Опухоль почки

Рак почки: распознать болезнь вовремя

Процесс образования злокачественной опухоли в организме является, пожалуй, одним из самых коварных заболеваний. Это яркий пример того, что патология может протекать длительно и скрываться под маской хорошего самочувствия. Опухоли, в том числе рак, долгое время могут не приводить к появлению признаков неблагополучия в организме. Реже болезнь доставляет несущественный дискомфорт из-за одной проблемы. И лишь в единичных случаях опухоль проявляется целым набором ярких симптомов. Характерным представителем этой группы болезней является рак почки.

Особенности опухолей почки

Источником злокачественной опухоли может стать любая клетка и ткань организма. Более того, в одном органе могут развиваться опухоли, совершенно разнородные по своему строению. В почке злокачественный процесс чаще всего возникает из клубочков, канальцев и лоханки. Клетки опухоли обладают рядом особенностей. Внешний вид образования может сильно отличаться от нормальной ткани, из которой оно происходит. Эти клетки рождены не для того, чтобы приносить пользу. Для бесконечного размножения вполне достаточно минимального набора внешних признаков.

Строение почки
Чаще всего опухоль развивается из канальцев и лоханки почки

Злокачественные клетки отбирают большую часть полезных веществ из кровотока. Помимо существующих, в опухоли рождаются новые сосуды, из которых она получает максимум питательных веществ. Однако в конце концов опухоль разрушает эту массу сосудов, что может послужит причиной серьёзного кровотечения. Злокачественное образование способно прорастать насквозь любые рядом лежащие ткани и органы.

Главной особенностью рака почки является его способность распространяться внутри организма. Вторичные точки роста опухоли (метастазы) прежде всего появляются в ближайших к месту действия лимфатических узлах. С током крови злокачественные клетки могут попасть в любой орган и создать ещё одно объединение.

Распространение опухоли в организме (схема)
Опухоль проникает в кровеносные и лимфатические сосуды

Самый частый вид опухоли почки — почечно-клеточный рак, происходящий из канальцев. У мужчин данное заболевание встречается в полтора раза чаще, чем у женщин. Группу риска составляют люди в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет. Однако в настоящее время с учётом достижений медицины рак почки имеет тенденцию к омоложению. У детей в 95% случаев встречается своеобразное новообразование, связанное с нарушением формирования органа в утробе — опухоль Вильмса. Она одинаково часто поражает девочек и мальчиков.

Почечно-клеточный рак (картина под микроскопом)
Почечно-клеточный рак — самая частая разновидность злокачественной опухоли почки

Рак почки — видео

Признаки наличия в почке злокачественной опухоли

Опухоль почки коварна тем, что длительное время никак себя не проявляет и не создаёт проблем в организме. Такая ситуация характерна для первых стадий развития болезни, когда злокачественные клетки ещё не успели разрастись за пределы органа. На второй стадии опухоль проникает в лимфатические узлы, расположенные поблизости, а также начинает прорастать соседние структуры — мочеточник, прочную оболочку (капсулу) почки, мышцы, сосуды, печень и другие органы. На этой стадии развития болезни встречается два типа симптомов. Первый связан с влиянием опухоли на организм в целом за счёт тотального поглощения всех питательных веществ из кровотока. К таким признакам относятся:

  • общая слабость;
  • снижение работоспособности;
  • плохой аппетит;
  • немотивированная потеря веса;
  • немотивированная лихорадка.

У детей эта группа симптомов несколько видоизменяется в связи с юным возрастом. Так, груднички отказываются от еды, отстают в росте, не набирают массу тела. В раннем возрасте (1–3 года) ребёнок быстро устаёт, отличается худобой и низким ростом. У школьников и подростков признаки опухоли схожи с таковыми у взрослых.

Этот набор симптомов коварен тем, что редко заставляет человека с растущей опухолью почки обращаться к врачу. Последний признак — лихорадка — наблюдается почти у трети пациентов. Зачастую повышение температуры тела на фоне кажущегося благополучия — единственный симптом, указывающий на злокачественный процесс. Лихорадка при раке почки редко достигает больших цифр, оставаясь на субфебрильном уровне (37–38 оС). При этом повышение температуры тела часто сопровождается ознобом.

Существует ещё одна группа взаимосвязанных между собой признаков, встречающаяся при опухоли почки. Причиной является малокровие — сниженное количество красных клеток крови эритроцитов и содержащегося в них белка-гемоглобина. Основная роль этих компонентов — переносить кислород от лёгких к тканям, расположенным в самых отдалённых уголках. Почки контролируют созревание эритроцитов в костном мозге при помощи специального вещества — эритропоэтина. Опухоль нарушает этот тонкий баланс и приводит к появлению внешних признаков малокровия, среди которых:

  • одышко;
  • неестественно бледный цвет кожи;
  • учащённое сердцебиение;
  • перебои в работе сердца;
  • быстрая усталость при выполнении физической нагрузки.

Малокровие — видео

Однако существует и другая крайность рака почки — слишком большое содержание эритроцитов в крови (эритроцитоз). Однако это состояние почти не имеет внешних проявлений неблагополучия.

Ещё один признак, напрямую не указывающий на проблему с почками, — высокое артериальное давление (артериальная гипертензия). Почки являются главным контролёром в организме за уровнем давления. В качестве регулятора выступают два химических вещества — ренин и ангиотензин. Они образуются специфическими клетками, не участвующих непосредственно в фильтрации крови и выведении мочи, — юкстагломерулярным аппаратом.

Регуляция уровня АД ЮГА почек (схема)
Основным регулятором уровня артериального давления являются клетки юкстагломерулярного аппарата почек

Для деятельности почек особое значение имеет адекватный уровень давления, поскольку только так кровь из сосудов проходит очистку через почечный фильтр. Из-за наличия злокачественной опухоли в кровь попадает слишком большое количество ренина и ангиотензина. В ответ на эти изменения повышается уровень АД, причём иногда достигает высоких цифр (до 200 мм рт. ст.). Артериальная гипертензия может проявляться одним или несколькими симптомами:

  • головной болью;
  • шумом в ушах;
  • мельканием тёмных пятен перед глазами;
  • болями в области сердца;
  • перебоями в работе сердца;
  • сердцебиением.

Если все вышеперечисленные симптомы не говорят непосредственно о проблеме в мочевыделительной системе, то следующая группа признаков с большой точностью указывает на неблагополучие именно в этой части организма. Наиболее частым местным симптомом опухоли почки является примесь крови в моче (гематурия). Её интенсивность может варьировать от невидимой глазу до насыщенного оттенка с примесью сгустков. В первом случае гематурия устанавливается после лабораторного исследования мочи. Кровь в моче при опухоли почки появляется по нескольким причинам:

  • из-за разрушения сосудов, которые опухоль заново создала для своих нужд;
  • из-за распространения опухоли в чашки и лоханку — структуры, ответственные за сбор мочи, поступающей из канальцев;
  • патологически изменённого движения крови по сосудам почки.
    Сосуды почки (схема)
    Опухоль может прорастать сосуды почки и вызывать кровотечение

С возникновением гематурии связано ещё несколько признаков:

  • тупая ноющая боль в пояснице. Происхождение этого признака связано с частичным закрытием просвета лоханки и мочеточника кровяным сгустком. Поступающая моча вынуждает почку расширяться и растягивать свою капсулу;
  • почечная колика. Этот признак является крайней формой предыдущего. Тупые ноющие боли уступают место интенсивным ощущениям, для облегчения которых невозможно найти какого-либо определённого положения. Нередко боль распространяется на внутреннюю поверхность бедра, в промежность и мошонку. У детей почечная колика проявляется интенсивным беспокойством, плачем, тошнотой и рвотой;
    Строение мочевыделительной системы (схема)
    Почечная колика возникает при внезапной блокаде оттока мочи из лоханки
  • задержка мочи. Кровяные свёртки, попавшие по мочеточнику в мочевой пузырь, могут привести к закрытию просвета мочеиспускательного канала.

Кровь в моче — видео

Задуматься о наличии опухоли в почки заставляет самый яркий симптом болезни — увеличение живота за счёт разросшегося образования. Однако в настоящее время эта ситуация встречается очень редко. Особенно заметна опухоль подобных размеров в организме грудного ребёнка.

Только у мужчин встречается специфический симптом именно опухоли почки — внезапное появление варикоцеле. Этот термин используется для описания чрезмерного расширения вен яичка, из-за чего они становятся хорошо заметны, в особенности в вертикальном положении. Причиной развития варикоцеле является сдавление или прорастание опухолью почечных сосудов.

Варикоцеле (схема)
Внезапное расширение вен яичка — признак опухоли почки

Запущенной стадией заболевания является образование метастазов рака почки в соседних и отдалённых органах. Часто этот процесс происходит в костях, что приводит к появлению интенсивных и упорных болей. Метастазы в лёгких могут привести к развитию типичной картины воспаления: кашлю, одышке, болям в груди при дыхании.

Способы распознать опухоль почки

Подозрение на наличие злокачественного процесса в почке требует детального обследования под руководством специалиста. Применяются следующие методики:

  • при первоначальном осмотре специалист выявит наличие патологического образования в животе, подозрительного на опухоль, и высокий уровень артериального давления;
  • общий анализ крови позволяет специалисту выявить признаки малокровия или, наоборот, эритроцитоза;
    Структура гемоглобина (схема)
    Гемоглобин — главный переносчик кислорода в организме
  • биохимическое исследование крови даёт ценную информацию о способности почки фильтровать кровь от шлаков, токсинов и других ненужных и опасных веществ. Врач в первую очередь обращает внимание на три показателя: уровень мочевины, креатинина и калия. Завышенное количество этих химических веществ заставляет специалиста сделать вывод о том, что почки не справляются с поставленной задачей;
  • анализ мочи позволяет определить степень гематурии. Количество эритроцитов при этом может колебаться от нескольких штук до не поддающегося подсчёту;
    Эритроциты в осадке мочи под микроскопом
    Степень гематурии в каждом случае может различаться
  • изучение почек при помощи ультразвука позволяет обнаружить опухоль, определить её размеры, степень влияния на кровоток. Кроме того, этот метод позволит отыскать метастазы злокачественного новообразования в других органах живота — печени, селезёнке;
  • рентгеновское исследование позволяет сделать вывод о распространении опухоли в лёгкие, рёбра и позвоночник. Подобная методика используется для обнаружения метастазов в кости черепа;
  • томография позволяет точно оценить соотношение органа и опухоли, а также степень распространения процесса. Для получения изображения используются либо рентгеновские лучи, либо сильное магнитное поле в сочетании с эффектом ядерного резонанса;
    КТ-картина опухоли почки
    Томография — современный способ выявления опухоли почки
  • увидеть сосуды почки помогает процедура ангиографии. При этом специальное вещество, видимое для рентгеновских лучей, вводится непосредственно в систему сосудов почки;
  • цистоскопия — процедура осмотра уретры, мочевого пузыря и мочеточника изнутри при помощи специального инструмента с видеокамерой — цистоскопа. Метод позволяет выяснить степень распространению опухоли и при необходимости взять образец её ткани для исследования под микроскопом (гистология);
  • экскреторная урография позволяет получить ряд снимков обеих почек на разной стадии фильтрации рентгенконтрастного вещества, введённого ранее путём внутривенной инъекции. Метод используется для выявления анатомических особенностей поражённой и здоровой почки, а также степени их участия в очистке крови.
    Экскреторная урография
    Экскреторная урография косвенно указывает на способность почек фильтровать кровь

Для диагностики ряда опухолей, особенно на ранней стадии, в современной медицине используется определение в крови специальных веществ — онкомаркеров. Их завышенное количество указывает на наличие злокачественного новообразования.

Ни один из изучаемых онкомаркеров к 2010 году доказательно не рекомендован для диагностики рака почки в повседневной клинической практике.

Н.А. Лопаткин

Урология, 2011

Опухоль почки требует дифференциальной диагностики со следующими заболеваниями:

  • гидронефрозом. При этом заболевании расширенная лоханка приводит к увеличению почки и потере её работоспособности;
    Гидронефроз (схема)
    Гидронефроз приводит к хронической почечной недостаточности
  • поликистозом. Эта болезнь наследственной природы приводит к формированию бугристой увеличенной почки, нафаршированной множеством мелких и крупных замкнутых полостей с жидкостью внутри — кист;
  • гломерулонефритом. Это специфическое воспаление в клубочках почки, приводящее к повреждению почечного фильтра;
  • рядом состояний, для которых характерна гематурия:
    • мочекаменной болезнью;
      Коралловидный камень почки
      Мочекаменная болезнь часто приводит к появлению гематурии
    • раком простаты;
    • опухолью мочеточника;
    • опухолью мочевого пузыря;
  • туберкулёзом почки.

Гидронефроз — видео

Методы лечения

При любой опухоли, в том числе при раке почке, применяются три основных способа лечения — операция, химиотерапия и облучение. В некоторых случаях используется комбинация двух или трёх методик.

Операция при раке почки

Хирургическое удаление рака почки — первоочередное мероприятие после подтверждения диагноза. Объём вмешательства целиком зависит от степени распространения опухоли. При небольших размерах здоровую часть почки часто удаётся сохранить. Большое образование иссекается вместе с поражённым органом (нефрэктомия). В этом случае вся работа по очистке крови ложится на оставшуюся почку.

Иссечение опухоли и резекция почки (схема)
При небольшой опухоли применяется удаление части почки (резекция)

Доступ к опухоли также подбирается индивидуально. Выбор зависит от размера и расположения злокачественного новообразования. Сейчас все чаще применяется малотравматичная методика — лапароскопия. Через несколько небольших отверстий к месту операции доставляются инструменты. Вмешательство проводится под видеоконтролем. При больших опухолях используется разрез по средней линии живота (срединная лапаратомия) или в поясничной области (люмботомия).

Лапароскопия (схема)
Лапароскопия — современная малотравматичная методика проведения хирургических вмешательств

Химиотерапия

Цель химиотерапии — убить раковые клетки, составляющие основу опухоли. В этом случае используются цитостатики и противоопухолевые препараты:

  • Азатиоприн;
  • Метотрексат;
  • Доксорубицин;
    Доксорубицин
    Доксорубицин — эффективный противоопухолевый препарат
  • Цисплатин.

У этого вида лечения есть два существенных минуса. Во-первых, не все разновидности рака почки чувствительны к химиотерапии. Например, самый распространённый вид опухоли почки — почечно-клеточный рак — не поддаётся воздействию химиотерапевтических препаратов. Во-вторых, агрессия данных лекарств дорого обходится организму — серьёзно нарушаются процессы кроветворения и пищеварения.

Облучение опухоли

Лучевое лечение во многом аналогично химиотерапии. Однако в этом случае в качестве агрессивного фактора используется жёсткая радиация рентгеновского облучения. Этот вид лечения в сочетании с химиотерапией успешно применяется у детей при опухоли Вильмса. Однако проблемы с кроветворением и пищеварением неизбежны при применении данного метода.

Опухоль Вильмса (картина под микроскопом)
Опухоль Вильмса чувствительна к рентгеновскому облучению

Прогноз

Прогноз лечения при раке почки индивидуален и прежде всего зависит от стадии, на которой была распознана болезнь, и разновидности злокачественного новообразования. Вовремя проведённая операция позволяет достигнуть радикального избавления от опухоли. В случае опухоли Вильмса этот показатель составляет 90–95%. При раке лоханки операция на ранней стадии обуславливает 5-летнюю выживаемость 90% пациентов. Основная проблема даже удачного вмешательства — рецидив болезни. Для его раннего выявления проводятся контрольные обследования после операции: УЗИ, томография.

Профилактика

Помешать развитию опухоли сложно, однако можно сделать все, чтобы выявить болезнь на самой ранней стадии. Основная роль в этом случае принадлежит ежегодному анализу мочи и ультразвуковому исследованию почек. При опухоли Вильмса важную роль играет медико-генетическое консультирование.

Установленный диагноз опухоли почки давно перестал быть приговором. Обнаружение болезни на ранней стадии и своевременное оперативное вмешательство в большом проценте случаев приводят к радикальному излечению.