рак почки

Рак почки — причины возникновения и методы лечения опасного заболевания

Почки выполняют важные функции: выводят из организма конечные продукты обмена веществ, избыток солей, воды, чужеродные и токсичные соединения; регулируют состав крови. К сожалению, случается так, что здоровье этих органов подвергается опасности. Одна из потенциальных угроз — рак почки.

Характеристика рака почки

Рак почки — это опухолевый процесс, развивающийся непосредственно в ткани органа или в чашечно-лоханочной системе. Доля этой патологии от всех онкологических заболеваний составляет 3%. Средний возраст пациентов — 40–60 лет, мужчины подвергаются раку почки в два раза чаще женщин. Болезнь не является наследственной, однако среди причин возникновения имеется генетическая предрасположенность.

В зависимости от строения злокачественной опухоли и места её расположения рак почки делится на такие виды:

  • папиллярный (развивается из клеток, выстилающих почечную лоханку и мочеточник);
  • тубулярный (произрастает из почечных канальцев — петли Генле);
  • мелкоклеточный (называется так по причине мелкого размера клеток, которые крупнее кровяных всего в 2 раза);
  • переходноклеточный (зарождается в переходных клетках, которыми выстланы лоханка почки и мочеточник);
  • почечноклеточный (представляет собой злокачественную трансформацию эпителия, выстилающего почечные канальцы);
  • плоскоклеточный (соотносится с хроническим воспалительным процессом в мочевыделительной системе или с инфекционным поражением);
  • кистозный (развивается в случае образования множества пузырьков с жидкостью — кист).
    Строение почки
    Рак почки может поражать разные части органа

В зависимости от стадии процесса различают операбельный и неоперабельный рак. Если опухоль распространяется в другие органы гематогенным или лимфогенным путём, её называют метастатической.

Почечно-клеточный рак занимает 10-е место по уровню заболеваемости среди злокачественных новообразований. Заболеваемость зависит от возраста и достигает максимума к 70 годам.

Коллектив авторов

Нефрология, Гэотар-Медиа, 2007

Стадии болезни

Заболевание развивается поэтапно. Для каждой стадии рака характерны определённая клиническая картина и прогноз. Всего выделяют 4 стадии:

  1. Для первой стадии характерны размеры опухоли менее 7 мм, отсутствие метастазов. Пятилетняя выживаемость достигает 90%.
  2. На второй стадии опухоль превышает 7 мм в диаметре, но не выходит за пределы почки. Пятилетняя выживаемость составляет 74%.
  3. На третьей стадии происходит дальнейший рост опухоли и метастазирование её в ближайшие лимфоузлы. Пятилетняя выживаемость составляет 52%.
  4. Четвёртая стадия является наиболее тяжёлой. Опухоль имеет большие размеры, обнаруживаются метастазы в лимфоузлах и отдалённых органах. Пятилетняя выживаемость не превышает 10%.
Стадии рака почки
Выделяют 4 стадии рака почки

Метастазирование — это процесс распространения частичек опухоли по организму. Осуществляется он через кровь или через лимфу. Для рака почки характерно метастазирование в лимфатические узлы, лёгкие и печень. Этот процесс является неблагоприятным прогностическим признаком.

Метастазы рака почки
Рак почки даёт метастазы в кости, лёгкие, головной мозг

Причины рака почки

Онкологический процесс не имеет определённой причины возникновения. Развитие рака связано с воздействием на организм различных факторов окружающей среды. В связи с этим происхождение болезни является полиэтиологическим. Предрасполагающими факторами для рака почки являются:

  • курение — повышает риск развития заболевания вдвое;
  • ожирение — свидетельствует о гормональном дисбалансе;
  • генетическая предрасположенность;
  • негроидная раса;
  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • бесконтрольный приём некоторых лекарственных препаратов — гормональных, диуретиков (мочегонных);
  • профессиональные вредности.

Риск развития рака при наличии данных факторов нельзя спрогнозировать заранее.

Человек курит сигарету
Курение — одна из причин развития рака

Симптомы

Клиническая картина рака почки складывается из общей симптоматики и признаков поражения самого органа. Выраженность проявлений связана со стадией болезни. На начальных этапах присутствуют 1–2 симптома, в связи с чем человек не обращается за медицинской помощью. Выраженная клиническая картина характерна для 3–4 стадии рака, когда опухоль часто бывает неоперабельной.

Общая симптоматика более характерна для поздних стадий заболевания. Она заключается в следующих проявлениях:

  • длительном повышении температуры до 37–37,5 оС;
  • ухудшении общего самочувствия;
  • потере аппетита;
  • снижении массы тела.

Данные проявления называются паранеопластическим синдромом (симптомы проявляются в местах, отдалённых от опухоли или её метастаза). На основании этих признаков ещё нельзя заподозрить конкретно поражение почек, однако это является поводом для обследования человека в отношении онкопатологии.

Более характерными являются ренальные симптомы, связанные непосредственно с поражением почек. Выделена так называемая триада симптомов:

  • гематурия;
  • боли в пояснице;
  • уплотнение, которое обнаруживается при прощупывании области почек.

Гематурия (появление крови в моче) — наиболее типичный симптом для рака почки. Он появляется уже на ранних стадиях болезни. Возникает на фоне удовлетворительного состояния человека, без предшествующих жалоб. Выделяют два вида гематурии:

  1. Микрогематурия. Кровь в моче выявляется только при лабораторном обследовании. Возникает вследствие повышенной проницаемости почечных сосудов. Характерна для ранних стадий болезни.
  2. Макрогематурия. Кровь при мочеиспускании заметна невооружённым взглядом, представлена сгустками различного размера и формы. Появляется, когда опухоль прорастает сосуды и разрушает их, что характерно для запущенных стадий.

Вследствие длительной макрогематурии у человека развивается хроническая анемия. Это состояние проявляется повышенной утомляемостью, головокружениями, бледностью кожных покровов.

Кровь в моче
Из-за макрогематурии развивается анемия

Болевые ощущения развиваются поздно и являются признаком 3–4 стадии. Их появление связано с ростом опухолевого образования и сдавлением им почечной капсулы и нервных окончаний. Боль носит тупой, ноющий характер. Локализована в области поражённого органа — с правой или левой стороны поясницы. Характерно, что усиление боли отмечается на фоне гематурии.

Боли в пояснице
На поздних стадиях рака почки развивается умеренная боль в пояснице

Обнаружение уплотнения при пальпации (ощупывании) не является специфическим признаком для рака почки. Однако в сочетании с другими проявлениями прощупывание болезненного уплотнения в области поясницы должно стать поводом для онкологической настороженности.

При появлении метастазов в другие органы развивается соответствующая симптоматика:

  • кашель;
  • кровохаркание;
  • одышка;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • увеличение печени;
  • варикозное расширение вен ног;
  • отёки.

Данная клиническая картина характерна для четвёртой стадии болезни.

Диагностика

Для постановки диагноза — рак почки — необходимо тщательное обследование пациента и исключение других патологий со сходной клинической картиной. Для этого проводится комплекс лабораторных и инструментальных обследований.

Таблица: методы диагностики рака почки

Метод обследования Что выявляется
Общий анализ крови Повышенный уровень лейкоцитов, анемия, увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов)
Общий анализ мочи Микрогематурия, белок, цилиндры (слепки канальцев почки)
Биохимический анализ крови Признаки воспалительного процесса — повышение сиаловых кислот, серомукоида, СРП (это ферменты, которые активно продуцируются при воспалении). Нарушение электролитного баланса — изменение уровня натрия и калия в крови
УЗИ почек Опухолевое образование, его локализация и размеры. Степень поражения прилежащих органов метастазами, непосредственно опухолью
Томография — компьютерная, магнитно-резонансная Более точное исследование опухоли, наличие метастазов в других органах
Биопсия Вид рака (для исследования производится забор ткани почки в месте опухоли. Затем почечную ткань исследуют под микроскопом и определяют вид рака)
УЗИ почки
При ультразвуковом исследовании почки хорошо видно опухоль

Дифференциальная диагностика проводится с кистой почки, гидронефрозом, доброкачественной опухолью. Так как клиническая картина достаточно скудная, дифференцирование осуществляется на основании данных ультразвукового обследования.

Таблица: ультразвуковые признаки рака почки и других заболеваний

Заболевание УЗИ-признаки
Рак Плотное округлое образование в ткани почки, имеющее неоднородную структуру
Киста Образование с ровными контурами, преломление ультразвуковых волн на стенке кисты
Поликистоз Двустороннее поражение почек округлыми ровными образованиями
Гидронефроз Уменьшение объёма ткани почки, расширение лоханок и чашечек
Доброкачественная опухоль Округлое образование с наличием жировых включений

Лечение

Оптимальным способом лечения рака почки даже на ранних стадиях является хирургическое вмешательство. Оно проводится разными способами в зависимости от вида рака и его распространённости по организму. При неоперабельности опухолевого образования осуществляется химиотерапия. В лечении используются методы народной медицины, диетотерапия, иммунотерапия.

Резекция и нефрэктомия

Своевременно проведённая операция позволяет значительно улучшить прогноз у пациентов. В зависимости от распространённости патологического процесса выделяют два метода хирургического вмешательства:

  • резекция почки — удаляется только часть органа, содержащая опухоль;
  • нефрэктомия — удаление всей почки.

Резекция применяется, когда размеры опухоли не превышают 4 см. К этой операции приходится прибегать и в том случае, если выявляются нарушения функции второй почки. Нефрэктомия показана при больших размерах новообразования, значительном повреждении кровеносных сосудов. В ходе операции производится удаление и прилежащей жировой клетчатки, лимфатических узлов.

Резекция почки
Резекцией называется метод оперативного вмешательства, при котором удаляется часть органа

Подготовка к операции

Перед проведением оперативного вмешательства пациент проходит определённую подготовку. Она необходима для расчёта операционного риска, выбора тактики операции. Подготовка включает в себя следующие этапы:

  • проведение общих анализов крови и мочи;
  • исследование крови на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты;
  • рентгенографию груди;
  • электрокардиографию.

Пациенты приходят на плановую операцию натощак, с подготовленными результатами анализов.

Техника операции

Хирургическое вмешательство проводится с помощью лапароскопического доступа — на сегодняшний день это оптимальный вариант операции. Таким путём осуществляют и резекцию, и нефрэктомию. На боковых поверхностях живота делают небольшие надрезы и через эти отверстия вводят лапароскопические инструменты. Хирург под контролем видеокамеры удаляет часть органа или всю почку. Далее осуществляется очищение раны и ушивание разрезов. Удалённые ткани отправляют на гистологическое исследование. Реже применяется лапаротомический доступ, когда делается большой разрез брюшной стенки.

Лапароскопия
Лапароскопия предполагает совершение мини-разрезов и использование специальной аппаратуры

Реабилитация

Послеоперационный период при лапароскопическом вмешательстве короткий. Уже на второй день пациенту разрешают вставать и ходить. Выписка из стационара осуществляется на десятый день, после снятия швов. В течение месяца человеку рекомендуют ограничить физическую нагрузку.

Медикаментозное лечение

Для лечения рака почки активно применяются различные группы препаратов. Они используются и после оперативного вмешательства, и в том случае, если операция была противопоказана.

Гормонотерапия

Опухоль чувствительна к прогестинам, поэтому для лечения применяется Медроксипрогестерон. Он выпускается в виде внутримышечных инъекций, введение осуществляется раз в неделю. Гормонотерапия показана при наличии метастазов при невозможности проведения хирургического вмешательства.

Химиотерапия

Рак почки обладает высокой устойчивостью к химиопрепаратам. Их применение ограничено и показано в качестве паллиативной терапии — облегчения самочувствия больных с неоперабельными опухолями. Наибольшей эффективностью обладают Винбластин и Флоксуридин. Применяют их внутривенно курсами по две недели. Лекарства используются при наличии метастазирования в другие органы.

Иммунотерапия

Достаточной эффективностью в отношении злокачественных опухолей обладают препараты Интерферона:

  • Альфа-интерферон;
  • Гамма-интерферон;
  • Интерлейкин.

Используются в качестве монотерапии или в сочетании с другими препаратами. Главным недостатком иммунотерапии является плохая переносимость препаратов Интерферона. У пациентов возникает ощущение жара, слабость, ломота во всём теле.

Пациентам, получившим радикальное лечение (полное удаление опухоли), в качестве профилактического средства назначается вакцина Онкофаг. Она понижает риск рецидивирования болезни. Применяется только при опухолях без метастазов. Вакцина представляет собой раствор белка, стимулирующего иммунные процессы человеческого организма. Эти реакции разрушают опухолевые клетки, не повреждая здоровую ткань. В состав вакцины входят ещё белки, которые получают из организма человека, поэтому препарат готовится индивидуально для каждого человека. Вводится препарат подкожно однократно.

Рука держит шприц, наполненный вакциной
Вакцина Онкофаг готовится индивидуально для каждого человека

Дополнительные средства

Помимо основных препаратов, воздействующих непосредственно на раковую опухоль, используют различные средства для устранения симптомов болезни:

  • обезболивающие — применяются сильные анальгетики, отпускаемые только по рецепту (Трамал, Промедол);
  • препараты железа (Сорбифер, Феррум-лек) — для коррекции анемии;
  • диуретики (мочегонные средства) (Фуросемид) — при появлении отёков.

Витаминотерапия при злокачественных опухолях противопоказана, так как способствует росту атипичных клеток.

Лучевая терапия

Почечный рак практически не поддаётся облучению. Лучевая терапия применяется в качестве подготовки к оперативному вмешательству при больших размерах опухоли. Назначают облучение для уменьшения размера метастазов, в том числе в надпочечники.

Народные средства

При онкологических заболеваниях народные средства не могут применяться в качестве основного лечения. Целебные травы и другие средства домашней медицины служат только вспомогательной терапией, и применение их должно быть согласовано с врачом.

Таблица: применение лекарственных растений при злокачественной опухоли почки

Растение Способ приготовления
Джунгарский аконит 2 ложки сухих корней заливают стаканом спирта и настаивают в течение 20 дней в тёмном месте. Принимают средство по нарастающей схеме — от одной капли до десяти. Длительность лечения — не более месяца
Болиголов Берут семена и соцветия в равных количествах, заливают спиртом. Настаивают неделю в тёмном месте. Принимают по нарастающей схеме в течение 14 дней
Подмаренник Столовую ложку сухих цветов заливают кипятком, настаивают полтора часа. Принимают по четверти стакана в сутки в течение одного месяца
Чистотел Свежее или сухое растение (50 граммов) заливают горячей водой (0,5 литра) и настаивают два часа. Принимают по четверти стакана в день в течение месяца
Прополис Настойку прополиса принимают по 15 капель в стакане горячей воды ежедневно в течение месяца

Применять домашние средства можно при отсутствии аллергических реакций. Многие лекарственные растения ядовиты, поэтому использовать их нужно осторожно, не изменяя указанные дозировки и не превышая продолжительность приёма.

Безопасное средство, подходящее для длительного использования, — это чага. Этот гриб растёт на коре берёзы. Собирать его нужно в самом начале весны. Чага способствует очищению организма, выведению токсинов. При раке почки рекомендуется использовать гриб совместно с мочегонным растением — горцем змеиным. Для приготовления настойки смешивают по 3 столовые ложки чаги и горца и заливают их половиной литра водки. Смесь нужно настоять в тёмном месте в течение двух недель. Принимают средство по 30 капель перед едой. Длительность использования не ограничена.

Фотогалерея: лекарственные травы при раке почки

Таргетная терапия

Этот метод лечения позволяет прицельно воздействовать на опухолевые клетки, не повреждая здоровую ткань. Применяется в основном на поздних стадиях рака, когда другие средства оказываются неэффективными. Основными средствами таргетной терапии являются ингибиторы ангиогенеза и моноклональные антитела.

Ингибиторы ангиогенеза — это препараты, подавляющие образование новых кровеносных сосудов. Тем самым уменьшается кровоснабжение опухоли и замедляется её рост. Моноклональные антитела синтезируются в лаборатории и способны прицельно связывать опухолевые клетки.

Существуют такие средства таргетной терапии:

  • Сунитиниб — подавляет разрастание кровеносных сосудов, курс лечения — 6 недель;
  • Сорафениб — подавляет разрастание опухолевых клеток, назначается на длительный приём;
  • Торизел — ингибитор ангиогенеза, применяется для внутривенного введения раз в неделю;
  • Авастин — препарат из группы моноклональных антител, повышает активность Т-лимфоцитов, применяется раз в две недели.

Таргентная терапия сопровождается рядом побочных эффектов. Основными являются выраженная головная боль и выпадение волос.

Видео: особенности таргетной терапии

Диета и питьевой режим

Одним из лечебных мероприятий является правильное питание. Оно должно обеспечивать организм необходимыми питательными веществами и вместе с тем препятствовать росту и размножению опухоли. Из рациона следует исключить следующие продукты:

  • мясные и рыбные бульоны;
  • консервированную пищу;
  • копчёности;
  • солёности;
  • жирные сорта мяса и рыбы;
  • бобовые;
  • сладости;
  • алкоголь, кофе, газированные напитки.

Питание должно быть дробным: 5–6 раз в день маленькими порциями. Принимать пищу лучше в отварном и запечённом виде. Организм должен получать достаточное количество жидкости — не менее 1,5 литров в сутки.

Установлены продукты, способствующие подавлению опухолевого процесса:

  • гранат,
  • морковь,
  • брокколи,
  • куркума,
  • чеснок,
  • имбирь.

Эти продукты включают в ежедневный рацион.

Специи
Куркума, чеснок и имбирь должны обязательно входить в рацион при раке почки

Прогноз

Выживаемость при раке почки зависит от нескольких факторов:

  • стадии болезни;
  • характеристики опухолевого образования;
  • наличия метастазов;
  • наличия дополнительной патологии;
  • тактики лечения;
  • образа жизни пациента.

Наиболее благоприятный прогноз — на первой стадии заболевания: в 90% отмечается излечение. На второй стадии отмечается пятилетняя выживаемость у 60% больных, на третьей стадии это количество составляет всего 25%. На четвёртой стадии только 10% больных проживает два года после оперативного вмешательства.

Образ жизни пациента

Жизнь человека при раке почки, даже после успешно проведённого оперативного вмешательства, значительно изменяется. Ему потребуется учитывать несколько правил:

  • избегать чрезмерных эмоциональных волнений;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • придерживаться правильного питания;
  • полностью отказаться от вредных привычек;
  • поддерживать адекватную физическую активность.

Беременность для женщин допускается при условии своевременного лечения начальных стадий заболевания. После операции должно пройти не менее двух лет, прежде чем женщина может забеременеть.

Профилактика

Предупредить развитие рака полностью невозможно, однако есть вероятность уменьшить риск его появления. Для этого следует придерживаться здорового образа жизни и своевременно проходить медицинское обследование.

Рак почки — опасное заболевание. Диагностируется на поздних стадиях, когда оперативное вмешательство уже невозможно. С трудом поддаётся облучению и химиотерапии. Однако на ранних этапах развития болезни есть шанс победить её. Поэтому важно внимательно относиться к своему здоровью и не откладывать лишний раз поход к врачу.