МРТ

Магнитно-резонансная томография: рассматриваем почки изнутри

Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний почек ещё досконально не изучена, однако это исследование занимает немаловажное место в современной медицине. На сегодняшний день во всём мире каждый год свыше 60 миллионов урологических диагнозов ставится именно с помощью данного метода. Принципы построения МРТ-снимка идеально подходят для изучения органов со сложной структурой тканей, которыми и являются почки.

Что представляет собой магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография — уникальное диагностическое исследование, позволяющее врачу получить высококачественные послойные снимки любого места человеческого организма. Метод МРТ довольно непростой. В его основу положена способность ядер водородных атомов, содержащихся во всех живых тканях, после воздействия на них радиоволн и магнитного поля генерировать электромагнитные сигналы. Они отличаются у здоровых и больных клеток, благодаря этому МРТ-аппарат может точно «рассмотреть» внутренние органы, выявить в них патологии.

Ядерно-магнитный резонанс (ЯМР) – другое название метода МРТ.

МРТ почек
МРТ-снимок почек похож на получаемый при КТ, но отличается от него большей контрастностью

Принцип работы магнитно-резонансного томографа:

  1. Магнит определённой силы упорядочивает атомы водорода в органе, который необходимо исследовать.
  2. Радиоволновой импульс проходит через намагниченную сеть этих частиц.
  3. Возбуждённые водородные атомы выстраиваются вдоль оси магнитного поля и продуцируют электрический сигнал.
  4. Последний улавливается кольцеобразным приёмником.
  5. По мере возвращения атомов водорода в состояние равновесия затухание сигнала непрерывно регистрируется.
  6. Электромагнитный отклик преобразуется при помощи аппаратуры в цифровые значения, которые затем выводятся на дисплей томографа в виде изображения исследуемых органов.

Возврат в состояние равновесия называется магнитной релаксацией и является характеристикой любого вида живой ткани. При МРТ-исследовании длительность периодов релаксации влияет на контрастность изображения и интенсивность электромагнитного сигнала. Последний представляет собой излучение энергии, зависящее от количества водородных атомов. У каждого типа тканей оно различное.

Тело человека на 70% состоит из воды. Поэтому атомы водорода в том или ином количестве присутствуют во всех органах.

Устройство современных томографов позволяет менять воздействующую на человеческие органы и ткани силу магнитного поля. При МРТ почек поочерёдно используется поле высокой, средней и низкой величины.

Тесла (Тл) – единица индукции магнитного поля.

Комбинирование информации от изображений, полученных с помощью слабых, средних и сильных магнитов, позволяет получить в итоге чёткую картину почечных структур. По достоверности и точности МРТ далеко обходит другие диагностические методы, такие как КТ или УЗИ.

Томограф для МРТ
Томограф представляет собой полый цилиндр с выдвижным столом, на котором располагается пациент

Таблица: типы магнитного поля, создаваемого магнитно-резонансным томографом

Магнитное поле Индукция поля, Тл
Сверхслабое 0,01–0,1
Слабое 0,1–0,5
Среднее 0,5–1,0
Сильное 1,0–2,0
Сверхсильное 2,0

Видео: что такое МРТ

МРТ или КТ почек: что лучше?

Метод МРТ применяется преимущественно для исследования объёмных новообразований почек (кист, опухолей) и крупных кровеносных сосудов. Полученные снимки предоставляют обилие ценной информации о стадии и распространённости опухолевого поражения. Кроме того, феномен ядерно-магнитного резонанса используют для диагностики паранефрита — осложнения пиелонефрита, выраженного воспалением околопочечной клетчатки. Это выгодно отличает МРТ от КТ.

Справедливости ради стоит отметить, что при мочекаменной болезни большую диагностическую ценность представляет именно компьютерная томография. На изображениях, полученных методом КТ, чётко видны конкременты и солевые отложения в почке, которые очень плохо визуализируются на МР-томограммах.

Видео: рентгенолог рассказывает об отличиях МРТ и КТ

Показания к процедуре

В урологической практике магнитно-резонансная томография проводится с целью решения таких задач:

  • определение формы и стадии рака или кисты почки;
  • дифференциальная диагностика опухоли надпочечника и почки;
  • определение точных границ вовлечения в онкологический процесс нижней полой вены;
  • выявление объёмных новообразований почек у пациентов, которым противопоказано введение йодсодержащих контрастных веществ, необходимых для выполнения экскреторной урографии, или страдающих сосудистыми патологиями;
  • обнаружение метастазов опухоли почки в другие органы и ткани;
  • определение масштаба хирургического вмешательства и его целесообразности;
  • оценка результатов проведённого лечения;
  • уточнение невыясненной причины нарушений оттока мочи из почек, если компьютерная томография и ультразвуковое исследование оказались в этом случае неинформативными.
Опухоль почки на МРТ-снимке
МРТ почек чаще всего применяется для обнаружения опухолей

Когда МРТ не пойдёт на пользу

Метод магнитно-резонансной томографии прост и универсален; он практически не имеет ограничений в применении. Всё же нужно принять во внимание некоторые нюансы:

  1. МРТ нельзя проводить носителям осколков от пулевых ранений, металлических имплантов, например, нейростимуляторов, клапанов сердца, зажимов на сосудах, внутриматочных спиралей или каких-либо стоматологических протезов.
  2. Женщины, которые пользуются перманентной краской для бровей и век, категорически не допускаются к процедуре.
  3. Отказать в проведении МРТ могут пациентам, страдающим сильным обезвоживанием организма, бронхиальной астмой, сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  4. Если исследование проводится с внутривенным усилением контрастом, то перед процедурой следует убедиться в отсутствии у пациента аллергии на используемый препарат.
  5. Не изучено полностью влияние магнитного поля на плод в утробе будущей матери. Поэтому в период беременности женщине рекомендуют заменить МРТ традиционным УЗИ.
  6. У тучных пациентов исследование может не дать полной картины состояния почек.
  7. У людей, имеющих некоторые психологические особенности, в частности, страх замкнутого пространства (клаустрофобию), процедура, выполняемая в закрытом томографе, может вызвать тяжёлый приступ. Проводить у них МРТ можно в открытом аппарате. Но снимки, полученные с его помощью, будут не столь подробными, как при использовании томографа закрытого типа.
  8. Алкогольное или наркотическое опьянение — веская причина для отказа в исследовании.

Во всех вышеперечисленных ситуациях вопрос о диагностике почечных заболеваний решается врачом вместе с пациентом в индивидуальном порядке.

Плюсы и минусы ядерно-магнитного резонанса

Неоспоримое преимущество метода МРТ перед другими диагностическими исследованиями — его высочайшая точность и возможность детального осмотра обширного пространства. Качество полученных при этом изображений сравнимо с настоящими снимками анатомических структур, сделанными цифровым фотоаппаратом внутри человеческого тела. Никаким другим способом невозможно так же подробно изучить состояние почек, определить локализацию и характер опухоли. Помимо этого, процедура комфортна, безвредна и безболезненна для пациента, не несёт радиоактивного и ионизирующего излучения, подходит для обследования людей любого возраста, включая маленьких детей.

Американский учёный Пол Лотербур и его британский коллега Питер Мэнсфилд, которые изобрели МРТ, в 2003 году были награждены за это Нобелевской премией по медицине. По заявлению одного из представителей Нобелевского комитета, открытие Мэнсфилда и Лотербура стало большим шагом вперёд в развитии диагностики. Самое интересное то, что изобретение МРТ сразу не получило достойного признания: широко известный в мире научно-популярный журнал «Nature» отказал авторам метода в его публикации.

Пол Лотербур и Питер Мэнсфилд
Учёные Пол Лотербур и Питер Мэнсфилд изобрели метод МРТ, за что были удостоены Нобелевской премии

К недостаткам этого исследования прежде всего относится его довольно высокая стоимость, что делает МРТ недоступной для людей с невысокими доходами. Кроме того, некоторым пациентам процедура кажется слишком длительной и утомительной. Проводится она обычно не более часа, в особо сложных случаях немного дольше, но это вряд ли можно считать серьёзным недостатком.

На протяжении всего сканирования пациент должен лежать абсолютно неподвижно. Для маленьких детей это требование часто невыполнимо. Поэтому, если МРТ нужно провести ребёнку, перед процедурой ему могут дать успокоительное лекарственное средство или ввести его в лёгкий наркоз.

Необходимость дополнительного медикаментозного воздействия может не понравиться родителям маленького пациента.

Препарат с седативным эффектом предлагается принять перед процедурой и взрослым с неустойчивой нервной системой.

Подготовка к обследованию

Большим плюсом магнитно-резонансной томографии почек является отсутствие необходимости специальной подготовки к её прохождению. В отличие от многих других диагностических методов, здесь от пациента не требуется соблюдение строгой диеты. Его лишь могут попросить в течение 5 часов перед исследованием не употреблять пищу, а за час до него выпить 0,5–1 л чистой воды. Эти простые действия позволят улучшить качество и точность полученных снимков. Пациенту не нужно принимать накануне какие-либо медикаменты вроде активированного угля или ещё как-то менять свой привычный уклад жизни.

Подготовка к МРТ предельно проста. По большей части она заключается в изучении врачом истории болезни обследуемого. Перед процедурой специалист должен обладать исчерпывающей информацией о состоянии мочевыводящего тракта, поэтому он проводит подробный опрос больного, уточняет сведения обо всех перенесённых патологиях, изучает результаты проведённых ранее исследований. Всё это нужно затем, чтобы в процессе анализа полученных снимков не допустить оплошностей. Доктор обязательно знакомит пациента с процедурой томографии, рассказывает, как она будет проходить.

Женщины, готовящиеся к МРТ, должны быть предупреждены о том, что перед исследованием не стоит наносить на лицо декоративную косметику. Нередко средства для макияжа имеют в своём составе микрочастицы металла, которые могут стать причиной искажения результатов томографии.

Непосредственно перед началом процедуры пациента попросят оставить за дверью кабинета все металлические предметы:

  • ремни с пряжками;
  • украшения;
  • заколки для волос;
  • мобильные телефоны;
  • ключи;
  • пластиковые карты;
  • одежду с металлическими застёжками типа «молния».

Человеку предоставят специальный халат, в который он должен будет переодеться на время нахождения в аппарате. Можно взять с собой из дома лёгкую одежду, удобную для процедуры.

Пациентов, которым назначено проведение МРТ почек, предупреждают о том, что во время сканирования нужно соблюдать полную неподвижность. Поскольку при работе томограф воспроизводит довольно громкие и резкие звуки, взрослому человеку предлагают ради спокойствия вставить в уши беруши. Ребёнку могут надеть специальные наушники, в которых будут звучать весёлые детские песенки.

Видео: как подготовиться к исследованию

Как проводится МРТ

Длительность магнитно-резонансной томографии почек может варьировать от 15 до 50 минут. На продолжительность сканирования влияет:

  • объём исследуемых тканей;
  • количество и распространённость патологий;
  • необходимость использования контрастного препарата.

Перед началом обследования больной должен обязательно сообщить врачу о наличии у него противопоказаний к МРТ.

Например, если женщина подозревает, что она беременна, но пока не уверена в этом, ей нужно сказать о своих предположениях специалисту. Может быть, в этом случае ей не будут проводить МРТ, а заменят его более безопасным диагностическим методом.

Итак, человек готов к магнитно-резонансной томографии и не имеет к её выполнению никаких препятствий. Дальше происходит следующее:

  1. Пациента укладывают на узкий выдвижной стол аппарата спиной вниз.
  2. Его руки, ноги и голову фиксируют специальными мягкими ремнями. Это нужно для недопущения любых непроизвольных движений во время работы сканеров.
  3. Медработник включает прибор, и стол вместе с лежащим на нём пациентом медленно перемещается в томограф, представляющий собой большой полый цилиндр.
  4. Аппарат начинает работать, что сопровождается щелчками и некоторыми другими звуками.
  5. Закончив сканирование, специалист выключает томограф, и стол с пациентом выезжает наружу. Теперь его освобождают от фиксирующих ремней, он встаёт, переодевается и может идти домой.

В случае появления какого-либо недомогания во время сканирования человек может сообщить об этом медработнику через специальное переговорное устройство, которым оснащены все модели современных томографов. Это бывает крайне редко, обычно процедура хорошо переносится и не доставляет больному никакого дискомфорта.

Даже незначительное изменение положения тела пациента во время томографии чревато смазыванием изображения на снимках и неточностями на них. В результате процедуру придётся переделывать.

Видео: как делается процедура МРТ

О применении контраста

Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением при исследовании почечных сосудов вот уже много лет успешно конкурирует с рентгеноангиографическим способом. Такая процедура назначается и для более чёткой визуализации на снимках онкологического процесса. На сегодняшний день контрастное вещество используется примерно в каждом пятом МРТ-исследовании, а решение о его необходимости принимается лечащим врачом.

Контраст является красящим раствором, позволяющим чётче визуализровать структуры мочевыводящих путей. Для исследования почек пациенту обычно вводится контрастное вещество внутривенным способом. Вскоре после этого оно оказывается в почках, отчего на снимках ясно видны кровеносные сосуды и полая система органов.

МРТ почек с контрастом
Контрастное вещество позволяет увидеть состояние крупных кровеносных сосудов

Некоторые люди боятся использования контрастного раствора, однако врачи утверждают, что эти волнения беспочвенны. Средство быстро выводится с мочой из организма и почти не имеет противопоказаний. Единственный случай, когда его применение опасно — склонность пациента к аллергическим реакциям. Для выяснения этого факта перед процедурой выполняется специальный тест.

МРТ с контрастом не выполняется больным с серьёзным нарушением или полным прекращением выделительной функции почек. Такие органы просто не смогут накапливать и выводить препарат, поэтому его использование бессмысленно.

Что можно увидеть на МРТ-снимках

Результаты исследования будут готовы через несколько часов после завершения сканирования. Полученные снимки или компакт-диск вместе с описанием изображения отдаются на руки пациенту либо отправляются лечащему врачу.

МРТ-снимок в норме
На этом МРТ-снимке изображены здоровые почки: а — вид спереди, б — вид сбоку

При МРТ почек исследование способно выявить любые нарушения их работы, а также оценить состояние мочевыводящих путей. Даже незначительные аномалии хорошо видны на снимках, полученных в ходе диагностики. На изображениях визуализируется состояние почечных сосудов, размер и контуры почек, любые изменения в структуре их паренхимы.

К числу патологий, «видимых» магнитно-резонансным томографом, относятся:

  • аденома или киста почки, даже в самой ранней стадии;
  • гидронефротическое расширение чашечно-лоханочной системы;
  • патологии почечных сосудов;
  • мельчайшие аномалии строения мочевыводящих органов;
  • нефросклероз (сморщенная почка) и мн. др.

Возможные последствия

Так как МРТ без контрастирования абсолютно безвредна для человека, проходить её можно неоднократно.

После выполнения исследования с контрастом замечены единичные случаи возникновения побочных явлений:

  • мелкой сыпи на коже;
  • головной боли;
  • небольшого повышения температуры;
  • лёгкого головокружения.

Такие недомогания возникают очень редко и проходят в течение нескольких часов. Обычно они бывают вызваны индивидуальной чувствительностью к компонентам контрастного вещества и встречаются не чаще чем в 0,1% всех процедур.

Из всех методов диагностики урологических заболеваний МРТ можно по праву считать наиболее точным и информативным. Процедура довольно дорогая, но её результат того стоит. Исследование определяет любые нарушения состояния сосудов, выявляет злокачественные и доброкачественные новообразования почек. Магнитное поле помогает поставить правильный диагноз там, где более дешёвые исследования, такие как ультразвук или компьютерная томография, оказались бессильными. Использование этого современного метода в несколько раз повышает шансы больного на успешное выздоровление.