Нефрология

Заболевания почек: разнообразие видов и методов борьбы

Почки выполняют огромную работу в организме: выводят токсины и шлаки, нормализуют давление, контролируют содержание полезных веществ в крови. Из-за постоянной нагрузки, а также под действием других внутренних и внешних факторов функция органа может снижаться. В такой ситуации развиваются почечные заболевания.

Что такое нефрология

Нефрология — это наука, изучающая функции почек, заболевания, возникающие в пределах органа, и причины их появления.

Основоположником нефрологии считается английский учёный Р. Брайт, который ещё в начале XIX века определил симптоматику, сопровождающую морфологическое изменение (изменение в анатомическом строении органа) почек:

  • появление отёков;
  • присутствие белковых молекул в моче;
  • повышение артериального давления.

Огромный вклад в развитие нефрологии внесли русские учёные:

  • А.М. Шумлянский — врач-акушер, открывший наличие полости в почечном клубочке;
    Строение почечного клубочка
    А.М. Шумлянский первым описал строение почечного клубочка
  • С.П. Ботник — врач-учёный, который первым выявил заболевание — опущение почек;
    Опущение почки
    При аномальном развитии одна почка располагается ниже другой
  • С.С. Зимницкий — терапевт, предложивший использовать для диагностики заболеваний почек оригинальный метод исследования мочи, который применяется и в настоящее время.
Анализ мочи по Зимницкому
Забор мочи производится каждые 3 часа в течение суток, определяется суточный, дневной и ночной диурез (количество мочи, выделенное за определённый промежуток времени)

Интенсивное развитие нефрологии произошло во второй половине прошлого столетия, когда диагностика почечных заболеваний стала производиться при помощи различных методов исследования:

  • иммунологических (способов анализа, использующихся при возникновении аутоиммунных, генетических, гормональных заболеваний);
  • биохимических (изучения компонентов крови, мочи, пота);
  • биопсии (забора определённых клеток или тканей с целью изучения);
  • ангиографии (исследования сосудов при помощи рентгена).

Появилась заместительная терапия в виде гемодиализа (очищения крови при помощи аппарата «искусственная почка») и пересадки почки, помогающая сохранить и продлить жизнь пациентам с диагнозом хроническая почечная недостаточность.

Во многих странах произошло открытие нефрологических центров:

  • гемодиализных;
  • трансплантационных;
  • экспериментальных;
  • клинических.

Основные задачи нефрологии:

  • определение факторов, способствующих развитию болезней почек;
  • разработка и внедрение новых способов диагностики для выявления почечных заболеваний;
  • оптимизация лечебного процесса для избежания осложнений;
  • развитие методов профилактики.

Нефрология тесно связана и с другими отраслями медицины:

  • урологией. И нефрологи, и урологи борются с заболеваниями мочевыделительной системы. Если воспаление не распространяется за пределы почки, им будет заниматься врач-нефролог. При проникновении болезни в другие органы мочевыделительной системы к процессу лечения подключается специалист-уролог;
  • эндокринологией. Заболевания эндокринной системы могут протекать с почечными осложнениями. Например, при сахарном диабете часто развивается диабетическая нефропатия;
  • онкологией. В ситуации, когда в почке развивается злокачественный процесс, возникает необходимость в помощи онколога;
  • кардиологией. Многие почечные заболевания негативно влияют на сердечно-сосудистую систему.

Виды болезней почек и причины появления

Почечные заболевания подразделяются в зависимости от причин возникновения и места локализации в органе.

Аутоиммунные заболевания

Иммунитет — это способность организма защищать себя от различных инфекций. В тимусе (центральном органе иммунной системы) и лимфатических узлах происходит созревание особых клеток-лимфоцитов. Эти клетки необходимы для появления антител, которые уничтожают патогенные бактерии и чужеродные ткани.

Лимфоциты атакуют раковую клетку
Лимфоциты являются защитниками организма от чужеродных клеток

При возникновении аутоиммунного заболевания происходит сбой в работе иммунитета: лимфоциты убивают клетки собственного организма, принимая их за враждебные. Причины такого поведения лимфоцитов до конца не изучены, поэтому и аутоиммунные патологии на данный момент неизлечимы.

Аутоиммунные заболевания почек:

  • болезнь Шенлейна — Геноха;
  • синдром Гудпасчера.

При болезни Шенлейна — Геноха поражаются мелкие сосуды. Толчком для развития патологии может стать респираторное заболевание или приступ аллергии. Чаще поражает детей в возрасте до 14 лет.

При болезни Шенлейна — Геноха на коже появляются язвы

Характерные особенности заболевания:

  • на коже тела и лица появляются язвы диаметром 2–5 мм;
  • возникают сильные боли в животе, диарея;
  • наблюдается отёчность конечностей;
  • поражаются крупные суставы;
  • в почках быстро (в течение месяца) развивается нефрит, появляется макрогематурия (кровь в моче);
  • в редких случаях развивается поражение сосудов лёгких, которое приводит к летальному исходу.

Синдромом Гудпасчера заболевают в основном молодые мужчины в возрасте 25–30 лет. Синдром может развиться после бактериальной инфекции или переохлаждения. Болезнь имеет 3 варианта развития:

  • возникают геморрагическая пневмония с постоянными рецидивами и почечный гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков);
  • поражаются почки и лёгкие, но процесс развивается медленно;
  • появляется только гломерулонефрит, который осложняется почечной недостаточностью.
Синдром Гудпасчера
При синдроме Гудпасчера поражаются лёгкие и почки

Наследственные заболевания

Наследственные заболевания возникают и прогрессируют из-за наличия дефектов в ДНК, передающихся от старшего поколения к младшему через гаметы (репродуктивные клетки).

Дезоксирибонуклеиновая кислота (ДНК) — молекула, которая обеспечивает сохранность, передачу по наследству и реализацию определённой программы развития живых существ.

Молекула ДНК
ДНК — носитель генетической информации

В молекуле ДНК хранится важная информация:

  • группа крови человека;
  • цвет глаз, волос и кожи;
  • особенности анатомического строения;
  • сведения об обмене веществ;
  • предрасположенность к определённым заболеваниям.

Наследственные болезни почек:

  • болезнь фон Гиппеля — Линдау;
  • мультикистоз;
  • синдром де Тони — Дебре — Фанкони.

Болезнь фон Гиппеля — Линдау встречается очень редко. Характеризуется образованием многочисленных опухолей в различных органах. Заболевание сопровождается:

  • возникновением гемангиобластом (злокачественных образований 1 степени) в мозжечке, головном мозге, позвоночнике, поджелудочной железе;
  • появлением кист в почках и других органах;
  • развитием почечно-клеточного рака.
Болезнь фон Гиппеля — Линдау
Болезнь фон Гиппеля — Линдау характеризуется развитием многочисленных опухолей в различных органах

Первые симптомы появляются в 30–40 лет. Разработаны методы, которые позволяют обнаружить заболевание на ранней стадии развития до появления симптоматики. Если хоть один из родителей пациента имел эту патологию, обследоваться необходимо как можно раньше, что позволит вовремя начать лечение и продлить срок жизни.

Мультикистоз — наследственное заболевание, при котором развиваются многочисленные кисты (патологические полые образования в организме, обычно наполненные жидкостью) в одной или обеих почках.

Здоровая почка (слева) и поражённая мультикистозом (справа)
При мультикистозе многочисленные кисты поражают почку

Процесс развития заболевания происходит постепенно:

  1. Возникает у детей младшего возраста. В начальной стадии затрагивает небольшой участок почки.
  2. По мере прогрессирования болезни увеличиваются размеры поражённой почки, кисты захватывают всё новые области органа.
  3. Если не начать вовремя правильное лечение, кисты растут, гноятся и вызывают осложнения: снижается функциональность почек, сужается мочеточник, страдает сердечно-сосудистая система, ухудшается работа печени.

Синдром де Тони — Дебре — Фанкони возникает из-за генетической мутации. В результате происходит сбой в работе почек, нарушается обмен веществ. Организм получает глюкозу, аминокислоты и фосфаты в недостаточном количестве: эти вещества не усваиваются и выводятся с мочой. Развивается состояние, похожее на рахит. Почки не могут нормально работать при таких условиях и постепенно утрачивают свою функцию.

Клиническая картина развития заболевания:

  1. Проявляется у детей в возрасте 6 месяцев и старше. Дети становятся вялыми, у них снижается аппетит, появляется постоянная жажда.
  2. По мере прогрессирования заболевания дети начинают отставать от своих сверстников в физическом и интеллектуальном развитии. Снижается мышечный тонус, происходит деформация конечностей, грудной клетки, позвоночника. Костная ткань разрушается, образуются переломы.
    Болезнь де Тони — Дебре — Фанкони
    При болезни де Тони — Дебре — Фанкони происходит сильная деформация нижних конечностей
  3. К возрасту 10–12 лет у детей ухудшается зрение; развиваются хронические болезни сердца, кишечника, мочевыделительной системы.
  4. Исход заболевания — почечная недостаточность, которая требует заместительной терапии: гемодиализа.

Тубулоинтерстициальные болезни

При тубулоинтерстициальных заболеваниях воспалительный процесс локализуется в канальцах почки.

Строение нефрона (единицы почки)
Почечные канальцы являются составной частью нефрона

Почечные канальцы состоят из нескольких отделов и выполняют важные функции:

  • транспортируют глюкозу, белки, аминокислоты и витамины из мочи в кровь и лимфу;
  • способствуют выведению с мочой вредных для организма веществ.
Канальцевая секреция (перенос веществ из крови через клетки канальцев в мочу)
Благодаря функции канальцевой секреции из организма с мочой выводятся вредные вещества

Воспалительные процессы в почечных канальцах могут проявляться в острой и хронической форме.

Тубулоинтерстициальные болезни острого характера

К острым формам тубулоинтерстициальных заболеваний относятся:

  • острые инфекционные нефриты;
  • острая лекарственная нефропатия;
  • острая токсическая нефропатия.

Причины развития острых инфекционных нефритов:

  • проникновение патогенных бактерий гематогенным путём с током крови;
    Сосуды, доставляющие кровь в почку
    Бактерии попадают в почку с током крови
  • развитие инфекционного процесса из-за застоя мочи в почках. При возникновении дефекта в мочеточниковом устье жидкость не может попасть в мочевой пузырь. Возникает обратный ток мочи в почку, что и приводит к развитию инфекции. Такое аномальное явление называется пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
    Из-за деффекта мочеточникового устья моча попадает обратно в почку
  • поражение почки паразитами (шистосомами, острицами, бычьим цепнем). Шистосомы попадают в организм через кожные покровы, слизистые оболочки или полость рта. Заражение паразитами чаще всего происходит при купании человека в водоёме;
    Шистосома
    Шистосома — паразит, который питается кровью
  • вирусные инфекции: корь, ВИЧ.

Острая лекарственная нефропатия развивается вследствие приёма следующих медикаментов:

  • сульфаниламидов (противомикробных препаратов);
  • антибиотиков пенициллинового ряда;
  • тетрациклинов, у которых истёк срок действия;
  • противотуберкулёзных средств;
  • цефалоспоринов.

Факторы возникновения острой токсической нефропатии:

  • прямое повреждение наружного слоя канальцев почки токсическими компонентами: солями металлов, йодосодержащими веществами, органическими растворителями (метанолом, углеводородами), пестицидами; ядами грибов, змей;
  • вторичное поражение канальцев из-за возникновения ишемии (нарушения кровообращения на определённом участке сосуда). Причиной ишемии может стать возникновение тромба, образование опухоли.

Хронические тубулоинтерстициальные болезни

Хронические тубулоинтерстициальные заболевания развиваются длительное время, имеют слабую симптоматику. Человек иногда в течение нескольких лет не подозревает о наличии воспалительного процесса и обращается за медицинской помощью, когда возникает сильный болевой синдром.

Факторы, влияющие на развитие хронических заболеваний с поражением почечных канальцев:

  • длительный приём лекарственных средств;
  • интоксикация солями тяжёлых металлов;
  • злокачественная опухоль в почках;
  • запущенный воспалительный процесс при остром тубулоинтерстициальном заболевании.

Осложнения, которые вызывают хронические болезни:

  • некроз почечных сосочков;
  • склероз капилляров мочевыводящих путей;
  • макрогематурия;
  • появление белка в моче;
  • хроническая почечная недостаточность.

Гломерулонефриты

При гломерулонефритах поражаются почечные клубочки.

Гломерулонефрит
При гломерулонефрите происходит воспаление почечных клубочков

Причины возникновения:

  • воздействие токсических веществ: наркотиков, алкоголя, а также радиации;
  • бактериальные инфекции (ангина, пневмония);
  • поражение клубочков почки вирусами (гепатитом, ветрянкой, мононуклеозом);
  • сахарный диабет, при котором поражаются сосуды почки;
  • систематическое переохлаждение, нарушающее нормальное кровообращение в органе.

Гломерулонефрит всегда развивается в обеих почках.

Болезнь имеет три варианта развития:

  • острая форма заболевания отличается быстрым прогрессированием нефротического синдрома (болезненного состояния, характеризующегося выделением белка с мочой, нарушениями белково-жирового обмена, отёками). При своевременном обращении к врачу полностью поддаётся лечению, пациент выздоравливает через 1–2 месяца;
  • подострая форма характеризуется яркой симптоматикой. Сопровождается стремительным повреждением почечных нефронов. Через несколько месяцев после начала болезни развивается почечная недостаточность;
  • при хронической форме гломерулонефрит может долгое время никак не проявлять себя: симптомы отсутствуют. Часто заболевание диагностируется, когда уже развилась почечная недостаточность и нефроны частично заменила соединительная ткань.

Злокачественные опухоли

Рак почки образуется при появлении в органе опухоли, которая имеет злокачественное происхождение. Заболевание может вызывать тяжёлые последствия и приводить к летальному исходу.

Злокачественная опухоль почки
Опухоль состоит из раковых клеток

Факторы, влияющие на возникновение рака почки:

  • наличие хронических почечных заболеваний в запущенном состоянии;
  • гнойные кисты в почках;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм, употребление наркотиков;
  • ожирение;
  • наследственные факторы;
  • длительное и неправильное использование антибактериальных средств;
  • повышенное артериальное давление.

Выделяют 4 степени развития злокачественной опухоли:

  1. Опухоль имеет небольшие размеры (до 4 см), увеличивается медленно, не разрастается за пределы почки, не затрагивает лимфоузлы. Метастазы не обнаруживаются.
  2. Новообразование увеличивается до 8 см. Лимфоузлы раковыми клетками не поражаются, метастазы отсутствуют.
  3. Опухоль достигает 10 см. Образуются метастазы. Рак захватывает новые области: лимфоузлы, кровеносные сосуды. Злокачественные клетки могут распространяться за границы органа.
  4. Раковые клетки обнаруживаются в отдалённых от почки органах.
    4 стадии рака почки
    Различают 4 степени развития рака почки

Симптоматика

Симптомы, при которых необходимо обратиться к врачу:

  • болевой синдром в области поясницы. При почечных патологиях происходит растяжение капсулы почки или лоханки, это и вызывает мучительные ощущения. Сильные боли появляются при острых воспалительных процессах: остром пиелонефрите, остром гломерулонефрите;
  • в местах локализации боли кожа краснеет;
  • нарушение мочеиспускания: человек начинает чаще или реже обычного ходить в туалет. В редких случаях моча может полностью перестать выделяться;
  • болевые ощущения во время мочеиспускания;
  • меняется цвет мочи: становится мутным, темнеет;
  • повышенное артериальное давление;
  • макрогематурия (в моче визуально определяется примесь крови);
  • постоянная усталость, сниженная работоспособность, ухудшение аппетита, появление тошноты — такие признаки присутствуют при развитии почечной недостаточности;
  • развитие отёков в области лица: сужаются глазные щели, верхние веки опухают, под глазами образуются мешки. Отёки могут распространяться и по поверхности тела.

Видео: симптомы при заболеваниях почек

Особенности заболеваний почек при беременности

Во время беременности нагрузка на организм женщины возрастает, внутренние органы функционируют в усиленном режиме для обеспечения оптимального обмена веществ, кровотока, питания не только для матери, но и для плода. Объём крови у беременной женщины увеличивается, следовательно, и работу по фильтрации почки выполняют более активно. Происходит утолщение почечных слоёв, увеличение лоханки.

Изменяется и состояние мочеточников. Во время беременности активно работает гормон прогестерон, под действием которого стенки мочеточника становятся менее упругими, а мышцы — более слабыми. Мочеточники расширяются, на правый орган оказывает давление увеличенная матка, что часто приводит к нарушению нормального оттока мочи. К этому фактору присоединяется снижение иммунитета у беременных. В результате риск возникновения воспалительных процессов (острого пиелонефрита, острого гломерулонефрита) в почках увеличивается. Если мать имеет хронические почечные заболевания, может происходить обострение.

Возможные осложнения для беременной женщины:

  • ослабление родовой деятельности;
  • развитие тяжёлой анемии;
  • распространение инфекции за пределы почки;
  • возникновение отслойки плаценты.

Риски для плода:

  • преждевременные роды;
  • высокая вероятность инфицирования;
  • интоксикация вследствие приёма матерью антибактериальных средств.

Лечение острого пиелонефрита проводится по особой схеме с обязательным применением антибиотиков.

При возникновении острого гломерулонефрита женщине показано прерывание беременности. Планировать следующую беременность рекомендуется не ранее чем через 3 года.

Лечение

Лечение подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от вида патологии и тяжести осложнений. Основные методы лечения:

  • медикаментозная терапия;
  • хирургическое лечение;
  • заместительная терапия (гемодиализ, пересадка почки).

При острых воспалительных процессах в почках (острый пиелонефрит, острый гломерулонефрит, обострение хронического пиелонефрита) медикаментозное лечение происходит в стационаре по схеме:

  • проводится антибактериальная терапия для устранения возбудителя инфекции;
  • применяются уросептики (Нолицин, Фурадонин);
  • назначаются мочегонные препараты (Торасемид, Фуросемид);
  • используются спазмолитические средства (Дротаверин, Но-шпа);
  • подключается гормональная терапия (при гломерулонефрите).

Хирургическое вмешательство производится в следующих ситуациях:

  • при возникновении абсцесса (скопления гноя) почки;
  • при образовании кисты, которая может переродиться в рак;
  • при развитии злокачественной опухоли.

Заместительная терапия производится при терминальной стадии почечной недостаточности. Проводится процедура гемодиализа, при которой кровь очищается от токсинов, или пересадка почки.

Лечебная физкультура

При острых воспалительных процессах (остром пиелонефрите, остром гломерулонефрите, обострении хронического пиелонефрита) любые физические упражнения категорически запрещены.

При хронических заболеваниях в состоянии ремиссии показана лечебная физкультура, которая должна включать:

  • упражнения для мышц спины и живота — восстановят нормальное кровообращение в почках;
  • упражнения для ног — помогут снизить отёки;
  • дыхательные упражнения — укрепят иммунитет, ускорят обменные процессы в организме, улучшат работу сердца.

Правила выполнения упражнений:

  1. Заниматься физкультурой следует не раньше чем через 1,5 часа после еды.
  2. Начинают с разминочного комплекса, чтобы разогреть мышцы.
  3. Упражнения выполняются в спокойном темпе.
  4. Во время занятий делаются кратковременные паузы для отдыха.

Лечебные упражнения для каждого пациента подбираются индивидуально врачом.

Народные средства для лечения почек

Ещё в древности люди применяли лекарственные растения для исцеления от различных заболеваний. Этот метод лечения актуален и в настоящее время.

Для терапии почечных заболеваний применяются растения, которые обладают мочегонным, противовоспалительным и обезболивающим действиями:

  • фенхель;
  • душица;
  • земляника;
  • лён;
  • кора пихты;
  • морковь;
  • имбирь.

Фотогалерея: лекарственные растения, используемые для лечения болезней почек

Перед началом лечения травами проконсультируйтесь со специалистом. Все травы имеют противопоказания и побочные эффекты.

Диетическое питание

Диетическое питание — важная часть лечения всех почечных заболеваний. Применяется диета № 7, которую разработал в прошлом веке врач-диетолог М.И. Певзнер. Рекомендуется питаться 5 раз в день (небольшими порциями). Следует ограничить употребление жидкости, норма устанавливается врачом.

Рекомендации при соблюдении диеты:

  • ограничить потребление соли;
  • уменьшить использование в рационе белковых продуктов: мяса, рыбы, бобовых овощей. Норма потребления белка в сутки устанавливается специалистом;
  • снизить количество жиров. При выборе мяса и рыбы отдавать предпочтение нежирным сортам;
  • исключить острые специи, горькие и острые овощи, которые раздражают слизистую оболочку почек;
  • отказаться от употребления алкоголя, газированных напитков, крепкого кофе и чёрного чая;
  • убрать из меню жареные продукты, фастфуд;
  • сократить применение колбас, полуфабрикатов.

Фотогалерея: продукты, которые наносят вред почкам

Включаем в меню:

  • овощи, кроме горьких;
  • фрукты и ягоды;
  • мясо и рыбу нежирных сортов. Обязательно предварительно отваривать! Только после этого можно запекать и тушить. В воду при варке уходит избыток белка;
  • любые крупы и макаронные изделия;
  • вегетарианские супы с добавлением овощей, круп;
  • молочные продукты с низким процентом жирности;
  • сладости: мармелад, зефир, суфле, нежирное печенье;
  • напитки: зелёный чай, отвар шиповника, чистую питьевую воду, фруктовые морсы.

Фотогалерея: рекомендуемые продукты при диете № 7

Профилактика

Для снижения риска развития почечных заболеваний соблюдайте простые правила:

  • ведите подвижный образ жизни: занимайтесь спортом, замените пассивный отдых возле телевизора или компьютера на активную прогулку. Движение укрепляет иммунитет, улучшает кровообращение, ускоряет обменные процессы в организме;
  • правильно питайтесь. Отдавайте предпочтение свежим фруктам и овощам, в которых содержатся витамины и полезные вещества. Включайте в меню продукты, богатые клетчаткой. Откажитесь от вредной еды: жареной, жирной, острой и солёной. Жирные продукты способствуют развитию избыточного веса. Острая еда раздражающе действует на мочевыводящие пути. Употребление соли в большом количестве провоцирует обезвоживание организма;
  • откажитесь от употребления никотина и алкоголя, которые ухудшают работу почек и разрушают почечную ткань;
  • грамотно используйте лекарственные средства, особенно антибиотики. Злоупотребление медикаментами оказывает токсическое воздействие на почки. Длительное применение антибактериальных средств ведёт к снижению иммунитета;
  • поддерживайте правильный питьевой режим. Человек должен употреблять не менее чем 2,5 литра жидкости в сутки, это способствует правильной работе почек и быстрому очищению организма от токсинов и конечных продуктов обмена;
  • при любых воспалительных процессах в организме вовремя обращайтесь к врачу и доводите лечение до конца во избежание распространения инфекции по другим органам;
  • не допускайте переохлаждения, которое провоцирует развитие почечных заболеваний;
  • соблюдайте правила личной гигиены, чтобы избежать проникновения инфекции в почку по мочеточнику. В первую очередь это касается девочек и беременных женщин.

Профилактика рецидивов при хронических заболеваниях почек

Пациентам с хроническими почечными заболеваниями рекомендуется лечение в санаториях. Благоприятное воздействие оказывает тёплый и жаркий климат без резких перепадов температуры. Принятие солнечных и воздушных ванн помогает:

  • снизить частоту рецидивов заболевания;
  • укрепить иммунитет;
  • уменьшить отёчность;
  • улучшить водно-солевой обмен;
  • очистить организм от токсинов при помощи усиленного потоотделения.

Профессиональная деятельность людей должна соответствовать определённым требованиям:

  • запрещены работы, связанные с подъёмом тяжестей;
  • необходимы перерывы в рабочем графике для обеспечения частого питания;
  • должны отсутствовать вредные факторы: загазованность, выброс в воздух токсических и отравляющих веществ.

Видео: профилактика почечных заболеваний

Заболевания почек могут развиться у каждого из нас. При первых же симптомах следует обращаться к врачу без промедления. В некоторых ситуациях это может спасти не только здоровье, но и жизнь.