео

Мутность моче придают и красные клетки крови. Они не имеют никакого отношения к иммунитету. Их роль одна — переносить кислород. Их появление в моче говорит о серьёзных проблемах. Первый вариант — где-то в мочевыводящей системе воспалительный очаг разрушил мелкий сосуд, теперь из него небольшими порциями поступает кровь. Вторая причина — эритроциты просачиваются в мочу через фильтр клубочков.

Строение сосудов почки (схема)
Чаще всего источником кровотечения являются дуговые вены

Слизь — продукт воспалительного процесса. Её появление в моче вызывает помутнение. Если слизи содержится много, она создаёт осадок в виде хлопьев. Мутность моче придают соли — фосфаты, оксалаты, ураты. Они образуются из фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Небольшое количество солей удерживается во взвешенном состоянии. В противном случае соли выпадают в осадок и группируются в камни.

Кристаллы солей в моче под микроскопом
Соли в моче — одна из причин её помутнения

Причины появления мутной мочи

Существует ряд механизмов помутнения мочи. Каждый из них лежит в основе минимум нескольких болезней мочевыводящих органов. Они сопровождаются разными симптомами, по набору которых можно предположить конкретную причину появления мутной мочи.

Причины изменения мочи — таблица

Заболевания мочевыводящих путей Причина болезни Механизм появления болезни Сопутствующие симптомы
Пиелонефрит Болезнетворные микробы и вирусы Воспаление чашек и лоханок почек
  • лихорадка;
  • боли в пояснице;
  • болезненное мочеиспускание;
  • боли в животе;
  • беспокойство;
  • плохой аппетит.
Гломерулонефрит Агрессия иммунитета Повреждение сосудистых клубочков иммунными клетками
  • лихорадка;
  • отёки;
  • высокое артериальное давление.
Цистит Микробы и вирусы Воспаление стенки мочевого пузыря
  • лихорадка;
  • частое мочеиспускание;
  • болезненное мочеиспускание.
Уретрит Микробы и вирусы Воспаление мочеиспускательного канала
  • частое мочеиспускание;
  • болезненное мочеиспускание.
Мочекаменная болезнь Повышенное количество солей в моче Осаждение оксалатов, уратов, фосфатов
  • боли в пояснице;
  • боли в животе;
  • лихорадка;
  • болезненное мочеиспускание.
Опухоль почки Образование злокачественных клеток Распространение злокачественных клеток
  • потеря веса;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • увеличение живота.
Гидронефроз Блокада оттока мочи из почки Расширение чашек и лоханки почки
  • увеличение живота;
  • слабость;
  • потеря аппетита;
  • высокое артериальное давление.
Поликистоз почки Неправильный ген Образование в почках полостей, заполненных жидкостью
  • увеличение живота;
  • лихорадка;
  • слабость.
Интерстициальный нефрит Аллергическая реакция Воспаление клеток между клубочками и канальцами
  • слабость;
  • потеря веса;
  • лихорадка.

Причины мутной мочи — фотогалерея

Способы распознать причину мутной мочи

Выявить причину изменений в моче у ребёнка — задача опытного детского врача-нефролога. Диагностика заболеваний мочевыводящих органов иногда занимает длительное время. Используются анализы крови и мочи, а также методы, позволяющие сделать вывод о внутреннем строении мочевыводящих путей:

  • врачебный осмотр — первое мероприятие в диагностике любой болезни, задающее направление поискам. При почечных болезнях специалист, осматривающий ребёнка, отметит отёк век, лица, ног, увеличение живота. При измерении артериального давления необходимо учитывать нормативные показатели для каждого возраста;
    Отёки на лице у ребёнка
    Отёки на лице — признак гломерулонефрита
  • с анализа крови начинается диагностика любой болезни. Воспаление в мочевыводящих путях проявляется высоким уровнем лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Кроме того, почечной болезни часто сопутствует малокровие — сниженное число эритроцитов и гемоглобина;
  • биохимический анализ крови — важный показатель работы почек. По уровню мочевины и креатинина специалист судит о способности почек фильтровать кровь. Завышенные цифры говорят о том, что организм отравляется шлаками;
  • анализ мочи — важное исследование при подозрении за болезнь мочевыводящих путей. По результатам исследования мочевого осадка специалист сможет установить, какой из факторов создаёт мутность мочи. Возможно, на проблему будет указывать комбинация из нескольких аномальных показателей;
    Лейкоциты в осадке мочи
    Лейкоциты в моче — признак воспаления мочевыводящих путей
  • анализ крови на антитела позволяет с большой точностью установить следы присутствия микробов в организме. Исследование проводится по методу полимеразной цепной реакции;
  • накопительные пробы помогут более точно установить степень воспаления по числу лейкоцитов, масштабы разрушения почечного фильтра по количеству эритроцитов и белка, вероятность наличия камней по содержанию солей. Методика Нечипоренко, Аддис-Каковского, Амбурже использует утреннюю порцию, суточный объём или трехчасовую мочу соответственно;
  • посев мочи на питательную среду позволяет достоверно установить, какой микроорганизм является виновников воспаления в мочевыводящих путях. Кроме того, лаборатория даёт ответ, к каким типам антибиотиков чувствительны микробы;
    Колонии бактерий на чашке Петри
    Посев мочи выявит возбудителя воспаления
  • проба Зимницкого позволяет косвенным путём установить, насколько болезнь повлияла на работоспособность почек. Для этого в восьми ёмкостях с мочой, собранных в течение суток, лаборанту достаточно определить всего один показатель — относительную плотность. Низкие цифры свидетельствует о плохой способности почек фильтровать кровь;
  • ультразвук — универсальный метод, с помощью которого безопасно и просто можно получить картину внутреннего строения фактически любого органа. Ультразвук позволяет увидеть почки, лоханки, мочевой пузырь. Исследование даёт врачу много информации — размеры органов, скорость движения крови в сосудах. Ультразвук — замечательный метод для выявления анатомический аномалий — кист, опухолей, расширения чашек и лоханки, удвоения почек и мочеточников;
    УЗИ-картина гидронефроза
    Ультразвук — эффективный способ выявления гидронефроза
  • исследовать почки помогает рентген. Однако для получения более полной информации необходимо предварительно ввести в вену ребёнка специальный препарат (экскреторная урография). За несколько минут он достигнет почки, после чего рентген фиксирует картину чашек, лоханок, мочеточников, мочевого пузыря. Если по какой-либо причине препарат запаздывает, то можно сделать косвенный вывод о низкой способности почек фильтровать кровь;
    Экскреторная урография (снимок)
    Экскреторная урография — метод выявления почечных аномалий
  • радиоизотопная ренография очень схожа с предыдущим методом. Однако рентгенконтрастный препарат в этом случае заменён на радиоактивный изотоп, а рентгеновские лучи — на аппарат, который чувствителен к радиоактивному излучению4
  • томография (компьютерная, магнитно-резонансная) – самый детальный и достоверный метод установления диагноза. Во многих случаях исследование дополняется введением рентгенконтрастного препарата;
    КТ-картина почек
    Томография — способ детально выяснить анатомию почек
  • цистоскопия является, пожалуй, единственным методом, позволяющим осмотреть изнутри внутреннюю слизистую оболочку мочевыводящих путей. Этот тонкий слой стенки почти не виден при других способах исследования. Процедура проводится при помощи трубки с видеокамерой — цистоскопа, введённого в мочевые пути через уретру.

Дифференциальная диагностика болезней мочевыводящих путей — это прежде всего решение вопроса о причине изменений в осадке мочи. Крайне важно определить, какой механизм лежит в основе болезни. У детей, безусловно, среди причин появления мутной мочи лидируют воспалительные патологии — пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит.

Доктор Комаровский об анализе мочи — видео

Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний мочевыводящих путей — таблица

Признаки Острый гломерулонефрит Пиелонефрит Цистит
Начало заболевания На 2–3-й неделе после ангины, скарлатины,
заболевания верхних дыхательных путей
На фоне острых бактериальных и вирусных инфекций На фоне острых бактериальных и вирусных инфекций
Болезненное мочеиспускание Не характерно Характерно Чрезвычайно характерно
Боли в пояснице Встречаются у 25–30% больных Наблюдаются у большинства детей школьного возраста Не характерны
Температура тела Как правило, нормальная или повышена незначительно Как правило, повышена Нормальная
Изменения в осадке мочи
  • эритроциты в осадке мочи;
  • лейкоциты в осадке мочи.
Лейкоциты в осадке мочи Лейкоциты в осадке мочи
Посев мочи Всегда стерильный В 85% случаев удаётся вырастить бактерии В большинстве случаев обнаруживаются бактерии
Мочевина, креатинин крови Повышены Норма Норма
Отеки Характерны Отсутствуют Отсутствуют
Высокий уровень артериального давления Имеется у большинства больных Не характерна Не характерна

Методы лечения болезней, сопровождающихся помутнением мочи

Лечением заболеваний мочевыводящих путей занимается детский врач-нефролог. На болезнь оказывается воздействие с нескольких сторон — с помощью лекарств, методов физиотерапии, при необходимости применяются оперативные вмешательства.

Фармакологические средства

Лекарства — верный помощник врача в борьбе с болезнями мочевыводящей системы. Они эффективно влияют на микробы, воспаление, скорость кровотока в сосудах, обмен веществ в клетках почек, нормализуют артериальное давление. Комбинации препаратов подбирает специалист в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

Препараты, использующиеся при болезнях мочевыводящих путей — таблица

Фармакологическая группа При каких болезнях применяется Примеры препаратов
Антибиотики
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • гломерулонефрит;
  • уретрит.
  • Амоксициллин;
  • Ампициллин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим;
  • Азитромицин;
  • Клацид;
  • Фортум;
  • Меронем;
  • Тиенам.
Противовирусные препараты
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • гломерулонефрит;
  • уретрит.
  • Интерферон;
  • Виферон;
  • Циклоферон;
  • Реаферон;
  • Ацикловир;
  • Ремантадин.
Жаропонижающие (нестероидные противовоспалительные, обезболивающие)препараты
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • гломерулонефрит;
  • уретрит.
  • Ибупрофен;
  • Нурофен;
  • Анальгин;
  • Димедрол;
  • Пипольфен;
  • Парацетамол.
Мочегонные препараты Гломерулонефрит
  • Лазикс;
  • Фуросемид.
Гормональные противовоспалительные препараты,
в том числе угнетающие иммунитет
Гломерулонефрит
  • Гидрокортизон;
  • Преднизолон;
  • Метилпреднизолон.
Уроантисептики
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • уретрит.
  • 5-НОК;
  • Левофлоксацин;
  • Фурадонин;
  • Ципрофлоксацин.
Растительные уроантисептики
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • уретрит.
  • Фитолизин;
  • Канефрон;
  • Цистон.
Кроворазжижающие препараты Гломерулонефрит
  • Гепарин;
  • Фраксипарин.
Антигипертензивные препараты
  • гломерулонефрит;
  • гидронефроз;
  • опухоли почки;
  • мочекаменная болезнь.
  • Эналаприл;
  • Периндоприл;
  • Рамиприл.
Сосудистые и метаболические препараты
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • гидронефроз.
  • Трентал;
  • Курантил;
  • Актовегин.
Противоопухолевые препараты, в том числе угнетающие иммунитет
  • опухоли почки;
  • гломерулонефрит.
  • Азитиоприн;
  • Метотрексат;
  • Цисплатин;
  • Доксорубицин.

Препараты для лечения болезней мочевыводящих путей — фотогалерея

Физиолечение

Физиолечение поможет справиться с воспалением самым маленьким пациентам. Кроме того, эти методы разрешены с первых дней жизни и фактически не оказывают побочных эффектов:

  • электрофорез при помощи тока доставит лекарства в воспалительный очаг;
  • лезеротерапия поможет восстановиться воспалённому органу;
  • магнитотерапия ликвидирует воспаление;
  • ультразвуковая терапия поможет зажить воспалительному очагу без рубцов.

Операции

Операции применяются в особых случаях, когда почка значительно изменена болезнью и не способна выполнять свою работу. Кроме того, высокий риск блокады оттока мочи и инфицирования мочевыводящих путей также являются поводом для хирургического вмешательства.

Методы операций на мочевыводящих путях — таблица

Вид заболевания Название операции Методика операции
Опухоль почки
  • резекция почки;
  • нефрэктомия.
  • удаление части почки;
  • удаление почки.
Гидронефроз
  • пиелопластика;
  • стентирование мочеточника.
  • расширение места перехода лоханки в мочеточник;
  • установка конструкции в мочеточник (стента).
Мочекаменная болезнь
  • пиелотомия;
  • пиелолитотомия;
  • стентирование мочеточника;
  • нефростомия.
  • удаление камня из разреза лоханки;
  • удаление камня из почки;
  • установка конструкции в мочеточник (стента);
  • создание искусственного пути для мочи из почки (нефростомы).

Виды операций на мочевыводящих путях — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Появление мутной мочи — только часть проблемы. Обычно болезнь глубже и шире затрагивает организм. Поэтому прогноз лечения целиком зависит от природы основного заболевания. Пиелонефрит, цистит поддаются окончательному излечению. Гломерулонефрит часто приобретает хроническое течение. При гидронефрозе реально сохранить работоспособную почку. Прогноз лечения опухоли почки зависит от её вида. Например, опухоль Вильмса поддаётся излечению в 90–95% случаев. Для каждого заболевания характерны свои осложнения, однако самым грозным является хроническая почечная недостаточность — отравление организма шлаками, которые задерживаются в крови из-за низкой скорости фильтрации её в больных почках.

Профилактика

Профилактика болезней, приводящих к помутнению мочи, заключается в следующих мероприятиях:

  • своевременное лечение кариеса, воспаления миндалин, носовых пазух, среднего уха;
  • ежегодный профосмотр с исследованием мочи;
  • планирование беременности;
  • стандартные процедуры УЗИ во время беременности;
  • правильное питание;
  • своевременное устранение дисбактериоза.

Помутнение мочи — симптом, который не стоит игнорировать. Причина кроется в одной из болезней мочевыводящих путей. Определить конкретный вид заболевания и назначить правильное лечение может только специалист. Своевременное обращение к врачу крайне необходимо для благоприятного исхода.