гематурия

Причины появления гематурии, методы диагностики и лечения, прогноз и профилактика

Гематурией называют состояние, при котором в моче появляются эритроциты (красные кровяные тельца). Возникать оно может при различных почечных и внепочечных патологиях. Встречается как у детей, так и у взрослых. Для диагностики применяют лабораторные и инструментальные методы.

Что такое гематурия и каковы причины её появления

О гематурии говорят, когда в моче человека обнаруживают эритроциты. Они могут быть видны невооружённым взглядом или только под микроскопом. Это не самостоятельное заболевания, а симптом, сопровождающий различные болезни.

Гематурия развивается вследствие множества причин:

  • воспалительных процессов, вызванных бактериями, вирусами, грибками;
  • травмирования какого-либо отдела мочеполовой системы;
  • токсического воздействия — химических веществ, лекарственных препаратов;
  • мочекаменной болезни;
  • патологий крови;
  • аутоиммунных заболеваний;
  • аномалий развития мочеполовой системы;
  • доброкачественных и злокачественных опухолей;
  • заболеваний сердца;
  • медицинских манипуляций.

В норме здоровый человек выделяет с мочой до миллиона эритроцитов в сутки.

Микро- и макрогематурия
Если эритроциты видны невооружённым взглядом, то говорят о макрогематурии, если лишь под микроскопом — микрогематурии

К возникновению гематурии предрасполагают некоторые факторы:

  • физическая нагрузка, способствующая повышению давления в брюшной полости и малом тазу — подъём тяжестей, половые контакты, спортивные занятия;
  • проведение медицинских процедур — постановка мочевого катетера, эндоскопическое исследование, биопсия, переливание крови;
  • переохлаждение;
  • некоторые виды хирургических операций, в том числе гинекологические;
  • острые состояния организма — инфаркт миокарда, отравление, аллергический шок.

Гематурия чаще возникает у взрослых, чем у детей.

Таблица: распределение причин гематурии по возрастным категориям

Возраст и пол Причины
От рождения до 20 лет
  • гломерулонефрит после перенесённой стрептококковой инфекции;
  • острая инфекция мочевыводящих путей;
  • тяжёлая физическая нагрузка;
  • врождённые аномалии почек;
  • злокачественные опухоли.
От 20 до 40 лет
  • острая инфекция;
  • мочекаменная болезнь;
  • рецидивирующая гематурия;
  • опухоль мочевого пузыря.
Мужчины 40–60 лет
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоль почек или мочевого пузыря.
Женщины 40–60 лет
  • острая инфекция;
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли почек.
Мужчины старше 60 лет
  • аденома простаты;
  • злокачественная опухоль.
Женщины старше 60 лет
  • опухоли;
  • инфекции.

Виды

Выделяют множество разновидностей гематурии. Классификация строится на особенностях и причинах возникновения, проявлении состояния.

Таблица: классификация гематурии

Признак Виды
По количеству клеток крови
  • микрогематурия — эритроциты можно обнаружить только под микроскопом;
  • макрогематурия — кровь в моче видна невооружённым взглядом.
По локализации
  • инициальная, или начальная — кровь появляется в первой порции мочи, что свидетельствует о поражении уретры;
  • терминальная — кровь обнаруживается в конце мочеиспускания, это говорит о поражении мочевого пузыря или мочеточников;
  • тотальная — моча полностью окрашена кровью, что бывает при поражении почек.
По характеру появления
  • кратковременная — появляется однократно и быстро исчезает;
  • стойкая (персистирующая) — обнаруживается у человека в течение длительного времени;
  • рецидивирующая (интермиттирующая) — появляется и исчезает с определённой периодичностью.
По происхождению
  • почечная — обусловлена заболеваниями почек;
  • внепочечная — вызвана другими патологиями.
По характеру течения
  • бессимптомная;
  • с болевым синдромом;
  • с протеинурией — выделением белка с мочой.
По причине возникновения
  • идиопатическая — с неустановленной причиной;
  • эссенциальная — обусловленная поражением паренхимы почек;
  • семейная — с наследственным фактором;
  • вторичная — возникшая на фоне какого-либо заболевания.

Сопутствующие симптомы

Гематурия сама по себе является симптомом. Она может сопровождаться другими признаками заболевания, послужившего причиной её возникновения:

  • боли в области половых органов, промежности, поясницы;
  • тошнота и рвота;
  • головокружение, потеря сознания;
  • бледность кожи, холодный пот;
  • выраженная слабость, лихорадка;
  • частые позывы или затруднение мочеиспускания.

В некоторых случаях других симптомов, кроме появления крови в моче, не наблюдается. Такое состояние характерно для наследственно обусловленной семейной гематурии.

девушка держится за поясницу
Гематурия нередко сопровождается болями в области почек

Методы диагностики

Первым этапом диагностики становится сбор жалоб пациента и динамики состояния для определения возможной причины появления крови в моче:

  • наличие хронических заболеваний;
  • травмы области почек и промежности;
  • приём лекарственных препаратов;
  • образ жизни;
  • наследственность.

После опроса проводится физикальный осмотр человека. Врач прощупывает область почек, живот. Измеряется температура, оценивается симптом сотрясения поясничной области.

Диагностируется гематурия в среднем у 12 % населения.

Для выявления заболевания, ставшего причиной гематурии, требуется проведение инструментальных и лабораторных методов обследования.

Видео о диагностике гематурии — врач-уролог Наталья Лаврентьева

Таблица: обследование пациента с гематурией

Метод Для чего применяют
Общий анализ мочи При макрогематурии — моча имеет вид мясных помоев. При макрогематурии — эритроциты обнаруживаются только под микроскопом. Дополнительно выявляется:
  • белок — при гломерулонефрите;
  • бактерии — при пиелонефрите;
  • соли — при мочекаменной болезни.
Анализ по Нечипоренко Определяется количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи.
Посев мочи на микрофлору Выявляется возбудитель инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей.
Исследование крови При заболеваниях почек наблюдается повышение уровня мочевины и креатинина.
Цистоскопия Позволяет обнаружить источник кровотечения, опухоль, камень.
Рентгенография Диагностирует изменения в мочеточниках, мочевом пузыре.
УЗИ почек Определяются трансформации в почечной ткани.
узи почек
Для определения причины крови в моче обязательно исследуют почки

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится между разными видами гематурии и основывается на причинном факторе и особенностях появления крови в моче.

  1. Мочекаменная болезнь вызывает появление крови в моче из-за травмирования слизистой. Количество крови зависит от объёма повреждения.
  2. Опухоль почки. Кровь в моче возникает вследствие повреждения сосудов. Характерно наличие сгустков.
  3. Гломерулонефрит. Эритроциты выходят в канальцы почек из капилляров. Сочетается с протеинурией.
  4. Лекарственная интоксикация. Гематурия обусловлена токсическим воздействием на сосуды.
  5. Аномалии развития мочевыводящих путей. Кровь выходит в мочеточники из-за повышенного давления в них. Носит рецидивирующий характер, то есть исчезает и снова появляется, сопровождается болями в пояснице.

Для разграничения гематурии по источнику кровотечения проводится трёхстаканная проба, при которой определяют, в какой порции мочи появляется кровь.

Для проведения трёхстаканной пробы человеку выдают три баночки, и он мочится поочерёдно в каждую из них. Так получают три порции мочи — из уретры, из мочевого пузыря и из почек.

Способы лечения

После установления диагноза лечение гематурии осуществляется в стационарных условиях. Терапевтическая тактика определяется врачом в зависимости от причинного заболевания.

Важно! В некоторых случаях лечение должно проводиться экстренно — при остром кровотечении из любого отдела мочевыводящей системы.

Плановая терапия проводится консервативными и хирургическими методами.

Медикаментозное

Цель медикаментозной терапии — остановить кровотечение. Для этого используются препараты из группы гемостатиков. После устранения острого состояния лечат причинное заболевание — антибактериальными средствами, растительными противовоспалительными препаратами, спазмолитиками.

При выраженном кровотечении проводится инфузионная терапия — раствором натрия хлорида, глюкозы, полиглюкином. При хронической гематурии назначают препараты железа для восстановления эритроцитов и гемоглобина.

Таблиц: лекарственные препараты для устранения гематурии

Группа препаратов Примеры медикаментов Эффект Цель назначения
Гемостатики
  • Викасол;
  • Дицинон.
Остановка кровотечения за счёт активации факторов свёртывания. Применяют при острой макрогематурии, вызванной травмой.
Спазмолитики
  • Но-шпа;
  • Платифиллин.
Устранение мышечного спазма в мочеточниках и мочевом пузыре. Используют при почечной колике для облегчения отхождения камней.
Уросептики
  • Канефрон;
  • Бруснивер.
Снятие воспаления. Назначают при инфекционных воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря.
Анальгетики
  • Анальгин;
  • Кеторол.
Устранение болевого синдрома. Используют при травмах, почечной колике.
Антибиотики
  • Таваник;
  • Цефтриаксон.
Подавление патогенной микрофлоры. Применяют при пиелонефрите, гнойных поражениях почек и мочевого пузыря.

Фотогалерея: препараты, используемые при терапии гематурии

Народные средства

Лечение гематурии народными средствами недопустимо. Использование кровоостанавливающих растительных препаратов возможно только кратковременно, перед походом к врачу.

  1. Настойка водяного перца. Готовят из расчёта 30 капель на 1/2 стакана воды. Средство противопоказано людям с повышенной свёртываемостью крови. Принимать настойку более трёх дней без консультации врача запрещается.
  2. Отвар листьев крапивы. Сухое сырьё (2 ст. л.) заливают стаканом воды и доводят до кипения. После этого остужают и выпивают по полстакана 2 раза в день.
  3. Отвар кровохлёбки. Ложку сырья заливают стаканом воды и кипятят 10 минут. Процеживают и принимают в тёплом виде по половине стакана 2 раза в день.

Длительное применение растительных средств согласовывается с врачом.

Хирургическое вмешательство

При некоторых заболеваниях, сопровождающихся появлением крови в моче, показано оперативное вмешательство, в частности при:

  • острой почечной колике с неустраняемым болевым синдромом;
  • гнойных поражениях почки — апостематозном нефрите, абсцессе;
  • инородном теле мочевыводящих путей;
  • травме почки и мочевыводящих путей.

При почечной колике производят удаление камня лапароскопическим путём. Используют для этого лапароскоп. Оперативный доступ представляет собой два или три небольших отверстия в передней брюшной стенке, через которые врач извлекает камень под контролем видеодатчика. Такая же операция осуществляется при наличии инородного тела.

При почечной колике показано удаление камня лапароскопическим путем

При травме почек требуется полноценный лапаротомический доступ. При этом производят рассечение брюшной стенки, останавливают кровотечение, устраняют видимые повреждения. Затем промывают брюшную полость раствором антисептика и ушивают рану, оставляя дренаж. Гнойные заболевания также требуют открытой операции, удаления гноя и дренирования почки.

Физиопроцедуры

При почечной колике показаны тепловые процедуры — УВЧ, грелки на область поясницы. При воспалительных заболеваниях физиотерапия применяется только после устранения острого процесса. Назначают:

  • магнитотерапию;
  • электрофорез;
  • гальванические токи.

Эти методики способствуют улучшению микроциркуляции, окончательному прекращению воспалительного процесса. Таким образом проводится профилактика образования спаек. Физиопроцедуры назначают курсом — обычно проводят 10–15 сеансов.

Диета

Специфической диеты при гематурии не требуется. Врач рекомендует исключить из питания:

  • алкоголь;
  • жирную пищу;
  • копчёности;
  • специи.

Предпочтительна молочно-растительная пища с добавлением отварного или приготовленного на пару мяса. Рацион должен содержать достаточное количество белка, витаминов, железа. Ежедневно рекомендуется употреблять свежие овощи и фрукты, зелень.

Особенности лечения беременных и детей

Лечение у беременных и детей проводится по тем же принципам, что и у остальных людей. Различие кроется в дозировках препаратов.

Дозировки лекарств детям рассчитываются по массе тела.

Также беременным противопоказаны практически все антибиотики, используемые в терапии воспалительных заболеваний почек — Цефтриаксон, Таваник, Ципрофлоксацин. Разрешён единственный препарат — Вильпрафен.

Прогноз и осложнения

Прогноз гематурии зависит от причинной болезни. Более опасна длительная макрогематурия, приводящая к большой кровопотере. Это способствует развитию тяжёлой анемии. Осложнения также обусловлены основным заболеванием.

Профилактика

Специфической профилактики для гематурии нет. Пациентам с факторами риска необходимо регулярно обследовать мочевыводящую систему. Рекомендуется избегать травм и переохлаждений.

Отзывы

У дочи в 2 года при плановом прохождении всех врачей в моче обнаружили эритроциты больше 40 тыс. Пересдавали много раз — было и 20 тыс, и меньше. Спустя 2 месяца кол-во упало до 10 тыс. УЗИ почек хорошее, анализ крови хороший (небольшая анемия — 108, по другим анализам — 125 гемоглобин), железо в норме, креатинин — 42, трансферрин — 3,91. Немного оксалатов в моче. Бакпосев не выявил роста микрофлоры. Лейкоцитов почти нет, белка нет. Т. е. гломерулонефрит нам не ставят, гематолог ничего не нашёл со своей стороны, нефролог направила на доп. анализы — суточную мочу (ещё ждём), бакпосев повторно (опять ничего). Ребёнок активный, беспокойства не проявляет, температуры не было высокой (только 1 раз, когда простыли, сбилась Панадолом), писает регулярно, цвет мочи жёлтый был всегда. Т. е. цистита тоже нет (по крайней мере острого).

Наталья

https://forum.sibmama.ru/viewtopic.php?t=638381

Несколько месяцев назад я обнаружил, что у меня началась гематурия, цвет мочи был тёмно-красный! Потом пошёл к урологу, но не сразу. Анализ у меня показал наличие эритроцидов. Через день: 1. После небольшой вечером нагрузки белок — 0,15 г/л, эритроциты неизменные — 8–10. 2. После большой вечером нагрузки белок — 0,17 г/л, эритроциты неизменные — 80–100. Врач поставил сначала диагноз возможный «хронический глоумеронефрит», я очень испугался. Старался поменьше двигаться, побольше лежать. Через несколько дней эритроцитов в мочи не обнаружили, появились оксалаты++. УЗИ показало наличие солей. Врач уролог сказал, что это оксалатовые соли. И назначил диету. Через месяц стал обращать внимания, что после долгой ходьбы или другой нагрузки опять стала появляться кровь в моче. Могут ли это быть соли или нужно опять идти на приём к врачу. Я очень из-за этого волнуюсь. В период отсутствия нагрузок кровь пропадает и цвет мочи становиться обычным.

Андрей

https://www.consmed.ru/urolog/view/476617/

Гематурия — симптом многих почечных и внепочечных заболеваний. Более опасна макрогематурия, когда происходит массивное выделение крови с мочой. Диагностика осуществляется лабораторными и инструментальными методами. Лечение зависит от причинного заболевания и проводится консервативно или хирургически.