Аденома простаты

Аденома простаты: хирургическое лечение мужской проблемы

Рождение детей и пополнение нации — важная социальная проблема любого общества и государства. В этом ключе большое значение приобретает репродуктивное здоровье мужчин и женщин, которое, в свою очередь, находится под большим влиянием экологических и социальных условий, а также уровня развития здравоохранения. Проблем в репродуктивной сфере у мужчин и женщин можно перечислить великое множество. Однако существуют болезни, которые встречаются чрезвычайно часто. У мужчин бессменное лидерство принадлежит аденоме предстательной железы. Эта патология встречается у каждого шестого мужчины старше пятидесяти лет. В этом случае проведение операции — зачастую единственный способ радикально решить проблему.

Основные особенности аденомы предстательной железы

Репродуктивная система мужчины устроена природой сложно, продуманно и оригинально. Как и у женщин, она прочно связана с органами, образующими и отводящими мочу. Центральная роль в половой сфере мужчины принадлежит железам — яичкам. Именно здесь образуются сперматозоиды и половые гормоны, обусловливающие типичный внешний облик мужчины. Необходимую подвижность сперматозоиды приобретают в придатке яичка. Оттуда их путь лежит через семенные пузырьки в мочеиспускательный канал. Часть этого пути использует и система выделения мочи. Местом встречи является совершенно особый орган — предстательная железа.

Строение мужской репродуктивной системы (схема)
Предстательная железа — важная часть системы репродукции и мочевыделения

Простата лежит на пути и мочи, и спермы, поскольку находится непосредственно под мочевым пузырём, со всех сторон окружая мочеиспускательный канал. Именно здесь находит выход семенная жидкость. Простата добавляет в состав спермы очень важную часть, благодаря которой сперматозоиды получают способность оплодотворять яйцеклетку. Также простата выполняет своеобразную роль дополнительной мышцы, обеспечивающей накопление и отведение мочи из мочевого пузыря.

С возрастом под влиянием меняющегося уровня половых гормонов в организме мужчины происходят изменения в предстательной железе. Она уплотняется, железы её разрастаются, появляется излишняя соединительная ткань (склероз). Аденома оттесняет нормальную ткань к периферии, превращая её в узкую полоску — хирургическую капсулу. Изменённая аденомой железа создаёт в жизни мужчины множество проблем. Основная — изменения мочеиспускания.

Аденома простаты (картина под микроскопом)
При аденоме разрастается железистая ткань

Первым признаком неблагополучия являются частые болезненные позывы на мочеиспускание, преимущественно в ночные часы. На этом этапе легко заметить, что струя моча стала ослабленной и прерывистой. Мышцы, опорожняющие мочевой пузырь, вынуждены преодолевать повышенное сопротивление. Постепенно они растягиваются, деформируются. Полноценного опорожнения мочевого пузыря уже не происходит. Для этого периода характерно чувство неполного опорожнения. Избавление пузыря от накопившейся мочи может происходить в несколько приёмов.

Изменения мочеиспускания при аденоме (схема)
При аденоме простаты страдает мочеиспускание и опорожнение мочевого пузыря

Конечная стадия болезни приносит ещё больше мучений, итогом которых становится полная невозможность самостоятельного мочеиспускания. Моча в пузырь поступает регулярно, однако выхода не находит. Острая задержка мочи обычно является той отправной точкой, когда операции уже не избежать.

Аденома простаты — видео

Показания и противопоказания к операции

Задержка мочи, безусловно, является самым неотложным показанием к оперативному удалению аденомы. Однако всё-таки предпочтительно проведение вмешательства до того момента, когда болезнь дойдёт до конечного этапа своего развития. К таким показаниям относятся:

  • хроническое затруднение мочеиспускания;
  • появление примеси крови в моче;
  • образование камней в условиях застоя мочи в мочевом пузыре;
    Камень в мочевом пузыре
    Образование камней в мочевом пузыре — следствие застоя мочи при аденоме
  • расширение чашек и лоханок почки (гидронефроз) из-за постоянного застоя мочи в пузыре и мочеточнике;
  • повторные эпизоды воспаления стенок мочевого пузыря (цистит), чашек и лоханок почки (пиелонефрит);
  • нарушение работы почек по очистке крови и образованию мочи (почечная недостаточность), что приводит к хроническому отравлению организма шлаками и токсинами.

Операция при аденоме простаты на фоне острой задержки мочи может быть отложена в следующих случаях:

  • острое воспаление в мочевыводящей системе — пиелонефрит, цистит;
    Пиелонефрит (схема)
    Пиелонефрит — бактериальное воспаление чашек и лоханки почки
  • сердечная недостаточность;
  • печёночная недостаточность;
  • неконтролируемый сахарный диабет;
  • туберкулёз лёгких в активной стадии;
  • нарушение в системе свёртывания крови;
  • старческий маразм.

В этом случае острая задержка мочи ликвидируется созданием оттока через эпицистостому — трубку, введённую в мочевой пузырь через прокол передней стенки живота.

Эндоскопические операции

Современная медицина предлагает решить проблему аденомы предстательной железы малотравматичным способом без больших разрезов и долгого восстановительного периода. Такие вмешательства носят название эндоскопических. Их выполнение стало возможно после появления специальной аппаратуры.

Методика операции

Основным инструментом является эндоскоп, при помощи которого удаляется аденома предстательной железы. Оптическая часть обеспечивает хороший обзор для специалиста и постоянный зрительный контроль. Эту роль выполняет видеокамера, изображение с которой выводится на экран. Воздействие на ткани аденомы проводится при помощи режущих элементов, коагулирующие петли используются для остановки кровотечения из обнажённых сосудов. Такой тип операции носит название трансуретральной резекции простаты (ТУР).

Эндоскоп
ТУР проводится при помощи специального инструмента — эндоскопа

Для подобных операций общее обезболивание (наркоз) вовсе не является обязательным условием. Анестезирующий препарат вводится в позвоночный канал, чем достигается отсутствие чувствительности в нижней половине туловища (эпидуральная анестезия). Эндоскоп вводится в наружное отверстие мочеиспускательного канала, расположенное на головке полового члена. Предварительный этап — цистоскопия. Видеокамера позволяет осмотреть уретру и мочевой пузырь изнутри, оценить размеры и тип расположение аденомы, а также определить наличие камней.

Эпидуральная анестезия (схема)
Для проведения ТУР достаточно эпидуральной анестезии

Собственно удаление аденомы проводится при помощи электрического тока высокой частоты. Изображение с видеокамеры существенно улучшается подачей жидкости к месту операции, благодаря чему хирург контролирует глубину воздействия на ткани железы и тщательность остановки кровотечения их небольших сосудов. Операция обычно начинается с удаления средней доли аденомы как имеющей наибольший размер, после чего настаёт черёд левой и правой. Такая методика обеспечивает хороший обзор места действия. Аденома удаляется вплоть до хирургической капсулы. Операция заканчивается промыванием мочевого пузыря и введением через уретру резиновой трубки — катетера, по которому первые сутки будет оттекать моча. Суммарная продолжительность процедуры — 30 минут.

ТУР простаты (схема)
При ТУР инструмент вводится через уретру

Электрокоагулирующая часть эндоскопа может быть заменена на лазер или криодеструктор. В первом случае на ткань воздействует интенсивное излучение, при котором аденома сморщивается, теряет воду и уменьшается в размерах (лазерная вапоризация). При криодеструкции на аденому происходит воздействие экстремально низкой температурой (-186 оС). Эффективное удаление достигается несколькими воздействиями с промежуточным размораживанием участков аденомы.

ТУР простаты — видео

Преимущества и недостатки метода ТУР

ТУР имеет ряд нескольких неоспоримых преимуществ:

  • отсутствие необходимости общего обезболивания. Особенно важно это обстоятельство для пожилых пациентов, для которых наркоз представляет опасность из-за тяжёлых сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, сердечная недостаточность, аритмии, почечная недостаточность);
  • отсутствие разрезов, вследствие чего значительно укорачивается период реабилитации после ТУР простаты;
  • избавление от необходимости использовать мочеприемник и трубку для отведения мочи, установленную через прокол живота над лобком (эпицистостому);
    Эпицистостомия (схема)
    Эпицистостома — способ отведения мочи при аденоме простаты
  • сохранение эрекции и возможности возвращения к полноценной личной жизни;
  • минимальная кровопотеря;
  • возможность вернуться к привычному образу жизни и работе через 2 недели.

Основным недостатком ТУР является её главное ограничение — размер изменённого органа. Метод применяется при аденоме простаты, объем которой не превышает 60–80 куб. см.

Открытые вмешательства

Открытые вмешательства среди всех хирургических способов удаления аденомы простаты являются самыми радикальными. Их выполняют по неотложным показаниям при задержке мочи и в качестве планового оперативного лечения.

Методика операции

Существует несколько методик открытого удаления аденомы простаты. В настоящее время наиболее популярными являются чреспузырная и внутрипузырная позадилонная аденомэктомия. Эти операции проводятся в условиях наркоза или эпидуральной анестезии. Первый тип вмешательства проводится через разрез передней стенки живота со вскрытием мочевого пузыря, после чего проводится собственно удаление аденомы. Во втором случае мочевой пузырь оттягивают кверху, после чего обнажается железа. Хирургическую капсулу сохраняют, аденому вылущивают. Операция завершается установкой катетера для отведения мочи. Продолжительность оперативного вмешательства индивидуальна.

Чреспузырная аденомэктомия (схема)
Чреспузырная аденомэктомия — радикальное вмешательство

Преимущества и недостатки

К основным преимуществам чреспузырных операций при аденоме простаты относятся:

  • возможность удалить аденому любых размеров;
  • возможность ликвидировать аденому, осложнённую камнями в мочевом пузыре, опухолями, грыжами и выпячиваниями стенок пузыря и мочеточника;
  • возможность прооперировать аденому у пациента с тугоподвижностью тазобедренных суставов;
  • возможность удалить аденому при наличии изменений скелета таза.

Преимущества позадилонной аденомэктомии:

  • сохранение целостности мочевого пузыря;
  • сокращение сроков послеоперационного периода.
    Позадилонная аденомэктомия
    Позадилонная аденомэктомия позволяет сохранить целостность мочевого пузыря

К основным недостаткам этих операций относятся следующие обстоятельства:

  • опасность массивной кровопотери;
  • кожные разрезы;
  • опасность инфицирования раны и окружающих тканей;
  • длительное отведение мочи по катетеру (7–8 дней).

Послеоперационные проблемы и особенности

Операции при аденоме, как и любые другие, не являются стопроцентно безопасными методами. В ходе вмешательства и послеоперационном периоде в большом количестве встречаются подводные камни:

  • кровотечение. Является самой частой и грозной проблемой. Однако с ней в большинстве случаев можно справиться без повторного вмешательства. С этой целью используются кровоостанавливающие препараты (гемостатики) и переливание компонентов донорской крови;
  • водная интоксикация организма (ТУР-синдром). Жидкость, подающаяся к месту действия, может в большом количестве всосаться через обнажённые сосуды внутрь, что вызывает дисбаланс химического состава крови и проблемы с сердечной деятельностью. Однако и эта проблема успешно устраняется введением растворов, содержащих натрий и калий;
  • воспаление почки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичка, придатка, семявыносящего протока. Этот процесс связан с проникновением болезнетворных бактерий, в первую очередь кишечной палочки. С этим осложнением специалисты успешно борются назначением антимикробных препаратов;
    Органы мошонки (схема)
    Инфекция может проникнуть из места операции в придаток и яичко
  • повреждение эндоскопом уретры, мочеточника и мочевого пузыря. В таких случаях может потребоваться повторная операция открытым способом для устранения дефектов;
  • послеоперационное сужение уретры и шейки мочевого пузыря. Закономерно этот процесс возникает в самых узких местах мочевыводящей системы. Проблема может потребовать устранения хирургическим способом;
    Стриктура уретры (схема)
    Стриктура уретры — осложнение после аденомэктомии
  • ретроградная эякуляция — заброс семенной жидкости в мочевой пузырь. Особую важность это обстоятельство имеет для молодых пациентов;
  • проблемы с потенцией. Чаще всего они возникают после удаления аденомы, развившейся на фоне хронического воспаления в железе — простатите;
  • рецидив аденомы. Спустя некоторое время на месте удалённой патологической ткани может разрастись новая, требующая повторного вмешательства;
  • образование тромбов и их последующий отрыв (тромбоэмболия). Это осложнение возникает чаще всего в момент операции или в первые сутки. Попадание тромба в крупные сосуды сердца чревато летальным исходом. В послеоперационном периоде для профилактики этого осложнения назначаются кроворазжижающие препараты (Гепарин, Фраксипарин).
    ТЭЛА (схема)
    Эмболия лёгочной артерии — опасное осложнение аденомэктомии

Простатит — видео

Реабилитация

Реабилитация — важная часть послеоперационного периода. Она направлена на раннюю активизацию, профилактику инфекций и других осложнений.

Диета

Послеоперационная диета требует коррекции и соблюдения ряда рекомендаций. Количество выпитой жидкости не должно быть менее 2–2,5 литров за сутки. Питание используется дробное, суточный объем пищи необходимо разделить на пять-шесть приёмов. Для продуктов рекомендуются щадящие способы термообработки: варка, запекание, приготовление на пару. Такой тип питания поможет восстановить работу кишечника и избежать запоров. Рекомендуются к употреблению следующие продукты:

  • овощные супы и гарниры;
  • нежирное мясо (крольчатина, зайчатина);
  • морепродукты;
  • морская рыба;
  • свежие фрукты;
  • ягодные десерты.

Продукты, рекомендованные к употреблению после операции — фотогалерея

В послеоперационном периоде желательно исключить из употребления следующие продукты:

  • чёрный хлеб;
  • жирные сорта мяса (свинина, баранина);
  • шпик;
  • консервы и маринады;
  • острые специи;
  • крепкий кофе и чай;
  • газированные напитки;
  • копчёные деликатесы;
  • алкоголь.

Продукты, которые желательно исключить в послеоперационном периоде — фотогалерея

Образ жизни

Оперативное лечение аденомы простаты наиболее эффективно при выполнении всех рекомендаций. В первое время требуется соблюдение ряда ограничений:

  • запрет на тяжёлые физические нагрузки в течение месяца;
  • половой покой в течение 1,5 месяцев;
  • замена ванны и бани на мытье под душем в течение месяца;
  • запрет на приём препаратов, разжижающих кровь до снятия его лечащим врачом;
  • соблюдение диеты, в том числе исключение алкогольных напитков как минимум в течение месяца;
  • приём прописанных препаратов, в том числе антибиотиков.

В течение этого периода могут беспокоить примесь крови в моче и боли в области операции. При обильном выделении крови следует незамедлительно обратиться к лечащему врачу.

Лечебная физкультура

После удаления аденомы простаты полезно выполнение следующих упражнений:

  • упражнение Кегеля. Задача упражнения — сознательным усилием тазовых мышц остановить струю мочи при мочеиспускании;
  • поднятие таза из положения лёжа на спине с согнутыми коленями с задержкой в этом положении на несколько секунд;
  • поднятие таза из коленно-кистевого положения. Голова в этом случае упирается в подушку, лежащую на полу перед руками;
  • скрещивание ног. Упражнение осуществляется из положения лёжа на спине. Основная задача — при скрещивании ног давить бёдрами друг на друга.

Упражнения для мышц тазового дна — видео

Отзывы

Делали отцу друга. Возраст на момент операции за 70 был. Дооттягивался до потери сознания. Прооперировали. Всё было нормально.

КаЗаРаГа

http://forum.guns.ru/forummessage/80/1329101.html

Не стоит бояться операции, есть очень хорошие врачи и клиники, которые сделают всё максимально безопасно для последующего здоровья! Но и правда лучше попробовать альтернативные методы, тем более они есть! Это, например, лазерное лечение — послойное удаление аденомы простаты с помощью лазера. Такое лечение проходил мой свёкр в клинике в Израиле. Вот там ему помогли с лечением.

Милена

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4712634/

Три года назад пришлось делать операцию ТУР. Операция по удалению не лазером, а петлей током высокой частоты. Час работы. Пришлось по причине неудачного ввода катетера при предшествующих операциях бифуркационного шунтирования. Через неделю после выписки полная задержка мочеиспускания и два месяца жизни с мешком для мочи и катетерами. В результате воспаление простаты и невесёлые перспективы… Нормальные урологи предложили операцию ТУР и это было единственным спасением. Не бойтесь этой операции, все будет Ок.

Владимир

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4712634/

Два года назад сделал ТУР аденомы. Всё отлично. Сделал поздний вывод и всем советую — не надо принимать средства, улучшающие ситуацию. Это маскирует болезнь. Я принимал Омник несколько лет, помогал хорошо, а аденома росла и выросла так, что для ТУРа предел был.

Валентин

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4712634/

Операция по удалению аденомы простаты — реальный шанс восстановить утраченное качество жизни. Нормальное мочеиспускание, чувство полного опорожнения мочевого пузыря, полноценная личная жизнь — всего этого помогут достигнут современные методики хирургических вмешательств.