Мочевыделительная система

Общий анализ мочи: информация о почках и не только

В организме каждый день органы и ткани производят различные биологические жидкости. Именно в водной среде происходит большинство химических реакций, в которых образуются питательные вещества, строительный материал и энергия. Существует много разновидностей биологических жидкостей: пищеварительные соки, спинномозговая жидкость, влага передней камеры глаза. Однако ни одна из них не имеет такой богатый состав, как кровь и моча. Если кровь является отражением деятельности всех органов, то моча — только тех, что образуют мочевыделительную систему. Существует множество способов исследовать эту биологическую жидкость. Однако общий анализ мочи в медицинской науке никогда не потеряет свою роль базового информатора при всех болезнях.

Механизм образования мочи

Моча, пожалуй, имеет в организме самый сложный механизм образования. В этом процессе непосредственное участие принимают парные органы — почки. По сути, моча является кровью, из которой удалены все клетки, полезные вещества и часть воды. Первую задачу выполняют специальные образования — клубочки, состоящие из переплетённых небольших сосудов. В их основании расположен особый фильтр, через который под давлением проходит кровь. Полученный фильтрат попадает на второй этап очистки. Этот химический процесс является очень тонким. Трубчатым канальцам предстоит всё полезное отправить обратно в кровь, вредное и токсичное оставить в составе конечной мочи.

Строение нефрона (схема)
Клубочки и канальцы входят в состав нефрона — основной структурной единицы почек

Клубочки и канальцы — далеко не последний этап путешествия мочи в организме. Из канальцев конечный продукт попадает в чашки и лоханку, затем в длинную тонкую трубку — мочеточник. С его помощью моча из соседней с позвоночником поясничной области направляется в малый таз, где расположен мочевой пузырь. Этот полый орган служит временным накопителем. Уже из него моча попадает в уретру и выводится наружу. Однако и здесь существует особенность — у мужчин уретра является проводником семенной жидкости и секрета предстательной железы.

Мочевыделительная система (схема)
Мочевыделительная система — комплекс из нескольких взаимосвязанных органов

Правила сбора материала

Достоверный результат общего анализа мочи во многом зависит от подготовки к сдаче материала. Для исследования используется средняя часть утренней порции мочи, накопленной в пузыре за время ночного сна. Материал следует собрать в чистую ёмкость с завинчивающейся крышкой. Удобные фабричные изделия продаются в аптеке. Перед наполнением ёмкости необходимо провести гигиенические процедуры.

Для определения всех показателей достаточно 50 миллилитров мочи. Собранный материал необходимо доставить в лабораторию в течение 2–3 часов. После этого промежутка времени в моче происходят необратимые химические изменения, вследствие чего анализ уже не будет достоверным. Кроме того, перед сдачей анализа нежелательно испытывать значительные физические нагрузки и перепады температур, а также употреблять алкоголь.

Методика общего анализа мочи и нормативные показатели

Общий анализ мочи проводится лабораториями поликлиник, стационаров и частных медицинских центров, имеющих соответствующую лицензию. Результат можно получить в течение одного-двух часов. В общем анализе моча исследуется в трёх основных направлениях:

  • определение физических параметров мочи;
  • определение некоторых химических соединений;
  • исследование мочевого осадка под микроскопом.

Для каждого пола и возраста существуют нормативные интервалы каждого определяемого показателя.

Нормативные показатели общего анализа мочи для взрослых — таблица

Показатель Норма
Прозрачность прозрачная
Плотность 1010—1022 г / л
Реакция pH кислая 4—7
Запах Нерезкий
PRO (белок) 0,033 г / л
GLU (глюкоза) 0,8 ммоль / л
KET (кетоновые тела) нет
BIL (билирубин) нет
URO (уробилиноген) нет
Гемоглобин нет
LEU (лейкоциты) 0—3 (м) \ 0—6 (ж)
BLD (эритроциты) (м) единичные \ (ж) 2—3
Эпителий до 10
Цилиндры нет
Соли нет
NIT (нитраты и бактерии) нет
Грибок нет

Для детей существуют свои нормативные показатели в зависимости от возраста. Органы мочевыделительной системы у малышей ещё несовершенны, в особенности у новорождённых и грудничков.

Нормы показателей общего анализа мочи у детей различного возраста — таблица

Показатели мочи Нормальные значения
Цвет Светло-жёлтая или соломенная. У малышей моча может быть абсолютно бесцветной.
Прозрачность Прозрачная урина у детей любых возрастов.
Удельный вес
  • у детей до 2 лет плотность мочи: 1002–1015 г/л;
  • у детей от 2–3 лет: 1010–1016 г/л;
  • у детей от 4–12 лет: 1012–1025 г/л;
  • у детей старше 12 лет: 1010–1025 г/л.
Реакция мочи (рН) 4,5–8,0
Лейкоциты
  • не более 4–6 в поле зрения у девочек;
  • не более 1–3 в поле зрения у мальчиков.
Эритроциты
  • отсутствуют или их содержание не превышает 2–3 в поле зрения;
  • у новорождённых допускается содержание эритроцитов до 6–7 в поле зрения.
Эпителиальные клетки До 8–10 клеток в поле зрения.
Слизь Допускается её содержание в небольшом количестве.
Белок Отсутствуют или его значения не превышают 0,033 г/л.
Сахар (глюкоза) Отсутствует или допускается его однократное повышение у новорождённых.
Кетоновые тела Отсутствуют
Цилиндры Отсутствуют
Билирубин или желчные пигменты Отсутствуют
Уробилиноген Не более 17 мкмоль/л.
Соли Единичные кристаллы солей у новорождённого.
Бактерии Отсутствуют

Общий анализ мочи — видео

Причины изменений физических свойств мочи

Цвет мочи, несмотря на простоту его определения, имеет существенное значение. В норме моча окрашивается особыми химическими соединениями — пигментами уробилиногеном и уробилином — в соломенно-жёлтый цвет. Степень насыщенности этого цвета зависит от питьевого режима накануне сдачи биологического материала. Цвет мочи могут изменять продукты питания (свёкла, морковь, ревень) и некоторые лекарства, в особенности уроантисептики (Фурагин, Фурадонин, Фуразолидон).

Однако чаще цвет мочи изменяется под действием патологических механизмов. Высокий уровень пигментов в крови (того же билирубина) при воспалительных заболеваниях печени (гепатите) и застое желчи приводят к тому, что моча становится насыщенного коричневого цвета и начинает пениться. Красный оттенок мочи вызывает примесь крови при воспалении сосудистых клубочков, мочевого пузыря, опухолях почки, расширении почечной лоханки (гидронефрозе).

Здоровая почка и поражённая гидронефрозом
Гидронефроз возникает на фоне блокады оттока мочи из почки

Изменения прозрачности мочи — чаще всего следствие большого содержания белка и иммунных клеток лейкоцитов в мочевом осадке. Такая ситуация часто встречается при воспалении чашек и лоханки почки (пиелонефрите), стенки мочевого пузыря (цистите), мочеиспускательного канала (уретрите). В ряде случаев мутная моча при воспалении содержит хлопья и слизь.

Цистит — видео

Плотность мочи довольно просто измеряется специальным прибором ареометром. Обычно этот показатель превышает таковой для чистой воды. Это во многом определяется содержанием в моче белка, лейкоцитов, красных клеток эритроцитов. Чем выше их содержание в моче, тем выше её плотность. Соответственно, любой воспалительный процесс в органах мочевыделения приводит к повышению плотности мочи. Снижение этого показателя косвенно свидетельствует о том, что почки не справляются с очисткой крови от шлаков и токсинов. Такая ситуация чаще всего является следствием длительного почечного заболевания и носит название хронической почечной недостаточности.

Хроническая почечная недостаточность (схема)
Хроническая почечная недостаточность ведёт к отравлению организма шлаками и токсинами

Реакция мочи (водородный показатель) определяется при помощи специальных тест полосок. Они способны менять свой цвет в зависимости от водородного показателя мочи. Резкие изменения в ту или иную сторону чаще всего говорят о воспалительном заболевании почек и мочевого пузыря. Кроме того, такие отклонения характерны для людей, страдающих мочекаменной болезнью. Образование конкрементов в мочевыделительных органах происходит из солей мочевой, фосфорной и щавелевой кислоты. При определённом уровне кислотности кристаллы солей склонны объединяться в крупные образования, которые могут создавать препятствия для оттока мочи.

Коралловидный камень почки
Коралловидный камень — рекордсмен среди почечных конкрементов

Диагноз по виду мочи — видео

Причины появления некоторых химических веществ в моче

Обычный процесс образования мочи в почках завершается возвращением всех нужных химических веществ обратно в кровоток. Их появление в составе конечной мочи однозначно говорит о неблагополучии в организме.

Белок выполняет разные роли в организме. Это отличный строительный материал для ткани сердца и скелетных мышц. Белки играют важную роль в деятельности иммунитета. В большом количестве они находятся в крови, где удерживают воду внутри сосудистого русла. На первичном этапе образования мочи все белки крови задерживаются фильтром сосудистых клубочков. Небольшое превышение нормы белка в моче (более 0,033г/л) — чаще всего результат пиелонефрита, цистита, уретрита. Большая потеря белка с мочой заставляет думать о повреждении почечного фильтра, которое составляет основу гломерулонефрита (воспаления почечных клубочков иммунной природы). Белок в моче при беременности говорит о тяжёлом поражении всех сосудов организма — гестозе. Изменения в анализах мочи могут стать причиной экстренного родоразрешения путём операции кесарева сечения.

Пиелонефрит (схема)
Пиелонефрит — инфекционное воспаление чашек и лоханки почки

Глюкоза — ещё одно химическое соединение, которого в конечном составе мочи быть не должно. Это вещество почечные канальцы целиком возвращают обратно в кровоток. Появление глюкозы в моче свидетельствует о том, что в крови её находится очень много. Такая ситуация характерна для эндокринного заболевания — сахарного диабета. В этом случае ткани организма перестают усваивать глюкозу из-за недостатка гормона поджелудочной железы инсулина различной природы.

Сахарный диабет — видео

Билирубин относится к тем соединениям, которые в моче должны отсутствовать. Источником билирубина являются отжившие свой срок красные клетки крови (эритроциты). Они в норме содержат в большом количестве белок гемоглобин. Его центральная часть — гем — утилизируется в печени и переходит в билирубин. Он преимущественно выводится с желчью и попадает в кишечник. Небольшое количество его фильтруется почками и оказывается в моче в виде пигмента уробилина. Появление билирубина в моче говорит о неспособности печени справиться с его утилизацией. Основные причины — воспаление и застой желчи. Большое количество билирубина в крови приводит к тому, что логично повышает уровень его преемника — уробилиногена.

Метаболизм билирубина (схема)
Источником билирубина является гемоглобин разрушенных эритроцитов

Гепатит А — видео

Кетоновые тела — своеобразный продукт распада жирных кислот. В обычных условиях они играют роль энергетического запаса на чёрный день. При нормальной жизнедеятельности органы используют в качестве источника энергии сахара и глюкозу. Кетоновые тела появляются в моче при голодании, инфекционных заболеваниях, тяжёлой физической нагрузке. Очень часто такие химические превращения в организме происходят у детей, особенно раннего возраста, фактически при любых заболеваниях.

Причины патологических изменений мочевого осадка

Исследование мочи под микроскопом — важнейшая составляющая методики общего анализа. В качестве материала используется осадок, полученный путём центрифугирования. Этот процесс заключается в отделении жидкой части мочи от других её элементов. В мочевом осадке выделяются организованный и неорганизованный компоненты. В состав первого входят лейкоциты, эритроциты и цилиндры, клетки эпителия. В состав второго включаются кристаллы солей.

Лейкоциты — белые клетки крови, основные бойцы иммунитета, участвующие в борьбе с бактериями и вирусами. Их большое количество в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о наличии воспаления в системе мочевыделительных органов. При этом по одному общему анализу мочи нельзя судить о локализации болезни. Местом борьбы иммунитета с инфекцией могут оказаться почки, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Лейкоциты в осадке мочи под микроскопом
Лейкоциты — главные участники воспалительного процесса

Пиелонефрит — видео

Эритроциты — красные клетки крови, которые в составе конечной мочи фактически не встречаются. Большое количество этих клеток в осадке мочи (гематурия) может быть признаком многих патологических состояний:

  • мочекаменной болезни. Острые края конкрементов ранят окружающие ткани, вызывая как небольшие, так и массивные кровотечения;
  • опухоли почки, мочевого пузыря, простаты. Рост злокачественного новообразования разрушает сосуды рядом расположенных тканей;
  • гломерулонефрита. При повреждении почечного фильтра в состав конечной мочи начинают просачиваться крупные образования: белки, лейкоциты, эритроциты;
    Подострый гломерулонефрит с полулуниями (картина под микроскопом)
    Почечный фильтр особенно сильно повреждается при подостром типе гломерулонефрита
  • туберкулёза почек. Повреждение органов своеобразной инфекцией — микобактерией — приводит к образованию полостей (каверн) и гематурии;
  • травмы почек, мочевого пузыря, простаты, уретры.

Гломерулонефрит — видео

Цилиндры представляют собой слепки с трубчатых канальцев. Их основа — белок. Кроме того, в состав цилиндра могут входить эритроциты, лейкоциты, бактерии. Существует несколько разновидностей цилиндров:

  • зернистые;
  • восковидные;
  • лейкоцитарные;
  • эритроцитарные;
  • эпителиальные;
  • бактериальные.
    Цилиндры в осадке мочи под микроскопом
    Цилиндры — свидетели воспалительного процесса в почках

Цилиндры чаще всего возникают при воспалении в почках. Воспалительная жидкость (экссудат) пропитывает клетки и надёжно скрепляет их между собой, образуя трубчатые структуры.

Эпителиальные клетки в мочевыделительной системе встречаются повсюду. В почках они имеют кубическую форму, в мочеточнике и мочевом пузыре — цилиндрическую, в уретре — плоскую. Эпителий является специальной тканью, которая выдерживает контакт с агрессивной средой мочи. Появление в моче характерных клеток говорит в первую очередь о воспалительном процессе. По форме клеток специалист примерно сможет определить локализацию проблемы.

Эпителий в осадке мочи под микроскопом
Эпителий почек, мочеточника и мочевого пузыря имеет разную форму

Соли — ещё один важный компонент осадка. Их присутствие в моче — сигнал о наличии особого типа обмена веществ в почках — дисметаболической нефропатии. По форме кристаллов солей можно достоверно определить, какое вещество стало причиной их образования — мочевая, щавелевая или фосфорная кислота. В первом случае соли называются уратами, во втором — оксалатами, в третьем — фосфатами. У больных дисметаболической нефропатией из большого количества кристаллов солей в конечном итоге образуются камни. Они могут находиться в лоханке, мочевом пузыре, мочеточнике.

Кристаллы мочевой кислоты под микроскопом
Соли в моче — признак дисметаболической нефропатии

Мочекаменная болезнь — видео

Бактерии — ещё один компонент осадка, которого в норме быть не должно. Бактерии появляются в моче при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей — пиелонефрите, цистите, уретрите. Однако их источником могут быть промежность и наружные половые органы, которые являются нормальным местом обитания для многих видов бактерий. В сомнительных случаях мочу для анализа собирают при помощи трубки, введённой через уретру в мочевой пузырь — катетера.

Определение содержания алкоголя и наркотических веществ в задачи общего анализа мочи не входит. Эти тесты проводятся по специальным методикам.

Общий анализ мочи даёт специалисту ценную информацию о состоянии и функционировании мочевыводящей системы. Однако для постановки верного диагноза необходимо пройти более углублённое обследование для получения полной картины заболевания.