КТ почек

Компьютерная томография почек с контрастом: поиск окончательного диагноза

Ещё две тысячи лет назад возможности медицины в диагностике болезней были крайне ограничены. Всё, что нельзя пощупать и выслушать с помощью стетоскопа, оставалось загадкой. В двадцать первом веке с помощью современных технологий медицинская наука шагнула далеко вперёд. В настоящее время анатомию внутренних органов можно изучить с потрясающей достоверностью при жизни пациента, не нанося человеку вреда. Лидером диагностики болезней почек по праву стала компьютерная томография с контрастированием.

Принцип метода компьютерной томографии почек с контрастированием

Почки — органы, от которых зависит успешное функционирование организма. Они наделены природой особенной внутренней структурой:

  • при помощи нефронов почка фильтрует кровь, избавляя её от шлаков и токсинов. В этом процессе участвуют ещё более мелкие структуры — сосудистые клубочки и извитые канальцы;
    Нефрон (схема)
    Нефрон — основная структурная единица почки
  • почечные чашки и лоханка — структуры, в которые попадает моча сразу по выходу из канальцев;
  • мочеточники являются своеобразными проводниками, по которым моча попадает из лоханки в мочевой пузырь;
  • мочевой пузырь — округлый резервуар для временного хранения мочи. Для удобства последняя выводится наружу порциями;
  • мочеиспускательный канал — узкая трубка, по которой моча попадает наружу. У мужчин она более длинная и изогнутая, у женщин — прямая и короткая.
    Строение мочевыделительной системы (схема)
    Мочевыделительная система состоит из нескольких органов

Работа почек — видео

Ещё в конце прошлого столетия был популярен метод рентгенодиагностики почечных заболеваний. Обычные рентгеновские снимки обладают ограниченной информативностью, так как на плёнке друг на друга накладываются тени многих органов. Изображение при этом искажается.

Ретгенограмма почек с предварительным контрастированием
Обычная рентгенограмма представляет собой сумму всех теней, возникших на пленке от анатомических структур живота

Компьютерная томография лишена всех этих недостатков. Разработчики этого метода пошли по своему пути, усовершенствовав качество рентгенографических снимков почек. Аппарат томограф за время исследования производит множество изображений с разных ракурсов. Движение стола вдоль рентгеновской трубки (гентри) называется пошаговой томографией (КТ). Сочетание с движением одного ряда датчиков внутри гентри позволяет получить спиральные снимки (СКТ). Чем больше датчиков расположено в томографе, тем чётче получатся изображения. Современные аппараты позволяют получить 64, 128 и 256-срезовые изображения (мультиспиральная КТ или МСКТ). Немаловажную роль играет компьютерная программа, которая обрабатывает снимки и строит трёхмерное объёмное изображение исследуемой области человеческого тела.

КТ спиральная и пошаговая (схема)
Спиральная и мультиспиральная съёмка повышает информативность снимков

Компьютерная томография — видео

Улучшить качество КТ-снимков почек позволяет предварительное введение в кровоток специальных контрастных препаратов (Омнипак, Оптирей, Визипак, Ультравист). Почки захватывают его и пропускают через свою систему очистки. После клубочков и канальцев вещество последовательно попадает в чашки, лоханку, мочеточники и мочевой пузырь. Рентгеновские лучи проявят препарат на снимках вместе с контурами почек и мочевыводящих путей.

Ультравист
Ультравист — рентгеноконтрастный препарат

Возможности и ограничения метода КТ

Компьютерная томография почек с контрастированием в настоящее время применяется очень часто, поскольку это исследование обладает рядом преимуществ по сравнению с другими диагностическими методами. Однако КТ, наряду с явными положительными аспектами, имеет также недостатки, которые необходимо учитывать.

Возможности и ограничения метода КТ почек с контрактом — таблица

Преимущества метода КТ Недостатки метода КТ
  • подробные снимки почек;
  • объёмный характер изображения;
  • наличие на снимках изображения соседних анатомических структур;
  • изображение просвета мочевыводящих путей;
  • оценка деятельности почек по очистке крови.
  • рентгеновская нагрузка;
  • исследование не проводится у беременных женщин;
  • исследование не используется при сниженной работоспособности почек;
  • возможны побочные эффекты на введение контрастного вещества;
  • обследование грудных детей проводится под наркозом.

Использование метода КТ при болезнях почек

Компьютерная томография с контрастированием позволяет распознавать многие болезни почек и мочевыводящих путей, в том числе воспалительного, иммунного и онкологического характера:

  • КТ позволяет установить источник примесей крови в моче. Им может оказаться камень, опухоль, киста или другой патологический процесс;
    Опухоль почки (схема)
    Опухоль почки — одно из показаний к проведению КТ
  • компьютерное исследование почек с добавлением контраста позволит выявить камни любой локализации, установить их плотность и размеры;
  • томография с контрастированием позволяет установить изменения, происходящие в почках при воспалительном процессе, в том числе влияющие на размеры органа и его работоспособность;
  • с помощью КТ осуществляется дифференциальная диагностика причины болей в пояснице. Исследование позволяет отличить симптомы патологии почек от аналогичных проявлений недугов позвоночника, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также репродуктивных органов;
  • томография позволяет подробно изучить анатомические аномалии строения почек и мочевыводящих путей;
    Аномалии развития почек (схема)
    Аномальная анатомия почки — частый вид патологии
  • с помощью контрастного исследования легко можно установить уровень, на котором произошла блокировка оттока мочи из почки. Эта информация поможет разработать лечебную тактику;
  • подозрение на травму почки и мочевыводящих путей — ещё один повод для проведения КТ с контрастом. С помощью этого исследования диагностируются большинство видов механических повреждений: ранения, разрывы, гематомы, кровотечения;
    Травма почки (схема)
    КТ — способ обнаружения травмы почки
  • КТ почек с контрастом зачастую ставит точку в онкологическом поиске. Исследование позволяет получить информацию не только о размерах и расположении опухоли, но также и о наличии её вторичных очагов в других органах — метастазов.

Киста почки — видео

Метод КТ противопоказан в следующих случаях:

  • при беременности. Рентгеновское излучение отрицательно воздействует на формирующиеся органы внутриутробного плода;
  • при плохой работоспособности почек добавление контраста противопоказано. Фармакологический препарат при длительном нахождении в крови вызовет токсический эффект и полную остановку процесса очистки крови;
    Почечная недостаточность (схема)
    При плохой работоспособности почек КТ с контрастом не выполняется
  • значительный избыток массы тела может стать препятствием к проведению исследования. Каждый томограф рассчитан на определённый максимальный вес пациента;
  • аллергическая реакция на контрастное вещество с содержанием йода также не позволяет провести исследование.

Меры подготовки к исследованию

Успешному исследованию обязательно предшествует тщательная подготовка. Она обычно включает ряд мероприятий:

  • за двое суток до исследования желательно исключить все продукты, усиливающие образование газа в кишечнике: белокочанную капусту, хлеб из ржаной муки, газированные напитки, все бобовые. Исследование проводится утром натощак;
  • для уменьшения риска появления аллергии желательно не употреблять накануне шоколад, алкоголь и цитрусовые плоды. Эти продукты сами по себе способствуют высвобождению биологически активного вещества гистамина — главного участника всех аллергических реакций;
    Эффекты гистамина
    Все аллергические явления обусловлены гистамином
  • заранее необходимо сдать кровь на биохимический анализ. Высокий уровень мочевины и креатинина даёт врачу сигнал об отмене исследования с применением контраста;
  • грудным детям педиатр часто дополнительно назначает Эспумизан — лекарство для ликвидации избытка газа в кишечнике.

Проведение процедуры

КТ-исследование начинается с укладки пациента на стол аппарата и присоединения системы для автоматического ввода контраста в вену. Препарат вводится через обычную пластиковую канюлю, установленную в просвет сосуда. После окончания процедуры она без проблем извлекается из вены. Далее следуют утверждённому алгоритму исследования:

  • проводится сканирование органов живота до введения контраста;
  • запускается автоматическое введение препарата в вену. Доза рассчитывается на килограмм веса пациента;
    Аппарат для автоматического введения контраста
    Контраст вводится в вену при помощи аппарата
  • запускается процесс сканирования почек и мочевыводящих путей. Исследование повторяется на пятнадцатой и двадцать пятой минуте после введения контраста.

Грудным детям исследование проводится под наркозом в присутствии врача-анестезиолога. В момент введения препарата в вену возможно появление чувства жара и тошноты, которые исчезают без вмешательства извне и не считаются побочными эффектами.

Оценка полученной информации

Анализ томографических снимков проводится врачом-рентгенологом. При этом обязательно изучается медицинская документация: история болезни, выписки и результаты других исследований. Информация также оценивается лечащим врачом, который устанавливает диагноз по совокупности данных обследования.

Расшифровка результатов КТ-исследования — таблица

Нормальные показатели Возможные отклонения
Положение почек на уровне первых
двух позвонков поясничного отдела
Опущение почек (нефроптоз)
Соответствие размеров плотной части почки
(паренхимы) и лоханки полу и возрасту
  • сморщенная почка;
  • расширение лоханки (гидронефроз);
  • хроническое воспаление.
Отсутствие патологических структур в почках
  • жидкостное образование (киста);
  • конкременты;
  • опухоли лоханки;
  • гематома;
  • локальное скопление гноя при воспалении (абсцесс).
Наличие двух почек с системой из 4 чашек и лоханки
  • единственная почка;
  • недоразвитие почки (аплазия);
  • удвоение чашек и лоханки;
  • сращение обеих почек.
  • отхождение мочеточника от лоханки под обычным углом;
  • нормальный просвет мочеточника;
  • отсутствие посторонних компонентов.
  • аномалия отхождения мочеточника от лоханки;
  • удвоение мочеточника;
  • камни мочеточника;
  • опухоли мочеточника;
  • патологическое расширение мочеточника (мегауретер).
Мочевой пузырь округлой формы без
посторонних компонентов в просвете
  • камни мочевого пузыря;
  • опухоли мочевого пузыря.

КТ-снимки почек — фотогалерея

Побочные явления

Поскольку КТ проводится с применением контраста, возможны побочные эффекты. Большинство обусловлено гиперчувствительностью к йоду — главному компоненту фармакологического препарата. Разновидность симптомов определяет тяжесть аллергической реакции:

  • в самом лёгком случае аллергия проявит себя сухостью во рту, ощущением головокружения, тошноты и головной болью. Возможна однократная рвота, а также появление зудящей сыпи на коже (крапивницы);
    Крапивница
    Крапивница — аллергическая кожная сыпь
  • многократная рвота может привести к обезвоживанию, поэтому она считается аллергией средней тяжести;
  • к тяжёлым формам относятся отёк Квинке и анафилактический шок. В первом случае отёк лица, языка и шеи может вызвать значимое затруднение дыхания и дефицит кислорода в организме (гипоксию). Второй случай приводит к резкому расстройству жизненно важных показателей: пульса, кровяного давления.
    Отёк Квинке
    Отёк Квинке — форма аллергической реакции на контраст

Отёк Квинке — видео

Вероятность появления аллергических симптомов можно предвидеть. Риск резко возрастает в следующих ситуациях:

  • при наличии подобных реакций на контраст в прошлом;
  • при общей склонности к различного рода аллергическим реакциям: крапивнице, пищевой аллергии и т. д.;
  • при симптомах обострения хронических заболеваний.

В этом случае можно заранее предпринять определённые меры и ввести антигистаминные (Супрастин, Тавегил) и стероидные гормональные средства (Преднизолон, Дексаметазон, Гидрокортизон). При появлении симптомов тяжёлых аллергических реакций требуется госпитализация и интенсивная терапия в отделении реанимации.

Преднизолон
Преднизолон — мощное противоаллергическое средство

Отзывы

Мы делали и урографию, и КТ, и сцинтиграфию. КТ дало нам очень информативный рисунок, самый информативный из всех обследований. Не знаю насчёт облучения, но ничего не трещит и не гудит, четырёхлетний сынок боялся, но лежал. КТ нам сделали за 5 минут, просто я долго всего боялась. Начиталась баек что облучение, больно и всякую ерунду. Сейчас 5 сутки после операции. Обследуйтесь.

Анар

http://pochechka.getbb.ru/viewtopic.php?f=13&t=693

Сыну делали КТ в 1 год 3 месяца. В вену ввели контрастное вещество, сыну зафиксировали ноги и я их придерживала, руки свободные, развлекала сына всеми способами. Лежал минут 30, т. к. вещество долго выходило. Шла запись на диск, сделали снимки. Ничего не трещало. Никакого наркоза не было.

Мама Андрюшки

http://pochechka.getbb.ru/viewtopic.php?f=13&t=693

Нам делали КТ в 7 месяцев. Давали наркоз на 10–15 мин. Ввели контрастное вещество и сделали все снимки. Для меня это было очень информативным исследованием, всё точно и ясно видно!

Olechka

http://pochechka.getbb.ru/viewtopic.php?f=13&t=693

Компьютерная томография почек с контрастом — современный диагностический метод. Сейчас этот способ по информативности во много раз превосходит другие, использующие рентгеновское излучение. Зачастую именно КТ ставит в диагнозе окончательную точку. С помощью этого метода сейчас можно диагностировать самые редкие и сложные патологии почек у взрослых и детей.