Пиелонефрит

Как распознать пиелонефрит: характерные симптомы и надёжные методы диагностики

Пиелонефрит — распространённое урологическое заболевание, которое возникает у людей разного возраста. Инфекция протекает тяжело для человека, требует основательного лечения. Но ранняя диагностика значительно снижает риск осложнений, которые могут быть весьма серьёзными.

Общие сведения о пиелонефрите

Пиелонефрит — инфекционное заболевание, которое локализуется в лоханке почки, затрагивает паренхиму (ткань, наполняющую орган).

Строение почки
Инфекция при пиелонефрите затрагивает лоханку, большие и малые чашечки, паренхиму почки

По количеству инфицированных почек выделяют одностороннюю и двустороннюю разновидность патологии. Односторонний пиелонефрит может поражать как левую, так и правую почку.

Возбудителями заболевания могут стать следующие бактерии:

  • кишечная палочка;
  • стафилококк;
  • представители рода Klebsiella;
  • протей;
  • энтерококк;
  • стрептококк.
Кишечная палочка
Кишечная палочка является основным возбудителем пиелонефрита

Причины развития

В почку бактерии попадают 2 способами:

  • гематогенным (с током крови) — из других органов, если там присутствует инфекция;
  • уриногенным:
    • по стенке мочеточника из уретры и мочевого пузыря;
    • по просвету мочеточника по причине его закрытия или развития рефлюкса.

Источники инфекции при гематогенном пиелонефрите:

  • кариес;
  • пневмония (воспаление лёгких);
  • тонзиллит (воспаление нёбных миндалин);
  • холецистит (воспаление жёлчного пузыря).
Почка с кровеносными сосудами, подходящими к ней
Возбудитель пиелонефрита проникает в почку по кровеносным сосудам

При пузырно-мочеточниковом рефлюксе происходит обратное движение жидкости из мочевого пузыря в почки. Причина аномалии — недостаточная степень закрытия мочеточникового устья. Возникает воспаление, далее инфекция попадает в почку и развивается пиелонефрит.

Рефлюкс мочеточника
При пузырно-мочеточниковом рефлюксе нарушается нормальная работа мочевыделительной системы

Причиной застоя урины в почках могут стать образовавшиеся камни: конкремент перекрывает мочеточник и препятствует нормальному оттоку жидкости.

Женщины имеют более высокий риск заболеть пиелонефритом, чем мужчины. Этому способствуют некоторые факторы:

  • уретра женщин расположена близко к анусу и влагалищу, которые часто являются очагами воспаления;
  • короткий мочеиспускательный канал, по которому бактерии быстрее проникают в почки;
  • при беременности увеличенная матка прижимает мочеточники, что приводит к застою жидкости;
  • после наступления климакса нарушается метаболизм, ослабевает сократительная способность мышц мочеточников и лоханки почки, из-за чего может развиваться обратный ток мочи.

Также в группу риска входят:

  • дети до 7 лет;
  • мужчины старше 60 лет, которым поставлен диагноз аденома простаты.

Острый и хронический пиелонефрит: симптомы

По характеру течения болезни пиелонефрит бывает острый и хронический.

Острая форма патологии

Острое течение патологии имеет 2 этапа развития:

  1. Острый серозный пиелонефрит. В почке образуется серозная жидкость, которая состоит из белка и небольшого количества клеточных элементов (например, лейкоцитов).
  2. Острый гнойный пиелонефрит. Возникает как осложнение серозной разновидности при её несвоевременном или неправильном лечении. Опасен образованием рубцовой ткани, что приводит к резкому снижению функциональных возможностей почки.

При серозном пиелонефрите у человека ухудшается самочувствие, появляются первые симптомы заболевания:

  • температура до 38–39oС;
  • озноб;
  • тошнота;
  • усиленное потоотделение;
  • резкая боль в области поясницы, которая может распространяться в сторону поражённой почки.

Своевременное лечение серозного пиелонефрита позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.

Варианты течения гнойной разновидности:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • карбункул;
  • абсцесс.

При апостематозном пиелонефрите почка увеличивается. Под капсулой органа, а также в мозговом веществе, образуются мелкие множественные воспаления, содержащие внутри гной.

Апостематозный пиелонефрит
При апостематозном пиелонефрите в почечной ткани появляются мелкие гнойники

Гнойная стадия пиелонефрита может осложняться карбункулом почки. Это конусовидный ограниченный участок почечной ткани с гнойным содержимым. Имеет размеры 0.2–2 см. Бывает одиночным и множественным.

Карбункул почки
Карбункул почки имеет округлую форму, внутри содержит гной

Абсцесс почки — очаг нагноения, образованный в результате расплавления паренхимы. При большом количестве гноя внутри абсцесс может лопнуть, а содержимое проникнуть в лоханку почки и мочевые пути.

При абсцессе инфекция поражает значительный участок почечной ткани

Симптомы гнойной стадии пиелонефрита:

  • температура тела может повышаться до 41oС;
  • потрясающий озноб (сопровождается дрожью всего тела, у пациента начинают стучать зубы);
  • сильнейшая боль в пояснице;
  • галлюцинации;
  • учащённое сердцебиение;
  • боль при мочеиспускании.

Видео: доктор Малышева о пиелонефрите

Хроническая форма

Основная причина хронического пиелонефрита — запущенная острая стадия. Если не погибли все патогенные бактерии и не восстановлен нормальный отток мочи, развитие хронической формы неизбежно.

Хронический процесс развивается постепенно:

  1. Воспаляются межуточные (соединительные) ткани, сдавливаются сосуды. Снижается кровоток, развивается канальцевая атрофия.
  2. Сужается артериальное русло, уменьшаются размеры коркового слоя, исчезают междолевые артерии.
  3. Почка сморщивается, почечная ткань замещается рубцовой.
Хронический пиелонефрит
При хроническом пиелонефрите почечная ткань замещается рубцовой, которая уже не может выполнять функции данного органа

Болезнь протекает с периодическим обострением. Фаза воспаления чаще всего приходится на холодное время года. Её симптоматика такая же, как и при остром пиелонефрите.

После фазы воспаления наступает временная ремиссия заболевания. Острые симптомы исчезают, самочувствие улучшается.

Первичная стадия развития пиелонефрита во время фазы ремиссии сопровождается слабовыраженными признаками:

  • изредка появляются незначительные боли в области поясницы;
  • нарушение мочеиспускания чаще не наблюдается, а если и возникает, то в очень слабой форме;
  • температура тела в основном не превышает норму.

Если хронический пиелонефрит не лечится должным образом, заболевание прогрессирует, появляются более серьёзные отклонения:

  • ухудшение аппетита и снижение веса;
  • усталость от небольших физических нагрузок;
  • сонливость;
  • головные боли;
  • бледность кожных покровов;
  • выпадение волос;
  • повышенное артериальное давление;
  • нарушения мочеиспускания.

Последняя стадия развития хронического пиелонефрита ведёт к прекращению функционирования почки и имеет тяжелейшие симптомы:

  • тёмный налёт на языке;
  • сухость и шелушение кожи;
  • одутловатость лица;
  • высокое артериальное давление;
  • частые носовые кровотечения;
  • ломота в суставах;
  • снижение тонуса мышц;
  • постоянная слабость;
  • полиурия (повышенное выделение мочи);
  • постоянная жажда;
  • снижение памяти;
  • нарушение сердечного ритма.

Симптомы заболевания при беременности

При развитии острого пиелонефрита в первом триместре беременности преобладают общие признаки болезни:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • потливость;
  • головная боль.

После 12 недель беременности при остром пиелонефрите к общим признакам добавляются специфические:

  • чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
  • болезненные ощущения при мочеиспускании;
  • сильная боль в пояснице, отдающая в ногу, живот, ягодицы.
    У беременной боль в пояснице
    Пиелонефрит во время беременности может стать причиной тяжёлых последствий для ребёнка

Признаки пиелонефрита у грудных детей

У грудничков пиелонефрит развивается в возрасте 4 месяца и старше. У новорождённых детей заболевание диагностируют редко.

Симптомы пиелонефрита у грудничков:

  • беспокойство во время мочеиспускания;
  • высокая температура тела (38–39оC);
  • отказ от кормления грудью;
  • интенсивное срыгивание;
  • диарея.
    Младенец плачет
    Практически любой микроб, попавший в кровь, способен привести к развитию пиелонефрита у грудничка

Диагностика

Диагностика при пиелонефрите помогает:

  • определить возбудителя болезни;
  • выявить источник инфекции;
  • отследить изменения в структуре и функционировании органа.

Лабораторные методы исследования

При пиелонефрите применяются следующие лабораторные методы исследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • анализ мочи по Зимницкому;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • окраска мочи по Граму.

Правила сбора мочи на анализ

Перед сбором анализа мочи следует придерживаться рекомендаций:

  • за сутки до исследования не употреблять алкоголь, острые блюда, продукты, которые влияют на изменение цвета мочи;
  • не принимать диуретики;
  • выполнить гигиенические процедуры перед сбором анализа;
  • женщинам во время менструального цикла закрывать перед сбором мочи влагалище стерильным тампоном;
  • собирать мочу в специальный стерильный контейнер, который продаётся в аптеках.

Исследование по Зимницкому

Анализ мочи по Зимницкому заключается в сборе и исследовании всей мочи, которую выделяет человек за 24 часа. Первую порцию собирают в 6 утра. Начиная с 9 часов утра, каждое мочеиспускание с интервалом в 3 часа производится в отдельный стерильный контейнер.

Анализ мочи по Зимницкому
Для анализа мочи по Зимницкому выделяемая жидкость собирается в отдельный контейнер каждые 3 часа

В течение суток сбора мочи по Зимницкому пациент ведёт записи о количестве и времени употребления жидкости.

Анализ мочи по Зимницкому определяет:

  • Суточный диурез (объём выделяемой мочи за сутки). У здорового человека за сутки выделяется 1500–2000 мл мочи. Соотношение количества употребляемой за сутки жидкости к объёму выделенной мочи должно составлять днём 3:2, ночью — 3:1. В острой фазе пиелонефрита наблюдается увеличение диуреза.
  • Плотность мочи (концентрация продуктов обмена веществ). Днём человек употребляет жидкость чаще, чем ночью, поэтому и плотность ночной мочи выше. При нормальной работе почек этот показатель должен быть не менее 1,020 хотя бы в одной из порций.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи определяет усреднённые показатели при помощи подсчёта клеток крови в осадке собранной жидкости. При пиелонефрите исследование показывает:

  • изменение цвета мочи (становится светлее);
  • повышенное содержание эритроцитов;
  • увеличение удельного веса мочи;
  • лейкоцитоз (высокий уровень лейкоцитов);
  • увеличение количества белка;
  • наличие зернистых и галиановых цилиндров (слепки из белка и элементов клеток).

Таблица: сравнение показателей общего анализа мочи в норме и при пиелонефрите

Показатель Норма Пиелонефрит
Общее количество лейкоцитов Не более 1–2 лейкоцитов в поле зрения Более 2 лейкоцитов в поле зрения
Удельный вес 1012–1025 единиц Более 1025 единиц
Прозрачность Прозрачная Мутная
Бактерии Отсутствуют Присутствуют
Цилиндры Отсутствуют Присутствуют
Реакция Слабокислая Слабокислая или щелочная
Белок Не более 0,33 г/л Более 0,33 г/л
Эритроциты Не более 1 в поле зрения Более 1 в поле зрения

Исследование по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко помогает определить количество клеток и цилиндров в 1 мл мочи, что даёт более точный результат, чем общий анализ. Сбор урины происходит утром при первом опорожнении мочевого пузыря. В контейнер для анализа собирается только средняя порция, первая и последняя идут в унитаз.

Таблица: сравнение показателей анализа мочи по Нечипоренко в норме и при пиелонефрите

Показатель Норма Пиелонефрит
Количество лейкоцитов в 1 миллилитре мочи Не более 2000 лейкоцитов Более 2000 лейкоцитов
Количество эритроцитов в 1 миллилитре мочи Не более 1000 эритроцитов Более 1000 эритроцитов
Количество цилиндров в 1 миллилитре мочи Не более 20 цилиндров Более 20 цилиндров

Анализ бактериологического состава

Бактериологическое исследование мочи при помощи микроскопа позволяет достаточно точно определить возбудителя пиелонефрита. Микроскоп способен увеличить исследуемый материал в 400 и более раз. Эффективность метода составляет выше 80%.

Окраска мочи по Граму

Окраска мочи по Граму помогает быстро получить сведения о возбудителе пиелонефрита.

Окраска мочи по Граму
Метод Грама позволяет путём окрашивания выделить грамположительные (синие) и грамотрицательные (красные) бактерии

В 1984 году датский врач Ганс Кристиан Грам предложил метод, помогающий определять вид бактерий по особенностям их клеточной стенки. Суть метода: бактерии окрашиваются метилфиолетовым красителем, фиксируют его при помощи йода, далее промывают спиртом. Добавляют красный краситель. Одна часть бактерий становится синего цвета, другая часть — красного. Так классифицируют грамположительные (синие) и грамотрицательные (красные) бактерии.

Правила сдачи анализа крови

Перед сдачей анализа крови необходимо следовать правилам:

  • анализ делается натощак, за 12 часов до его сдачи следует прекратить употребление пищи;
  • за два дня до исследования нужно отказаться от алкогольных напитков;
  • за сутки не допускать сильной физической нагрузки.

Общий анализ

При общем анализе крови забор материала производится из капилляров (мелких сосудов). Забор осуществляется путём прокола подушечки пальца руки скарификатором (медицинским колющим предметом). Это исследование при пиелонефрите выявляет повышение следующих показателей:

  • общего количества лейкоцитов;
  • молодых форм лейкоцитов;
  • СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Таблица: показатели общего анализа крови в норме и при пиелонефрите

Показатель Норма Пиелонефрит
Общее количество лейкоцитов
  • 5–9 х 109 в литре для взрослых;
  • 7–11 х 109 в литре для детей
  • Выше 9 х 109 в литре для взрослых;
  • выше 11 х 109 в литре для детей
Количество молодых форм лейкоцитов 2–6% от всех белых клеток Более 6% от всех белых клеток
Скорость оседания эритроцитов
  • 1–10 мм/час для мужчин;
  • 2–15 мм/час для женщин
  • Более 10 мм/час для мужчин;
  • более 15 мм/час для женщин

Лейкоциты подразделяются по степени зрелости. Повышенное содержание молодых клеток этой группы в крови говорит о наличии инфекционного воспаления в организме.

Биохимическое исследование

Биохимический анализ крови помогает точно определить количество биологически важных веществ в плазме крови. Забор материала производят из вены. При пиелонефрите в результате этого исследования фиксируется повышение следующих показателей:

  • креатинина;
  • мочевины;
  • калия.

Таблица: показатели биохимического анализа крови в норме и при пиелонефрите

Показатель Норма Пиелонефрит
Уровень креатинина
  • 42–97 микромоль в литре для женщин;
  • 62–124 микромоль в литре для мужчин
  • Выше 97 микромоль в литре для женщин;
  • выше 124 микромоль в литре для мужчин
Уровень мочевины 2,5–8,3 ммоль в литре Более 8,3 ммоль в литре
Уровень калия 2,35–5,35 ммоль в литре Более 5,35 ммоль в литре

Инструментальные способы диагностики

Инструментальные способы диагностики помогают увидеть структурные изменения в почках, определить область локализации инфекции. К наиболее информативным относят:

  • Ультразвуковое исследование. Фиксирует увеличение размеров органа, снижение подвижности почек при дыхании, очаги инфекции при гнойном процессе.
    Абсцесс почки на УЗИ
    Гипоэхогенный участок — абсцесс почки
  • Рентгенологические исследования:
    • обзорную урографию (обзорный снимок) — показывает увеличение параметров почки, выпирание границ органа при развитии карбункула;
      Урография при пиелонефрите
      Урография при пиелонефрите показывает расширение почечных лоханок и чашечек
    • компьютерную томографию (КТ) — помогает детально увидеть изменения в почечной ткани.
      КТ-снимок при пиелонефрите
      При пиелонефрите КТ определяет очаги инфекции

При диагностике пиелонефрита у беременных женщин запрещается использовать рентгенологические методы исследования.

Дифференциация патологии

Дифференциальная диагностика — способ, который помогает исключить неправильный диагноз. При помощи различных методов исследования собирается анамнез заболевания, изучаются причины его возникновения, делается вывод в пользу того или иного диагноза.

Заболевания, с которыми следует дифференцировать пиелонефрит:

  • Амилоидоз почки — аномальное развитие органа, при котором в нём накапливается нерастворимый белок (амилоид). Эта патология в стадии развития имеет симптомы такие же, как и хронический пиелонефрит. Но при амилоидозе обычно отсутствует лейкоцитурия, УЗИ не показывает увеличение органа.
  • Диабетический гломерулосклероз — осложнение диабета, когда происходит поражение артерий, клубочков и канальцев почки. При заболевании отсутствует дизурия (нарушение мочеиспускания) и лейкоцитурия. При пиелонефрите данные показатели выявляются.
  • Гипертоническая болезнь — повышение артериального давления. При дифференцировании с данным заболеванием обращают внимание на факторы:
    • если лейкоцитурия, протеинурия были зафиксированы раньше, чем начались приступы гипертензии или у человека когда-нибудь наблюдалось развитие цистита, уретрита, делают вывод в пользу диагноза пиелонефрит;
    • для гипертонической болезни характерны частые приступы высокого давления, при пиелонефрите они не так интенсивны.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита проводится консервативным и хирургическим способами.

Консервативная терапия

Консервативное лечение применяется при остром серозном пиелонефрите и при обострении хронического, если не наблюдается гнойный процесс. Схема консервативного лечения:

  • Установка катетера (при необходимости) для стабилизации оттока мочи.
  • Приём антибиотиков. До получения итогов бактериологического исследования мочи препараты назначаются эмпирически. После определения возбудителя подбирается медикамент, к которому бактерии будут чувствительны. Обычно используют препараты пенициллинового ряда (Ампициллин, Ампиокс, Амоксициллин) или группы цефалоспоринов (Цефиксим, Цефтибутен).
  • Применение уроантисептиков (средств с антимикробным действием) до нормализации показателей мочи. Назначают Фурагин, Фуразолин, Фурадонин.
  • Стабилизация температуры тела. Применяют Ибупрофен, Аспирин, Нурофен.
  • Назначение спазмолитических средств (Но-шпа, Папаверин).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при пиелонефрите применяют для устранения причины воспаления при рефлюксе мочеточника, а также при возникновении карбункулов и абсцессов.

Схема оперативного лечения абсцесса почки:

  1. Удаляется фиброзная капсула органа.
  2. Абсцесс вскрывается. Полость очищается от гноя и дезинфицируется.
  3. Ставится дренаж, при помощи которого из почки будет вытекать гной. Его образец исследуется для определения возбудителя инфекции.
  4. Для оттока мочи производят нефростомию (дренаж лоханки почки).
    Дренаж лоханки почки
    Нефростома — специальная трубка, которую вводят в лоханку почки, наружу дренаж выводится в поясничной области

Лечение рефлюкса мочеточника также происходит оперативным методом: вводятся биоимплантаты, которые способствуют плотному смыканию устья. Хирургическая операция может производиться эндоскопическим способом.

Диета при хроническом пиелонефрите

При заболеваниях почек назначается стол №7, который разработал М.И. Певзнер. Цель диеты:

  • активизировать выделение мочи;
  • освободить организм от шлаков;
  • ликвидировать отёк почечной ткани;
  • нормализовать артериальное давление.

Продукты, которые допустимы в рационе:

  • яйца;
  • нежирные сорта мяса, птицы, рыбы;
  • кисломолочные продукты с низким содержанием жиров;
  • овощи (без горечи и остроты);
  • ягоды и фрукты (не кислые);
  • низкокалорийные десерты (пастила, желе, мармелад);
  • чай зелёный;
  • вода без газа;
  • цельнозерновые крупы (гречка, бурый рис, перловка);
  • макароны из твёрдых сортов пшеницы.

Фотогалерея: полезные продукты при хроническом пиелонефрите

При хроническом пиелонефрите не рекомендуется употреблять:

  • жирные сорта мяса, птицы;
  • солёные сыры;
  • сливочное масло, маргарин;
  • куриные, рыбные, грибные, мясные бульоны;
  • свежую выпечку;
  • овощи с горечью (лук, редиску, чеснок, редьку);
  • субпродукты;
  • жареные блюда;
  • острые специи и приправы;
  • алкоголь;
  • газированные напитки;
  • чёрный чай;
  • кофе.

Фотогалерея: запрещённые продукты при хроническом пиелонефрите

Профилактика

Правила успешной профилактики острого пиелонефрита:

  • при возникновении воспалительных процессов в организме вовремя начинать лечение и доводить его до конца;
  • при хронических очагах инфекции контролировать заболевание;
  • проходить регулярные медицинские осмотры.

При остром пиелонефрите важно не запустить воспалительный процесс, чтобы болезнь не перешла в хроническую стадию. Запрещается прекращать приём антибактериальных средств раньше требуемого срока. При прерывании лечения микроорганизмы не погибают полностью и приобретают иммунитет к данному антибиотику. Может произойти рецидив заболевания, лечение которого будет ещё сложнее.

Для профилактики обострений при хроническом пиелонефрите необходимо:

  • повышать иммунитет;
  • придерживаться диеты;
  • не допускать переохлаждения.

Последствия пиелонефрита

Воспалительный процесс при пиелонефрите вызывает разрушение почечной ткани. Она замещается соединительной, которая не выполняет функции органа. С каждым обострением хронического пиелонефрита здоровых участков становится всё меньше. Почка может полностью перестать функционировать. Возможные последствия пиелонефрита:

  • пионефроз;
  • хроническая почечная недостаточность (ХПН);
  • некротический папиллит.

При пионефрозе почка разделена на полости, в которых содержится гной, моча и продукты некроза тканей. Лечение при пионефрозе — хирургическое вмешательство. В 90% случаев почку удаляют.

При пионефрозе присходит нагноение почечной ткани

Некротический папиллит (некроз почечных сосочков) встречается у 5–7% пациентов с гнойным пиелонефритом. Лечится хирургическим путём: удаляются воспалённые участки при помощи резекции почки.

Белые участки — зоны инфицирования некротическим папиллитом

Развитие ХПН происходит постепенно. По мере замещения почечной ткани соединительной снижается скорость фильтрации крови. Почка постепенно перестаёт выполнять свои функции. Назначается заместительная терапия: гемодиализ или пересадка органа.

При почечной недостаточности происходит сморщивание почки, орган не способен больше функионировать

При пиелонефрите исход заболевания во многом зависит от самого человека. Очень важно не пропустить первые симптомы патологии. Относитесь бережно к здоровью, не пускайте болезнь на самотёк, вовремя проходите обследования и не оставляйте болезни ни единого шанса на победу.