мочевой катетер

Как выполняется катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация — вид инструментальных исследований, часто используемый для диагностики и терапии патологий мочевого пузыря. Манипуляция у женщин довольно проста, иначе дело обстоит у мужчин. Строение мочевыводящих органов у последних таково, что введение катетера требует от медицинского работника навыка и специальных знаний.

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Процедура осуществляется специально сконструированными для этих целей полыми трубками — катетерами, которые вводятся через наружное уретральное отверстие в мочевой пузырь. Манипуляции должны предшествовать:

  • тщательный расспрос пациента;
  • изучение истории его болезни;
  • визуальный осмотр для обнаружения вероятных пороков развития половых органов (гинекологический — женщин и ректальный — мужчин);
  • лабораторные анализы для исключения инфекционных заболеваний в нижних отделах мочевыводящего тракта.

Катетеризацию мочевого пузыря выполняют в условиях асептики и антисептики. Мягкие резиновые устройства и некоторые виды эластичных обеззараживаются кипячением в содовом растворе, металлические обрабатываются в формалиновых камерах, так как инструменты должны быть надёжно простерилизованы. Суть процедуры состоит в следующем:

  1. Медсестра надевает стерильные перчатки и маску.
  2. Наружные мочевыводящие органы пациента и руки исполнителя обрабатываются обеззараживающими растворами.
  3. Тело больного, кроме необходимых участков, укрывается чистой тканью.
  4. Перед использованием подготовленные инструменты ополаскиваются раствором фурацилина и смазываются стерильным вазелином или глицерином.

При наличии у больного воспалительных заболеваний других органов перед началом катетеризации врач должен быть поставлен об этом в известность.

Больно ли ставить катетер

Многих пациентов, которым предстоит исследование, беспокоит вопрос: не больно ли вводить катетер? Естественно, процедуру эту приятной назвать сложно, но при умелых действиях медработника она практически не причиняет никакого дискомфорта. Женщины переносят манипуляцию очень легко, а мужчины описывают свои ощущения как умеренно терпимые.

Введение катетера осуществляется без применения усилий и очень быстро, за 1–2 минуты. Однако возможно небольшое жжение при первом самостоятельном мочеиспускании после процедуры ввиду микротравм на стенках канала.

Виды катетеров

Мочевой катетер имеет вид полой трубки с одним или двумя отверстиями сбоку на пузырном конце. Передний отрезок этого урологического инструмента называется клювом, средний — телом, а задний — павильоном. Последний немного шире в диаметре, чем два предыдущие. Такая конструкция создана для того, чтобы приспособление не проскользнуло целиком в мочевой пузырь, и чтобы его можно было без труда соединить с аппаратурой, с помощью которой этот полый орган промывают и орошают.

Конструкция катетера Нелатона
У катетера Нелатона цифрой 1 обозначен клюв, цифрой 2 — тело, а цифрой 3 — павильон

Клюв у урологического катетера либо прямой, либо может иметь угол искривления от 25 до 30 градусов. Его выполняют в форме цилиндра или конуса. Инструменты предназначены для многократного или одноразового применения. Во втором случае они хранятся в запаянных стерильных упаковках.

Одноразовые урологические катетеры
Одноразовые урологические катетеры выпускаются уже стерильными и готовыми к употреблению, они запаяны в индивидуальные упаковки

По типу и плотности материала изготовления катетеры могут быть:

  1. Мягкими (резиновыми).
  2. Жёсткими (металлическими). Такие инструменты делают из стали, а поверхность их тщательно полируют и покрывают никелем. Угол наклона их клюва остаётся постоянным.
  3. Эластичными. Изготавливаются из полиэтилена, поливинилхлорида, полиамида и т. п. Они менее опасны для пациента, чем металлические. Нагреваясь при контакте с человеческим телом, эти устройства становятся гибкими и приспосабливаются к кривизне уретры.

Специальные дренажные трубки, которые устанавливают после операции создания надлобкового мочепузырного свища для искусственного временного отвода мочи, тоже относятся к урологическим катетерам.

Все виды приспособлений, предназначенные для введения через уретру, имеют номер по общепризнанной в мире шкале Шаррьера, отображающий их диаметр. Всего у этих инструментов существует 30 калибров. Каждый из них по размеру отличается от соседнего на треть миллиметра. Например, №15 означает, что прибор имеет диаметр 5 мм. Длина катетеров колеблется в пределах от 24 до 36 см. Короткие предназначаются для женщин, длинные — для мужчин. Детские устройства меньше по размеру, чем мочевые трубки для взрослых.

Самый маленький инструмент – № 1 — имеет длину окружности 1 мм, а диаметр — 1/3 мм. Наиболее крупный – № 30 — соответственно 3 см и 1 см. Номер катетера обычно бывает указан на его павильоне.

Фотогалерея: катетеры, широко применяемые в урологии

Показания и противопоказания

Манипуляция производится как с диагностической, так и с терапевтической целью. В первом случае с помощью неё выполняется:

  • цистография — метод диагностики, в ходе которого мочевой пузырь заполняется контрастным веществом, после чего проводится рентгенография;
  • выяснение количества задержавшейся в мочевого пузыре мочи;
  • вычисление объёма этого органа;
  • введение рентгеноконтрастной жидкости для последующих обследований;
  • взятие урины для лабораторного анализа при невозможности испускания мочи самим больным (делается только для женщин).
Контрастное вещество в мочевом пузыре
Катетеризация может быть использована для заполнения контрастным веществом мочевого пузыря

Во втором катетеризация проводится для освобождения пузыря при задержке мочи, которая наблюдается при следующих патологиях:

  • опухоль предстательной железы;
  • закупорка уретры посторонним предметом или камнем;
  • новообразования в мочеиспускательном канале или шейке пузыря;
  • невозможность вызвать акт самопроизвольного вывода мочи при некоторых нервно-психических расстройствах;
  • стриктуры (сужения) уретры.
Стриктура уретры (схема)
При стриктуре уретры самостоятельное мочеиспускание затруднено, а порой и невозможно

Эта манипуляция часто назначается для промывания либо орошения лечебными растворами мочевого пузыря изнутри при его воспалительных заболеваниях.

Некоторые пациенты нуждаются в регулярной многократной катетеризации, по этой причине они учатся проводить себе это действие самостоятельно.

Противопоказаниями для введения катетера являются:

  • анурия, когда мочевой пузырь пустой;
  • любые воспалительные заболевания нижних отделов мочевыделительной системы;
  • гематома либо ушиб промежности;
  • травма слизистой оболочки, выстилающей уретру;
  • кровотечение из мочевых путей неясной этиологии;
  • резкий спазм запирающего механизма мочевого пузыря.

Техника исполнения процедуры

Методика проведения катетеризации у мужчин, женщин и детей имеет некоторые особенности, обусловленные анатомическим строением мочеиспускательного канала. Особое внимание следует уделить технике постановки катетера представителям сильного пола. Она во многом зависит от материала изготовления прибора. С женщинами дело обстоит значительно проще — их уретра в 4–5 раз короче мужской, она ровная и широкая.

Мочеполовые органы мужчины и женщины
Мужская уретра тонкая и длинная, женская — короткая и толстая, поэтому представительницы прекрасного пола значительно легче переносят катетеризацию

Введение резинового катетера мужчине

Мягкие приборы, такие как катетер Нелатона, используют главным образом у больных без значительных преград по ходу уретры, например, при рефлекторной задержке мочи либо при начальных стадиях доброкачественного разрастания предстательной железы. Ввести инструмент в мужской мочевой пузырь довольно сложно, так как у пациентов сильного пола мочеиспускательный канал узкий, длинный и изогнутый.

Анатомия мужской уретры
Мужская уретра длинная и изогнутая, поэтому ввести катетер в мочевой пузырь мужчины довольно сложно

Действия выполняются в следующем порядке (если медик — правша):

  1. Мужчина ложится на спину и немного разводит ноги.
  2. Между его бёдер размещают ёмкость для сбора вытекающей мочи.
  3. Врач или медсестра становится справа от больного.
  4. Антисептическим средством обмывают головку пениса и наружное отверстие уретры, вытирают их насухо стерильным марлевым тампоном.
  5. Третьим и четвёртым пальцами левой руки берут за головку мужской орган и немного вытягивают его вверх и вперёд, чтобы раскрылись складки внутренней оболочки уретры.
  6. Первым и вторым пальцем этой же руки разводят сомкнутые края наружного отверстия мочеиспускательного канала.
  7. Придерживая катетер пятым и четвёртым пальцем правой руки и помогая себе пинцетом, его конец медленными поступательными движениями вводят в уретру.
  8. Если прибор введён правильно и находится внутри мочевого пузыря, то из его наружного конца потечёт моча. При этом инструмент можно свободно поворачивать влево и вправо.
  9. Опорожнив пузырь, трубку плавно и постепенно извлекают, одновременно вытирая её марлевым тампоном. Катетер нужно удалить из уретры, пока из него ещё течёт моча.

Если во время введения на пути инструмента встретилось какое-либо препятствие, манипуляцию продолжать нельзя! Катетер необходимо вынуть и заменить на другой, меньшего диаметра.

Иногда больной вынужден постоянно находиться с трубкой в мочевом пузыре определённое время. Для длительного отведения мочи по показаниям врача используется баллонный катетер Померанцева-Фолея. Убедившись, что прибор находится внутри мочевого пузыря, в баллон вводят жидкое лекарство для орошения или промывания этого органа. Может применяться риванол или марганцово-кислый калий в виде слабого раствора. Через 4–5 суток инструмент необходимо заменить другим. Ввиду высокого риска развития бактерий в мочевом пузыре длительность катетеризации должна быть минимальной.

Алгоритм постановки металлического катетера мужчине

Иногда при некоторых патологиях мочевыводящих органов, складываются ситуации, когда мягкую резиновую трубку тяжело или невозможно провести через мужскую уретру:

  • значительное разрастание предстательной железы;
  • врождённое или приобретённое рубцовое сужение (стриктура) мочеиспускательного канала и др.

Чтобы обойти значительное выбухание простаты или преодолеть узкие части канала, следует применять металлические урологические катетеры с загнутым клювом.

В особо тяжёлых случаях уретру перед манипуляцией приходится растягивать специальными расширителями — бужами.

Введение жёсткого катетера пациентам мужского пола должен производить опытный медработник с высокой квалификацией. Алгоритм выполнения процедуры:

  1. Человек ложится на спину и чуть разводит бёдра.
  2. Стоя с левой стороны от пациента, тремя пальцами левой руки берут головку члена, поднимают его вверх и слегка вытягивают вдоль паховой складки.
  3. Правой рукой вставляют в уретру жёсткий катетер клювом вперёд и вниз.
  4. Осторожно надевают пенис на прибор до достижения внешнего сфинктера мочевого пузыря, пока не появится ощущение преграды.
  5. Далее орган с катетером внутри его отводят к середине и медленно разворачивают вниз по направлению к мошонке.
  6. Продолжают продвижение инструмента. Осторожно преодолевая некоторое сопротивление, проходят катетером по последнему (заднему) участку уретры в мочевой пузырь. Если нет серьёзных органических изменений, то он легко туда проскальзывает.
  7. Выделение капель мочи из внешнего конца прибора служит доказательством его расположения в пузыре.
  8. При извлечении инструмента положение пениса должно медленно меняться в обратном порядке, по направлению снизу вверх. Катетер убирают из уретры до полного опорожнения мочевого пузыря.
Порядок введения металлического катетера мужчине
При введении металлического катетера мужчине его половой орган должен плавно и постепенно отклоняться вниз, к мошонке (позиции 1 – 4); при извлечении инструмента член перемещается в обратном направлении — вверх (от 4 к 1)

Катетеризация женского мочевого пузыря

Женщине значительно проще ввести урологический катетер. У представительниц прекрасного пола реже бывают рубцовые сужения мочеиспускательного канала, чем у мужчин, к тому же их уретра имеет более простую анатомию. Женщины легче переносят продолжительное нахождение катетера в мочевых путях, если это необходимо для лечения.

Для проведения процедуры пациентка ложится на гинекологическое кресло либо на кушетку с разведёнными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Инструмент плавно вводится по уретре в мочевой пузырь вращательно-поступательными движениями. В случае необходимости постоянной катетеризации его фиксируют пластырем на бедре и оставляют на длительное время. По окончании манипуляции прибор аккуратно и медленно вынимают.

Методика введения катетера детям

Для катетеризации мочевого пузыря детей чаще всего используют инструмент размера 10, 11 или 12. Техника проведения процедуры для девочек предельно проста и ничем не отличается от таковой для взрослых женщин.

Ребёнок лежит на спине с разведёнными ногами. После нахождения наружного отверстия уретры и его тщательной гигиенической обработки инструмент медленно, плавно и без лишних усилий вводится в мочевой пузырь. Девочкам можно вставлять как резиновый, так и металлический катетер. Манипуляция для них безболезненна.

Введение мочевого катетера девочке
При введении мочевого катетера девочке самое главное — правильно найти наружное отверстие уретры

У мальчиков, как и у взрослых мужчин, техника введения катетера несколько сложнее. Эта категория больных иногда может нуждаться в местном обезболивании для комфортного выполнения процедуры. Для маленьких мальчиков используют только гибкие катетеры; при этом врач должен быть максимально внимателен и осторожен.

Видео: введение гибкого катетера мальчику

Возможные осложнения и последствия

Катетеризация мочевого пузыря при правильном исполнении и согласованных действиях обеих рук медработника не представляет опасности для пациента. Но в результате насильственных действий, неумелого или неправильного обращения с устройствами можно причинить больному тяжёлый вред:

  • повредить мочеиспускательный канал;
  • травмировать шейку мочевого пузыря или предстательную железу;
  • разорвать уретру и создать ложный вход в мочевой пузырь;
  • занести инфекцию и вызвать септическое воспаление.

Продолжительное пребывание катетера в мочевых путях иногда способно вызывать жар, спазмы и кровотечение. У женщин эти осложнения встречаются значительно реже, чем у мужчин.

Видео: правильная методика катетеризации мочевого пузыря мужчин и женщин

Катетеризация — несколько сложная, но часто необходимая манипуляция для диагностики и лечения патологий мочевыводящих органов. Выполнение процедуры следует доверять только опытному специалисту, обладающему необходимыми знаниями и умениями.