Анализы мочи

Что представляет собой альбуминурия

Альбумин — один из ведущих белков человеческого организма, который синтезируется в ткани печени. С его помощью по телу переносятся следующие вещества: билирубин, уробилин, пенициллины, ртуть, жиросодержащие гормоны, варфарины, фенитоин. У здорового человека с мочой выводится ничтожно малое количество альбуминов, что никогда не сказывается отрицательно на функции печени и всего организма. Когда количество белковой фракции в моче превышает установленные нормы, такое состояние именуют альбуминурией. Оно диагностируется у 40% граждан при медицинском осмотре и подлежит немедленной коррекции и лечению.

Понятие альбуминурии

Альбуминурия — физиологическое или патологическое состояние, при котором через фильтрационную систему почек проходит большое количество альбуминов, не проходящих процесс обратного всасывания, а попадающих в мочу. При этом происходит нарушение естественного гуморально-клеточного баланса в организме, что приводит к множественным системным сдвигам.

Синонимом альбуминурии можно считать протеинурию — выделение белка с мочой. Так как большую часть белковой фракции составляют альбумины, термины практически тождественны.

Даже у совершенно здорового пациента время от времени почки могут пропускать через свои внутренние фильтры некоторое количество белка, которое врачи и лаборанты наблюдают в анализах мочи. Эта норма обычно не превышает 0,33 г в одном литре выделений. При получении таких результатов не нужно беспокоиться, однако стоит пересдать анализы в другой день: это позволит установить, является ли патология временной или постоянной. Когда будет выяснена причина образования белка в моче, врач сможет назначить соответственную терапию, госпитализировать пациента или же наблюдать его амбулаторно.

Краткая информация о работе почек

Почки — парные органы, расположенные в поясничной области тела человека. Основная их функция — обработка поступающей жидкости путём её фильтрации и обратного всасывания различных полезных для организма компонентов. Почки способы удалять химические, физические, биологические и бактериально-вирусные токсины, очищать кровь от скопления шлаков и продуктов патологического обмена веществ.

Строение почки
Фильтрационная система почки представлена сосудисто-нервными пучками и клубочками

Нефрон — действующая активная почечная единица, представленная клубочком и его капсулой, приводящими и отводящими петлями, сосудами и нервами. Каждая почка содержит огромное количество подобных образований, что делает этот орган незаменимым. Через сосудистую стенку проходят только мелкие молекулы, растворимые в воде: соли, ионы, токсины.

Альбумины являются довольно крупными молекулами, что не позволяет им в норме мигрировать через сосуд в мочу. При наличии воспалительных или дегенеративно-дистрофических изменений в почках происходит ослабление этого барьера, что обуславливает свободное прохождение белков через фильтр. При физиологических потерях альбуминов фильтрационная система нарушена незначительно и кратковременно.

Видео: работа почек в норме

Классификация альбуминурии

В настоящее время многие учёные различают сразу несколько классификаций альбуминурии как патологического состояния. Это позволяет наиболее точно определить область поражения, степень вовлечённости в процесс обеих почек и оценить их реабсорбционную и фильтрационную способности по уровню белка в моче.

Классификация по механизму возникновения:

  1. Физиологическая альбуминурия. Это совершенно естественное для организма состояние, при котором уровень альбуминов повышается незначительно в связи с недавней физической или умственной нагрузкой, недавно перенесённой травмой, стрессовой ситуацией или массивным выбросом адреналина. Особенностью её является самостоятельная нормализация анализов после устранения действующего фактора.
  2. Патологическая альбуминурия. Такой вид выделения белка с мочой наиболее часто встречается при воспалительных заболеваниях паренхимы и чашечно-лоханочной системы почки (пиелонефрите), а также при изменениях в области клубочков (гломерулонефрите). Для патологической формы патологии характерно резкое увеличение уровня белков на пике болезни. По прошествии нескольких суток с начала терапии альбуминурия исчезает.

Классификация по достоверности:

  1. Истинная альбуминурия. Подтверждается достоверно и встречается в трёх и более анализах, взятых у одного и того же пациента в разные дни. Истинное поражение почек развивается как быстро, так и постепенно, что значительно упрощает диагностические мероприятия.
  2. Ложная альбуминурия. Встречается при нарушении правил сбора анализов: использование нестерильной посуды, нарушение проведения туалета половых органов перед сдачей мочи, приём запрещённых препаратов, употребление алкоголя, жирной и жареной пищи накануне тестирования. При пересдаче проб у такого пациента результаты будут отрицательны.

Классификация по уровню протеинов в моче:

  1. Микроскопическая альбуминурия. Потери белка с мочой составляют от 20 до 200 мг на литр. Характерна для аутоиммунных патологий.
  2. Макроскопическая альбуминурия. В анализах мочи наблюдается значительное увеличение альбумина более 400 мг на литр. Такой вид патологии достаточно часто встречается при воспалительных заболеваниях различных органов и тканей.
  3. Потери альбумина в пределах нормы. При единичном сборе мочи уровень альбумина составляет менее 20 мг в одном литре.

Классификация в зависимости от возраста:

  1. Альбуминурия новорождённых. Является разновидностью физиологической альбуминурии, встречается у малышей в первые несколько дней жизни. Может быть обусловлена процессами становления и адаптации мочеполовой системы к действующим факторам окружающей среды.
  2. Альбуминурия детей и подростков. Возникает чаще всего у детей раннего школьного возраста и у молодых людей от 17 лет, что связано с изменением гормонального фона.
  3. Альбуминурия взрослых и пожилых людей. Связана с возрастными изменениями фильтрационно-адсорбционной системы. Обычно необратима и клинически мало выражена.

Классификация по клиническим формам патологии:

  1. Ортостатическая альбуминурия. Проявляется в основном у подростков и юношей, которые не жалуются на своё самочувствие. Особенность патологии в том, что её диагностирование обычно происходит случайно по результатам анализов.
  2. Циклическая альбуминурия. Довольно непостоянная форма болезни, которая связана с резкой переменой положения тела в пространстве. После того как человек начинает активно перемещаться, шевелить конечностями или головой, в анализах мочи наблюдается выраженное повышение уровня альбуминов.

Причины увеличения количества белка в моче

Все причины появления белка в моче условно делят на физиологические и патологические. Патологическое выделение альбуминов встречается в 10 раз чаще, что обусловлено широким распространением заболеваний соединительной ткани почек, врождёнными аномалиями развития и инфекционными повреждениями. Физиологическая альбуминурия остаётся недиагностированной в 40% случаев, что объясняется отсутствием клинической симптоматики.

Физиологическая альбуминурия

Физиологическая альбуминурия — состояние, при котором потери белка находятся в пределах допустимой нормы. Она исчезает в течение суток после своего появления. При повторной сдаче анализов результат будет соответствовать норме.

Дети, подростки и беременные женщины должны проходить скрининг не реже одного раза в четыре месяца.

Причины возникновения физиологической альбуминурии:

  • интенсивные физические нагрузки в течение короткого промежутка времени;
  • первый и третий триместры беременности;
  • избыточное белковое питание;
  • приём некоторых лекарственных средств: антибиотиков, миорелаксантов, дезагрегантов, антикоагулянтов;
  • период новорождённости;
  • пубертатный период;
  • аномалии развития мочеполовой системы;
  • климактерический период у женщин;
  • длительное нахождение в вынужденном положении (стоя, лёжа);
  • длительное стрессовое воздействие;
  • перегревание или переохлаждение;
  • резкая смена климата;
  • фаза становления менструального цикла.

Физиологическая альбуминурия не требует специфической терапии. При соблюдении безбелковой диеты, ограничении физических нагрузок, дозированном режиме сна и отдыха пациенты полностью избавляются от этой проблемы. Если анализ через несколько дней приходит в норму, пациента всё-равно ставят на учёт на срок не более полугода.

Пациенты на диагностических тренажёрах
Доказано, что тяжёлые физические нагрузки и стресс могут спровоцировать альбуминурию

Патологическая альбуминурия

Патологическая альбуминурия — первый клинико-лабораторный признак, который указывает на возникновение у пациента заболеваний со стороны почек или печени. Повышенное выделение белков с мочой также может быть обусловлено избыточным разрушением мышечной ткани.

Причины возникновения патологической альбуминурии:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • двусторонний поликистоз почек;
  • карцинома почек;
  • единичная киста почки;
  • врождённые аномалии развития мочеполовой системы;
  • синдром сдавления мягких тканей (краш-синдром);
  • хроническая болезнь (недостаточность) почек;
  • острая патология печени;
  • сахарный диабет;
  • миозиты и дерматомиозиты;
  • диабетическая нефропатия;
  • гипертоническая болезнь;
  • склерозирование почечных сосудов;
  • гломерулосклероз;
  • некроз гепатоцитов;
  • гестозы и токсикозы беременных.
Мужчина держится руками за поясничную область
Болезни почек приводят к появлению белка в моче

Симптоматическая картина

Альбуминурия протекает в основном бессимптомно. Повышение белка в моче наблюдается при большинстве воспалительных процессов, в которые вовлекаются почки.

Основная клиническая симптоматика при альбуминурии:

  • боли в пояснице разлитого характера;
  • отёчность верхней половины туловища по утрам;
  • тянущие, режущие боли при мочеиспускании;
  • мигрени и головокружения;
  • тошнота и рвота;
  • слабость, астения;
  • мышечные и суставные боли;
  • депрессия и апатия;
  • повышение температуры;
  • местное повышение температуры (в области поясницы);
  • ложные позывы к мочеиспусканию;
  • отёчность и припухлость поясницы;
  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • частое мочеиспускание.
Девушка держится за поясницу
Боль в пояснице — первый признак воспаления почек

Как можно диагностировать патологию

Для диагностики альбуминурии применяют исключительно лабораторные методы исследования. Инструментальные методики помогут выяснить причину заболевания, а также обосновать наличие белка в моче.

Из лабораторных методов обычно используют:

  • общий анализ мочи, который показывает повышенное содержание белка по сравнению с нормой (более 0,33 г в 1 л мочи);
  • биохимический анализ мочи, позволяющий отследить отдельные фракции белковых компонентов, в том числе и альбуминов: по их уровню можно определить, будет это микро- или макроальбуминурия;
  • бактериологический посев мочи, идентифицирующий инфекционного возбудителя, который размножается в ткани почек.
Банка с мочой
При альбуминурии наблюдается выраженные изменения в анализах мочи

Из инструментальных методик исследования широко распространены:

  • ультразвуковая диагностика, основанная на способности тканей отражать волну ультразвука с разной скоростью и помогающая определить характер вовлечённости почек в воспалительный процесс;
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография, позволяющая увидеть полную картину поражения органов (наличие опухолей, кист, различных аномалий развития), а также оценить состояние почечных сосудов.
УЗИ-датчик в руках специалиста
УЗИ помогает поставить диагноз в первые дни болезни

Лечение альбуминурии

Альбуминурия — клинический и лабораторный синдром, в основе которого лежит повреждение клеточных мембран гепатоцитов и эпителия почечных канальцев. Он характеризует многие заболевания паренхимы и стромы печени, для которых нефрологи подбирают специфические лекарственные средства.

Общие принципы лечения почечной патологии:

  • рациональное питание;
  • своевременный приём медикаментов;
  • отказ от вредных привычек;
  • снижение употребления поваренной соли.
Шприц с лекарством
Вводимые внутривенно или внутримышечно препараты действуют быстрее таблеток

Медикаментозная терапия

Для лечения патологий мочевыводящей системы в настоящее время используется сразу несколько групп лекарственных средств. Все они направлены на уменьшение воспаления, уничтожение возбудителя и снятие спазмов. Параллельно можно восстановить проходимость мочевых путей.

Лекарственные средства, используемые для устранения альбуминурии:

  1. Антибиотики: Бензилпенициллин, Цефотаксим, Цефепим, Кларитромицин, Азитромицин, Левофлоксацин, Имипинем, Хлорамфеникол, Стрептомицин. Антибактериальные средства позволяют устранить возбудителя инфекции, инактивировать его токсины и предотвратить дальнейшее размножение. Длительность противомикробной терапии составляет от шести суток до двух недель.
  2. Пре- и пробиотики: Бифиформ, Бифидумбактерин, Лактофильтрум и другие. Препараты полезных бифидо- и лактобактерий назначаются параллельно с антибиотиками. Они предотвращают развитие дисбактериоза кишечника, желудка и ротовой полости.
  3. Мочегонные: Фуросемид, Спиронолактон, Лактулоза, Маннитол, Эплеренон, Амилорид, Триамтерен, Индапамид, Гидрохлортиазид. С помощью средств этой группы можно восстановить проходимость мочеполовых путей, увеличить отток мочи и снять отёчный синдром.
  4. Противовоспалительные средства: Кеторолак, Диклофенак, Ибупрофен, Найз, Нимесулид, Ацеклофенак, Индоментацин, Дифлунизал. Препараты этой группы прямо и опосредованно влияют на развитие воспалительных изменений в ткани почек: уменьшают объёмы выделяемой жидкости, снимают болевой и отёчный синдромы.
  5. Дезинтоксикакционные растворы: Гемодез, Реополиглюкин, Полисорб, Энтеросгель. Благодаря своим свойствам адсорбировать на поверхности токсины, бактерии, крупные белковые и жировые молекулы эти препараты становятся универсальными помощниками в борьте с интоксикацией. Они связывают вредные продукты распада веществ, не позволяют им распространяться и дальше циркулировать по организму.
  6. Вазодилататоры: Простагландин, Тромбоксан, Лозартан, Телмисартан, Алфузозин, Дигидроэрготоксин, Ницерголин, Урорек, Урокард, Иохимбин, Тонокардин. Вазодилататоры увеличивают объём циркулирующей крови в организме путём релаксации сосудистой стенки. Таким образом спазмы и неприятные ощущения, вызываемые в ходе различных почечных заболеваний, проходят в течение короткого промежутка времени.

Фотогалерея: лекарственные средства при лечении альбуминурии

Диета

Болезни почек вызывают выраженные нарушения в обменных процессах организма. Восстановлению тканей способствует лечебная диета (стол №7), которая была разработана специально для людей, имеющих в анамнезе хронический пиелонефрит, гломерулонефрит, острую и хроническую почечную недостаточность.

Особенности стола №7:

  1. Калорийность блюд составляет не более 3500 ккал в сутки.
  2. Приёмы пищи распределяются равномерно в течение дня: завтрак, обед и ужин, перекусы. Самый калорийный приём пищи — обед.
  3. Мясные и рыбные блюда в основном отвариваются или готовятся на пару.
  4. Овощи запекаются под пряным соусом без использования большого количества специй и соли.
  5. Отказ от алкоголя, газированной воды, кофе, пакетированных соков, жирного, солёного, копчёного, вяленого мяса.
  6. Отказ от употребления в пищу консерв, шоколада, бобовых, квашеной капусты, перца, горчицы, чеснока.
  7. Утро начинается с каши либо с постного творога, в которые добавляется один яичный желток или чайная ложка сливочного масла.
Блюда правильного питания
Рациональное сочетание мяса, овощей и фруктов — залог правильного питания

Народная медицина для лечения альбуминурии

Методики народной медицины довольно благоприятно воздействуют на функцию почек. Многие врачи рекомендуют начинать лечение именно с различных отваров, травяных настоев и сборов: они не оказывают практически никакого негативного воздействия на организм, легко доступны в любых аптеках города, их можно применять как совсем маленьким детям, так и взрослым.

Нужно помнить, что народные методики не могут заменить основные медикаменты: применение их обосновано только в тех случаях, когда у пациента проявляется выраженная аллергическая реакция на компоненты лекарственного средства.

Рецепты народной медицины:

  1. 100 г замороженной клюквы следует добавить в 1 л кипящей воды. Варить в течение получаса, медленно помешивая. Добавить 1 ст. л. сахара. После того как смесь остынет, употреблять по одному стакану после еды три раза в сутки. Курс лечения составляет от двух до шести недель. Клюква обладает выраженным противовоспалительным действием и убирает отёчность.
  2. 4 ст. л. кукурузных рылец залить 1 л кипятка. Подогреть полученную смесь на медленном огне в течение 20 мин. Остудить до комнатной температуры, употреблять вместо вечернего чая в течение одного месяца. Благодаря способности кукурузных рылец нормализовать водно-солевой обмен уменьшается выделение белка с мочой.
  3. 3 ч. л. ромашки заварить стаканом кипящей воды. Настоять в течение двух часов, удалить цветки через сито. Употребить перед сном. Длительность лечения — две недели. Ромашка стимулирует мочеиспускание и обладает антивоспалительным эффектом.
  4. Один крупный корень имбиря измельчить на крупной тёрке. В полученную кашицу добавить дольку лимона, 3 ч. л. сахара и щепотку корицы. Можно намазывать смесь на печенье или употреблять в качестве добавки к чаю в течение недели. Целебные свойства имбиря снимут неприятные ощущения в области почек и уменьшат отделение белка с мочой.

Фотогалерея: народные рецепты для лечения альбуминурии

Особенности терапии при сахарном диабете и беременности

Последние исследования доказывают, что гиперсекреция альбуминов с мочой — первое проявление и грозный предвестник прогрессирующей почечной недостаточности. При сахарном диабете первого типа (полностью зависимом от инсулина) на фоне микроальбуминурии может возникнуть сердечно-сосудистая недостаточность. Это делает сканирование и терапию заболевания особенно важным этапом в жизни каждого диабетика.

Лечение диабетической нефропатии, которая вызывает альбуминурию, начинается с гемодиализа. Эта процедура направлена на очищение крови, циркулирующей в сосудах человеческого тела, путём её прохождения через специальный фильтр, адсорбирующий крупные частицы белковых комплексов. Так выделяемая организмом моча полностью очищается от примесей альбуминов, что отражается на результатах анализов.

Врач проводит пациенту гемодиализ
Гемодиализ помогает очистить кровь, помогая снизить нагрузку с почек

При беременности альбуминурия носит скорее физиологический характер. В организме женщины происходит гормональная перестройка, которая адаптирует её мочеполовую систему к вынашиванию ребёнка. Когда общий анализ мочи показывает изменения относительно количества белков, будущей маме рекомендуют пересдать его в течение нескольких дней. В тех случаях, когда уровень альбуминов остаётся повышенным, беременную женщину направляют к нефрологу для дальнейшего обследования. После постановки диагноза назначается мягкая и щадящая терапия лекарственными препаратами на основе трав. Широко используют Канефрон Н, Цистон, Фурагин, Фитолизин. Сразу же после рождения малыша женщина с альбуминурией ставится на учёт у нефролога, которого она должна будет посещать в течение полугода.

Доктор слушает живот беременной
Беременность провоцирует возникновение физиологической альбуминурии

Профилактика альбуминурии

Профилактика образования альбуминов в моче напрямую связана с санитарными мероприятиями, направленными на поддержание функции почек и защиту организма от внешних негативных воздействий.

Придерживаясь определённых правил питания, поведения и физических нагрузок, можно защитить себя от формирования патологии.

Врачами будут рекомендованы:

  1. Адекватный питьевой режим. Почки регулярно должны проводить через себя не менее двух литров жидкости: это способствует поддержанию оптимального водного и электролитного баланса. Полезно употреблять зелёные чаи, фруктовые и овощные соки собственного приготовления, травяные сборы и отвары.
  2. Правильное и своевременное питание. В норме у человека должно быть не менее трёх основных приёмов пищи и двух перекусов, во время которых он восполняет потраченную энергию. Еда готовится путём отваривания и запекания, жареные и жирные блюда подлежат исключению. Большее количество овощей и фруктов в рационе благоприятно влияет на функционирование желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы.
  3. Ограничение поваренной соли до 4 или 5 г в сутки. Натрий задерживает воду в организме, вызывает отёки и уменьшает отток жидкости, что негативно сказывается на функции почечных сосудов.
  4. Регулярные физические нагрузки. Пробежки, лыжи, бассейн, танцы, гимнастика, занятия лёгкой атлетикой, спортивная ходьба укрепляют организм, делая его менее восприимчивым к действию инфекционных возбудителей. Можно заниматься как дома самостоятельно, так и с тренером в спортивном зале.
  5. Нормализация веса. Индекс массы тела не должен превышать показатель 20, что соответствует норме. Избыточное количество жировых отложений приводит к нарушению обменных процессов в организме.

Последствия и прогнозы

Альбуминурия — признак многих заболеваний, на который следует обратить внимание. У большей части больных при правильно проведённой диагностике и своевременно начатой терапии осложнений практически не наблюдается. Регулярное диспансерное наблюдение проводится в сроки от трёх месяцев до двух лет в зависимости от тяжести основного заболевания. Сдавать анализы мочи рекомендуется не менее двух раз в месяц при неосложнённом течении, и от трёх до пяти раз при наличии осложнений.

Врач измеряет давление пациенту
Регулярный осмотр у терапевта снизит риск возникновения осложнений

Осложнения и негативные последствия, связанные с альбуминурией:

  • острая и хроническая недостаточность почек;
  • кисты и поликистоз почек;
  • воспалительные и деструктивные процессы некроза в почках;
  • формирование гнойных очагов в других органах;
  • иммуноопосредованные болезни;
  • вторичный иммунный дефицит;
  • сенсибилизация к воздействию аллергенов из внешней среды;
  • сморщивание и удаление одной из почек;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • гуморальная перестройка нейроэндокринных систем;
  • низкая устойчивость к воздействию физических и химических загрязнений окружающей среды;
  • склонность к формированию хронических бактериальных и грибковых инфекций.

Появление белка в моче — довольно весомый повод для обращения к специалисту. Однако не стоит сразу же пугаться и искать свой диагноз на страницах медицинских энциклопедий и учебников: альбуминурия может быть обусловлена как вполне физиологическими, так и патологическими причинами, которые довольно легко устранить. Нужно помнить, что регулярная сдача анализов поможет выявить многие заболевания и предотвратить развитие большинства опасных осложнений. Не стоит забывать проходить диспансеризацию раз в полгода и показывать своего ребёнка детскому врачу по мере необходимости.