Человеческая почка

Хроническая болезнь почек: как распознать и лечить патологию

По данным статистики, около 10% населения планеты имеет хронические почечные патологии. Более 50% пациентов узнают о диагнозе поздно, когда заболевание находится в запущенной стадии. Поэтому необходимо иметь представление о первых его симптомах, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать тяжёлых осложнений.

Что такое хроническая болезнь почек

Медицинский термин «хроническая болезнь почек» (ХБП) появился в 2002 году. Он применяется ко всем почечным патологиям, которые характеризуются:

  • нарушением анатомического строения органа;
  • снижением функциональности почек;
  • длительностью заболевания более трёх месяцев.

Почки — это своеобразный фильтр всего организма. За сутки они «прокачивают» через себя десятки литров крови, очищая её не только от токсинов, но и от продуктов жизнедеятельности.

В процессе развития данного заболевания происходит гибель или замещение соединительной тканью нефронов почек. Такие патологические процессы ведут к необратимым нарушениям в работе органа, который не в состоянии выполнять свои функции по очищению крови и удалению излишнего количества воды, всасыванию электролитов.

Строение нефрона
Нефроны — основные функциональные единицы почки, с гибелью которых прекращается работа этого органа

Заболевание имеет высокую значимость, поскольку снижает качество жизни и даже опасно летальным исходом, избежать которого можно только при помощи сложных манипуляций, таких как гемодиализ и трансплантация донорской почки.

Причины возникновения патологии

На развитие ХБП влияют следующие факторы:

  • повышенное артериальное давление в течение длительного времени, которое в обязательном порядке вызывает нарушение работы почек;
  • декомпенсированный сахарный диабет — при длительном стаже заболевания и отсутствии контроля за гликемией (сахаром крови) у 60% диабетиков развивается почечная недостаточность;
  • возрастные изменения в организме — у 80% людей в возрасте 70 лет и старше наблюдается снижение работы органа;
  • травмирование почек в результате ударов, падения на спину;
  • воспалительные заболевания мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит);
  • развитие гиперлипидемии (высокого уровня липидов в крови);
  • наследственная предрасположенность — многие тяжёлые заболевания почек передаются по наследству;
  • воздействие на орган токсических веществ (свинца, ртути);
  • вредные привычки — с повышением стажа курения или регулярного употребления алкоголя ухудшается обмен веществ в организме, что приводит к развитию почечных патологий;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • осложнения после операций на почках;
  • длительный приём антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков, пищевых добавок.

Классификация и симптомы ХПБ

Хроническая почечная болезнь классифицируется в зависимости от тяжести течения. Это определяется по значению специфического параметра выделительной функции почек — скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Клубочковая фильтрация — первый этап образования мочи. Её осуществляет почечное тельце. Оно состоит из сети мелких артерий, сформированных в виде клубочка, окружённого двухслойной капсулой. Внутренний листок капсулы плотно прилегает к стенкам артерий, образуя почечную мембрану. Именно через неё происходит выделение воды и различных веществ, и от её состояния зависит, насколько полноценно почки выполняют свою функцию.

Определение СКФ позволяет:

  • установить стадию развития патологии;
  • оценить работу нефронов;
  • выбрать тактику лечения;
  • спрогнозировать исход заболевания.

Для определения скорости клубочковой фильтрации применяется проба Реберга-Тареева.

В начале XX века датский физиолог Пауль Реберг предложил оценивать СКФ по скорости, с которой почки выводят экзогенный (внешний) креатинин из организма. Однако применение этого способа на практике создавало проблемы: креатинин приходилось вводить внутривенно. Вследствие дальнейших научных исследований выяснилось, что концентрация креатинина в крови — постоянная величина. В 1935 году советским терапевтом Е.М. Тареевым было предложено определять СКФ по скорости, с которой почки высвобождают эндогенный («собственный») креатинин. Благодаря этому процедура определения скорости клубочковой фильтрации была значительно упрощена. В медицине этот способ определения СКФ называют пробой Реберга-Тареева.

Таблица: нормы СКФ (мл/мин) для различных возрастных групп

Возраст Мужчины Женщины
Младше 1 года 65–100 65–100
1–30 лет 88–146 81–134
30–40 лет 82–140 75–128
40–50 лет 75–133 69–122
50–60 лет 68–126 64–116
60–70 лет 61–120 58–110
старше 70 лет 55–113 52–105

В зависимости от СКФ и признаков повреждения почек выделяют 5 стадий ХБП.

Таблица: степени хронической болезни почек и сопутствующие симптомы

Степень ХБП Скорость
клубочковой фильтрации, мл/мин.
Повреждение почек Симптомы
1 степень Более 90 Есть
  • увеличение количества выделяемой мочи за сутки;
  • ночной диурез (объём мочи) преобладает над дневным.
2 степень 60–89 Есть
  • признаки интоксикации:
    • тошнота;
    • жидкий стул;
    • сниженный аппетит;
  • нарушения неврологического характера:
    • головные боли;
    • нарушение сна;
    • ухудшение зрения;
  • сердечные патологии:
    • тахикардия (учащённое сокращение сердечной мышцы);
    • аритмия (нарушение сердечного ритма).
3 степень 30–59 Есть
  • постоянная жажда;
  • появление мешков под глазами;
  • сильные отёки верхних и нижних конечностей;
  • появление эрозий на лице и теле;
  • воспалительные процессы слизистых оболочек;
  • зуд кожных покровов;
  • сниженный суточный диурез;
  • тошнота и рвота;
  • диарея;
  • непереносимость физической нагрузки;
  • головокружение.
4 степень 15–29 Есть
  • очень сниженный суточный диурез;
  • сильная диарея;
  • одышка и затруднённое дыхание;
  • мутная моча с содержанием «хлопьев» и осадка;
  • сильнейшая тошнота;
  • рвота;
  • болевой синдром за грудиной;
  • сухость кожных покровов;
  • постоянный зуд кожи;
  • анемия.
5 степень Менее 15 Есть
  • уремия (отравление организма продуктами белкового обмена);
  • минимальный суточный диурез или его отсутствие;
  • запах аммиака из ротовой полости;
  • судороги конечностей;
  • выраженная анемия;
  • сильная рвота;
  • землянистый цвет кожи;
  • «припудренность» кожного покрова (через поры выделяется мочевая кислота);
  • параличи мышц;
  • дыхательная недостаточность.

Диагноз хроническая почечная недостаточность ставится при 5 степени ХБП.

При постановке диагноза ХБП учитывается не только СКФ, но и признаки повреждения почек. Если СКФ находится в пределах возрастной нормы, но признаки повреждения почек присутствуют, диагноз ХБП ставится.

Видео: симптомы почечной недостаточности

Способы диагностики

Для того чтобы поставить правильный диагноз при нарушении работы почек, нужно пройти ряд лабораторных и инструментальных исследований, которые назначит врач-нефролог или уролог после собранного анамнеза, изучения истории болезни пациента.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика включает в себя следующие медицинские исследования:

  • Общий анализ мочи. При ХПБ может выявить:
    • эритроцитурию (повышенное содержание эритроцитов);
    • лейкоцитурию (высокий уровень лейкоцитов);
    • протеинурию (появление белка в моче).
  • Суточное исследование мочи на протеинурию.
  • Пробу Реберга-Тареева для оценки СКФ (скорости клубочковой фильтрации) почек. При проведении пробы оценивается кровь и моча пациента.
  • Общий анализ крови. Может фиксировать:
    • повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
    • тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов);
    • лимфопению (низкий уровень лимфоцитов).
  • Биохимический анализ крови. При ХПБ может определить:
    • повышение креатинина и мочевины;
    • гиперлипидемию (высокий уровень холестерина);
    • гиперфосфатемию (повышенное содержание фосфора);
    • гипокалиемию (пониженное содержание калия);
    • гипонатриемию (низкий уровень натрия);
    • анемию (пониженный гемоглобин).
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика — важнейший этап медицинского обследования пациента

Как проводится проба Реберга-Тареева

Оценка СКФ обязательное условие для диагностирования ХПБ. Этот показатель — основная количественная характеристика функционирования почек.

К исследованию пациент должен правильно подготовиться:

  • За трое суток до сбора анализа убрать из меню острую и жирную пищу, спиртные напитки, кофе и крепкий чай.
  • Исключить физическую нагрузку и поднятие тяжёлых предметов.
  • Не принимать без согласования с врачом никаких медикаментов.

Порядок проведения пробы Реберга-Тареева:

  1. Утром натощак сдать кровь из вены в лаборатории.
  2. В это же утро начать сбор мочи. Урина собирается в течение 24 часов в одну ёмкость. Тара с мочой хранится в холодильнике.
  3. По прошествии суток из ёмкости с биологическим материалом в стерильный контейнер отливается моча в размере 100 мл. Контейнер плотно закрывается крышкой.
  4. На контейнере указывается объём мочи, собранный за сутки.
  5. Контейнер с уриной доставляется в лабораторию для исследования.

После исследования мочи и крови в лаборатории по специальной формуле рассчитывается СКФ пациента.

Формула расчёта СКФ
СКФ рассчитывается по специальной формуле и отражает способность почек очищать организм от продуктов метаболизма

Определение протеинурии в моче

Альбумин (белок) в небольшом количестве присутствует и в моче здорового человека. Резкое повышение его уровня может говорить о патологическом состоянии почек. При выявлении протеинурии в обязательном порядке назначается повторное исследование через 14 дней.

Потеря белка с мочой в размере 30 мг в сутки и более может свидетельствовать о развитии хронической болезни почек.

Правила проведения анализа на протеинурию:

  • За сутки до сбора анализа исключается физическая активность.
  • Моча собирается в стерильную тару. Ёмкость должна быть большого объёма.
  • Перед каждым мочеиспусканием производится гигиена половых органов. Запрещается использовать ароматизированные средства при выполнении гигиенических процедур.
  • Сбор мочи начинается ранним утром, заканчивается ровно через 24 часа.
  • Исследование мочи в лаборатории должно начаться не позднее чем через 2 часа после окончания сбора анализа.

При вирусных и бактериальных заболеваниях сдавать анализ на протеинурию запрещается. Следует полностью вылечить инфекцию и только потом проводить исследование. Вирусные и бактериальные инфекции могут быть причиной повышенного содержания белка в моче.

Инструментальные исследования

При хронической болезни почек применяются следующие инструментальные виды исследования:

  • УЗИ почек с использованием датчика Допплера. Во время исследования на экран выводится цветное изображение сосудов органа. При ХПБ определяет:
    • уменьшение размеров почек;
    • повышение плотности паренхимы (ткани, наполняющей орган);
    • сниженную скорость кровотока в сосудах;
    • сужение сосудов органа.
      Допплерография сосудов почки
      Допплерография помогает оценить состояние сосудов почек
  • Денситометрия. Проводится путём воздействия на организм ультразвукового или рентгеновского излучения. Метод используется для получения информации о содержании кальция в костной ткани. При ХБП фиксирует низкую минеральную плотность костей.
  • Магнитно-резонансная томография почек. Применяется для уточнения размеров органа, состояния почечных сосудов.
  • Биопсия почки. Производится при подозрении на онкологический процесс.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания имеют такие же признаки, как и хроническая болезнь почек. Для постановки верного диагноза проводятся дополнительные медицинские исследования.

Таблица: заболевания, которые следует дифференцировать с ХБП

Заболевания, с которыми следует дифференцировать (сравнивать) с ХБП Дополнительные методы исследования для уточнения диагноза
  • мочекаменная болезнь;
  • опухоль мочевыводящих путей.
  • магнитно-резонансная томография мочевыводящих путей с использованием контрастного вещества;
  • ультразвуковое исследование органов малого таза;
  • цистоскопия (эндоскопическое обследование поверхности мочевого пузыря).
  • бактериальные инфекции мочевыводящих путей;
  • вирусные инфекции, поражающие почки.
Бактериологический посев для определения возбудителя заболевания
Острая почечная недостаточность (ОПН)
  • Биохимический анализ крови — при ОПН нет выраженной анемии.
  • УЗИ почек — при ОПН орган увеличен в размерах.
  • Определение СКФ. При ОПН происходит очень быстрое снижение скорости клубочковой фильтрации. При хронической болезни почек СКФ снижается медленно.

Нефропротекция

Нефропротекция — совокупность лечебных и профилактических мероприятий, направленных на снижение темпов прогрессирования хронической болезни почек и защиту функциональных способностей этого органа.

Основные задачи нефропротективных методов:

  • стабилизировать скорость клубочковой фильтрации;
  • снизить протеинурию;
  • скорректировать артериальную гипертензию;
  • устранить нарушения метаболизма кальция и фосфора;
  • добиться целевого уровня содержания холестерина в крови.

Медикаментозная терапия

Нормализация артериального давления — ключевой фактор нефропротекции. Высокое артериальное давление влияет на показатели протеинурии. Чем выше АД, тем больше потеря белка с мочой.

При ХБП артериальное давление не должно превышать 130/80 мм рт. ст.

Для коррекции артериального давления, а также для снижения протеинурии назначаются лекарственные препараты:

  • Бета-блокаторы кальциевых каналов (БКК) — медикаменты, предотвращающие проникновение кальция внутрь клеток. Кальций влияет на сердечный ритм, а также на сокращение мышц сосудов. БКК замедляют сердцебиение, уменьшают потребность сердца в кислороде, ликвидируют спазм сосудов. Применяются следующие БКК:
    • Верапамил;
    • Фелодипин;
    • Амплодипин.
  • Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента). Усиливают диурез, нормализуют водный обмен, снижают артериальное давление. При ХБП используются препараты:
    • Эналаприл;
    • Каптоприл;
    • Ренитек.
      Эналаприл
      Эналаприл — эффективное средство для нормализации артериального давления и снижения протеинурии
  • Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (БРА). Уменьшают секрецию адреналина, ослабляют тонус сосудов, улучшают работу сердца, повышают функционирование почек. При ХБП назначаются следующие БРА:
    • Валсартан;
      Валсартан
      Валсартан нормализует артериальное давление и улучшает работу почек
    • Лозартан;
    • Эпросартан.

При ХБП необходимо поддерживать нормальный уровень фосфора в сыворотке крови. Повышенное содержание этого элемента может вызвать тяжёлые последствия для организма:

  • быстрое прогрессирование ХБП;
  • увеличение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний;
  • кальцификацию сосудов и тканей.

Для коррекции содержания фосфора в сыворотке крови назначаются фосфатбиндеры. Эти препараты обладают способностью блокировать фосфаты в кишечнике. Фостфатбиндеры бывают двух видов:

  • Кальцийсодержащие (карбонат кальция, ацетат кальция). Недостаток этих лекарственных средств — возможность развития гиперкальциемии (повышенного содержания кальция в крови).
  • Синтетические (Ренагель, Севеламер). Препараты обладают высокой эффективностью, редко вызывают побочные явления.
    Ренагель
    Ренагель связывает фосфаты в пищеварительном тракте, снижая их концентрацию в сыворотке крови

Если применение фостфатбиндеров не даёт положительной динамики, дополнительно назначается витамин Д. Он регулирует метаболизм кальция и фосфора, предотвращает развитие гипокальциемии.

Развитие анемии (пониженного гемоглобина) — фактор прогрессирования хронической болезни почек. Перед началом лечения анемии необходимо установить причину этого нарушения. Если снижение гемоглобина вызвано именно почечными патологиями, пациенту назначаются:

  • Эритропоэтин. Позволяет корректировать анемию, снижает вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний.
    Эритропоэтин
    Эритропоэтин выпускается в ампулах, вводится внутривенно или подкожно
  • Глюконат железа или сахарат железа. Препараты вводятся внутривенно.

У пациентов с повышенным холестерином ХБП развивается в два раза быстрее, чем у людей с нормальным липидным метаболизмом. Схема коррекции гиперлипидемии:

  1. При показателях ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) выше уровня 2,6 моль/литр назначается приём статинов в дозировке 20 мг в сутки.
  2. Если через 1,5 месяца показатели ЛПНП не снижаются, дозировка статинов увеличивается в два раза.
  3. При неэффективности вышеуказанных мер назначается приём препаратов омега-3.
    Препарат омега-3
    Препарат Доппельгерц Актив Омега-3 содержит полиненасыщенные жирные кислоты, которые способствуют стабилизации липидного обмена

Физиотерапия

Физиопроцедуры применяются при 1–3 стадиях заболевания и являются дополнительным методом лечения.

Противопоказания для применения физиотерапевтических способов лечения:

  • ХБП в терминальной стадии (стадии нарастающей интоксикации продуктами обмена);
  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипертензия 3 степени;
  • острые инфекционные процессы в почках;
  • хронические почечные заболевания в стадии обострения.

При ХБП применяются следующие физиопроцедуры:

  • Гидротерапия. В лечебных целях назначаются радоновые, хлоридные и натриевые ванны. Гидротерапевтические процедуры активизируют работу почек, усиливают диурез, оказывают противовоспалительное действие, снижают болевой синдром, улучшают общее самочувствие.
    Гидропроцедуры
    Гидропроцедуры оказывают не только терапевтический эффект, но и улучшают настроение
  • Электрофорез. Во время процедуры под воздействием электрического тока в нужную часть организма поступают лекарственные вещества. Метод не вызывает аллергических реакций, оказывает быстрый лечебный эффект.
  • УВЧ-терапия. Метод основан на лечебных свойствах электромагнитного поля. Процедура способствует улучшению кровообращения, активизирует обмен веществ, стимулирует иммунитет.

Заместительная почечная терапия

Когда хроническая болезнь почек достигает 4 стадии, встаёт вопрос о начале применения заместительной почечной терапии (ЗПТ). Существует два метода ЗПТ:

  • гемодиализ;
  • перитонеальный диализ.

Гемодиализ

Гемодиализ («искусственная почка») — экстракорпоральный метод очистки крови от токсических элементов, шлаков (мочевина, креатинин, яды), проводимый вне организма. Для осуществления гемодиализа необходим доступ к сосудам. Он бывает:

  • Временным. Производится в экстренных ситуациях, когда состояние больного требует срочного применения гемодиализа. Выполняется при помощи катетеризации бедренных вен.
  • Постоянным (фистула). Формируется на руке при помощи хирургической операции за 3–4 месяца до начала гемодиализа. Через 5–6 недель после операции происходит расширение и утолщение сосудистой стенки фистулы.
Фистула
Через фистулу во время гемодиализа будет осуществляться доступ к сосудам

Во время процедуры гемодиализа кровь пациента проходит фильтрацию и очистку.

Гемодиализ
Во время процедуры кровь пациента очищается от токсических веществ

Возможности гемодиализа:

  • выводит из крови токсические вещества;
  • стабилизирует артериальное давление;
  • нормализует кислотно-щелочной баланс в организме.

Противопоказания для проведения процедуры:

  • сердечно-сосудистые патологии;
  • острые инфекционные заболевания;
  • онкологические процессы любой локализации в терминальной фазе развития.

Аппарат «искусственная почка» продлевает человеку жизнь. В настоящее время пациенты, находящиеся на гемодиализе, имеют возможность учиться и работать.

Для адекватного очищения организма процедура проводится 3 раза в неделю. Длительность сеанса гемодиализа составляет 4 часа.

За один гемодиализный сеанс происходит снижение концентрации креатинина и мочевины в крови на 65–75%.

Перитонеальный диализ

Перитонеальным диализом называют такой метод очистки крови, когда в роли диализатора (мембранного фильтра) выступает брюшина. То есть диализирующий раствор, или диализат, находится в брюшной полости, там же происходят процедуры инфузии (его вливания) и самой очистки. В отличие от гемодиализа, эта процедура рекомендуется и для маленьких детей.

Эффект от процедуры основан на природных фильтрационных свойствах брюшины. Это тонкая оболочка, покрывающая кишечник, печень и другие органы брюшной полости.

Проводится перитонеальный диализ следующим образом:

  1. В передней брюшной стенке больного формируется отверстие.
  2. В отверстие устанавливается катетер.
  3. Каждые 6 часов через катетер в брюшную полость заливается определённое количество диализного раствора.
  4. После заливки раствора катетер перекрывается.
  5. Через 6 часов жидкость из брюшной полости сливается, производится заливка новой порции раствора.
Перитонеальный диализ
При перитонеальном диализе очистка организма производится через катетер, установленный в брюшную полость

Преимущества метода:

  • возможность проводить процедуру диализа в домашних условиях;
  • нагрузка на сердце ниже, чем при проведении гемодиализа.

Недостатки способа:

  • Высокая вероятность занести инфекцию в брюшную полость: в домашних условиях тяжело добиться стерильности во время проведения процедуры.
  • Необходимость постоянно носить в брюшной полости около двух литров жидкости.

Противопоказания для проведения перитонеального диализа:

  • перитонит (воспалительный процесс в брюшной полости);
  • спайки в брюшной полости;
  • воспалительные процессы, протекающие в передней брюшной стенке;
  • паховые и диафрагмальные грыжи;
  • заболевания дыхательной системы (жидкость в брюшной полости оказывает давление на лёгкие, что способствует снижению функционирования органа);
  • злокачественные опухоли с локализацией в любом органе;
  • язва желудка;
  • туберкулёз;
  • заболевания печени.

Видео: гемодиализ и перитонеальный диализ

Трансплантация почки

Трансплантация почки производится при терминальной почечной недостаточности — финальном этапе ХБП. Это операция по пересадке органа пациенту от донора — живого человека или трупа. Новую здоровую почку пересаживают в подвздошную область, намного реже — в зону, где находятся родные почки пациента. При этом собственную почку человеку обычно оставляют, существует лишь несколько исключений, когда приходится удалять больной орган (например, поликистоз или увеличенный размер родного органа, который мешает трансплантату).

Первую успешную трансплантацию почки выполнил американский хирург Джозеф Мюррей в 1954 году. Пациентом был молодой мужчина Ричард Херрик, которого госпитализировали с терминальной почечной недостаточностью. Донором органа стал его брат-близнец. После операции Ричард прожил 9 лет, умер от рецидива почечной недостаточности.

Противопоказания для пересадки органа:

  • злокачественные опухоли любой локализации (пересадка производится только через два года после излечения пациента от рака);
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • ВИЧ-инфекция;
  • сердечная недостаточность;
  • пожилой возраст пациента (старше 60 лет).

Почка для трансплантации может быть получена двумя способами:

  • от донора-родственника пациента;
  • от донора-трупа.

Критерии при выборе трансплантата:

  • соответствие группы крови, возраста, веса донора и реципиента;
  • отсутствие у донора паразитарных, вирусных и бактериальных инфекций (сифилиса, гепатита В, С, ВИЧ).

Донором не может стать живой человек в возрасте до 18 лет. Пожилой возраст донора является относительным противопоказанием, исключением являются люди с отменным здоровьем.

Наилучший результат даёт трансплантация органа от живого человека. Но далеко не все пациенты с ХБП имеют молодых и здоровых родственников, способных стать донорами.

Процесс проведения трансплантации органа:

  1. Операция производится под общим наркозом, продолжительность составляет 2–4 часа. Если донором является умерший человек, в процессе операции участвует одна бригада хирургов. При пересадке органа от живого донора необходимо присутствие двух бригад врачей: первая подготавливает место для трансплантата у пациента, вторая выполняет удаление почки у донора.
  2. Почка донора помещается на подготовленное для неё место. Орган соединяется с мочеточником, артерией и веной.
  3. В мочевой пузырь пациента вводится катетер, подключённый к аппарату сбора мочи.

Поскольку операция по пересадке почки успешно проводится уже полвека, каждое действие врачей рассчитано до секунды и чётко отлажено.

Если трансплантация проведена успешно, через 1–2 недели пересаженный орган начинает нормально функционировать.

Трансплантация почки
Донорскую почку пересаживают в подвздошную область, в большинстве случаев собственные почки пациенту оставляют

После трансплантации пациент на протяжении всей жизни принимает иммунодепрессивные медикаменты во избежание отторжения органа.

Трансплантация почки увеличивает продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с гемодиализом и перитонеальным диализом.

Диета

При хронической болезни почек применяется диета №7, которую разработал советский врач-диетолог М.И. Певзнер.

Принципы диеты:

  • Ограничивается употребление белков. Белки являются строительным материалом для организма. Но, распадаясь, протеиновые молекулы образуют азотистые вещества, являющиеся токсинами. При снижении количества белков сокращается содержание токсинов в организме, нагрузка на почки уменьшается.
  • Снижается использование в рационе жиров. Особенно нормируется употребление ненасыщенных жиров, избыток которых вызывает повышение холестерина в крови. Предпочтение в питании отдаётся нежирным сортам мяса (курице, кролику, телятине) и рыбы (хеку, треске, вобле, сайде). Молочные продукты выбираются также с низким содержанием жира.
  • Минимизируется применение соли в питании. При избытке хлорида натрия в организме накапливается лишняя жидкость, замедляется процесс вывода токсических веществ. Вся еда готовится без соли. Хлорид натрия добавляется в уже приготовленную пищу. Мясо и рыба предварительно отвариваются, при варке в воду уходит избыток соли. Далее продукты можно тушить и запекать.
  • Контролируется содержание фосфора в продуктах. Его избыток вызывает потерю кальция организмом, что разрушает костную ткань. Повышается риск развития остеопороза (снижения плотности костей). Продукты, богатые фосфором: бобовые, орехи, какао.
  • Не употребляются продукты с высоким содержанием калия: бананы, апельсины, картофель, сухофрукты. У пациентов с ХБП обычно нарушен метаболизм калия.
  • Прекращается приём алкоголя. Спиртосодержащие напитки нарушают водный баланс, оказывают отравляющее действие на организм, увеличивают нагрузку на почки.
  • Из рациона убираются жареные блюда. При этом способе приготовления увеличивается количество жиров в продукте.
  • Ограничивается использование жидкости, суточная норма устанавливается лечащим врачом. В качестве напитков используются: чистая питьевая вода, отвары и настои шиповника, зелёный чай, ягодные морсы. Запрещается употреблять газированные напитки, кофе, крепкий чёрный чай.
  • В качестве первого обеденного блюда используются вегетарианские супы.
  • Исключаются из питания овощи с резким вкусом (лук, чеснок, редис, редька), а также с содержанием щавелевой кислоты: щавель, шпинат. Острые приправы и специи применяются в незначительном количестве.
  • Макаронные изделия и крупы используются в рационе без ограничений.

Фотогалерея: полезные продукты при ХБП

Таблица: ежедневная норма питательных веществ при ХПБ

Степени ХБП Общее количество
жиров, %
Количество ненасыщенных
жиров, %
Общее количество
углеводов, %
Общее количество
белков, %
Количество белков,
г/кг веса
Хлорид
натрия, г
Фосфор, г Калий,
г
1 менее 30 менее 10 55–60 13 1 3–5 1,7 4
2 менее 30 менее 10 55–60 13 1 3–5 1,7 4
3 менее 30 менее 10 60–65 10 0.6–0,8 3–4 0,8–1 2–4
4 менее 30 менее 10 60–65 10 0.6–0,8 менее 3 0,8–1 2–4
5 менее 30 менее 10 60–65 10 0,6–0.8 менее 3 0,8–1 2–4

В таблице представлены приблизительные данные. Точная суточная норма тех или иных веществ определяется врачом.

Прогноз лечения

Если заболевание диагностировано на начальном этапе развития, пациент вовремя обратился за медицинской помощью и выполняет все предписания врача, прогноз вполне положительный. Первые три стадии хронической болезни почек обратимы. При верной стратегии лечения удаётся затормозить развитие заболевания и улучшить физические показатели пациента.

При 4 и 5 степенях хронической болезни почек прогноз дальнейшей жизни сделать сложно. С развитием современной медицины качество жизни людей, находящих на заместительной почечной терапии, значительно выросло, а также увеличилась продолжительность жизни таких пациентов. Однако риск летального исхода при почечной недостаточности всегда остаётся высоким.

Профилактика

Для успешной профилактики ХБП выполняйте несложные правила:

  • Рационально и правильно питайтесь. Откажитесь от вредных продуктов: жареных, острых, жирных и солёных. Эта еда оказывает дополнительную нагрузку на орган.
  • Следите за весом, не допускайте ожирения.
  • Откажитесь от вредных привычек: курения, употребления алкоголя и наркотиков.
  • Ведите активный образ жизни, регулярно занимайтесь спортом. Физическая нагрузка укрепляет защитные функции организма.
  • Не переохлаждайтесь, многие почечные заболевания возникают именно по этой причине.
  • Вовремя и основательно лечите все острые инфекционные заболевания в организме. Инфекция гематогенным путём (с током крови) может из других органов проникнуть в почки и вызвать воспалительный процесс.
  • При наличии хронических болезней проходите регулярное медицинское обследование и не допускайте прогрессирования патологий.
  • Не занимайтесь самолечением, применяйте медикаменты грамотно и только после рекомендаций специалиста.

Полностью уберечься от хронической болезни почек невозможно, но снизить риск развития патологии под силу каждому человеку. Если так случилось, что диагноз вам уже поставлен, не отчаивайтесь. Обязательно обратитесь за помощью к специалисту и неукоснительно следуйте его рекомендациям.