Нефропатия беременных

Нефропатия беременных: как защитить себя от грозных последствий

Ожидание ребёнка — один из самых важных и ответственных периодов в жизни каждой женщины. Однако довольно часто он сопровождается не только приятными ощущениями. Во время подготовки к деторождению организм подвергается серьёзной гормональной перестройке, снижается активность иммунной системы, замедляются некоторые защитные реакции. Довольно часто это становится фоном для развития заболеваний мочевыделительной системы, к которым относится нефропатия беременных. Каждая десятая женщина во время вынашивания ребёнка сталкивается с подобным недугом: именно поэтому важно знать его начальные проявления и вовремя обратиться к доктору.

Содержание

Что представляет собой нефропатия беременных женщин

Нефропатия беременных — это патологическое состояние, которое связано с нарушением функций сердечно-сосудистой и мочевыделительной системы. Оно характеризуется повышением артериального давления на 5–15% от нормы, скоплением жидкости в мягких тканях и наличием в урине большого количества белка. Чаще всего такую патологию выявляют во 2-м триместре беременности. Существуют определённые группы риска, у которых недуг формируется в 70% случаев:

  • больные с сахарным диабетом и ожирением;
  • пациентки моложе 18 и старше 35 лет;
  • женщины и девушки с нарушением обменных процессов;
  • лица, страдающие от поражения мочевыделительной системы.

Видео: доктор рассказывает о нефропатии

Какие стадии заболевания существуют

Нефропатия беременных — это недуг, для которого характерно поэтапное течение. Нередко имеется возможность определить наличие заболевания вовремя и начать специфическое лечение, что способствует снижению риска развития вторичных осложнений.

Стадии нефропатии беременных:

  1. Первая. Характеризуется минимальным количеством симптомов (незначительные головные боли или мигрени) и благоприятным течением. Давление не повышается более 149/89 мм ртутного столба, белок в моче может отсутствовать. Женщина предъявляет жалобы на повышенную утомляемость и снижение работоспособности.
  2. Вторая. Симптомы постепенно нарастают, усталость и мигрени становятся постоянными спутниками. Всё чаще появляется боль в нижней части спины, которую ошибочно связывают с переохлаждением. Давление находится в промежутке от 150/90 мм ртутного столба до 169/109. Урина становится мутной из-за появления белковых примесей и единичных лейкоцитов — клеток иммунной системы.
  3. Третья. Пациентки бо́льшую часть времени проводят в лежачем положении из-за интенсивных головных болей и неприятных ощущений в области поясницы, нарушается мочеиспускание. Артериальное давление может подниматься выше 200/120 мм ртутного столба — развивается гипертонический криз. В моче наблюдается обильное выделение белка, что свидетельствует о нарушении функции почек.

Видео: классификация патологии

Почему формируется нефропатия во время беременности

Доктора уверены, что подобное заболевание имеет в своей основе сразу несколько действующих факторов. Самым главным из них служит беременность — организм полностью изменяется, защитные барьеры становятся крайне уязвимыми. В процессе развития патологии нарушается нормальное кровоснабжение всех жизненно важных органов из-за массивного спазма венозных и артериальных сосудов.

Это может быть спровоцировано следующими причинами:

  • стресс и нервно-психическое перенапряжение;
  • интенсивные физические нагрузки;
  • наличие воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
  • врождённые и приобретённые пороки сердца и сосудов;
  • недавно перенесённые инфекции, простуда или грипп;
  • недостаточность деятельности иммунной системы;
  • травмы и оперативные вмешательства;
  • неправильное питание (употребление малого количества жидкости и соли более 5 граммов в сутки);
  • вредные привычки (алкоголь, курение, наркотические препараты);
  • самовольный приём фармацевтических средств;
  • переутомление на работе;
  • воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды (загрязнение воздуха, воды, почвы).

Основные симптоматические проявления недуга

Нефропатия может развиваться как остро, так и постепенно. Часто женщины практически не обращают внимание на первые признаки недуга, путая его с обычным недомоганием. При более обширном развёртывании клинической картины требуется экстренное вмешательство медиков.

Какие симптомы характерны для нефропатии во время беременности:

  • изменение окраски кожных покровов на бледно-серый, жёлтый цвет;
  • формирование отёка в верхней половине туловища (усиливается при избыточном приёме жидкости или солей, физических нагрузках и стрессах);
  • боль тянущего или ноющего характера в поясничной области;
  • головные боли со рвотой на высоте приступа;
  • нарушения диуреза (частые мочеиспускания с небольшим количеством урины);
  • периодическое появление мушек в глазах;
  • звон в ушах при резком подъёме или наклоне;
  • тошнота, не связанная с приёмом пищи;
  • беспокойное поведение плода;
  • помутнение мочи.

Известны случаи бессимптомного течения нефропатии. Мне доводилось участвовать в лечении беременной женщины, у которой болезнь была обнаружена практически перед самыми родами. Она не сдавала анализы мочи, в результате чего доктора не могли отследить повышение уровня белка, а других жалоб она не предъявляла.

Как ставится диагноз нефропатии беременных

Сразу же после появления первых симптомов патологии женщина должна обратиться к акушеру-гинекологу или терапевту. Доктор проводит осмотр пациентки, выясняет особенности её образа жизни, характер питания и имеющиеся сопутствующие недуги. Больные с нефропатией имеют типичный внешний вид: одутловатое, отёчное лицо с заплывшими глазами и веками, избыточная масса тела (в 60% случаев), синяки под глазами, бледно-серая кожа. Это свидетельствует о длительно протекающем патологическом процессе. Дифференцировать заболевание необходимо с симптоматической артериальной гипертензией, гипертонией, пиелонефритом, кистой или злокачественной опухолью почки. Для уточнения диагноза обязательно проведение специальных исследований.

Отёк лица у женщины
Отёки верхней половины туловища — это признак проблем с почками

Не забывайте, что анализы мочи необходимо приносить в стерильной ёмкости. Во время работы в лаборатории мне не раз доводилось сталкиваться с ситуациями, когда образцы приносились в банках из-под пищевых продуктов или напитков. Даже при самом тщательном мытье на этой посуде могут остаться частицы белково-жировых отложений, что даёт ложноположительные или отрицательные результаты. В этом случае анализ приходится собирать повторно, что затрудняет своевременность лечения. Рекомендуется приобретать специальные контейнеры для сдачи мочи в аптеке: они абсолютно стерильны и не содержат инородных примесей.

Какие исследования используются для диагностики нефропатии беременных:

  1. Общий анализ мочи. Позволяет обнаружить наличие патологического белка (более 0,033 грамм в 1 литре), инородных примесей в виде солей или кристаллов. Изменение цвета урины (потемнение, покраснение) также свидетельствует о течении воспалительного процесса.
  2. Проба Зимницкого. Эта медика помогает оценить способность почек к концентрации мочи. Пациент должен опустошать мочевой пузырь каждые 3 часа в 8 различных банок с маркировкой. Затем специалисты оценивают плотность урины, наличие в ней лейкоцитарных клеток или белка. Появление этих примесей свидетельствует о нефропатии.
  3. Ультразвуковое исследование почек — один из методов специфической диагностики, позволяющий визуализировать строение мочевыделительной системы. Таким образом можно оценить состояние лоханок, наличие патологических образований, деформаций и аномалий развития. Нередко данные этого метода становятся отправной точкой для выбора фармацевтических препаратов.
  4. Обнаружение скрытых отёков внутренних органов. Измеряется вес пациентки рано утром (после посещения туалета, но до приёма жидкости и пищи), затем эти данные сравниваются с вечерним показателем. Колебания более 4–5 килограмм свидетельствуют об избыточном накоплении воды в мягких тканях.

Различные варианты лечения нефропатии у беременных

Терапия подобного заболевания — это длительный процесс, который начинается сразу же после постановки диагноза. Пациентке назначается щадящая диета с определённой калорийностью, мероприятия по нормализации массы тела (при необходимости), а также препараты для снижения артериального давления. Для оценки эффективности и результативности лечения женщина должна каждые 2 недели сдавать общий анализ мочи. Это позволит быстро выявить различные нарушения и изменить схему терапии.

В среднем для полного восстановления организма требуется от 2 недель до 6–7 месяцев. Приём препаратов продолжается в течение определённого времени даже после родов.

Основные цели и задачи лечения нефропатии в период беременности:

  • нормализация состояния женщины;
  • профилактика преждевременных родов и задержки развития плода;
  • улучшение кровообращения в сосудах малого таза;
  • восстановление функции почек и других отделов мочевыделительной системы;
  • стабилизация артериального давления;
  • защита от гипертонических кризов, повреждений сердечной мышцы и мозга;
  • предотвращение вторичного инфицирования и присоединения грибковых недугов.

Фармацевтические препараты в терапии заболевания

Медикаменты используются не только для устранения основных проявлений недуга, но и для борьбы с возможными осложнениями. Все средства могут применяться как в форме таблеток, капсул, растворов для внутримышечного, внутривенного введения, так и в виде ректальных свечей. Дозировки и режим приёма рассчитываются исходя из индивидуальных особенностей организма. Самостоятельное назначение фармацевтических препаратов может привести к неконтролируемым последствиям и строго запрещено.

Какие средства используются врачами для лечения нефропатии беременных:

  1. Медикаменты на основе растительного сырья, мягко удаляющие из организма лишнюю жидкость, токсины и шлаки. Весомым преимуществом является отсутствие вымывания солей, что часто встречается при применении традиционных мочегонных. К растительным средствам относятся Канефрон, Цистон, Фитолизин, почечные сборы аптечного приготовления.
  2. Антигипертензивные препараты используются для нормализации уровня артериального давления и профилактики его резких скачков и обострений. В акушерстве и гинекологии с этой целью назначают магнезию, Верапамил, Дилтиазем, Норваск, Метилдопа, Метопролол. Они оказывают минимальное воздействие на плод.
  3. Витаминные и минеральные комплексы восстанавливают потребности организма в определённых веществах. Чаще всего доктора назначают Элевит, Витрум, АлфаВит, Прегнакеа, Мультизан.
  4. Иммуностимуляторы улучшают образование костным мозгом клеток, которые обеспечивают защиту матери и ребёнка от токсических воздействий. К ним относят Виферон, Иммунал, Лимонтар, Магне B6, препараты человеческого иммуноглобулина, Оциллококцинум.

Фотогалерея: медикаментозное лечение недуга

Народные средства в качестве дополнительных методик

Если в ближайшее время вы не можете попасть на консультацию к врачу, а симптомы нефропатии приносят существенный дискомфорт, допускается применение различных отваров или настоев. Многие из них безопасны по сравнению с традиционными лекарственными средствами, а также эффективно избавляют от симптомов патологии. Но не забывайте, что нефропатию невозможно одолеть только народной медициной: необходим приём фармацевтических препаратов.

Некоторые травы или растительное сырьё запрещено употреблять во время беременности: они негативно влияют на репродуктивную систему. В период работы на подстанции скорой медицинской помощи мне довелось побывать на вызове у одной женщины, которая столкнулась с негативными эффектами народной медицины. Для борьбы с симптомами нефропатии она заварила несколько стеблей зверобоя — травы, которую запрещено употреблять во время вынашивания ребёнка. Приём этого средства спровоцировал нарушение кровообращения в сосудах плаценты (детского места), в результате чего развилась её отслойка. К сожалению, плод погиб из-за недостатка кислорода, а саму женщину чудом удалось спасти. Именно поэтому доктора настоятельно советуют не использовать природные средства без предварительной консультации с акушером-гинекологом.

Самые популярные народные рецепты для борьбы с симптомами недуга:

  1. 100 грамм брусники смешайте с таким же количеством ежевики. Можно брать как свежие, так и замороженные или сушёные ягоды. Поместите их в кастрюлю с 2 литрами горячей воды и варите в течение получаса. После остывания добавьте в ёмкость несколько капель лимонной кислоты, сахар или мёд по вкусу. Пейте по 1 стакану каждые 2 часа в течение суток. Эти ягоды обладают лёгким мочегонным и противовоспалительным эффектом, что позволяет удалить из организма токсичные вещества. Проводить такую процедуру стоит не чаще 1 раза в неделю, чтобы не спровоцировать обезвоживание.
  2. Несколько пакетиков аптечной ромашки поместите в литровый термос, залейте кипятком на сутки. Утром следующего дня выпейте 1 стакан настоя натощак, а сразу после завтрака — второй. Ромашка обладает успокаивающим и спазмолитическим эффектом, способствует расслаблению сосудов и нормализации кровообращения. Рекомендуется использовать эту методику на протяжении всего курса терапии, чтобы нормализовать сон и общее самочувствие пациенток.
  3. 50 грамм листьев подорожника и 10 грамм чёрной смородины измельчите в блендере до состояния однородной кашицы. Поместите её в заварный чайник и залейте кипятком, дайте остыть. Употребляйте по 1 стакану полученной жидкости, разбавляя её тёплой водой с добавлением мёда. Подорожник и смородина — лучшие средства для укрепления иммунитета, которые помогают эффективно бороться с недугом. Использовать этот способ нужно 2–3 раза в неделю.

Фотогалерея: природные средства для борьбы с недугом

Рекомендации по питанию для больных с нефропатией

Диета — важный этап лечения любого недуга, которая затрагивает сердце и почки. Многие продукты являются энергетическим и питательным субстратом для нашего организма, восстанавливают потребность в белках, жирах и углеводах. Доктора рекомендуют придерживаться следующих принципов в организации приёмов пищи:

  • маленькие порции (до 350 граммов);
  • 5–6-разовое питание (завтрак, обед, ужин и 2–3 перекуса);
  • употребление не менее 1–1,5 литров чистой не газированной воды в течение суток;
  • ограничение поваренной соли до 5 грамм ежедневно;
  • использование только натуральных продуктов с минимальным количеством добавок;
  • полный отказ от фастфуда, полуфабрикатов, пакетированных соков, сладостей и минералки.

Примерное меню питание для беременных пациенток с таким диагнозом:

  1. Завтрак. Отварное яйцо в сочетании с тостом с ветчиной и сыром. Домашний натуральный йогурт и ягоды, в качестве напитка — зелёный чай.
  2. Обед. Постный суп с отдельным добавлением курицы, индейки или нежирной рыбы, несколько кусочков цельнозернового хлеба. Салат из капусты или моркови, заправленный оливковым маслом.
  3. Ужин. Макароны, овощи или крупы в сочетании с мясом или морепродуктами.
  4. Перекус. Творог, фрукты, орехи, ягоды или хлебцы с сыром. Можно пить молоко, кефир, натуральные соки или морсы.

Фотогалерея: полезные продукты

Особенности ведения родов при нефропатии

Даже полностью здоровая женщина в момент появления ребёнка на свет нуждается во врачебной помощи. Пациенткам с нефропатией рожать в домашних условиях категорически запрещено: это может привести к смерти матери и малыша в кратчайшие сроки. Доктора советуют лечь на сохранение за 1–2 недели до предполагаемой даты родоразрешения, чтобы предотвратить различные негативные последствия. При лёгком течении патологии (1 стадия) роды могут пройти естественным путём при отсутствии других противопоказаний. Если же состояние женщины неуклонно ухудшается, врачи осуществляют операцию кесарева сечения — ребёнок извлекается через разрез в матке.

Правила ведения родов у пациентки с нефропатией:

  • адекватное обезболивание (спинальная анестезия) при отсутствии аллергической реакции на лекарственные препараты;
  • постоянный контроль артериального давления, показателей мочи и крови;
  • мониторинг сердцебиения плода в процессе потуг;
  • оказание немедленной помощи и развёртывание операционной при ухудшении состояния женщины.

Прогнозы лечения и вероятные осложнения недуга

Нефропатия беременных — это крайне злокачественная патология с неблагоприятным течением. Если болезнь была обнаружена на ранней стадии, вероятность успешного излечения составляет от 70 до 90%, но в случае запущенного недуга она снижается до 40%. На успех реабилитации во многом влияет возраст и состояние здоровья женщины, соблюдение ею необходимого режима приёма фармацевтических препаратов и диеты, исход предыдущих беременностей. Осложнения и последствия могут появляться как со стороны матери, так и со стороны плода.

Считается, что у девушек в возрасте до 18 лет вероятность полного восстановления весьма низкая. Это напрямую связано с недостаточной зрелостью организма для вынашивания плода.

Крайне неблагоприятный исход нефропатия беременных имеет у пациенток с ВИЧ-инфекцией. При этом заболевании поражается вся иммунная система, в результате чего организм становится крайне чувствительным к любым внешним воздействиям. В моей практике встречалась беременная пациентка с длительно существующей ВИЧ-инфекцией, которая не принимала специфические противовирусные препараты. В последнем триместре у неё сформировалась нефропатия с обширным поражением мочевыделительной системы, которая перешла в почечную недостаточность. Женщину госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ей была проведена операция кесарева сечения, а также удаление отмершего органа. Малыш родился крайне недоношенным и слабым, ему понадобился длительный курс восстановления.

Какие осложнения могут встречаться у пациенток с нефропатией беременных:

  1. Формирование острой или хронической почечной недостаточности. Под воздействием токсинов, выделяемых во время течения патологического процесса, происходит повреждение ткани органа или сосудов, отвечающих за его питание. Постепенно нарушается кровоснабжение почки и отток мочи, что и становится причиной развития недостаточности. Лечение такого осложнения проводится с помощью процедуры гемодиализа — искусственного очищения крови от вредных примесей.
  2. Возникновение воспалительных заболеваний органов мочевыделительной системы. Нефропатия в 90% случаев сопровождается присоединением вторичной инфекции. Бактериальные микроорганизмы попадают в кровеносное русло и мигрируют к почкам, мочевому пузырю или уретре. Так возникают цистит, уретрит и пиелонефрит, лечение которых осуществляется с применением антибиотиков.
  3. Ослабление иммунитета и присоединение грибкового поражения половых органов — кандидоза. Он встречается практически у всех пациенток, длительное время страдающих от нефропатии в период беременности. Сама по себе болезнь не опасна, но способствует развитию спаечного процесса в области маточных труб, что делает повторное зачатие трудноосуществимым.

Фотогалерея: осложнения нефопатии у беременных

Негативное влияние патологии на плод:

  1. Недоношенность и преждевременные роды. Из-за ухудшения здоровья женщины доктора нередко вынуждены прибегнуть к операции экстренного кесарева сечения, вне зависимости от зрелости малыша. Новорождённые дети, появившиеся на свет раньше срока, нуждаются в специальном выхаживании и долечивании в условиях реанимации. Проходит от нескольких недель до 2–3 месяцев, прежде чем они могут вернуться домой.
    Недоношенный ребёнок
    Недоношенные дети первые месяцы жизни проводят в реанимации
  2. Отставание плода в росте и развитии. Так как почки беременной женщины с нефропатией не способны самостоятельно фильтровать вредные токсины, это способствует их накоплению в организме формирующегося ребёнка. Он получает гораздо меньше кислорода и питательных веществ, что существенно тормозит его развитие. Такие малыши рождаются с низкой массой тела даже при завершившейся беременности (39–40 недель), а впоследствии могут отставать в интеллектуальном, психоэмоциональном или физическом плане от своих сверстников.

Как защитить себя от развития недуга

Профилактика возникновения нефропатии у будущих матерей — это одна из первичных задач акушерско-гинекологической службы. Многие беременности прерываются и замирают на фоне подобного недуга, именно поэтому так важно защитить женщин от его развития. С этой целью каждой пациентке проводится постоянное скрининговое исследование состояния мочевыделительной системы. Таким образом удаётся обнаружить патологию на самой ранней стадии.

Во время практики в акушерском стационаре мне довелось участвовать в написании научной работы, которая была посвящена влиянию факторов окружающей среды на возможность развития нефропатии беременных. Для этого пациенткам в первый триместр раздавали специальные анкеты, где содержались вопросы об их образе жизни (учитывался характер питания, количество употребляемой жидкости и соли, интенсивность физических нагрузок, регион проживания, стрессовая обстановка в семье и на работе, хронические и острые заболевания). В течение нескольких недель мы анализировали полученные данные, что позволило разработать универсальные методики профилактики болезни. Выяснилось, что около 80% случаев появления нефропатии — это генетически запрограммированные особенности организма (патология встречалась у матери, сестры или бабушки пациентки), 20% женщин столкнулись с недугом на фоне жёсткого нарушения диеты с избытком соли и фастфуда. Около 10% имели острые или хронические заболевания мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты, пиелиты), которые стали предрасполагающим фактором. Для всех пациенток доктора предложили универсальное лечение, которое позволило свести последствия недуга к минимуму.

Правила индивидуальной профилактики нефропатии беременных:

  1. Следите за весовой прибавкой. В нормальных условиях женщина не должна набирать более 8–10 килограммов (15 при вынашивании двойни). Более ощутимая прибавка свидетельствует о нарушении обменных процессов и неправильном характере питания. Всем пациенткам с подобным симптомом следует обратиться к доктору для коррекции диеты и проведения необходимого исследования. Лишний вес создаёт дополнительную нагрузку на почки, что негативно сказывается не только на их работе, но и на всём организме в целом.
  2. Не принимайте фармацевтические препараты без врачебного назначения. Многие из лекарственных средств (в особенности антибиотики, цистостатики, иммунодепрессанты и гормональные вещества) обладают выраженным токсичным воздействием на мочевыделительную систему, которое усиливается в период беременности. Доктора советуют подбирать более щадящие и натуральные препараты на основе различных трав или растений, которые вызывают минимум побочных эффектов.
  3. Посещайте специальную гимнастику для будущих мам. Если вам не показан постельный режим в связи с угрозой выкидыша или другой патологией, необходимо как можно больше времени проводить в условиях активного отдыха. Акушеры-гинекологи советуют много и долго ходить пешком (лёгкие прогулки по парку или саду), записаться на плавание или гимнастику. Выполнять упражнения можно как в условиях спортивного зала, так и дома. Это способствует укреплению организма и обеспечивает профилактику застоя венозной крови в области малого таза.
    Гимнастика для беременных
    Гимнастические упражнения укрепляют организм
  4. Старайтесь вылечить хронические заболевания органов мочевыделительной и сердечно-сосудистой системы до планирования беременности. Проблемы с кровообращением и оттоком жидкости создают предпосылки для формирования нефропатии. Доктора советуют также воздержаться от беременности в течение года, если вы недавно перенесли операцию в области почек, мочевого пузыря или мочеточников, протезирование клапанов сердца или инфаркт. Для контроля за состоянием своего здоровья во время вынашивания ребёнка необходимо каждый месяц проходить консультацию у профильного специалиста. В некоторых случаях, представляющих серьёзную угрозу для жизни, доктора могут посоветовать прервать беременность, но решение остаётся за женщиной.
  5. Старайтесь свести к минимуму количество стрессов. При воздействии на человеческий организм нервно-психического напряжения и длительной эмоциональной нестабильности выделяется большое количество гормонов надпочечников. Они оказывают токсичное воздействие на различные органы и ткани, поражая сердечно-сосудистую и мочевыделительную системы. Нередко сильный стресс является первой и единственной причиной развития нефропатии беременных. В период ожидания ребёнка рекомендуется перейти на более щадящий режим труда, а в третьем триместре и вовсе отказаться от работы.
  6. Избавьтесь от всех вредных привычек как минимум за полгода до планирования беременности. Никотин и алкоголь — это серьёзные токсины, которые в сочетании друг с другом приводят к поражению почек, сердца и главных сосудов. Ежедневное курение от 5 сигарет в течение суток способствует возникновению атеросклеротических бляшек, которые перекрывают просвет артерий и вен, нарушая нормальные обменные процессы и ток крови. Именно поэтому необходимо полностью исключить любое негативное воздействие на организм матери и будущего ребёнка.

Нефропатия беременных — это крайне серьёзная и опасная патология, которая ставит под угрозу не только вероятность нормального родоразрешения, но и жизнь матери и плода. Многие женщины, узнав о диагнозе, начинают испытывать излишнее волнение, что также негативно сказывается на состоянии ребёнка. Не забывайте, что нефропатия беременных может быть полностью излечена благодаря достижениям современной медицины. Не стоит откладывать визит к доктору в долгий ящик, а также пытаться справиться с заболеванием в домашних условиях. Нередко это приводит к противоположным результатам, которые плохо сказываются на состоянии здоровья.