Почечная колика

Почечная колика у женщин: когда нужна экстренная помощь

Болезни почек среди женщин в настоящее время получают все более широкое распространение. Анатомические особенности системы отведения мочи, процесс беременности влияют на частоту возникновения этих патологий. Многие из них протекают скрыто с минимальным набором признаков неблагополучия. О них часто узнают случайно при плановом обследовании. Однако существуют проблемы в мочевыделительной системе, которые с первых секунд заставляют обратиться за помощью к специалисту. К таким ситуациям относится почечная колика.

Особенности образования и выведения мочи

Для выведения наружу всех отработанных и токсичных веществ в организме человека предусмотрен не одни орган, а целая система из нескольких взаимосвязанных структур. Главенствуют в ней особые парные органы, расположенные в поясничной области — почки. Именно здесь начинается путь всех продуктов обмена, подлежащих удалению из организма. Вся кровь множество раз за сутки проходит через специальный фильтр, расположенный в сосудистых клубочках. Здесь жидкая часть крови, лишённая своих клеток, под давлением, нагнетаемым сердечной мышцей, переходит из сосудистого русла в структуры клубочка.

Строение нефрона (схема)
Нефрон — основной структурный элемент почки

Однако в этом фильтрате остаётся достаточно много полезных веществ, которые почки вернут в кровоток. Этот процесс разделения на полезное и вредное происходит в специальных трубках — почечных канальцах. Их конечные отделы собраны в несколько чашек, из которых моча состава попадает в лоханку. Она представляет собой полость, которая служит для временного накопления урины, которая впоследствии попадает в длинную трубку — мочеточник. Он соединяет лоханку почки с мочевым пузырём, откуда моча после временного хранения порциями выводится наружу через мочеиспускательный канал (уретру).

Мочевыделительная система (схема)
Почка — главенствующий орган мочевыделительной системы

Вся кровь, из которой впоследствии отфильтровываются вредные вещества, доставляется в почку по системе почечной артерии. В области чашек имеются особые сосудистые венозные сплетения — форниксы. Очищенная кровь уносится по почечной вене по направлению к сердцу.

Почечная колика — внезапный приступ интенсивных болей в поясничной области, возникший на фоне нарушения оттока мочи из почки. Часто встречается у женщин, в том числе в период беременности. Эта ситуация требует врачебного вмешательства, поскольку затянувшийся приступ может погубить работоспособную почку.

Виды почечной колики

Почечная колика подразделяется на несколько разновидностей:

  1. По локализации болезненных ощущений почечная колика подразделяется на следующие формы:
    • правостороннюю;
    • левостороннюю;
    • двустороннюю.
  2. По характеру причины, вызвавшей боль, бывает:
    • почечная колика на фоне мочекаменной болезни;
      Виды камней в почках
      Камни в почках различаются по химическому составу
    • колика при инфекционном воспалении почки — пиелонефрите;
    • колика, связанная с ростом опухоли почки;
    • приступ боли, вызванный кровотечением из почки;
    • колика на фоне патологических изменений в сосудистой системе почки.
  3. По типу течения колика подразделяется на следующие формы:
    • впервые возникший приступ;
    • рецидивирующая почечная колика.

Причины появления и рецидива почечной колики

Почечная колика признана одним из самых интенсивных болевых ощущений, которые может испытывать человек при различных заболеваниях. Сравниться с ней в этом плане может, пожалуй, только сердечный приступ. Механизм возникновения болевых ощущений при почечной колике состоит из нескольких моментов:

  • растяжение лоханки мочой, которая не может найти себе выход по какой-либо причине. В этом случае специальные нервные окончания сигнализируют в мозг о развитии опасной ситуации и угрозе для нормального образования мочи и её отведения;
  • спазм мышц мочеточника, внутри которого расположено препятствие для оттока мочи (камень, кровяной сгусток). Этот механизм приводит к ещё большему росту давления мочи внутри лоханки и раздражению нервных окончаний;
    Камни в почке и мочеточнике: схема
    Чаще всего почечная колика развивается при закупорке мочеточника конкрементом
  • спазм артерий мелкого и среднего калибра, расположенных внутри почки. Этот патологический момент усиливает болевые ощущения, поскольку в сосудах также расположено большое количество нервных окончаний;
  • отёк ткани почки по мере развития приступа, из-за чего она начинает растягивать плотную капсулу из соединительной ткани. В этой структуре также расположено большое число нервных окончаний, передающих в мозг информацию о проблеме.

Почечная колика — видео

Камни в почках как причина почечной колики

Самой частой причиной блокады оттока мочи из почки являются камни (конкременты). Мочекаменная болезнь вызывает более половины (57%) всех случаев почечной колики. Во многих ситуациях конкременты длительно существуют внутри почки, не вызывая каких-либо ощущений. Но как только они начинают движение из лоханки вниз по мочеточнику, то в большом проценте случаев происходит полное закрытие его просвета. Для возникновения почечной колики камень вовсе не должен обладать рекордными размерами. Ситуацию усугубляют мышцы мочеточника, которые плотно охватывают камень и пытаются направить его в направлении мочевого пузыря. Кроме того, конкременты обладают острыми краями и могут ранить внутреннюю оболочку мочеточника.

Коралловидный камень почки
Коралловидный камень — рекордсмен среди конкрементов почки

Существует четыре основных вида камней по химическому составу — уратные (из мочевой кислоты), фосфатные, оксалатные (из щавелевой кислоты) и цистиновые (из аминокислоты цистина). Во многих случаях мочекаменной болезни прослеживается наследственная предрасположенность или имеется ряд специфических заболеваний, связанных с изменением состава мочи — подагра, дисметаболическая нефропатия. В первом случае нарушено выведение из организма мочевой кислоты. Во втором камни образуются из мочи, состав которой существенно изменён большим количеством солей (уратов, фосфатов, оксалатов).

Мочекаменная болезнь — видео

Пиелонефрит и другие причины почечной колики

В более редких случаях блокада оттока мочи происходит по причине воспаления чашек и лоханки почки — пиелонефрита. Непосредственным препятствием в этой ситуации является скопление слизи и гноя — погибших в борьбе с инфекцией белых клеток крови лейкоцитов. Приступ почечной колики нередко возникает при аномальном строении или расположении почки — опущении органа, сужениях мочеточника. Наличие опухоли почки всегда создаёт опасность её распространения на мочеточник, лоханку, сосуды и соседние органы. В этой ситуации также может возникнуть приступ почечной колики.

Блокаду оттока мочи из почки может создать кровяной сгусток. Источником крови для него могут стать сосуды, разрушенные камнем, воспалением или опухолью. Закупорка самих почечных сосудов может привести к тому, что часть почки погибнет из-за недостатка кровообращения (инфаркт почки). К образованию массивных кровяных сгустков могут привести травмы почки (ушиб или ранение).

Пиелонефрит — видео

Картина приступа почечной колики у женщин

Почечная колика — это не просто приступ боли. Он сопровождается многими важными особенностями:

  • боль при почечной колике ощущается, как правило, не в одной поясничной области. Она распространяется по ходу мочеточника в пах, промежность и внутреннюю поверхность бедра;
    Локализация боли при почечной колике (схема)
    При почечной колике боль распространяется в паховую область и внутреннюю поверхность бедра
  • при почечной колике невозможно найти какого-либо положения тела в пространстве, облегчающего болезненные ощущения;
  • особенностью приступа является внезапное начало. Почечная колика может развиться на фоне полного благополучия. При этом женщина может и не подозревать о наличии проблем в мочевыделительной системе;
  • почечной колике, как правило, предшествует одна из ситуаций: длительная ходьба, езда по неровной дороге, тяжёлая физическая работа, приём мочегонных лекарств и большого объёма жидкости;
  • на фоне болевого приступа женщина может отметить частые позывы или боль при мочеиспускании;
  • по окончании приступа отмечается выделение большого объёма мочи, часто с примесью крови;
  • интенсивная боль часто вызывает другие расстройства в организме: тошноту, рвоту, вздутие живота, задержку стула, лихорадку.

После исчезновения болевого приступа велик риск повторения эпизода почечной колики (80%).

Методы диагностики

Распознавание самого факта почечной колики, как правило, для специалиста-уролога не вызывает особых трудностей. Типичный характер боли, предшествующие приступу обстоятельства, невозможность облегчить негативные ощущения изменением положения тела — основные моменты, на которые опирается врач при диагностике собственно почечной колики. Выяснение причины эпизода — процесс более сложный и длительный, основанный на проведении анализов и инструментальных исследований:

  • в общем анализе крови большое число белых клеток лейкоцитов и высокая цифра СОЭ (скорости оседания эритроцитов) указывают на наличие в организме воспаления;
  • биохимический анализ крови даёт врачу информацию о способности почек фильтровать шлаки и токсины. Наиболее важен в этом плане уровень двух химических веществ — мочевины и креатинина. Значения, выходящие за границы нормы, говорят о том, что почки не справляются со своей задачей;
  • анализ мочи обязателен при любом почечном заболевании. В этом случае состав и другие показатели отражают состояние органов и происходящих в них процессов. Эритроциты, обнаруживаемые в осадке мочи под микроскопом, говорят о повреждении почечного фильтра или какого-либо из сосудов. Лейкоциты, которые в норме встречаются в единичном количестве, позволяют сделать вывод о проникновении в почку бактерий и формировании воспалительного очага. Кристаллы солей, видимые в микроскоп при изучении осадка мочи, позволяют сделать вывод об изменённом составе урины и склонности к образованию конкрементов;
    Кристаллы солей в осадке мочи под микроскопом
    Соли — основа для образования камней
  • специфические анализы мочи (по методике Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского) позволяют более точно установить, с какой интенсивностью выходят наружу красные и белые клетки крови;
  • проба Зимницкого применяется для определения способности почек к фильтрации крови и основана на измерении плотности мочи и её объёма, выделяемого в разные периоды суток. Низкая плотность, сниженный объём мочи, преобладание её выделения в ночные часы — неблагоприятные признаки, указывающие на наличие почечной недостаточности;
  • посев мочи на специальную питательную среду позволяет установить вид бактерий, вызвавших воспаление в почке, а также определить, какой из антибиотиков будет эффективно на них воздействовать;
    Колонии бактерий на чашке Петри
    Бактерии можно вырастить на питательной среде
  • ультразвук — безболезненный метод, который позволяет увидеть структуру почки и лоханки. Исследование помогает выявить наличие камней, опухолей, воспалительных очагов, аномалий строения;
  • экскреторная урография даёт информацию о строении и работе почки. Предварительно перед исследованием в вену вводится специальный рентгенконтрастный препарат. Спустя несколько минут с током крови химическое вещество достигает почечных клубочков, лоханки и канальцев. Метод используется для выявления аномалий строения почки, лоханки, мочеточника, а также позволяет судить о способности органов фильтровать кровь;
    Экскреторная урография
    Экскреторная урография проводится с использованием рентгенконтрастного препарата
  • томография (компьютерная, магнитно-резонансная) в настоящее время позволяет построить трёхмерную модель почки, её сосудов и мочеточников. Для этой цели также используется рентгенконтрастный препарат;
    Томография почек
    Томография — метод детального изучения анатомии почек
  • цистоскопия проводится с помощью специального тонкого инструмента, введённого в мочевой пузырь через уретру. Метод позволяет увидеть камни, кровяные сгустки, а также в реальном времени наблюдать отделение мочи из мочеточников.

Почечную колику у женщин необходимо отличать от других серьёзных заболеваний:

  • воспаления червеобразного отростка кишечника — аппендицита;
  • воспаления поджелудочной железы — панкреатита;
  • прободной язвы желудка;
  • приступа желчнокаменной болезни;
  • расслаивания стенки главного сосуда организма — аорты;
    Расслоение аорты (схема)
    Расслаивающая аневризма может затрагивать аорту на всём протяжении
  • внутреннего кровотечения на фоне нарушенной внематочной беременности;
  • апоплексии яичника;
  • перекрута ножки опухоли или кисты яичника;
  • кишечной непроходимости;
  • болевого синдрома при грыже межпозвоночного диска.

У беременных женщин, страдающих мочекаменной болезнью, нередко возникают приступы почечной колики. Их необходимо отличать от начавшейся родовой деятельности (схваток). Однако сам приступ может вызвать преждевременное начало родов.

Внематочная беременность — видео

Способы лечения почечной колики

Лечением почечной колики у женщин занимается специалист-уролог. При этом существуют три уровня терапии:

  • снятие болевого приступа при помощи лекарств;
  • ликвидация колики с помощью хирургического вмешательства;
  • лечение того заболевания, которое вызвало данный эпизод.

Консервативное лечение

Для снятия приступа почечной колики в первую очередь используются тепловые процедуры. Расслаблению мышц мочеточника, отхождению камней и кровяных сгустков помогает тёплая грелка или сидячая ванна с температурой не более 37–39 °C (при отсутствии лихорадки). Для усиления эффекта используются медикаменты:

  • обезболивающие препараты — Анальгин, Баралгин, Кеторол;
  • препараты, расслабляющие мышцы мочеточника, — Атропин, Но-шпа, Дротаверин, Платифиллин, Папаверин;
  • местноанестезирующие препараты — Новокаин, Ультракаин. Они вводятся непосредственно в болезненный очаг в поясничной области (новокаиновая блокада).

При лечении колики у беременных женщин тепловые процедуры противопоказаны. Из медикаментозных препаратов предпочтительно использование Анальгина, Но-шпы, Папаверина.

В некоторых случаях необходимо лечить почечную колику под наблюдением специалиста в профильном отделении стационара. Показаниями для этого являются:

  • беременность;
  • почечная колика при наличии единственной почки;
  • пожилой возраст;
  • подозрение на блокаду оттока мочи из обеих почек;
  • высокая температура тела;
  • неэффективность консервативных методик.

Для снятия почечной колики эффективно используются физиопроцедуры:

  • иглорефлексотерапия — точечное воздействие на активные точки организма;
  • диадинамотерапия использует благотворное действие импульсного электрического тока;
  • ультразвуковая терапия способствует снятию воспаления и отёка;
  • вибромассаж нормализует кровоток и лимфоток в почке и окружающих тканях.

Лечение почечной колики народными средствами не проводится.

Препараты для лечения почечной колики — фотогалерея

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при почечной колике преследует основную цель — возобновить отток мочи из почки, тем самым нормализовать давление внутри лоханки. Для реализации этой задачи существует два метода: нефростомия и стентирование мочеточника. Нефростомия подразумевает создание искусственного пути для оттока мочи в обход заблокированного участка. Под местным обезболиванием через прокол в поясничной области в лоханку устанавливается специальная конструкция — нефростома, которая будет собирать мочу в приёмник. Разгрузка почки позволит снять болевой приступ и даст время для выявления причины. Стентирование мочеточника подразумевает введение специальной конструкции, которая закрепляется на определённом месте и способствует налаживанию оттока мочи из почки.

Стент внутри мочеточника (схема)
Стент позволяет моче оттекать из почки

Диета

Коррекция рациона — обязательное мероприятие после снятия приступа почечной колики, поскольку существует высокий риск его повторения. Однако выбор правильных продуктов прежде всего определяется составом мочи и камней.

Диета при мочекаменной болезни — таблица

Продукты, разрешённые к употреблению Продукты, употребление которых необходимо ограничить Продукты, не рекомендованные к употреблению
Оксалурия
  • брюссельская, белокочанная, цветная капуста;
  • абрикосы;
  • бананы;
  • бахчевые;
  • груши;
  • виноград;
  • тыква;
  • огурцы;
  • горох;
  • все виды круп;
  • картофель;
  • капуста;
  • белый хлеб;
  • растительное масло.
  • морковь;
  • зелёная фасоль;
  • цикорий;
  • лук;
  • помидоры;
  • крепкий настой чая;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • говядина;
  • курица;
  • заливное;
  • печень;
  • треска;
  • смородина,
  • антоновские яблоки;
  • редис.
  • какао;
  • шоколад;
  • свёкла;
  • сельдерей;
  • шпинат;
  • щавель;
  • ревень;
  • лист петрушки;
  • бульоны.
Уратурия
  • молочные продукты в первую половину дня;
  • картофель;
  • капуста цветная и белокочанная;
  • крупы (гречневая, овсяная, пшённая);
  • фрукты;
  • курага;
  • чернослив;
  • морская капуста;
  • пшеничные отруби;
  • хлеб пшеничный, ржаной из муки грубого помола;
  • нежирное мясо и рыба 3 раза в неделю по 150 г старшим детям в отварном виде;
  • отвар овса, ячменя.
  • горох;
  • бобы;
  • говядина;
  • курица;
  • кролик.
  • крепкий чай;
  • какао;
  • кофе;
  • шоколад;
  • сардины;
  • печень животных;
  • чечевица;
  • свинина;
  • субпродукты,
  • жирная рыба;
  • мясные и рыбные бульоны.
Фосфатурия
  • масло сливочное, растительное;
  • рис;
  • манная крупа;
  • макароны;
  • мука высшего и 1-го сорта;
  • картофель;
  • капуста;
  • морковь;
  • огурцы;
  • свёкла;
  • томаты;
  • абрикосы;
  • арбуз;
  • груши;
  • слива;
  • клубника;
  • вишня.
  • говядина;
  • свинина;
  • колбаса варёная;
  • яйцо;
  • крупа кукурузная;
  • мука 2-го сорта;
  • молоко;
  • сметана;
  • слабощелочные минеральные воды.
  • сыр, творог;
  • печень говяжья;
  • мясо куриное;
  • рыба, икра;
  • фасоль, горох;
  • шоколад;
  • крупы: овсяная, перловая, гречневая, пшённая;
  • щелочные минеральные воды.
Цистинурия
  • усиленный питьевой режим;
  • слабощелочные минеральные воды;
  • картофель;
  • капуста;
  • мясо и рыба в первой половине дня.
  • творог;
  • рыба;
  • яйца;
  • сыр;
  • грибы.

Полезные и вредные продукты при камнях в почках — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения почечной колики, как правило, благоприятный. Однако затянувшийся приступ, при котором не была вовремя оказана помощь, может привести к негативным последствиям:

  • почечной недостаточности;
  • инфицированию почки;
    Здоровая почка и поражённая пиелонефритом
    Пиелонефрит — частый спутник почечной колики
  • проникновению бактерий в сосудистое русло из очага воспаления в почке (уросепсису).

Профилактика

Для профилактики развития почечной колики необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

  • проведение ежегодной диспансеризации с исследованием мочи;
  • соблюдение диеты при выявленных изменениях состава мочи;
  • своевременное лечение воспалительных заболеваний почек и мочекаменной болезни.

Почечная колика — серьёзная ситуация. Интенсивный болевой приступ в поясничной области — повод для обращения к специалисту для оказания экстренной помощи. Однако необходимо помнить, что снятие болезненных ощущений — только первый этап. В последующем требуется выяснить причину и лечить основное заболевание.