Воспаление почек

Гломерулонефрит: болезнь с коварным характером

Почки — важные органы, без которых невозможна нормальная жизнедеятельность человека. Болезнетворные микробы, плохая экологическая обстановка, аллергические реакции часто становятся причиной различных патологий в мочевыделительной системе. Длительное, порой скрытое течение болезни в большинстве случаев приводит к серьёзным последствиям. К подобным патологиям принадлежит гломерулонефрит.

Особенности функционирования почек

Жизнедеятельность организма — совокупность очень разных процессов. Как правило, каждый из них приводит к образованию какого-либо вещества, которое уже выполнило свою роль. Подобные химические соединения должны покинуть организм. Сортировкой полезных и вредных продуктов обмена веществ занимаются почки.

Очистка крови происходит круглосуточно. Фильтрация через мембрану с микроскопическими отверстиями осуществляется в клубочках почек. Через фильтр проходит вся жидкая часть крови, за исключением клеток — эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Разделение полезных и вредных веществ происходит в канальцах почек — длинных извитых тонких трубках. На выходе из этой системы получается конечный продукт, содержащий только ненужные организму химические соединения.

Строение нефрона (схема)
Клубочек — составная часть структурной единицы почки нефрона

Гломерулонефрит — заболевание почек, при котором происходит повреждение и воспаление тонкого почечного фильтра вследствие различных причин. Патология распространена среди людей любого возраста, однако мужчины страдают недугом чаще, чем женщины.

Классификация

Гломерулонефрит подразделяется на несколько основных вариантов:

  1. По типу течения гломерулонефрит подразделяется на следующие формы:
    • острый, протекающий с ярко выраженными признаками воспаления клубочков почек:
      • циклический, характеризующийся закономерной сменой одних симптомов другими;
      • ациклический, при котором симптомы появляются независимо друг от друга;
    • подострый (быстропрогрессирующий), характеризующийся яркими признаками и чрезвычайно негативными последствиями;
      Гломерулонефрит с полулуниями (картина под микроскопом)
      Подострый гломерулонефрит под микроскопом имеет характерную картину в виде полулуний
    • хронический, отличающийся длительным упорным течением.
  2. По типу изменений в почечном фильтре гломерулонефрит подразделяется на следующие формы:
    • мезангиопролиферативную, при которой происходит избыточное размножение клеток почечного фильтра;
    • мезангиокапиллярную, при которой процесс затрагивает сосудистую стенку клубочков;
    • мембранозную, при которой страдает тонкий слой ткани, служащий фильтром;
    • мембранопролиферативную, при которой происходит размножение клеток сосудистых клубочков;
      Мембранопролиферативный гломерулонефрит (картина под микроскопом)
      Мембранопролиферативный гломерулонефрит — один из видов заболевания
    • фокально-сегментарную, характеризующуюся появлением очагов соединительной ткани (склероза).
  3. Хронический гломерулонефрит подразделяется на несколько видов в зависимости от преобладающего признака:
    • нефротический, характеризующийся большой потерей белка с мочой и массивными отёками;
    • гипертонический, при котором ведущим признаком является повышенное артериальное давление;
    • смешанный, протекающий с сочетанием первых двух признаков;
    • латентный, отличающийся минимальной выраженностью симптомов;
    • гематурический, при котором выражена потеря с мочой красных клеток крови эритроцитов.
  4. По типу основной причины, вызвавшей заболевание:
    • инфекционно-иммунный, при котором почки страдают от агрессии иммунитета против различных агентов:
      • бактерий, в том числе стрептококков;
        Стрептококк
        Стрептококк — частая причина гломерулонефрита
      • вирусов;
    • неинфекционно-иммунный, при котором повреждение почек происходит на фоне агрессивного влияния иммунных клеток на собственные ткани:
      • аутоиммунный, в том числе при системной красной волчанке;
      • алкогольный.
  5. По типу воспаления в клубочках:
    • первичный, при котором болезнь поражает именно почки;
    • вторичный, при котором гломерулонефрит является только частью поражений органов при системном заболевании.

Причины и факторы развития

Гломерулонефрит — процесс сложный. Почечный фильтр — очень чувствительная структура, которая легко повреждается различными воздействиями. Воспаление клубочков почек по своей сути является проявлением аллергии. Последняя представляет собой резко изменённую реакцию организма на различные раздражители.

В основе аллергической реакции лежит деятельность иммунной системы — главного защитника организма от всех чужеродных объектов. Однако делить всех на своих и чужих — задача чрезвычайно сложная. Чужеродные объекты маскируются под нормальные ткани, а последние могут быть схожими с инородными вредными субстанциями.

Схема развития аллергической реакции
Сосуды клубочков повреждаются под действием иммунных механизмов

Иммунитет имеет в своём арсенале два способа борьбы: прямое гибельное влияние на инородные структуры и опосредованное через выработку белыми клетками крови специальных веществ белковой природы — антител. Чаще всего подобный процесс происходит в ответ на проникновение в организм инфекционных агентов:

  • стрептококка при воспалении нёбных миндалин (тонзиллите), клапанов сердца (септическом эндокардите), скарлатине;
  • бледной трепонемы при сифилисе;
  • дифтерийной палочки при дифтерии различной локализации (миндалины, гортань, раны на коже);
  • вируса гепатита В и С;
  • малярийного плазмодия при различных разновидностях тропической малярии;
    Малярийный плазмодий
    Малярия может стать причиной гломерулонефрита
  • бруцеллы;
  • туберкулёзной палочки;
  • вируса гриппа.

Аллергеном при определённом условии могут стать лекарства:

  • антибиотики различных видов;
  • снотворные средства;
  • сильнодействующие обезболивающие препараты;
  • сульфаниламидные препараты;
    Бисептол
    Бисептол — сульфаниламидный препарат, может стать аллергеном
  • Пеницилламин, применяющийся при некоторых специфических патологиях, например, при дисметаболической нефропатии;
  • вакцины против различных инфекционных заболеваний.

Кроме того, воспаление почечных клубочков может протекать на фоне другого типично аллергического заболевания — бронхиальной астмы. Отдельным случаем является гломерулонефрит, причина которого кроется в образовании тромбов в крупных сосудах, питающих почку.

Беременность — особое состояние, на фоне которого также может развиться гломерулонефрит. В период вынашивания ребёнка снижена способность организма женщины бороться с инфекциями, которые приводят к воспалительному процессу в почечных клубочках.

Почечный фильтр может повреждаться как непосредственно клетками иммунной системы — лейкоцитами, так и антителами. В результате процесса в нём образуются громадные дыры, через которые в канальцы почек просачивается не только жидкая часть крови, но и более крупные структуры — клетки, в том числе эритроциты, и белки плазмы.

Последние ежедневно в количестве около двух граммов производятся в печени. Отсутствие в крови этих белков неизбежно приведёт к тому, что вся вода из сосудистого русла окажется в тканях и вызовет массивные отёки лица, туловища и конечностей. Это состояние носит название нефротического синдрома. Если в дыры просачиваются только клетки крови, отёки, как правило, не развиваются. Подобный процесс называется гематурией.

Строение почечного фильтра
К потере белка и эритроцитов приводит повреждение почечного фильтра

Воспаление клубочков приводит к тому, что почка активно выделяет в кровь специальные вещества, повышающие артериальное давление. Гипертония при гломерулонефрите непосредственно связана с заболеванием и наблюдается в любом возрасте.

Клинические аспекты гломерулонефрита — видео

Клиническая картина

Симптомы гломерулонефрита отличаются в зависимости от формы заболевания.

Беременность — большая нагрузка на весь организм женщины, особенно кровеносную и мочевыделительную систему. Развитие острого гломерулонефрита или обострение заболевания в период вынашивания ребёнка сопровождается более выраженными симптомами, что может навредить здоровью матери и малыша.

Симптомы различных форм гломерулонефрита — таблица

Форма заболевания Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом Острый гломерулонефрит с нефритическим синдромом Хронический гломерулонефрит
Признак Гематурическая форма Нефротическая форма Гипертоническая форма Смешанная форма Латентная форма
Головные боли слабо выражены характерны не характерны не характерны характерны характерны не характерны
Отёки выражены не характерны не характерны характерны не характерны характерны не характерны
Красный оттенок мочи характерен характерен характерен не характерен не характерен характерен не характерен
Повышение артериального давления слабо выражено характерно не характерно не характерно характерно характерно не характерно
Боли в пояснице характерны характерны не характерны не характерны не характерны не характерно не характерны

Методы диагностики

Диагностика различных вариантов гломерулонефрита проводится под руководством специалиста-нефролога. Установить верный диагноз врачу помогут следующие исследования:

  • осмотр пациента с гломерулонефритом позволяет выявить отёки, бледность кожи, одутловатость лица, болезненность в поясничной области;
  • общий анализ крови позволяет выявить снижение количества клеток крови (белых и красных), а также белка-переносчика кислорода гемоглобина, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
    Эритроциты
    При гломерулонефрите количество эритроцитов в крови уменьшается
  • биохимический анализ крови поможет установить снижение уровня белка, увеличение креатинина и мочевины крови;
  • анализ крови на антитела позволяет определить их повышенный уровень;
  • анализ крови позволяет выявить гены самих бактерий и вирусов в крови при помощи полимеразной цепной реакции;
  • общий анализ мочи выявляет большое количество белка, эритроцитов, цилиндров (белковых слепков с почечных канальцев);
    Эритроциты в осадке мочи под микроскопом
    При гломерулонефрите в осадке мочи в большом количестве содержатся эритроциты
  • анализы мочи по Нечипоренко, Амбурже, Аддис-Каковскому позволяют более точно определить количество эритроцитов и цилиндров, выделяемых с мочой;
  • определение суточного белка в моче позволяет точно установить скорость его потери при гломерулонефрите;
  • анализ мочи по Зимницкому позволяет косвенно судить о работоспособности почек по удельному весу 8 порций мочи, собранных в течение суток;
  • ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры почек, лоханок, заподозрить анатомические аномалии;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью оценить строение не только почек, но и соседних органов;
  • биопсия подразумевает исследование образца ткани почки под микроскопом. Анализ позволяет установить конкретный вариант протекающего патологического процесса.
    Мембранозный гломерулонефрит (картина под микроскопом)
    Биопсия почки — способ установить конкретный вариант гломерулонефрита

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика гломерулонефрита проводится со следующими заболеваниями:

  • туберкулёзом почек;
  • мочекаменной болезнью;
  • инфекционным воспалением почки — пиелонефритом;
    Пиелонефрит (схема)
    Пиелонефрит — инфекционное воспаление чашек и лоханок почек
  • системным воспалительным процессом — сепсисом;
  • воспалением мочевого пузыря — циститом;
  • опухолью почки.

Признаки пиелонефрита и гломерулонефрита — сравнительная таблица

Признак Гломерулонефрит Пиелонефрит
Лихорадка характерна в начале заболевания или обострения хронической формы длительная при острой фазе или обострении
Бледность кожи характерна при любом течении процесса не характерна
Общая слабость выражена чрезвычайно выражена
Болезненное мочеиспускание (дизурия) не характерно характерно при острой фазе и обострении
Потеря аппетита не характерна характерна при острой фазе и обострении
Боль в пояснице не выражена выражена при острой фазе и обострении
Моча красного оттенка характерна в острую фазу и при обострении не характерна
Мутная моча не характерна характерна в острую фазу и при обострении
Отёки характерны в острую фазу и при обострении не характерны
Повышение артериального давления характерно для всех периодов заболевания не характерно
Уменьшение количества эритроцитов в крови (анемия) характерно не характерно
Уменьшение количества белков жидкой части крови характерно не характерно
Увеличение уровня мочевины и креатинина в крови возможно не характерно
Эритроциты в моче большое количество незначительное количество или отсутствуют
Лейкоциты в моче незначительное количество большое количество
Цилиндры (слепки почечных канальцев) в моче гиалиновые и зернистые бактериальные
Бактерии в моче отсутствуют большое количество
Белок в моче большое количество незначительное количество
Соли в моче соли мочевой и щавелевой кислоты соли щавелевой кислоты
Антитела против стрептококка присутствуют не характерны
Расширение чашек и лоханок при ультразвуковом исследовании не характерно чрезвычайно характерно

Методы лечения

Лечение гломерулонефрита, как правило, комплексное. Терапия проводится под контролем специалиста-нефролога. При выраженных симптомах болезни может потребоваться госпитализация в профильное отделение стационара.

Лекарственная терапия

Препараты — важная часть лечения гломерулонефрита. С их помощью удаётся добиться исчезновения большинства признаков болезни. Для лечения заболевания используются медикаментозные средства с различными механизмами действия:

  • антибиотики успешно борются с инфекционной составляющей заболевания: Ампициллин, Амоксициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон;
  • мочегонные препараты необходимы для поддержания нормального баланса жидкости в организме: Лазикс, Фуросемид;
  • стероидные гормональные препараты ослабляют разрушительный воспалительный процесс: Метипред, Преднизолон;
  • цитостатические препараты применяются для подавления агрессии иммунитета против собственных тканей: Циклофосфамид, Метотрексат, Эндоксан;
  • мембраностабилизаторы улучшают структуру сосудистой стенки воспалённых клубочков: Трентал, Курантил;
  • уроантисептики препятствуют развитию инфекционных осложнений: Нитроксолин, 5-НОК, Канефрон.

Препараты для лечения гломерулонефрита — таблица

Название препарата Действующее вещество Фармакологическая группа Для чего назначается препарат Формы выпуска Противопоказания Побочные эффекты
Бруснивер
  • брусники листья;
  • зверобоя трава;
  • плоды шиповника;
  • трава череды.
  • растительные уроантисептики;
  • мочегонные.
  • профилактика и лечение инфекции в почках;
  • мочегонное.
растительное сырье для приготовления настоев и отваров индивидуальная непереносимость аллергические реакции
Метилпреднизолон метилпреднизолон стероидные гормоны ликвидация иммунного воспаления в почках таблетки острые инфекционные заболевания
  • ожирение;
  • повышение уровня сахара в крови.
Фитолизин растительные экстракты растительные уроантисептики
  • профилактика и лечение инфекции почек;
  • мочегонное.
паста для приготовления раствора для приёма внутрь фосфатный уролитиаз аллергические реакции
Фуросемид фуросемид диуретики мочегонное
  • раствор для инъекций;
  • таблетки.
  • гиперчувствительность;
  • тяжёлая почечная недостаточность.
  • коллапс;
  • аритмия;
  • анемия.
Пенициллин пенициллин антибиотики ликвидация бактерий раствор для инъекций
  • гиперчувствительность;
  • тяжёлая почечная недостаточность.
аллергические реакции
Эндоксан циклофосфамид цитостатики ликвидация иммунного воспаления клубочков раствор для инъекций
  • гиперчувствительность;
  • беременность;
  • лактация.
  • анемия;
  • нарушение функции печени.
Нитроксолин нитроксолин уроантисептики профилактика и лечение инфекции в почках таблетки гиперчувствительность аллергические реакции
Метипред метилпреднизолон стероидные гормоны ликвидация иммунного воспаления в почках таблетки острые инфекционные заболевания
  • ожирение;
  • повышение уровня сахара в крови.
Цефтриаксон цефтриаксон антибиотики ликвидация бактерий порошок для приготовления раствора для инъекций индивидуальная непереносимость аллергические реакции
Трентал пентоксифиллин мембраностабилизаторы улучшает кровоток в клубочках таблетки
  • инфаркт миокарда;
  • массивные кровотечения.
  • головная боль;
  • анорексия.
Аторвастатин аторвастатин антихолестериновые препараты нормализует холестерин крови таблетки тяжёлая печёночная недостаточность
  • запор;
  • метеоризм;
  • боль в животе.
Канефрон
  • золототысячника трава;
  • любистока лекарственного корни;
  • розмарина листья.
растительные уроантисептики профилактика и лечение инфекции в почках
  • драже;
  • раствор для приёма внутрь.
  • язвенная болезнь в стадии обострения;
  • недостаточность пишеварительных ферментов лактазы, сахаразы и изомальтазы.
аллергические реакции
Курантил пентоксифиллин мембраностабилизаторы улучшает кровоток в клубочках таблетки
  • инфаркт миокарда;
  • массивные кровотечения.
  • головная боль;
  • анорексия.
Преднизолон преднизолон стероидные гормоны ликвидация иммунного воспаления в почках
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.
острые инфекционные заболевания
  • ожирение;
  • повышение уровня сахара в крови.
Полиоксидоний азоксимера бромид иммуномодуляторы активация иммунитета таблетки
  • беременность;
  • острая почечная недостаточность.
аллергические реакции

Препараты для лечения гломерулонефрита — фотогалерея

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение гломерулонефрита как такового не проводится. Вмешательство необходимо в случае осложнений и сопутствующих состояний:

  • паранефрита — воспаления жировой клетчатки, окружающей почку;
  • карбункула почки — ограниченного гнойника в ткани почки;
  • мочекаменной болезни.

Гнойник — повод обеспечить отток воспалительному содержимому (дренировать). При мочекаменной болезни в зависимости от размера камней используется дробление или удаление через разрез в поясничной области.

Физиотерапия

Физиолечение — действенный метод ликвидации воспаления в почках. Используются следующие методики:

  • магнитотерапия существенно уменьшает выраженность воспалительных изменений в почках;
  • электрофорез оказывает благоприятное влияние при помощи постоянного тока;
  • ультразвуковая терапия улучшает кровообращение в почках;
  • терапия звуковыми волнами дециметрового диапазона уменьшает активность воспалительного процесса;
  • грязелечение улучшает движение крови по сосудам;
  • массаж улучшает кровоснабжение почек;
  • лечение пиявками (гирудотерапия) улучшает кровоток в почечных клубочках.
    Пиявка на ладони
    Пиявки выделяют в кровь вещества, улучшающие её текучие свойства

Диета

Диета — важная составляющая комплексного лечения гломерулонефрита. По рекомендации врача необходимо до минимума сократить употребление жидкости и соли. Питание должно быть дробным, из способов термической обработки следует выбирать варку и запекание. Продукты, запрещённые к употреблению:

  • поваренная соль;
  • солёные консервированные продукты;
  • мясные продукты;
  • кондитерские изделия;
  • маргарин;
  • фастфуд;
  • мясо утки и гуся;
  • жирная морская рыба;
  • концентрированные мясные бульоны;
  • крупы;
  • острые приправы;
  • крепкий чай;
  • сладкие газированные напитки;
  • алкоголь.

Продукты, рекомендованные к употреблению при гломерулонефрите:

  • хлеб из бессолевого теста;
  • нежирные сорта мяса в ограниченном количестве;
  • кисломолочные продукты;
  • свежие овощи.

Народное лечение

С разрешения врача в терапии гломерулонефрита могут быть использованы некоторые средства из арсенала народной медицины.

Средства народной медицины в лечении воспаления клубочков — таблица

Сырье Метод приготовления Способ применения
  • листья брусники — 3 части;
  • по 2 части травы спорыша, коры дуба, семян льна, травы донника лекарственного, листьев крапивы двудомной, корня солодки, плодов шиповника;
  • корневище аира болотного — 1 часть;
  • трава зверобоя — 5 частей;
  • цветки календулы — 3 части.
2 ст. л. сбора залить полулитром кипятка, настоять употреблять как чай по половине стакана трижды в день
Свежая клюква отжать сок из свежих ягод принимать по половине стакана трижды в день
  • плоды шиповника;
  • лист брусники;
  • лист чёрной смородины.
2 ст. л. смеси залить 1,5 стаканами кипятка, томить на медленном огне 15 минут, затем настаивать в течение часа принимать по половине стакана трижды в сутки
Эрва шерстистая (пол пала) 1 ч. л. сырья залить стаканом кипятка, томить на медленном огне 10 минут принимать по половине стакана трижды в сутки

Растения в терапии гломерулонефрита — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гломерулонефрита чрезвычайно индивидуален, зависит от выраженности симптомов, функции почек, скорости потери белка и эритроцитов с мочой, а также конкретного варианта заболевания. Наиболее благоприятным течением отличается острый постстрептококковый гломерулонефрит. Подострый всегда приводит к крайне негативному исходу. Хроническое воспаление в клубочках может течь годами, наиболее благоприятна из всех видов гематурическая форма. Гломерулонефрит, развившийся как составная часть системных аутоиммунных болезней, протекает длительно и может стать причиной летального исхода. Возможность вынашивания и рождения ребёнка на фоне заболевания стоит обсудить с лечащим врачом. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

  • эклампсия — отёк головного мозга на фоне высокого артериального давления, сопровождающийся мышечными судорогами;
  • острая почечная недостаточность;
  • хроническая почечная недостаточность;
    Хроническая почечная недостаточность (схема)
    Хроническая почечная недостаточность затрагивает весь организм
  • сморщенная почка;
  • инфекционные осложнения — карбункул, паранефрит.

Гломерулонефрит — серьёзное заболевание, в тяжёлых случаях приводящее к инвалидности. Годность к военной службе определяет специальная комиссия согласно Расписанию болезней после стационарного обследования. При особо тяжёлом течении патологии врач может выставить ограничения к занятиям определёнными видами труда и спорта. Возможность посещения бани и сауны стоит обсудить со специалистом.

Профилактика

Профилактика гломерулонефрита включает следующие мероприятия:

  • ежегодную диспансеризацию с проведением анализа мочи;
  • антибактериальное лечение ангины;
  • адекватное лечение системных аутоиммунных заболеваний;
  • рациональное питание;
  • посильные физические нагрузки.

Отзывы

У моей подруги гломерулонефрит с детства. Сейчас у неё трое детей. Младшую родила в 35. Помню в последнюю беременность она сидела на бессолевой диете для борьбы с отёками.

Zебра

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/184083/index.html

Мне сейчас 38. С шести лет гломерулонефрит, врачи категорически были против беременности, в 21 год первая беременность закончилась на сроке 14 недель (замершая), через год рискнули ещё раз, на удивление прогнозы врачей насчёт ухудшения состояния не подтвердились, были, конечно, угрозы, белок появлялся, отеки. Но я выполняла все назначения врача, удалось сохранить до 35 недель. А потом стремительные роды и меня не успели прокесарить. Мой диагноз дал о себе знать в родах и состояние ухудшалось поминутно, меня буквально с того света вытащили. Состояние нормализовалось, только когда сыну 10 месяцев исполнилось, самый огромный подарок мне преподнесла судьба — десять месяцев на грани привели к полной ремиссии, врачи руками разводят, говорят сын мне здоровье через кризис прибавил. На радостях через три года рискнула ещё раз… Итог: у меня сыну — 16, дочери — 13. И с 1996 года стойкая ремиссия гломерулонефрита.

Lea

https://khabmama.ru/forum/viewtopic.php?t=92110

Гломерулонефрит — коварная болезнь, требующая особого, в некоторых случаях многолетнего внимания специалиста. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит пациенту сохранить трудоспособность и привычный образ жизни.