Нефроптоз

Правосторонний нефроптоз: как справиться с опущением почки

У здорового человека почки располагаются на уровне первых поясничных и последних грудных позвонков. Любое смещение их относительно нужной позиции приводит к развитию заболевания, называемого нефроптозом. И если поначалу опущение почки не приносит пациенту никакого дискомфорта, то уже впоследствии может сформироваться ряд серьёзных осложнений. Поэтому при подозрении на развитие недуга стоит обратиться за помощью.

Содержание

Что представляет собой нефроптоз правой почки

Правосторонний нефроптоз — это патологическое состояние, при котором почка опускается ниже своего изначального местоположения. Это сопровождается различными перегибами и деформациями мочеточников, смещением и повреждением сосудов. Из-за подобных изменений нарушаются основные функции органа: его способность к фильтрации крови и обратному всасыванию полезных компонентов. Это явление может сопровождаться постепенным формированием почечной недостаточности.

Известно, что женщины страдают от развития нефроптоза правой почки в несколько раз чаще, чем мужчины. Медики предполагают, что это может быть обусловлено более слабым связочно-мышечным аппаратом и способностью организма к деторождению.

Существует классификация опущения почки по степеням:

  1. Первая степень. Позиция органа незначительно изменяется, видимых клинических проявлений нет. Почка опущена на 1–1,5 позвонка.
  2. Вторая степень. Орган находится ниже рёберной дуги, виден невооружённым глазом, имеются симптомы. По данным рентгенографии опущение на 2–3 позвонка.
  3. Третья степень. Почка располагается в области малого таза, ярко выражены клинические признаки.
Степени нефроптоза
При нефроптозе наблюдается постепенное опущение органа

Видео: Елена Малышева рассказывает о нефроптозе

Причины развития опущения почки

Считается, что в основе патогенеза заболевания лежит сразу несколько факторов. Ведущую роль играет наследственная предрасположенность: слабый мышечный каркас и связочный аппарат даже при незначительном превышении нагрузки перестают выполнять свою функцию. В качестве провоцирующих факторов могут выступать:

  • беременность (особенно многоплодная и крупный ребёнок);
  • врождённые аномалии развития;
  • тяжёлые роды, осложнённые многочисленными разрывами;
  • резкая потеря массы тела или набор лишних килограмм;
  • травматическое повреждение поясничной области;
  • мочекаменная болезнь;
  • генетически обусловленные дефекты;
  • патологии нервных стволов;
  • мышечные дистрофии вследствие длительного неподвижного состояния (при параличах);
  • травмы спинного мозга.

Основные симптоматические проявления болезни

В 90% случаев клинические признаки нефроптоза 1-й степени отсутствуют. У очень худых людей можно случайным образом прощупать правую почку через переднюю брюшную стенку во время вдоха, а на выдохе она возвращается в исходное состояние. При 2-й степени заболевания орган явственно выпирает через брюшную стенку и его пальпация приносит пациенту дискомфорт. К другим клиническим проявлениям болезни причисляют:

  • тянущие, ноющие и давящие боли в правом боку, которые усиливаются при обильном питье или поедании пищи, стрессах и физических нагрузках;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • нарушения сна (частые пробуждения);
  • помутнение урины и появление в ней инородных примесей;
  • общее ощущение слабости, вялости и разбитости;
  • склонность к более частому развитию воспалительных заболеваний урогенитального тракта (цистита, уретрита, простатита);
  • приступы почечной колики — резко возникающий спазм из-за сдавления мочеточника.

Во время работы в отделении урологии мне доводилось сталкиваться с пациентом, у которого опущение правой почки 2-й степени протекало без выраженных симптомов. Мужчина профессионально занимался борьбой, и во время одной из тренировок соперник сильно ударил его в область бока. Это спровоцировало резкий болевой приступ, по поводу которого пострадавшего доставили в больницу. После проведения необходимых исследований было выявлено наличие недуга и начато лечение.

Методы диагностики правостороннего нефроптоза

При появлении первых признаков заболевания рекомендуется обратиться к урологу. Для начала врач собирает анамнез: пациенту нужно как можно подробнее рассказать о времени возникновения симптомов нефроптоза, наличии недавних травм, операций, врождённых аномалий, других острых или хронических заболеваний. А также важным этапом диагностики является пальпация: доктор прощупывает почки через брюшную стенку в нескольких положениях: лёжа, стоя и на боку. Дифференцировать недуг приходится с:

  • воспалением почек и мочевого пузыря;
  • врождёнными патологиями;
  • опухолями и кистами.
Пальпация почек
Пальпация почек помогает обнаружить смещение органа

Во время работы в подразделении клинической лаборатории мне часто доводилось сталкиваться с тем, что пациенты неправильно сдавали анализы. К примеру, одна женщина решила принести мочу в последний день менструального цикла, в результате чего в ней обнаружили примеси крови и начали лечение от пиелонефрита, не проводя дальнейшее обследование. После этого состояние больной неуклонно ухудшалось: ультразвуковая диагностика смогла выявить правосторонний нефроптоз 2-й стадии. Если бы пациентка с самого начала соблюдала все правила сдачи анализов, диагноз удалось бы поставить намного раньше, до прогрессирования недуга.

Методы выявления болезни:

  1. Общий анализ мочи. В урине наблюдаются незначительные изменения: помутнение, образование большого количества лейкоцитов. Они могут быть связаны с повреждением почечного вещества из-за смещения органа.
  2. Ультразвуковое исследование. С его помощью можно оценить структурные и функциональные изменения мочевыделительной системы, а также местоположение органа и его смещение относительно оси позвоночного столба.
  3. Экскреторная урография. В кровоток пациента перорально или внутривенно вводится контрастное вещество, затем осуществляется серия снимков рентгеновским аппаратом. По прохождению контраста по урогенитальному тракту можно судить о положении почек и наличии различных инородных тел.
    Экскреторная урография
    На снимке видно опущение правой почки

Основные способы лечения опущения правой почки

При нефроптозе 1–2-й степени крайне важно своевременно обратиться к доктору, чтобы недуг не прогрессировал дальше. Основываясь на данных о состоянии здоровья больного, медики могут подобрать для каждого оптимальный вариант лечения. Если пациент стабилен, назначается приём вспомогательных фармацевтических средств и ношение ортопедических конструкций для поддержания органа. Необходимо также соблюдать диету и следить за массой тела и её динамикой. При более тяжёлом состоянии больного доктора рассматривают вопрос о необходимости проведения операции.

Основные цели лечения правостороннего нефроптоза:

  • профилактика дальнейшего опущения почек;
  • укрепление иммунитета;
  • уменьшение выраженности болевого синдрома;
  • защита от присоединения инфекционных осложнений;
  • снижение риска возникновения нарушений обменных процессов.

Таблица: медикаментозная терапия патологии

Название группы лекарств Примеры действующих веществ Эффекты от назначения Когда необходимо принимать
Нестероидные и стероидные противовоспалительные средства
  • Нимесил;
  • Ибупрофен;
  • Тамоксифен;
  • Цефаклор;
  • Азтреонам;
  • Цефпиром;
  • Цефепим.
Уменьшают выраженность боли и тянущих ощущений До операции при появлении неприятных симптомов
Спазмолитики
  • Но-шпа;
    Папаверин;
  • Баралгин;
  • Дротаверин.
Снимают мышечное напряжение и рефлекторно устраняют спазм
Дезагреганты
  • Дазоксибен;
  • Аграгаст;
  • Антуран;
  • Клопидогрел;
  • Плавикс;
  • Тиклид.
Препятствуют образованию тромбозов и эмболий После хирургического лечения
Антибиотики
  • Тейклопланин;
  • Оксациллин;
  • Амоксициллин;
  • Ампициллин;
  • Тетрациклин;
  • Меропенем.
Снижают вероятность инфицирования и улучшают заживление раны
Витаминные и минеральные комплексы
  • Аевит;
  • Супрадин;
  • Витрум;
  • Компливит;
  • Дуовит.
Восстанавливают потребности в полезных веществах В период реабилитации

Фотогалерея: лекарственные препараты для симптоматической терапии

Народные средства для устранения проявлений заболевания

В некоторых случаях избавиться от нежелательных признаков недуга и укрепить иммунитет можно с помощью природных рецептов. Растения, цветы, травы и плоды также обладают целебными свойствами и способны заменить некоторые медикаменты. Однако не стоит забывать, что народные средства могут вызывать аллергическую реакцию у чувствительных людей: поэтому лучше всегда держать рядом антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин, Кларитин).

Самые популярные домашние рецепты для борьбы с недугом:

  1. 50 г брусники и такое же количество ежевики поместите в кастрюлю с литром кипятка и варите на протяжении получаса. После остывания добавьте тростниковый сахар или мёд по вкусу. Пейте по 1 стакану средства после каждого приёма пищи. Эти ягоды обладают антисептической активностью и способствуют выведению из организма большей части токсинов. Курс лечения состоит из 20 ежедневных процедур.
  2. 20 г тысячелистника заварите в стакане кипятка и оставьте на 6 часов. После истечения указанного срока выпейте средство перед любым приёмом пищи. Тысячелистник способствует улучшению кровообращения и лимфооттока, что благоприятно влияет на процесс регенерации почечной ткани. Рекомендуется использовать этот метод не менее 2 раз в неделю на протяжении месяца.
  3. 50 грамм высушенного и измельчённого чертополоха залейте литром водки и настаивайте в сухом тёмном месте на протяжении 30 дней. Далее ежедневно употребляйте по 10 капель средства, добавляя его в стакан воды. Это способствует укреплению иммунитета и снимает неприятные ощущения. Курс состоит из 50 ежедневных процедур.

Фотогалерея: народные средства для терапии болезни

Видео: лечение почек на дому

Применение индивидуальных ортопедических конструкций

Чтобы уменьшить нагрузку на область поясницы, зафиксировать почку в правильном положении и справиться с неприятными ощущениями, используются специальные бандажи. Они представляют собой ортопедические конструкции из эластичной влагостойкой ткани, которые облегают нижнюю часть спины. Бандажи могут иметь плотный каркас в виде косточек, что обеспечивает надёжную фиксацию. Подобрать для себя оптимальный вариант можно после консультации со специалистом.

Носить такую ортопедическую конструкцию необходимо ежедневно в течение суток. В особенно тяжёлых случаях медики настаивают на том, чтобы пострадавший не снимал бандаж даже во время сна. Если по каким-то причинам это условие не соблюдается, ожидаемый эффект значительно снижается.

Один из моих пациентов с нефроптозом правой почки 1-й степени приобрёл себе такой бандаж и носил его на протяжении полугода. Благодаря постоянной поддержке и фиксации удалось вернуть орган в нужное положение даже без проведения операции. В настоящее время пациент чувствует себя удовлетворительно, ежегодно посещает доктора и каждые 3 месяца надевает бандаж на 1,5–2 недели с целью профилактики рецидива нефроптоза.

Фотогалерея: различные виды ортопедических конструкций

Хирургическое лечение патологии

Если консервативная терапия в течение полугода не принесла ожидаемых результатов, а опущение почки прогрессирует, медики принимают решение о проведении операции. Она осуществляется только при отсутствии у пациента следующих показаний:

  • тяжёлые заболевания сердечно-сосудистой и нервной системы (инсульт, инфаркт);
  • склонность к тромбозам и эмболиям;
  • наличие сепсиса или инфекционно-токсического шока.
Нефропексия
В процессе операции почка возвращается на место и дополнительно фиксируется

Операция по поводу фиксации почки называется нефропексия. Она осуществляется в несколько этапов:

  1. Обработка хирургического поля с помощью спиртового раствора. Это позволит избежать присоединения инфекции.
  2. Послойное рассечение мягких тканей: кожи, жировой прослойки, мышц. Далее на сосуды почки накладывается зажим, чтобы избежать возможной кровопотери.
  3. Перемещение органа в изначальное положение (на уровень первых поясничных и последних грудных позвонков). С помощью швов осуществляется фиксация почки к брюшине, поясничной мышце или последнему ребру (этот способ используется крайне редко).
  4. Рана последовательно ушивается, при необходимости в один из её углов вставляется дренаж для оттока патологического содержимого. Сверху накладывается повязка.

Диетическое питание при нефроптозе правой почки

При борьбе с подобным заболеванием пациент должен крайне щепетильно относиться к своему рациону. Помните, что любой набор или потеря веса могут привести к дополнительному смещению органа и вызвать серьёзные осложнения. Калорийность питания рассчитывается доктором исходя из массы тела пациента, его возраста и пола, а также желаемого результата и составляет в среднем от 2500 до 4000 единиц.

На период лечения следует отказаться от фастфуда, продуктов быстрого питания, алкоголя и газированных напитков, так как они замедляют обменные процессы в организме.

Примерное меню для пациентов с правосторонним нефроптозом:

  1. Завтрак. Омлет из 2 яиц на молоке, тосты с козьим сыром и ветчиной. На десерт — цельнозерновое печенье или сухофрукты, пастила или мармелад без красителей.
  2. Обед. Постный суп (борщ, рассольник, щи, куриный) с нежирным мясом. Овощной салат из капусты, редьки и свёклы, заправленный оливковым маслом.
  3. Ужин. Отварные или запечённые овощи вперемешку с крупой (гречка, рис, кус-кус, перловка). Куриная грудка или индейка под сливочным соусом.
  4. Перекус. Любые овощи и фрукты, творог, йогурт или кефир.

Фотогалерея: полезная еда

Последствия заболевания и прогнозы лечения

В среднем полное восстановление после операции составляет от 2 до 5 месяцев. После хирургического лечения пациенту необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и регулярно принимать препараты, а также периодически носить бандаж. Это гарантирует полное восстановление организма и может защитить от различных осложнений. На вероятность их возникновения оказывают влияние возраст пострадавшего, состояние его здоровья и образ жизни.

Пациентке моего коллеге был поставлен диагноз нефроптоза 2-й степени. Женщина имела избыточный вес и постоянно сидела на жёстких диетах, которые сопровождались срывами. Это приводило к тому, что масса тела постоянно колебалась, и негативно сказывалось на состоянии всего организма. Врачи сумели подобрать для неё оптимальный режим питания и лёгкие физические нагрузки. После того как пациентка избавилась от лишнего веса, была проведена операция по фиксации почки.

Вероятные осложнения заболевания:

  • присоединение вторичной инфекции (флегмоны, мелкие гнойнички на почке);
  • мочекаменная болезнь с приступами колик;
  • деформация и перегиб мочеточника;
  • развитие спаек и нефросклероза (разрастание соединительной ткани);
  • гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы).

Фотогалерея: нежелательные последствия недуга

Меры профилактики правостороннего нефроптоза

Опущение почки нередко приводит к ухудшению качества жизни пациентов и приносит им существенный дискомфорт. К сожалению, даже хирургическая операция не гарантирует стопроцентного результата и не может защитить от развития рецидива. Именно поэтому медики рекомендуют придерживаться здорового образа жизни и всячески следить за своим здоровьем.

Правила индивидуальной профилактики правостороннего нефроптоза:

  1. Во время беременности носите специальные фиксирующие бандажи. Они не только предотвращают провисание живота и формирование растяжек на коже, но и обеспечивают равномерное распределение нагрузки. На последних неделях беременности (особенно если ожидается двойня или крупный малыш) будущая мама должна бо́льшую часть времени проводить лёжа в постели, а также не отказываться от оперативного родоразрешения, чтобы избежать периода потуг и появления внутренних разрывов.
  2. Ведите активный образ жизни и регулярно занимайтесь спортом. Даже небольшой комплекс упражнения длительностью не более 10 минут позволит не только укрепить мышцы поясницы и защитить себя от развития нефроптоза, но и стимулирует деятельность иммунной системы. Медики рекомендуют подобрать для себя оптимальное занятие (гимнастика, плавание, танцы, теннис). При этом следует тренироваться максимально осторожно, не поднимать большой вес и всячески избегать травм.
  3. Если вы намерены избавиться от лишних килограммов, следует делать это постепенно. Резкое похудение способствует истончению жировой клетчатки, которая фиксирует почку в ложе. Чтобы этот процесс компенсировался, не нужно терять более 1 килограмма в неделю, истязать себя спортом и жёсткими диетами. Обратитесь к профессиональному тренеру, который поможет составить оптимальную программу и избежать развития осложнений.
  4. При получении травмы поясничной области не затягивайте с обращением к доктору. В зоне удара может образоваться гематома, которая вызывает смещение почки.

Опущение правой почки не только сопровождается различными неприятными симптомами, но и может стать причиной развития серьёзных осложнений, несущих угрозу для жизни и здоровья. Если у вас или ваших близких имеется такая патология, не стоит откладывать визит к доктору. Не забывайте, что даже после проведения оперативного вмешательства существует риск повторного развития недуга. Именно поэтому необходимо соблюдать правила профилактики даже после выздоровления. А также не забывайте о регулярном посещении доктора: это поможет вовремя отследить развитие рецидива и предотвратить его.