почки

Экскреторная урография почек: тайное становится явным

Экскреторная урография наряду с прочими рентгенологическими методами диагностики занимает в современной урологии важное место. Такое исследование позволяет не только определить нарушения функции почек на ранней стадии какого-либо их заболевания, но и выяснить характер анатомических изменений в мочевыводящих органах. На результатах экскреторной внутривенной урографии вкупе с данными лабораторных анализов и клиническими симптомами основывается постановка правильного диагноза.

Что такое экскреторная урография почек

Экскреторной урографией называется рентгенологическое исследование почек и нижележащих мочевых путей с использованием йодсодержащего контрастного вещества. Последнее вводится пациенту в кровь, обычно внутривенно. Метод основан на выборочной способности почек выделять с уриной определённые рентгеноконтрастные препараты.

Как правило, экскреторную урографию выполняют после простой обзорной рентгенографии для уточнения диагноза.

Гидронефроз на урографическом снимке
Экскреторные урограммы отображают функциональное и морфологическое состояние почек и мочевых путей (на снимке: гидронефроз почки, вызванный перекрытием мочевыводящих путей)

Преимущества метода

По сравнению с другими рентгенологическими методами диагностики заболеваний мочевыводящего тракта внутривенная экскреторная урография обладает несомненными преимуществами. Среди них:

  • Полнота информации. Урографические снимки дают врачу подробное представление о строении и функциональности почек без введения в организм пациента инструментов. Кроме того, с их помощью можно получить картину состояния мочеточников с обеих сторон, мочевого пузыря и иногда даже уретры.
  • Возможность обследования маленьких детей. Это исследование можно проводить у пациентов любого возраста. Оно является основным в комплексе диагностики урологических заболеваний у детей. Метод позволяет избежать такой сложной, небезопасной и дискомфортной для маленького ребёнка процедуры, как ретроградная пиелография с введением контраста снизу вверх через катетер в мочевой пузырь и дальше, в мочеточник и лоханку почки.
  • Информативность при травмах. Особенно полезна экскреторная урография при повреждении мочевых органов, полученном при серьёзной травме или аварии. Когда больной находится в очень тяжёлом состоянии или вообще без сознания, выполнять ему какие-либо манипуляции через уретру крайне нежелательно. А с помощью внутривенной урографии, не причиняя человеку лишней боли, можно быстро выяснить локализацию и характер травмы (например, разрыв мочеточника).
    Разрыв мочевого пузыря на урографическом снимке
    На снимке видно, что контрастное вещество вытекает из мочевого пузыря в брюшную полость, это свидетельствует о его разрыве
  • Комфорт и безопасность для пациента. При проведении исследования наблюдается полное отсутствие у пациента неприятных ощущений. Также стоит отметить минимум осложнений после процедуры, таких как лихорадка или занесение инфекции в мочевые пути, которые нередко имеют место по завершении диагностики с помощью катетеризации мочевого пузыря.

Недостатки

Как и другие диагностические методы, экскреторная урография имеет предел своих возможностей и некоторые недостатки. К последним относятся:

  • Недостаточная контрастность и резкость изображения лоханок почек. Этот факт не всегда позволяет достоверно судить об анатомии и физиологии мочеобразующих органов.
  • Частое отсутствие заполнения контрастным веществом всех чашек, что мешает рассмотреть их морфологию.
  • Невозможность полной достоверности. Во многих случаях заболеваний мочевыводящих органов внутривенная урография не позволяет с абсолютной точностью поставить диагноз, тогда её приходится дополнять восходящей цистографией или даже пиелографией.
  • Неразличимость на снимках мелких изменений структуры верхних мочевыводящих путей, говорящих о начале заболевания. Для получения их чёткой картины выполняют восходящую пиелографию.

Первые два пункта чаще всего наблюдаются при использовании в качестве контрастного раствора препаратов, в молекуле которых содержится один атом йода (например, Сергозина).

Показания и противопоказания

Показаниями к проведению экскреторной урографии почек являются:

  • подозрение на опухоль;
  • боль в брюшной полости неизвестного происхождения;
  • нарушения акта мочеиспускания;
  • закрытая травма почек, мочеточников или мочевого пузыря;
  • длительно повышенная температура тела;
  • патологические изменения в осадке мочи;
  • рецидивирующие инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
  • отсутствие у новорождённого мочевыделения в течение 7 суток.

Противопоказания к процедуре:

  • состояние шока или коллапса у пациента;
  • первая половина беременности;
  • серьёзные нарушения деятельности печени или сердечно-сосудистой системы;
  • заболевания, сопровождающиеся повышенной чувствительностью организма к препаратам йода;
  • диатез или аллергия;
  • ничем не снижаемое высокое артериальное давление;
  • глубокая почечная недостаточность, при которой уровень мочевины в крови превышает 13,3 ммоль/л, а удельный вес урины не достигает 1,01.

Высокая температура тела больного не является противопоказанием к проведению экскреторной урографии.

Подготовка к процедуре

На данный момент нет единых правил подготовки пациента к проведению внутривенной урографии почек. В каждом медицинском учреждении используется своя схема предварительных мероприятий, которые могут варьировать в зависимости от возраста, пола, состояния больного и причин, побудивших врача назначить это исследование.

Стандартная подготовка к экскреторной урографии, не обременяющая пациента и позволяющая получить удовлетворительные результаты, состоит в очистке кишечника с помощью клизм накануне вечером и непосредственно перед процедурой (за 2 часа до неё).

Кружка Эсмарха
Очистительная клизма проводится с использованием кружки Эсмарха, эта процедура повышает достоверность экскреторной урографии

Исследование обычно проводится в первой половине дня. Вполне допустимо принятие больным лёгкого завтрака, но утром, до процедуры, ему не следует пить жидкость: рентгеноконтрастные препараты обладают мочегонными свойствами. Ограничить питьё пациенту рекомендуется и в течение суток, предшествующих урографии. Эта простая мера сделает мочу более концентрированной, отчего изображение мочевыводящих путей на снимках получится контрастным и чётким.

Специальная диета для подготовки к внутривенной урографии почек не нужна. Желательно только за 2–3 дня до сеанса убрать из своего меню продукты, повышающие газообразование в кишечнике: бобовые, чёрный хлеб, сырые овощи, яблоки.

Перед урографическим исследованием врач должен рассказать пациенту о методике и особенностях процедуры, предупредить его о неприятных ощущениях, которые могут возникнуть при введении в вену рентгеноконтрастного раствора. Пациент должен приходить на исследование спокойным и осведомлённым о характере процедуры, иначе от страха и волнения у него может произойти спазм мочеточников. При этом на полученных снимках изображение органов будет некачественным, и диагноз поставить не удастся.

Кроме изучения анамнеза больного на предмет аллергии и переносимости рентгеноконтрастных веществ, больному накануне экскреторной урографии проводится проба на его индивидуальную чувствительность к йоду. При этом в вену пациента вводится 1–2 мл раствора, который планируется использовать при исследовании, и производится наблюдение за состоянием человека в течение суток. Этот подготовительный тест позволяет не допустить большого количества осложнений и побочных эффектов.

Как показал опыт, урография, проведённая при низкой температуре воздуха в помещении, даёт неверные результаты: почки на холоде не выделяют контрастный раствор, хотя их состояние и работоспособность в норме. Поэтому в палате, где выполняется процедура, должно быть достаточно тепло. Замечено, что повышает контрастность теней мочевых органов на урограммах подкожное введение пациенту кофеина или кислорода (или вдыхание последнего).

Техника проведения

Процедура проводится в рентгенологическом кабинете, оснащённом всем необходимым оборудованием. Пациент ложится на специальный стол, после чего в его периферическую вену, расположенную на внутреннем сгибе локтя, вводится немного подогретый контрастный раствор. Вливание жидкости происходит медленно, в течение 2–3 минут.

Экскреторная урография почек
Экскреторная урография почек выполняется так же, как простой рентген

Рентгеноконтрастные вещества и их дозировки

В качестве контраста чаще всего используются высококонцентрированные препараты:

  • Урографин;
  • Уротраст;
  • Омнипак;
  • Трийотраст;
  • Урокон;
  • Верографин;
  • Диодраст;
  • Гипак;
  • Миокон;
  • Диодон.

Содержание йода в них достигает 60–85%. Взрослому человеку контрастное вещество вливается из расчёта 0,5–1 мл на 1 кг массы тела. В отдельных случаях препараты, имеющие 3 атома йода в молекуле (например, Омнипак), могут быть введены больному внутримышечно или подкожно.

Омнипак
Омнипак является трёхатомным йодсодержащим водорастворимым препаратом для проведения экскреторной урографии почек с контрастом

Сроки и способы выполнения снимков

Через 2–3 минуты после попадания рентгеноконтрастного вещества в кровь происходит насыщение им всей почечной паренхимы, которая хорошо визуализируется на рентгенограммах, сделанных в этот момент.

При удовлетворительной функции почек через 5–10 минут на снимках начинают проявляться мочеточники, лоханки и чашки. Поэтому урограммы выполняются в такое время:

  • первый снимок — через 6–9 минут после введения в вену препарата;
  • второй — через 15–20 минут;
  • последний — через полчаса.

Но при явном нарушении функции почек целесообразно делать так называемые отсроченные урограммы:

  • первую — через 40–55 минут;
  • вторую — через 70–80 минут;
  • последнюю — через 1,5–2 часа.

Вариации урограмм

Чтобы выяснить степень физиологической смещаемости почек, снимки выполняют на высоте вдоха и на полном выдохе. С той же целью делают экскреторную урографию и в горизонтальном, и в вертикальном положении пациента.

Если больной перевернётся на живот, то на снимках будут чётче видны тазовые отделы мочеточников. А урограмма, выполненная сразу после мочеиспускания, поможет при диагностике болезней мочевого пузыря и выявлении в нём остаточной мочи.

Экскреторную урографию допускается выполнять как в условиях обезвоживания организма, так и при повышенном мочеобразовании (диурезе).

Особенности проведения почечной урографии у детей

Большинство врачей придерживается мнения, что детям в связи с низкой концентрационной способностью их почек следует вводить повышенные дозы контрастного вещества по сравнению со взрослыми. Но его количество не должно быть более 60 мл в общей сложности. Новорождённые, груднички и дети дошкольного возраста обычно хорошо переносят относительно высокие дозировки этих препаратов. Младенцам первых четырёх недель жизни они могут быть введены такими способами:

  • внутримышечно;
  • внутрикостно;
  • в темечко;
  • ректально.

Таблица: способы введения и дозы рентгеноконтрастных веществ у детей в зависимости от возраста

Возраст До 1 года 1–3 года 3–7 лет Старше 7 лет
Доза Внутривенно или внутримышечно 3–4 мл/кг 2–3 мл/кг (всего 10–15 мл) 1–2 мл/кг (всего 20–30 мл) 0,5 – 1 мл/кг (всего не более 60 мл)
Ректально 50–60 мл 60–75 мл 100–120 мл Не используется

Видео: как выполняется экскреторная урография

Расшифровка результатов

При расшифровке урографических изображений врач определяет:

  • насыщенность рентгеноконтрастным раствором почечных паренхим;
  • форму, размеры, контуры и расположение почек;
  • интенсивность и скорость заполнения чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря контрастным веществом.

Время появления рисунка мочевых путей и его чёткость предоставляют возможность выявить функциональные расстройства, оценить концентрационную и выделительную способность почек. Различные деформации мочеобразующих органов — свидетельство анатомических дефектов.

Показатели нормы

В норме тень почечной паренхимы однородна. Просветлённые участки, указывающие на очаговое воспаление почки, можно наблюдать при пиелонефрите, туберкулёзе или мочекаменной болезни.

При нормальном функционировании почки уже на третьей минуте после введения в вену йодистого препарата на урограмме чётко проявляются лоханки и чашки, а на седьмой — мочевой пузырь.

Тени мочеточников на серийных снимках постоянно изменяются. Это происходит из-за сократительной деятельности этих трубчатых органов. Если же на урограмме по всей своей длине мочеточник хорошо определяется, то это говорит о его низком тонусе. Данная особенность может быть ранним признаком скрыто протекающего воспалительного заболевания в мочевых путях или в окружающих их тканях.

Экскреторная урограмма в норме
На экскреторной урограмме здорового человека изображены недеформированные почки, чашечки, лоханки, мочеточники и мочевой пузырь

Признаки заболеваний на экскреторных урограммах

Замедленное передвижение контрастной жидкости или полное её отсутствие в одной из почек указывает на нарушение функции последней. Такая картина обычно наблюдается при почечной колике и объясняется расстройством уродинамики и местного кровообращения в данный момент. Но это не говорит о том, что функция почки с поражённой стороны полностью потеряна.

«Немая» почка на снимке
«Немая» почка, которая визуализируется на экскреторных урограммах при полной закупорке мочевого пути камнем при колике, на самом деле может быть нормально функционирующей

Установлено, что стакан ледяной воды, выпитый больным с почечной коликой непосредственно во время проведения экскреторной урографии, значительно уменьшает боль и способствует появлению на рентгеновском снимке хорошо различимых теней лоханок и мочеточников.

Экскреторная урография незаменима и даёт массу информации при следующих болезнях:

  • Камнях в мочевых путях. На снимках можно увидеть сам конкремент, его локализацию, форму и размер, а также установить степень нарушения передвижения мочи и функции почки.
    Коралловидные камни на урографическом снимке
    Экскреторная урография даёт возможность увидеть камень, его конфигурацию и местоположение
  • Туберкулёзе. На урограммах различимы одиночные или множественные закрытые каверны в почках, сообщающиеся с чашечно-лоханочной полостью. Наблюдается растворение почечных сосочков, отделение и укорочение чашек. Мочеточники и мочевой пузырь видоизменены и деформированы.
    Туберкулёз почки на снимке
    На снимке заметны деформированные чашки почки и мочеточник
  • Опухолях почки. На снимках заметны изменения контуров почки и её лоханки, деформация чашечек.
    Опухоль почки на урограмме
    При развивающейся опухоли чашечно-лоханочная система почки деформируется, что становится заметным на снимке экскреторной урографии
  • Гидронефрозе (расширении лоханочно-чашечной системы) и уретерогидронефрозе (патологическом расширении мочеточника). Лоханки и мочеточники на урограммах неестественно увеличены в диаметре.
    Уретерогидронефроз на урограмме
    Расширение мочеточника и полой системы почки на урограмме говорит об уретерогидронефрозе
  • Опухоли мочевого пузыря и аденоме предстательной железы. На снимках виден дефект наполнения органа контрастным веществом.
    Опухоль мочевого пузыря
    Опухоль мочевого пузыря на экскреторной урограмме выглядит как дефект наполнения органа контрастным раствором

Возможные последствия

Группу риска по появлению аллергических реакций на введение рентгеноконтрастного раствора составляют пациенты с ранее диагностированными следующими заболеваниями:

  • диабетической нефропатией (поражением почек у больных сахарным диабетом);
  • бронхиальной астмой;
  • амилоидозом (нарушением обмена веществ);
  • хронической почечной недостаточностью;
  • мочекислым диатезом (высоким уровнем мочевой кислоты в крови);
  • миеломной болезнью (злокачественным поражением клеток крови).

Во время введения контрастного препарата у пациентов иногда наблюдаются как местные, так и общие негативные реакции организма. Первые из них вскоре проходят без лечения и проявляются:

  • покраснением кожи в месте инъекции или на всей руке;
  • локальной болезненностью;
  • крапивницей;
  • эритемой;
  • конъюнктивитом;
  • насморком.

Общая аллергическая реакция организма нередко остаётся незамеченной, либо её принимают за нейровегетативные расстройства. Аллергия в этом случае вкючает такие проявления, как:

  • судороги;
  • гемипарез (частичный паралич конечностей с одной стороны);
  • полный паралич;
  • снижение кровяного давления;
  • нарушение дыхания;
  • аритмия сердца;
  • кома;
  • коллапс или шок.

Лечение в этих случаях проводится стандартное, которое назначается при указанных состояниях.

Отзывы пациентов о процедуре

Медицинская процедура «экскреторная урография» разделила мою жизнь на «до и после». Когда обладаешь знанием об особенностях своего организма, можно учесть, что можно, а что нельзя. Постоянно, с детства, были проблемы с почками. Мне благополучно убирали воспаление, а оно периодически возвращалось. УЗИ показывало идеальную картинку! Здоровые почки, что ещё надо… Несколько лет назад, когда припёрло, легла в Питер в Областную больницу (вроде на Луначарского), в отделение нефропатии. Сразу скажу — это ХОРОШАЯ БОЛЬНИЦА! Никто с меня денег не брал, всё было бесплатно, профессионально, строго. Там меня обследовали вдоль и поперёк и вынесли вердикт: классные почки, справляются с работой, всем бы такие… Но в предпоследний день моего пребывания заведующая отделения подошла ко мне и, признавшись, что они не знают, что у меня, так как анализы в норме, предложила на всякий случай пройти процедуру «экскреторная урография». Немного струхнув, я согласилась. Пройдя вечером через неприятную процедуру клизмы и съев активированный уголь, на следующее утро (опять клизма!) голодная (так надо) поплелась на страшную процедуру, аки агнец на заклание… Медицинская процедура «экскреторная урография» оказалась обычным рентгеном почек, но только перед снимками (их было несколько, с интервалом в несколько минут, в том числе и стоя) мне ввели в вену йодосодержащую рентгеноконтрастную жидкость. Эта жидкость побежала по обычному пути, дошла до почек и по мочеточным каналам — в мочевой пузырь. Весь путь на рентгене был виден! Голубая дорожка отчётливо показала, как функционировала у меня вся система! Вот дальше было страшно… от слов врача. Россыпь мелких камешков аж 11 штук! И, повторюсь, по УЗИ их НЕ МОГЛИ ВИДЕТЬ, они были не в зоне досягаемости просвечивания УЗИ. Если бы я тогда не прошла эту процедуру, мои камни нашёл бы только патологоанатом… Вот так. Камни мне вскоре удалили (в этой же больнице, бесплатно), но предупредили, что мой вредный организм опять может нарастить камни. Поэтому я для подстраховки я собираюсь повторно взять направление на процедуру «экскреторная урография». Процедура показывает не только камни (где, какие, сколько), но также даёт информацию о смещении почек, опущении и ещё что-то важное, о чём знают только специалисты. В редких случаях бывает аллергическая реакция на рентгеноконтрастное вещество.

rrraduga

https://otzovik.com/review_80727.html

К сожалению, случилось так, что у меня обнаружились проблемы со стороны почек, а именно выявились признаки мочекаменной болезни. Чтобы поставить окончательный диагноз, доктор назначил мне пройти УЗИ соответствующих органов, сдать анализы и в качестве подтверждающего фактора — экскреторная урография. Начитавшись разнообразных отзывов и получив достаточно много информации из глобальной сети, я решилась на процедуру. Проводился данный вид урографии в стационарном отделении урологической больницы, соответственно, чтобы попасть на процедуру, врач велела собрать некоторые анализы: биохимический и общий анализ крови, мочи, кровь на ВИЧ, РВ и флюорографическое исследование. После того как я сдала все предложенные анализы, за сутки до проведения процедуры экскреторной урографии доктор назначил основательную подготовку организма. А именно требовалось сделать качественную чистку кишечника препаратом Фортранс. Да, скажу вам, что более неприятного лекарства мне принимать не приходилось. Мало того, что оно очень противное на вкус: солено-сладковатая смесь с бензиновым привкусом, да ещё эту жидкость нужно было принять в большом объёме — 1 литр!!! Скажу честно, это был самый неприятный момент всего обследования. Чтобы как-то подавить рвотный рефлекс, мне пришлось взять кусочек лимона, который на время отбивал неприятный вкус и запах ужасного лекарства. С трудом осилив такой объём, результат не заставил себя ждать — очищение прошло удачно, кстати, вместе с очищением толстой кишки ушли лишние жировые отложения на боках и животе. Ещё доктор порекомендовал в течение суток принимать по 2 таблетки активированного угля, чтобы исключить образование газов в кишечнике, которые на снимке могут выдать недостоверный результат. После проведённой подготовки я утром, на голодный желудок прибыла в стационар. Процедура экскреторной урографии проходила следующим образом: я зашла в рентен-кабинет, легла на стол, мне сразу же сделали один снимок, ещё до проведения главной процедуры. После этого медсестра очень медленно ввела в вену контрастное вещество, содержащее йод. Лекарство было довольно густым, поэтому введение было медленным. Контрастное вещество, введённое в объёме двух шприцов, постепенно поступало в мой организм, в связи с чем я ощущала следующее: вначале почувствовала тепло в области горла, головы, немного неприятный привкус йода, затем это тепло стало распространяться по всему телу. Никаких неприятных ощущений я не испытала. Процедура была очень схожа с внутривенным введением хлористого, «горячего» вещества. Спустя 5 минут мне сделали ещё один снимок, после чего я вышла из кабинета и ждала в коридоре. Через 15 минут сеанс повторился, ровно как через 30 и 35 минут. В общем, за весь период пребывания в рентген-кабинете мне сделали 5 таких снимков. Через определённый промежуток времени снимки были готовы: результат оказался наиболее точным и достоверным. Самым неприятным в этой процедуре было само введение контраста в вену, после чего у меня в течение 4 дней болела рука в области введения лекарства, была небольшая припухлость. К тому же облучение, полученное в рентген-кабинете, совершенно не радовало. Но как говорится, в моей ситуации из двух зол пришлось выбирать меньшее. Процедура экскреторной урографии была просто необходима, ранее поставленный диагноз был снят и я, довольная, ушла домой. Хочу сказать, что до проведения этой медицинской манипуляции я проходила УЗИ соответствующих органов, результат обследования был совершенно другим, т. е. прибор для ультразвукового исследования недостоверно осветил мою проблему и не увидел то, что обнаружила экскреторная урография. Хочу сказать от себя, что ничего опасного для здоровья и страшного в таком обследовании нет, поэтому, чтобы лишний раз успокоить свои нервы и выяснить причину заболевания, лучше пройти комплексное обследование. Удачи всем! Не болейте никогда и берегите своё здоровье!!!

astra 4

https://otzovik.com/review_2279911.html

Было у меня дело с этой экскреторной урографией, знаете, это ужас. Приходишь в больницу, записываешься, а там очередь на аппарат на месяца 2 вперёд, ну пришёл ты, тебе сказали: через месяц будь здесь, сделай клизму себе на ночь. Нет, ну вы представляете клизму самому себе!? Ладно, приходишь ты на урографию (на тот момент у меня был гидронефроз, нефроз, камни в почках), вливают тебе целый укол какого-то йодированного раствора, чтобы на снимках всё было видно, ну да ладно. Влили мне этот раствор и сказали каждые полчаса на снимок, и этих снимков 6! Представляете, сколько облучения получает человек за эти 6 снимков!? Ну, в общем, бывает и такое, что на снимках ничего не видно и через некоторое время снова нужно идти на процедуру. А дело это не из приятных! Так что люди, берегите себя и берегите почки, больные почки — это множество проблем.

Ринат6352

https://otzovik.com/review_1459153.html

Назначили этот метод обследования ребёнку в возрасте 1 год 2 месяца с подозрением на гидронефроз. Я думала, что всё будет страшно. Перешерстила весь интернет в поисках информации. В итоге всё оказалось не так страшно. Никакой подготовки не требовалось, потому как ребёнку не исполнилось трёх лет (детям старше 3 лет и взрослым непосредственно перед обследованием делают клизму). На всякий случай спрашивали об аллергии, в том числе на йод (препарат содержит йод как контрастное вещество), брали ОАК и биохимический. На обследовании сделали всего 5 рентгеновских снимков. Первый до введения вещества, четыре — после. Препарат вводили в вену. Он густоватой консистенции, потому время введения составило несколько минут. Далее делали снимки через некоторое время, по мере прохождения вещества от почек до мочевого пузыря. После обследования на месте введения препарата была небольшая гематома и припухлость. В итоге специалисты по снимкам выявили то, чего не было видно на УЗИ и сделали заключение.

lizka2008

https://otzovik.com/review_1083783.html

Мне провели экскреторную урографию с Омнипаком,через сутки у меня поднялась температура до 38–38,6 градуса и разболелся левый бок. Такое самочувствие держалось 3 суток!!! А самое главное, никто не мог сказать, почему такая реакция?

Марина

http://zhivizdorovim.ru/lekarstva/drugie-lekarstva/10266-omnipaque.html

Экскреторная урография представляет собой самый простой и доступный способ исследования почек и мочевых путей, дающий обширную информацию об их состоянии. Урограммы, полученные во время процедуры, правдиво отображают анатомию и работу этих органов и значительно облегчают постановку диагноза. Результаты экскреторной урографии во всех случаях должны сопоставляться с данными других обследований и клиническими симптомами заболевания.