Мочевой пузырь

Дивертикул мочевого пузыря: диагностика и лечение

Медикам известно немало заболеваний, которые, практически не проявляя себя никакой симптоматикой, обнаруживаются случайно при диагностике смежных патологий. К таким «невидимым» болезням относится дивертикул мочевого пузыря. Сформировавшись, дивертикул до поры до времени не причиняет своему обладателю никакого беспокойства. Но впоследствии может приводить к осложнениям, причём довольно серьёзным.

Что такое дивертикулы мочевого пузыря

Дивертикул — это своеобразное выпячивание наружу стенки органа, при этом оно имеет вид мешка или округлого кармана. Полость мешка соединяется с мочевым пузырём небольшим каналом — шейкой. Дополнительный карман способствует развитию мочевого застоя и воспаления в органах мочевыделения.

Обычно дивертикулы формируются в более слабых местах — на боковых или задней стенках пузыря, а также около устья мочеточника. На дне или в зоне верхушки органа дивертикулы встречаются гораздо реже. Размер выпячивания бывает разным: от совсем небольшого до очень крупного, превышающего объём самого пузыря. Выпячивание может быть одно или сразу несколько, в таком случае говорят о дивертикулёзе.

Дивертикулы мочевого пузыря
Дивертикулы — это выпячивания стенки мочевого пузыря, при этом они могут быть очень крупными

У мужчин заболевание встречается в 10 раз чаще, чем у женщин — это связано с патологиями предстательной железы.

Дивертикулы бывают разных видов — истинными и ложными, или псевдодивертикулами:

  • Истинный дивертикул — это врождённое явление, по сути, порок развития органа. Стенки такого выпячивания имеют строение, как и у мочевого пузыря, то есть слизистый слой, подслизистый, мышечный (детрузор) и внешний.
  • Ложные образования всегда приобретённые. Они появляются вследствие инфравезикальной обструкции, то есть закупорки мочевыводящих путей под пузырём на уровне его шейки или мочеиспускательного канала. Такое препятствие приводит к повышению давления внутри пузыря во время акта мочеиспускания. В результате детрузору (мышце, изгоняющей мочу) приходится преодолевать значительное сопротивление, возникающее на пути мочевого тока. В силу этого явления компенсаторно мышечный слой сначала гипертрофируется (увеличивается, утолщается), а со временем начинается его атрофирование — волокна расходятся и внутренний слизистый слой под давлением выпячивается наружу через эти «прорехи». Так формируются мешковидные полости, лишённые мышечного слоя — псевдодивертикулы. Чаще всего их бывает несколько.
Строение мочевого пузыря
Истинные дивертикулы имеют стенки, по строению идентичные со стенками мочевого пузыря — все 4 слоя

Причины патологии

Истинные дивертикулы, которые чаще всего бывают единичными, могут возникать в силу врождённой слабости детрузора. Причинами этого явления могут быть:

  • перенесённые во время вынашивания ребёнка инфекционные заболевания;
  • вредные привычки, приводящие к интоксикации беременной;
  • влияние неблагоприятных природных или производственных факторов.

Приобретённые, или вторичные дивертикулы формируются на фоне патологий, способствующих застойным явлениям, повышению пузырного давления и перерастяжению стенок органа. Такое бывает при доброкачественном разрастании (аденоме) простаты, стриктуре (сильном сужении) уретры, рубцовых изменениях области шейки мочевого пузыря (например, после операции).

Патогенез дивертикула мочевого пузыря
Приобретённые дивертикулы возникают вледствие инфравезикальной обструкции

Проявления болезни

Одиночный дивертикул, тем более маленьких размеров, сначала себя никак не проявляет. Клинические симптомы появляются при увеличении образования, когда оно становится преградой для полноценного освобождения мочевого пузыря. Основные признаки крупного дивертикула или дивертикулёза — дизурические расстройства (нарушения мочеиспускания) и уростаз (застой мочи, затруднение её оттока или полное прекращение).

Характерным признаком дивертикулёза является невозможность сразу и полностью опустошить мочевой пузырь. Выделение мочи становится двухэтапным: первоначально освобождается сам мочевой пузырь, а затем — полость дивертикула. При этом продолжительность процесса мочеиспускания растёт, на втором этапе струя мочи вялая, прерывистая, в ней могут присутствовать эритроциты (гематурия), под конец процесса может выделяться моча с гноем (пиурия). Такие явления наблюдаются, если присоединилась бактериальная инфекция и развился цистит или дивертикулит (воспаление кармана), сформировались камни или образовалась опухоль. При этом цистит имеет упорное течение и не поддаётся стандартному лечению.

Если в полость кармана открывается выход мочеточника, то наблюдается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то есть обратный ток мочи из пузыря. А это уже чревато развитием пиелонефрита (воспалением чашек, лоханок и ткани почек), гидронефроза (расширением почечных полостей с последующей атрофией паренхимы) и в конце концов — развитием почечной недостаточности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс развивается в случае образования дивертикула около устья мочеточника

Так как дивертикулёз развивается на фоне урологических патологий и, с другой стороны, провоцирует присоединение осложнений, симптоматика заболевания всегда дополнена признаками основного заболевания или осложнения. Поэтому очень часто к врачу приходит пациент с жалобами на различные неприятности со стороны мочевыделительной системы (чаще всего рецидивирующий цистит или воспаление почек) и при углублённом обследовании выявляется дивертикул мочевого пузыря.

Как ставят диагноз

Диагностикой патологии занимается уролог. Основные методы исследования при этом заболевании — инструментальные:

  • УЗИ мочевого пузыря — помогает оценить величину, форму, локализацию дивертикула, проходимость его шейки, посредством которой он соединяется с пузырной полостью. Ультразвуковое исследование также даёт возможность увидеть имеющиеся камни или опухоли.
    УЗИ мочевого пузыря
    УЗИ мочевого пузыря помогает определить форму, величину и локализацию дивертикула
  • Цистография — заключается во введении в пузырь специального рентгеноконтрастного препарата с последующим выполнением несколько рентгеновских снимков. Контраст остаётся в выпячивании, поэтому его тень на снимках более выражена по сравнению с оттенком самого мочевого пузыря.
    Цистограмма
    Цистография часто применяется для выявления дивертикулов мочевого пузыря
  • Цистоскопия — осмотр органа изнутри посредством специального прибора — эндоскопа, который вводится через уретру. Процедура проводится под местной анестезией. Метод даёт возможность обнаружить выпячивания, определить их тип (ложные или истинные), наличие рефлюкса (если удастся ввести цистоскоп в полость кармана) или имеющиеся новообразования.
    Цистоскопия
    Цистоскопия — ценный метод обследования мочевого пузыря с помощью эндоскопа
  • Урофлуометрия — оценка уродинамики посредством регистрации скорости выделения мочи при акте мочеиспускания. Метод применяется после выявления дивертикула. Исследование проводится для определения проходимости уретры и тонуса детрузора.
    Урофлуометрия
    Урофлуометрия проводится для оценки сократительной способности мочевого пузыря
  • Ретроградная цистометрия, или цистометрия наполнения — проводится для измерения внутрипузырного давления и резервуарной способности мочевого пузыря. Исследование противопоказано при уретрите или цистите. Суть исследования заключается во введении в опорожнённый пузырь двух катетеров, один из которых соединён с монометром, а через второй полость наполняют стерильным раствором. На графике цистограммы обозначается показатели давления в моменты появления позыва к мочеиспусканию и его усиления вплоть до императивных (настойчивых) позывов.
    Цистометрия
    Цистометрия необходима для измерения внутрипузырного давления
  • КТ (компьютерная томография) — надёжный информационный метод исследования, однако применяется не всегда. В большинстве случаев достаточно вышеперечисленных способов поставить правильный диагноз.

Видео: дивертикул мочевого пузыря — цистоскопия

Дифференциальная диагностика заболевания проводится с такими патологиями:

  • дивертикулом мочеточника;
  • новообразованиями;
  • удвоением мочевого пузыря;
  • цистолитиазом (камнями в пузыре).

Лечение дивертикулов

Образование малых размеров, не вызывающее дизурических и воспалительных явлений, специального лечения не требует. Такой дивертикул нужно наблюдать в динамике: проходить осмотры у врача-уролога 1 раз в полгода.

Вылечить заболевание с помощью медикаментов невозможно, так как процесс выпячивания участка пузырной стенки повернуть вспять нельзя. Лекарства применяются для устранения сопутствующих патологий и в период послеоперационной реабилитации. Если дивертикул достиг больших размеров и от него нужно избавляться, применяют оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Частым спутником дивертикулёза бывает цистит — воспаление мочевого пузыря. Для купирования инфекционно-воспалительного процесса применяют антимикробные препараты: Монурал (Фосфомицин), Нолицин, Нитроксолин (5-НОК), Фурагин, Невиграмон.

Монурал
Монурал — современное эффективное средство для лечения воспалительных явлений в мочевом пузыре

Антибиотики широкого спектра действия назначают для профилактики бактериальных осложнений после операции по удалению дивертикула.

Помимо антибактериальных средств, в период восстановления назначают обезболивающие препараты (Кетальгин, Баралгин), в более позднем периоде — средства на основе лекарственных растений: Цистон, Фитолизин, Фитонефрол, Канефрон, Монурель (экстракт клюквы), Бруснивер. Фитопрепараты обладают противовоспалительным и умеренным мочегонным действием.

Цистон
Цистон применяется как вспомогательное средство при лечении инфекций мочевыводящих путей

Хирургическое лечение

Показанием к оперативному вмешательству является наличие крупных истинных дивертикулов, приводящих к хроническому воспалению, застою мочи и камнеобразованию. Дивертикулит может привести к злокачественному перерождению слизистой оболочки выпячивания, поэтому пренебрегать операцией нельзя.

Ложные дивертикулы чаще всего не требуют непосредственного устранения, для снижения их выраженности необходимо хирургическое вмешательство по ликвидации факторов, препятствующих нормальному оттоку мочи (аденомы простаты, стриктуры мочеиспускательного канала). При крупных застарелых псевдодивертикулах и наличии осложнений всё же прибегают к дивертикулэктомии мочевого пузыря (иссечению образований).

Операция противопоказана при таких состояниях:

  • острые воспаления в органах мочевыделительной системы — цистит, пиелонефрит, уретрит;
  • дивертикулит — воспаление самого дивертикула;
  • общее тяжёлое состояние пациента;
  • сердечная недостаточность;
  • декомпенсированный сахарный диабет.

Наименее инвазивным методом хирургического лечения является эндоскопическая трансуретральная марсупиализация. Процедура проводится с помощью специального эндоскопа — прибора с видеокамерой и набором инструментов для проведения разрезов и одновременного прижигания тканей. Заживление после такой операции происходит очень быстро, без осложнений. Процедуру проводят с применением спинальной анестезии, сама операция в среднем длится около 15–20 минут. Хирург вводит эндоскоп через уретру в полость пузыря, определяет место шейки дивертикула и производит её рассечение на небольшую глубину. Таким образом перешеек расширяется и моча может свободно оттекать из дополнительной полости. В ране оставляют дренаж, который через 1–2 дня удаляют. Несмотря на малую травматичность такой операции, она имеет определённые недостатки — образование в стенке всё равно остаётся.

Трансуретральная резекция шейки дивертикула
Самый нетравматичный метод операции при дивертикуле мочевого пузыря — рассечение шейки образования

Дивертикулэктомия — более радикальный метод лечения. Операция заключается в полном иссечении выпячивания. Доступ к органу может осуществляться лапароскопическим (через проколы) или лапаротомическим (через разрез) способом.

В первом случае больному устанавливают зонд с цистоскопом и делают четыре порта (отверстия) над лобком и чуть ниже пупка. Посредством цистоскопа определяют точную локализацию выпячивания, прошивают перешеек скобами и отсекают тело дивертикула. Чтобы проверить качество шва, пузырь наполняют стерильным раствором. Иссечённую ткань удаляют через 15-миллиметровое отверстие. Восстановление после такой операции происходит быстрее, чем после лапаротомической.

Методы операции по удалению дивертикула мочевого пузыря
Лапароскопический (слева) и трансуретральный (справа) методы проведения операции по удалению дивертикулов являются наименее травматичными

Дивертикулэктомия открытым доступом проводится через разрез над лобком. Проводится рассечение полости пузыря, слизистая дивертикула удаляется через разрез, рана ушивается кетгутом. В полость пузыря устанавливается дренаж. Другая методика дивертикулэктомии подразумевает вскрытие мочевого пузыря с последующим «выворачиванием» дивертикула вовнутрь его полости. Затем проводится отсечение тела выпячивания и послойное ушивание раневого дефекта. Интравезикальное (с выворачиванием внутрь пузыря) иссечение кармана предпочтительнее наружного удаления, так как позволяет избежать случайного повреждения окружающих мочевой пузырь тканей и органов. Особенно это важно при очень крупных дивертикулах.

Если в полость выпячивания открывается устье мочеточника, то проводят пластику: пересадку выхода мочеточника в другое место пузырной стенки — формируют уретро-цистонеоаностамоз.

Реабилитационный период

После удаления дивертикула в течение 7 дней сохраняют дренаж прооперированного органа. Для профилактики бактериальных осложнений назначают антибиотики. Катетеризация мочевого пузыря проводится длительное время — весь период пребывания в стационаре, при этом полость органа промывают антисептическими растворами.

Катетеризация мочевого пузыря
После операции в мочевом пузыре оставляют катетер, который используют для промывания полости антисептическими растворами

После лапароскопической операции больной остаётся в стационаре всего 10 -12 дней, после вмешательства с лапаротомическим доступом — от 14 до 30 дней. Через 2 недели после операции проводят контрольную цистоскопию или урографию для выявления возможных послеоперационных осложнений. Из таких осложнений наиболее часто встречаются:

  • несостоятельность наложенных внутренних швов, вследствие чего происходит подтекание мочи в окружающее пузырь пространство;
  • гнойно-воспалительные процессы;
  • повреждение мочеточников, например, свищи, что провоцирует развитие гидронефроза.

В восстановительном периоде очень важно придерживаться определённой диеты. Блюда готовят на пару, отваривают, запекают, тушат. Запрещены продукты и напитки, способные вызвать раздражение выводящих путей и мочевого пузыря:

  • кислые натуральные соки;
  • газировка;
  • алкоголь;
  • какао;
  • кофе;
  • консервы;
  • солёные, маринованные овощи;
  • жирное мясо;
  • различные бульоны;
  • бобовые;
  • орехи;
  • острые, кислые свежие овощи и фрукты:
    • лук, чеснок;
    • баклажаны, томаты;
    • виноград, кислые яблоки, цитрусовые.
Продукты, запрещённые после операции на мочевом пузыре
После операции на мочевом пузыре необходимо исключить из рациона продукты, обладающие раздражающим действием на органы мочевыделения

Рекомендуется употреблять:

  • травяные настои;
  • зелёный чай;
  • минеральную воду без газа;
  • компоты;
  • настой шиповника;
  • кисломолочные нежирные продукты;
  • диетическое мясо и рыбу;
  • различные каши;
  • из овощей — картофель, морковь, свёклу, кабачки, тыкву, огурцы;
  • из фруктов — печёные яблоки, бананы, сладкие груши.
Диетические блюда после операции
После хирургического вмешателства нужно придерживаться определённой диеты

Народные методы лечения

Ликвидировать дивертикул с помощью трав нельзя. Фитотерапия может применяться как дополнительное лечение при сопутствующих патологиях. Подбирают растения с противовоспалительным и бактерицидным действием.

Мочегонные травы не применяют, так как они могут усугубить положение — не способствуя выведению мочи из организма, такие растения усиливают продукцию урины. При подпузырной обструкции мочевых путей, которая практически всегда присутствует при дивертикулёзе, сильные растительные диуретики могут осложнить заболевание вплоть до развития неотложного состояния.

Фитосбор с ромашкой:

  1. Цветки лекарственной ромашки, ноготков, траву тысячелистника нужно смешать в одинаковых пропорциях.
  2. Отобрать большую ложку сбора и заварить кипятком (250 мл).
  3. Настоять под крышкой 40 минут, отфильтровать через марлю.
  4. Пить настой по 100 мл три раза в день.

Напиток из вереска:

  1. Столовую ложку сухого сырья нужно поместить в пол-литровый термос, залить кипятком.
  2. Настоять 2 часа, процедить.
  3. Пить в тёплом виде по 50 мл трижды в день до еды.

Сбор с чабрецом и петрушкой:

  1. В равных частях взять сухую траву петрушки, укропа, чабреца, спорыша и зверобоя.
  2. Столовую ложку смеси залить кипятком (250 мл).
  3. Настоять 20 минут, отфильтровать.
  4. Пить по 100 мл за полчаса до еды три раза в день.

Отвар шиповника:

  1. Измельчённые сухие корни шиповника залить водой (100 гр сырья на 1 литр воды).
  2. Проварить 15 минут на слабом огне.
  3. Настоять до остывания, процедить.
  4. Принимать по 50 мл перед едой.

Противовоспалительный сбор:

  1. Взять по столовой ложке сухие травы: любисток, трёхцветную фиалку, календулу, листья брусники и семена льна.
  2. Насыпать в термос 30 гр смеси, залить кипятком (500 мл).
  3. Настаивать 3 часа, затем процедить.
  4. Пить в тёплом виде по 2 столовые ложки перед едой.

Восстанавливающий, антисептический сбор:

  1. Берёзовые почки, золотарник, корень болотного аира и солодки, тысячелистник взять по 10 гр, залить водой (500 мл).
  2. Поставить на водяную баню, прокипятить 10 минут.
  3. Снять с огня и настаивать ещё 40 минут.
  4. Отжать сырьё, долить кипячёной водой до первоначального объёма.
  5. Выпить в течение дня, разделив на 4 порции.

Фотогалерея: растения, которые можно применять при дивертикуле мочевого пузыря

Применение любых рецептов нетрадиционной медицины нужно обязательно предварительно согласовать с лечащим врачом.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры применяют во время реабилитации пациента после операции. Для ускорения регенерации тканей и профилактики осложнений чаще всего назначают:

  • УВЧ-терапию;
  • электрофорез с лекарственными препаратами;
  • магнитотерапию — лечение магнитным полем;
  • СМТ (амплипульстерапию) — cинycoидaльнoe вoздeйcтвиe мoдaльными вoлнaми тока.
Магнитотерапия
Магнитотерапия применяется для скорейшего восстановления после оперативного вмешательства

Прогноз и возможные осложнения

Операционное лечение дивертикулов, проведённое своевременно, обычно приводит к выздоровлению больного. Если диагноз поставлен поздно и лечение долго не начиналось, то патология способна вызвать развитие многих осложнений:

  • выпячивания часто становятся причиной воспалительных процессов, прежде всего, в мочевом пузыре, а также в других органах мочевыделения и в самом дивертикуле;
  • из-за мочевого застоя может развиться:
    • цистолитиаз, то есть образуются конкременты;
    • пиелонефрит — воспаление паренхимы и лоханок почек;
    • гидронефроз — патологическое расширение почечных чашек и лоханок;
  • обратный заброс (рефлюкс мочи) из мочевого пузыря в мочеточники со временем приводит к воспалению почек и хронической почечной недостаточности.

Профилактика

Чтобы не допустить образования дивертикулов, необходимо вовремя устранять причины, которые приводят к патологии — лечить аденому предстательной железы, сужение уретры, склеротические изменения шейки мочевого пузыря. Своевременное опорожнение мочевого пузыря также способствует поддержанию нормального внутрипузырного давления и тонуса детрузора.

Если болезнь себя никак не проявляет, это не значит, что её не надо лечить. Рано или поздно любая патология может привести к осложнениям, которые могут оказаться очень серьёзными. Дивертикулы мочевого пузыря — заболевание, которое нельзя игнорировать. Лечитесь вовремя и будьте здоровы!