Почки

Острая почечная недостаточность: драматичное заболевание

Почки — особые органы, обеспечивающие успешную жизнедеятельность человеческого организма. Однако их работа во многом зависит от притока крови и тех веществ, которые в ней содержатся. Заболевания различных органов, которые напрямую не связаны с почками, могут существенно нарушить происходящие в них важные процессы по образованию и выведению мочи. В некоторых случаях эта болезнь развивается внезапно и называется острой почечной недостаточностью.

Механизм очистки крови в почках

Почки — главная фильтрационная станция организма. Именно они ответственны за выведение из крови отработанных химических веществ и других токсинов. Этой цели служат анатомические структуры, расположенные внутри почек: сосудистые клубочки, канальцы, чашки и лоханка. В клубочках находится специфическое образование — почечный фильтр. Он расположен в основании мелких сосудов — почечных капилляров. Через него под давлением осуществляется разделение крови на жидкую часть и клетки — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов.

Строение нефрона (схема)
Клубочки и канальцы — составные компоненты нефрона

Фильтрат, полученный в результате прохождения крови по клубочкам, попадает на следующую стадию очистки — в почечные канальцы. Они покрыты изнутри специальными клетками, которые способны возвращать обратно в кровь все нужные вещества и оставлять отработанные и токсичные. В конце пути образованная моча собирается в лоханке, из которой по мочеточнику выводится в мочевой пузырь.

Для успешного очищения крови от шлаков и токсинов необходимо сочетание нескольких условий. Во-первых, жидкая часть крови отфильтровывается только при определённом уровне артериального давления. Обычно эта цифра измеряется просто при помощи тонометра и должна составлять величину не менее 80 мм рт. ст. Во-вторых, образовавшаяся моча должна иметь свободный выход через мочеточник в мочевой пузырь. В третьих, необходимо наличие работоспособных клубочков и канальцев.

Мочевыделительная система (схема)
Моча из лоханки попадает в мочеточник и мочевой пузырь

Острая почечная недостаточность — заболевание, при котором почки по разным причинам перестают фильтровать кровь, что приводит к накоплению в организме шлаков, токсинов и других вредных химических веществ. Каждый год на миллион жителей от 30 до 60 человек нуждаются в процедурах искусственной очистки крови по поводу данной патологии.

Классификация острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность подразделяется на несколько разновидностей:

  1. По причине острая почечная недостаточность подразделяется на следующие разновидности:
    • преренальная форма, возникшая при низком уровне артериального давления;
    • ренальная форма, развившаяся на фоне изменений в самой структуре почек;
    • постренальная форма, причиной которой является нарушение оттока мочи из почки.
      Камни в почках
      Камни в почках — причина постренальной недостаточности
  2. По течению почечная недостаточность подразделяется на несколько стадий:
    • начальную, при которой работоспособность почек относительно сохранена;
    • олигоанурическую, на которую приходится пик заболевания;
    • полиурическую, знаменующая начало восстановления функции почек;
    • стадию выздоровления.

Причины и механизм развития почечной недостаточности

Первая группа причин, вызывающая почечную недостаточность, нарушает приток крови в эти органы. Подавляющее большинство случаев возникает при крайне серьёзных расстройствах в деятельности сердца и сосудов:

  • на фоне шоковой реакции на различные виды травм: переломы, ожоги, отморожения;
  • при длительном сдавлении больших сегментов тела, приводящее к гибели скелетных мышц и их распаду;
  • при переливании несовместимой крови;
  • при тотальных аллергических реакциях;
  • на фоне инфекционных заболеваний (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом);
  • в остром периоде инфаркта миокарда;
    Инфаркт миокарда (схема)
    Инфаркт миокарда — гибель участка сердечной мышцы из-за нехватки крови
  • при серьёзных расстройствах сердечного ритма;
  • при массивной кровопотере.

В экстренной ситуации организм кровоснабжает только несколько органов — сердечную мышцу, лёгкие и головной мозг. Почки же в этих условиях терпят колоссальную нехватку питания и кислорода. Самыми чувствительными оказываются клетки почечных канальцев. Они отслаиваются от своего основания и закупоривают просвет канальцев. Естественно, нормальное образование мочи в этом случае уже невозможно. В крови начинают накапливаться шлаки и токсины.

Ренальная почечная недостаточность вызвана непосредственным воздействием различных агентов на клубочки и канальцы. К таковым относятся:

  • воспаление, вызванное бактериями (пиелонефрит);
  • повреждение почечного фильтра иммунными клетками (гломерулонефрит);
    Гломерулонефрит (схема)
    При гломерулонефрите страдают почечные клубочки
  • системное воспаление соединительной ткани, в том числе находящейся в почках (системная красная волчанка, системная склеродермия);
  • воспалительные заболевания сосудов разного калибра (гранулематоз Вегенера, системный васкулит);
  • заболевания кроветворения (тромбоцитопеническая пурпура).

Гломерулонефрит — видео

Помимо различных патологий, острую почечную недостаточность вызывают химические вещества:

  • соли тяжёлых металлов (ртути, свинца, меди);
  • суррогатный алкоголь;
  • ядовитые грибы;
  • некоторые виды антибиотиков (сульфаниламиды);
  • противоопухолевые препараты (Циклоспорин);
    Циклоспорин
    Циклоспорин относится к противоопухолевым препаратам
  • мочевая кислота.

Эти вещества способны как непосредственно воздействовать на клетки почечных канальцев, так и вызывать дефицит крови. Постренальная недостаточность возникает при блокаде оттока мочи из почки. При этом она существенно увеличивается в размерах, канальцы разрушаются под влиянием повышенного давления мочи. Препятствия для оттока мочи могут быть следующих разновидностей:

  • почечные конкременты, находящиеся в лоханке и мочеточнике;
  • сгустки крови, возникшие при ранении сосудов почки;
  • опухоль почки, лоханки и мочеточника.
    Опухоль почки
    Опухоль почки вызывает закупорку мочевыводящих путей

Мочекаменная болезнь — видео

Острая почечная недостаточность не развивается за одну секунду. Гибель клеток почечных канальцев занимает время. Заболевание в целом соответствует чёткой стадийности. На начальном этапе главенствует причина, вызвавшая патологический процесс. Она приводит к тому, что гибнет и отслаивается эпителий почечных канальцев. На олигоанурической стадии наблюдается пик снижения количества выделяемой мочи. В крови накапливаются опасные отработанные продукты обмена: мочевина, креатинин, калий.

Первые два вещества негативно влияют на мозг, третье способно вызвать нарушение сердечной деятельности. Недостаточное образование мочи приводит к тому, что органы и ткани начинают подвергаться атаке излишнего количества воды. Особенно от этого процесса страдают лёгкие. Кроме того, почечная недостаточность приводит к малокровию. Почки перестают регулировать созревание красных клеток крови в костном мозге при помощи эритропоэтина.

Костный мозг (схема)
Почки регулируют выработку красных клеток крови в костном мозге

Спустя три-четыре недели клетки почечных канальцев начинают восстанавливаться. Однако они ещё не способны концентрировать мочу, поэтому её количество превышает обычный уровень. Созревание новых клеток происходит в течение следующих шести месяцев. Таким образом, после кратковременного действия патологического агента развивается длительный сложный процесс.

Почечная недостаточность — видео

Признаки заболевания

Признаки острой почечной недостаточности зависят от стадии заболевания. Патология не ограничивается только изменением характера и количества мочи, она затрагивает весь организм.

Признаки острой почечной недостаточности — таблица

Стадия заболевания Продолжительность Признаки почечной недостаточности
Начальная От одних до нескольких суток
  • лихорадка;
  • низкий уровень артериального давления;
  • боли в поясничной области.
Олигоанурическая От 2 до 20 суток
  • тошнота;
  • рвота;
  • вздутие живота;
  • диарея;
  • одышка;
  • боли в сердце;
  • редкий пульс;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • боли в поясничной области;
  • небольшое количество мочи, выделяемое за сутки;
  • примесь крови в моче;
  • повышенный уровень артериального давления;
  • отеки лица и век.
Полиурическая От 10 до 14 суток Нарастание количества мочи, выделяемой за сутки
Выздоровления До 6 месяцев Уменьшение количества мочи до обычного объёма

Методы диагностики

Диагностика почечной недостаточности осуществляется специалистом. Определить наличие болезни и определить причину изменений в почках — основные задачи для врача. Установить верный диагноз помогут анализы и инструментальные методы исследования:

  • общий анализ крови — универсальный метод обследования. При почечной недостаточности выявляется малокровие (низкое количество эритроцитов и гемоглобина). При воспалительной причине болезни в крови увеличено число лейкоцитов и величина СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
  • в биохимическом анализе крови в первую очередь специалист обращает внимание на уровень тех веществ, которые должны выводиться почками. Высокое содержание мочевины, креатинина и калия говорит о том, что почки должным образом не очищают кровь от шлаков и токсинов;
    Обмен мочевины (схема)
    Мочевина — основной показатель деятельности почек
  • в крови при помощи специальной методики — полимеразной цепной реакции — можно отыскать следы либо самих бактерий и вирусов, либо продукты их встречи с иммунной системой — антитела;
  • анализ мочи обязателен при подозрении на острую почечную недостаточность. Появление эритроцитов указывает на повреждение почечного фильтра, лейкоцитов и цилиндров (слепков с почечных канальцев) — на наличие воспалительного процесса. Большое количество солей закономерно для мочекаменной болезни;
  • анализ мочи по методике Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковского позволяет более точно установить содержание в моче эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров;
  • высокое содержание белка в моче свидетельствует о болезнях, повреждающих почечный фильтр (например, гломерулонефрите);
  • с целью поиска инфекционной причины острой почечной недостаточности используется посев мочи. В условиях, близких к внутренней среде организма, бактерии размножаются на специальной питательной среде и формируют колонии. Впоследствии их можно изучить под микроскопом и определить, какие антибиотики могут ликвидировать инфекцию;
    Колонии бактерий на чашке Петри
    Бактерии — главная причина воспаления в почках
  • анализ мочи по Зимницкому подтверждает наличие почечной недостаточности. Мочи, собранной в течение суток в восемь ёмкостей, явно недостаточно (вплоть до 500 мл);
  • ультразвук — безболезненный способ заглянуть внутрь организма и самих почек. Метод помогает вычислить размеры органов, оценить движение крови по почечным сосудам, выявить конкременты;
  • радиоизотопная ренография — способ наглядного подтверждения недостаточности почек. Органы в большом количестве накапливают радиоактивный препарат и не спешат его выводить с мочой;
  • томография (компьютерная, магнитно-резонансная) – самый современный способ безболезненно и без наркоза заглянуть внутрь организма. Метод позволяет подробно изучить структуру почек, мочеточников, сосудов и соседних органов;
    Томографическая картина почек
    Томография — способ безболезненно изучить анатомию почек
  • цистоскопия используется при поиске конкрементов под визуальным контролем. Крошечных размеров видеокамера, закреплённая на специальном инструменте (цистоскопе), позволяет изнутри осмотреть уретру, мочевой пузырь и мочеточник на протяжении. Метод эффективен для поиска конкрементов и опухолей.

Дифференциальная диагностика проводится с хронической почечной недостаточностью.

Отличия острой и хронической почечной недостаточности — таблица

Симптомы ХПН ОПН
Количество мочи, выделяемой за сутки Повышено Снижено
Внешний вид мочи Обычный Обычного цвета или с примесью крови
Артериальная гипертония Присутствует в большинстве случаев (95%) Присутствует в менее половины случаев (39%)
Отеки Не характерны Часто встречаются
Размеры почек Уменьшены Нормальные
Прирост креатинина крови 0,3–0,5 мг/дл в месяц 0,5 мл/дл и более в сутки
Наличие хронических почечных заболеваний Характерно Не характерно

Методы лечения

Устранение острой почечной недостаточности проводится только в стационарных условиях под круглосуточным наблюдением специалистов с контролем лабораторных анализов (в первую очередь уровня калия, мочевины, креатинина). Как правило, лечение используется комплексное (лекарства, операции, гемодиализ).

Медикаментозное устранение острой почечной недостаточности

Лекарственное лечение преследует несколько целей:

  • устранить причину, вызвавшую недостаточность;
  • улучшить кровообращение в клубочках и канальцах;
  • сохранить как можно больше работоспособных клубочков и канальцев;
  • вывести излишки шлаков и токсинов из крови;
  • вывести излишнее количество воды из организма.

Препараты для лечения острой почечной недостаточности — таблица

Цель назначения фармакологических средств Фармакологическая группа Примеры медикаментов
Восполнить дефицит крови в сосудистом русле Коллоидные растворы
  • Альбумин;
  • Декстран;
  • Рефортан;
  • Гидроксиэтилированный крахмал;
  • донорская плазма.
Солевые растворы
  • глюкоза;
  • хлорид натрия;
  • Трисоль;
  • Ацесоль.
Вывести из организма яды, губительно действующие на почки Антидоты Унитиол
Вывести избыток воды и шлаков из организма Мочегонные препараты
  • Маннитол;
  • Лазикс;
  • Фуросемид.
Нормализовать солевой состав мочи Метаболические препараты
  • Аллопуринол;
  • Ксидифон;
  • Димефосфон;
  • Магурлит.
Ликвидировать инфекцию Антибиотики
  • Ампициллин;
  • Амоксициллин;
  • Кларитромицин;
  • Азитромицин;
  • Цефтриаксон;
  • Цефотаксим.
Нормализовать кровоток в сосудах почки Вазоактивные препараты
  • Трентал;
  • Курантил.
Улучшить обмен веществ в почечной ткани Витамины
  • Аскорутин;
  • Токоферол;
  • Ретинол;
  • Аскорбиновая кислота.

Препараты для лечения острой почечной недостаточности — фотогалерея

Лекарственные препараты для лечения острой почечной недостаточности у ребёнка подбираются врачом индивидуально в зависимости от возраста, роста и веса.

Методы искусственной очистки крови

При острой почечной недостаточности применяются методы искусственной очистки крови. Яды, циркулирующие в сосудистом русле, успешно ликвидируются из организма путём гемосорбции. При этом кровь пациента прогоняют сквозь специальную колонку, заполненную адсорбентом (активированным углем). Это вещество отлично задерживает на своей поверхности отравляющие субстанции. С методом гемосорбции схожа процедура гемодиализа. Только при этом колонку с сорбентами заменяет аппарат с мембранными фильтрами. Метод используется в следующих ситуациях:

  • критическое снижение выработки мочи (менее 500 мл за сутки);
  • прогрессивное ухудшение состояния;
  • нарастание уровня мочевины, креатинина и калия;
  • прогрессирующая задержка жидкости в организме.

В случае некоторых почечных болезней, вызванных агрессией иммунитета против собственных органов эффективен плазмаферез. Эта процедура подразумевает удаление из жидкой части крови основных повреждающих агентов — белков-антител. Кровь при этом прогоняется через особый микропористый фильтр.

Принцип гемодиализа — видео

Хирургическое лечение острой почечной недостаточности

Хирургическое лечение почечной недостаточности применяется в случае постренальной формы. При этом цель вмешательства — восстановить нарушенный отток мочи из почки. Для этого используется два основных метода. В случае тотальной закупорки мочеточника в поясничной области создаётся сообщение с почечной лоханкой. Метод носит название чрескожной нефростомии. Вторым вариантом операции является установка в мочеточник специальной конструкции — стента, которая позволяет моче оттекать из почки даже при наличии препятствия.

Стент в мочеточнике (схема)
Стентирование — способ восстановить отток мочи из почки

Если в течение определённого периода работоспособность почки не восстанавливается, то становится очевидной необходимость пересадки. Погибшие клубочки и канальцы больше не способны образовывать мочу и очищать кровь от токсинов. Радикально решить проблему позволяет трансплантация почки от родственного и неродственного донора. В ожидании операции кровь очищается при помощи процедур гемодиализа. У детей, чей вес составляет менее 30 килограммов, успешно применяется процедура перитонеального диализа, при которой роль фильтра выполняет покровная ткань органов живота — брюшина.

Диета

При острой почечной недостаточности необходим полноценный рацион. Основное условие — ограничение белка и калия. При этом калорийность должна соответствовать потребностям организма и составлять 1500–2000 килокалорий. Объем употребляемой жидкости определяется индивидуально исходя из скорости образования мочи. При острой почечной недостаточности полезно употребление следующих продуктов:

  • овощных бульонов и супов;
  • варёной телятины и говядины;
  • мяса индейки;
  • куриного филе;
  • цельнозернового хлеба;
  • свежих овощей и овощных гарниров;
  • зелени;
  • свежих фруктов;
  • свежих ягод;
  • сливочного масла;
  • растительного масла;
  • зелёного чая.

Продукты, разрешённые при острой почечной недостаточности — фотогалерея

Большую нагрузку на почки создают следующие продукты:

  • поваренная соль;
  • консервы и маринады;
  • колбасы и другие деликатесы;
  • копчёности;
  • фасоль, горох и другие бобовые;
  • макароны;
  • чёрный кофе;
  • икра морской рыбы;
  • острые специи и приправы;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • наваристые мясные бульоны.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению — фотогалерея

Острая почечная недостаточность — ситуация не просто серьёзная, а создающая реальную угрозу для жизни. Народные средства в этом случае противопоказаны.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения острой почечной недостаточности зависит от её формы, степени поражения других органов и причины, вызвавшей заболевание. В ряде случаев восстановительный период затягивается до двух лет. После налаживания процессов образования мочи трудоспособность полностью восстанавливается. Однако при острой почечной недостаточности могут развиваться следующие осложнения:

  • переход в хроническую форму с зависимостью от процедур гемодиализа;
  • серьёзные расстройства деятельности сердца вплоть до его полной остановки;
  • расстройства деятельности мозга из-за большого количества шлаков, в том числе коматозное состояние;
  • расстройство деятельности всех органов (полиорганная недостаточность);
  • летальный исход.

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности включает следующие мероприятия:

  • своевременное возмещение кровопотери;
  • нормализацию сердечной деятельности и уровня артериального давления при травмах и других заболеваниях;
  • лечение воспалительных и иммунных болезней почек;
  • лечение мочекаменной болезни;
  • нормализацию солевого состава мочи;
  • выявление и лечение опухолей почки, лоханки и мочеточника;
  • вакцинацию против возбудителей инфекционных заболеваний.

Острая почечная недостаточность — серьёзное заболевание, создающее угрозу для жизни. Своевременное интенсивное лечение не всегда гарантирует восстановление работоспособности почек. Перенесённая болезнь может привести к необходимости проведения повторяющихся процедур гемодиализа в ожидании пересадки почки.