болят почки у ребенка

Гидронефроз у детей: основные причины, симптомы и методы лечение

Антенатальный (внутриутробный) гидронефроз у плода — самая распространённая урологическая проблема, которую обнаруживают во время пренатального ультразвукового скрининга. Патология заключается в расширении чашечно-лоханочной системы почек из-за нарушения в ней оттока мочи. Обычно гидронефроз обнаруживается у плода в первом триместре беременности, хотя его также выявляют на более поздних сроках вынашивания или после рождения ребёнка.

Гидронефроз у детей: особенности патологии

Гидронефроз у детей является аномальным расширением собирательной системы почки — лоханки и чашечек — ввиду её переполненности мочой по причине нарушения оттока жидкости из органа из-за наличия препятствия в мочевыводящей системе. Заболевание в педиатрии, как правило, носит врождённый характер. Патологию называют односторонней, если поражена одна почка, и двухсторонней, когда затронуты обе.

Почки: норма и гидронефроз
Гидронефроз постепенно приводит к атрофии ткани почки — паренхимы

Почечная лоханка — часть почки, которая состоит из соединённых между собой так называемых малых и больших чашечек, является резервуаром для накопления жидкости.

По происхождению гидронефроз бывает врождённым или приобретённым. И тот и другой делят на:

  • асептический гидронефроз — без присоединения инфекции;
  • инфекционный гидронефроз.

На фоне возникновения неблагоприятных условий в почке существует опасность развития пиелонефрита.

Стадии и степени гидронефроза

Протекание заболевания происходит в три стадии:

  1. Первая, когда расширение лоханки незначительное и существенно не влияет на размер и работу почки.
  2. Вторая, когда лоханка увеличивается в размерах на 20%, а её перерастянутые стенки заметно теряют свои эвакуаторные способности. Работа почки при этом ухудшается на 20–40%.
  3. Третья — для неё характерно значительное перерастяжение лоханки и двукратное увеличение объёма почки. Орган практически не справляется с выведением мочи наружу, что означает снижение почечной функции более чем на 50%, вплоть до полной потери работоспособности почки.
Стадии гидронефроза: схема
Прогрессирование гидронефроза происходит в три стадии

До введения в широкую медицинскую практику пренатального ультразвукового исследования детям при отсутствии симптомов часто ставили диагноз только после 3 или 4 лет.

Резкое снижение почечной функции приводит к истончению функциональной ткани органа — паренхимы. Относительно того, насколько сильно поражена паренхима, выделяют четыре степени гидронефроза:

  1. Ткань почки не повреждена.
  2. Начальные проявления повреждений.
  3. Существенно нарушена структура паренхимы.
  4. Почечная ткань разрушена, почка не функционирует.

Причины гидронефроза у детей

Гидронефроз чаще всего вызван непроходимостью в определённой части мочевого тракта или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Патология также бывает связана с аномальным развитием клеток почки (нефронов) или наличием новообразования в органе.

Таким образом, выделяют следующие главные причины заболевания у детей:

  1. Везикоуретеральный (пузырно-мочеточниковый) рефлюкс — это нарушение одностороннего потока мочи в мочевой пузырь, когда происходит аномальный её заброс в мочеточник — трубку, соединяющую почки с мочевым пузырём.
  2. Непроходимость (обструкция), возникающая в четырёх возможных местах:
    • в месте соединения почки с мочеточником (лоханочно-мочеточниковый сегмент — ЛМС);
    • в области перехода мочеточника в мочевой пузырь (мочеточниково-пузырное соустье — МПС);
    • внутри уретры — мочеиспускательного канала;
    • в месте прикрепления мочеточника к пузырю (грыжа или киста мочеточника, уретероцеле).
  3. Идиопатическая патология, которая не имеет понятной причины и обычно разрешается самопроизвольно до или после рождения.

Препятствие в лоханочно-мочеточниковом сегменте может быть как внутренним, так и внешним. Внутреннее возникает как результат недоразвития данного участка мочеточника, а внешнее — когда имеет место дополнительный сосуд или неправильное вхождение мочеточника.

Наличие дополнительного сосуда в лоханочно-мочеточниковом сегменте: схема
Гидронефроз бывает вызван дополнительным сосудом в лоханочно-мочеточниковом сегменте

Симптомы заболевания

Симптомы у новорождённых и младенцев с гидронефрозом обычно выражены слабо или вообще отсутствуют. Дети постарше, у которых заболевание протекает в более выраженной или тяжёлой форме, могут испытывать боль в боку или животе. При инфицировании мочевых путей возникают следующие симптомы:

  • частые позывы мочиться;
  • болезненность внизу живота при мочеиспускании;
  • мутность мочи или следы крови в ней;
  • боли в пояснице или в боку;
  • температура;
  • тошнота и рвота.

Диагностические методы

Диагностику заболевания проводит детский уролог или нефролог. Первоначальный подход к большинству случаев антенатального гидронефроза заключается в проведении регулярных ультразвуковых исследований для тщательного мониторинга роста и функционирования почек во время беременности, младенчества и детства. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно. Акушерское наблюдение, как правило, без изменений, хотя для профилактики инфекции иногда назначают антибиотики в малых дозах. После рождения состояние часто разрешается самостоятельно без повреждения почек. В некоторых случаях почка, которая выглядит увеличенной на УЗИ, функционирует нормально после родов.

Если гидронефроз подтверждается на УЗИ в первые несколько суток после рождения, проводят дополнительные тесты. К ним, например, относится цистоуретрография с мочеиспусканием (микционная цистография) — рентгеноконтрастный метод исследования мочевого пузыря и уретры, при котором катетер помещается в мочевой пузырь. Применяют его с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, на который приходится до 25–30 процентов случаев антенатального гидронефроза. Если рефлюкс подтверждается как причина, его можно лечить антибиотиками и регулярным мониторингом с помощью УЗИ и микционной цистографии.

Этапы микционной цистографии у ребенка 2 лет
Микционная цистография — метод рентгенологического исследования мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания

Дополнительно оценить функцию почек (а не только их структуру, как при рентгене, УЗИ или КТ) помогает такой метод, как сцинтиграфия (нефросцинтиграфия) — сканирование почек с применением радиоактивного медицинского препарата для получения изображений при помощи гамма-камеры.

Большинство детей перерастают рефлюкс, но в некоторых случаях требуется операция. Если в ходе обследования обнаружено, что гидронефроз не связан с рефлюксом или обструкцией, то пациенту показан регулярный мониторинг с периодическими УЗИ.

Лечение гидронефроза у детей

Гидронефроз разрешается самостоятельно примерно в половине случаев. Как правило, патологию первой и второй степени, при условии отсутствия непроходимости, лечат консервативно, она не требует хирургического вмешательства. Если причиной диагноза ребёнка является аномалия мочеточниково-пузырного соустья, называемая мегауретер — врождённое расширение мочеточника, то операция необходима крайне редко, поскольку со временем организм самостоятельно компенсирует дефект. Потребность в хирургии зависит от тяжести патологии в каждом конкретном случае. Детям с гидронефрозом 3 степени, наиболее тяжёлым, необходима операция для предотвращения повреждения почек и рецидивирующей инфекции. Хирургическое вмешательство по коррекции гидронефроза называется пиелопластикой.

Согласно исследованиям, около двух процентов всех детей, в основном мальчики, имеют пренатальный гидронефроз. К счастью, у большинства из них никогда не возникнет каких-либо симптомов заболевания, потому что состояние со временем нормализуется без постороннего вмешательства.

В очень редких случаях пренатальный гидронефроз настолько серьёзен, что существует угроза эмбриону (плоду). Обычно это означает, что препятствие находится в уретре ребёнка, блокируя дренаж мочевого пузыря и обеих почек. В свою очередь, это приводит к опасно малому количеству амниотической жидкости — околоплодных вод (состояние, называемое олигогидрамнионом). Процедура внутриутробной пиелопластики проводится крайне редко и остаётся на сегодняшний день экспериментальной.

Если послеродовое тестирование показывает, что ребёнок имеет лёгкую или умеренную степень гидронефроза, то врач рекомендует выждать некоторое время, в течение которого организм в состоянии отрегулировать процесс самостоятельно. Малышу могут прописать низкую дозу антибиотиков для предупреждения инфекции. Повторные ультразвуковые проверки позволят контролировать состояние.

Таким образом, наблюдение стало принятым методом лечения детей с лёгким гидронефрозом.

Даже у малышей с умеренным гидронефрозом, если функция почек не теряется, а их рост находится в пределах нормы, наблюдение уролога позволяет организму компенсировать патологию самостоятельно.

Медикаментозная терапия

Консервативная лекарственная терапия гидронефроза нацелена на профилактику инфекции, улучшение состояния мочевыводящих путей и нормализацию оттока мочи. Применяют такие группы препаратов:

  • антибактериальные средства — при наличии бактериальной инфекции (Амоксиклав, Гентамицин, Ципрофлоксацин и другие, в зависимости от возбудителя);
  • противовоспалительные (Вольтарен — внутримышечно);
  • биогенные стимуляторы тканевого обмена (Солкосерил — внутривенно).

Медикаментозные средства — фотогалерея

Хирургическое лечение

В тяжёлых случаях гидронефроза есть необходимость хирургического вмешательства. Цель операции заключается в уменьшении отёка и давления в почках путём восстановления свободного оттока мочи. Наиболее распространённой хирургической процедурой является пиелопластика. Она устраняет частый тип непроходимости, вызывающий гидронефроз — обструкцию (закупорку) мочеточника.

При пиелопластике хирург удаляет суженную или закупоренную часть мочеточника. Затем здоровая часть снова соединяется с собирательной системой почки. После открытой операции (небольшой разрез над почкой) дети обычно остаются в больнице на срок от двух до трёх дней. Заживление раны происходит через две-три недели. Показатель успешного оперативного вмешательства достигает 95 процентов.

Хирургические манипуляции с мочеточником во время пиелопластики
Пиелопластика — удаление суженного фрагмента мочеточника и присоединение здоровых частей друг к другу

Минимально-инвазивная хирургия с использованием роботов

Примерно в половине случаев пиелопластику проводят с применением метода малоинвазивной хирургии — роботизированной лапароскопии. С помощью крошечной камеры хирурги работают с использованием очень тонких инструментов, вставленных в три или четыре маленьких разреза.

Роботизированная хирургия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным (открытым) вмешательством:

  • меньший дискомфорт после операции;
  • минимальные размеры шрамов на животе;
  • недолгое пребывание в больнице — обычно от 24 до 48 часов;
  • более быстрый период восстановления и возвращения к полноценной жизни.
Лапароскопическая операция: схема
Лапароскопическая операция производится через 3–4 небольших прокола с применением телескопической трубки, присоединённой к видеокамере

Метод проведения пиелопластики рекомендует лечащий врач в каждом конкретном случае. Другие хирургические процедуры зависят от причин, вызвавших гидронефроз.

Народные методы

В комплексной терапии лёгкой и умеренной степени гидронефроза у детей можно применять некоторые народные методы. Они не лечат гидронефроз, но помогают уберечь мочевыводящую систему ребёнка от присоединения бактериальной инфекции.

Многие эксперты рекомендуют приём клюквенного морса для лечения инфекций почек. Приготовление напитка:

  1. Хорошо размять 250–300 г клюквы.
  2. Залить ягоды 1 л кипятка и дать настояться под крышкой 30 минут.
  3. Процедить, добавить мёд или сахар по вкусу.
  4. Принимать в течение дня вместо обычных напитков.
Девочка и клюквенный морс
Насыщенный клюквенный морс детям рекомендуют разбавлять водой в соотношении 1:1

Детям морс иногда рекомендуют разбавлять пополам с кипячёной водой. А малышам до года можно класть несколько предварительно протёртых ягод клюквы во фруктовое пюре. Ягода усиливает действие антибиотиков, оказывает мочегонный эффект и выводит токсические вещества из организма. Тем не менее не рекомендуется употреблять чрезмерное количество клюквенного морса в течение длительного периода времени.

Подобный антибактериальный эффект оказывает натуральный яблочный уксус. Для приготовления лечебного напитка нужно смешать 2–3 чайные ложки продукта со стаканом тёплой воды и пить в течение дня 3–4 раза. Можно добавить немного мёда, чтобы улучшить вкус.

Настой петрушки позволяет очищать почки и другие части мочевых путей, способствуя вымыванию бактерий. Приготовление:

  1. Примерно 2 ст. ложки измельчённого корня и листьев петрушки залить 1 литром кипятка.
  2. Дать настояться 30–40 минут под крышкой.
  3. Процедить и принимать (детям от 6 месяцев) четыре раза в день за тридцать минут до приёма пищи по одной или две чайных ложки.

Физиотерапия

Методы физиотерапии не актуальны для лечения гидронефроза. Однако при сопутствующем снижении функции почек показано санаторно-курортное лечение в местах с сухим и жарким климатом, преимущественно в тёплое время года (весной, летом, в начале осени).

Жаркий климат активизирует потоотделение, а одновременно с потом выводятся продукты азотистого обмена, тем самым облегчая работу почек.

Благодаря разгрузке почек качественно улучшается состав крови (белковый и электролитный). В рамках санаторно-курортного лечения назначают курс одной из следующих физиотерапевтических процедур с мочегонным и противовоспалительным эффектом:

  1. Ультразвуковая терапия (детям от 1 года) — применение с лечебно-профилактической целью на область почек механических колебаний ультравысокой частоты (800–3000 кГц). Терапевтический эффект основан на механическом, тепловом и физико-химическом действии.
  2. Индуктотермия (детям от 5 лет — на малых и средних мощностях аппарата) — воздействие на организм электромагнитным полем высокой частоты (3–30 МГц). Процедура благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к обратному развитию дегенеративно-дистрофических изменений, обладает противовоспалительным действием.

Питание при гидронефрозе

Любое хроническое заболевание почек (ХЗП) заставляет орган функционировать менее эффективно в течение длительного периода времени. На ранних стадиях болезни почки продолжают работать, но не на полную мощность. Поскольку снижение их функции происходит медленно, организм ребёнка может адаптироваться, не вызывая каких-либо изменений во внешности или самочувствии. Со временем небольшие нарушения, например, увеличение содержания фосфора в крови, могут нарастать до нездорового уровня. По мере того как состояние почек ухудшается, у ребёнка могут развиваться более серьёзные симптомы, например: слабость костей, отсутствие аппетита, нехватка энергии и замедление роста.

Почки удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови, вырабатывая мочу. Они уравновешивают соли — натрий, калий, кальций и фосфор — которые циркулируют в кровяном русле. Почки также контролируют высвобождение природных химических веществ, называемых гормонами и помогающих вырабатывать эритроциты, регулировать кровяное давление и сохранять твёрдость костей.

Проблемы со здоровьем от ХЗП можно предотвратить или задержать, потребляя правильные продукты. Основные принципы питания при гидронефрозе (диета №7):

  1. Пациентам с гидронефрозом следует избегать употребления в пищу острых и солёных продуктов, в том числе морепродуктов, консервации. Исключают жирные и наваристые бульоны. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару или варёным.
  2. Чтобы избежать увеличения нагрузки на почки, следует умеренно употреблять белковую пищу (мясо, рыбу, яйца, сыры). Источниками энергии должны стать преимущественно углеводные продукты и растительный белок, в частности, полезными являются: арбуз, тыква, брокколи, редька, баклажаны, все виды бобовых, кукуруза, орехи.
  3. При одностороннем поражении почек не нужно ограничивать потребление воды. Если диагностирован двусторонний гидронефроз и почечная дисфункция, то ежедневное количество жидкости должно быть уменьшено в соответствии с рекомендациями лечащего уролога или нефролога.

Полезные и вредные продукты при гидронефрозе — фотогалерея

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двухсторонний гидронефроз является редким случаем болезни, чаще поражена собирательная система почки с одной из сторон: справа или слева. У маленьких детей такая патология может никак не проявляться на ранних стадиях. Позднее, если болезнь прогрессирует, отличительным симптомом поражения обеих почек становится интоксикация организма в виде тошноты, рвоты, ухудшения общего состояния. Так проявляется отравление продуктами распада, которые перестают должным образом выводиться из организма.

Лечение двухстороннего гидронефроза направлено, в первую очередь, на устранение препятствий для оттока мочи из почек. Оперативное вмешательство должно быть проведено своевременно, поскольку запущенная стадия грозит почечной недостаточностью с необходимостью трансплантации почки или регулярных процедур очистки крови при помощи аппарата «искусственная почка» (гемодиализ).

Лечение гидронефроза у детей — видео

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз гидронефроза сильно варьируется в зависимости от причины заболевания. Имеет значение, затронута одна или две стороны, продолжительность течения болезни, возникла ли патология в процессе развития эмбриона или уже в сформированных почках.

Например, односторонний гидронефроз, вызванный препятствием в мочеточниково-пузырном соустье, имеет хороший прогноз при условии своевременного оперативного лечения. И, напротив, тяжёлый двусторонний пренатальный гидронефроз (синдром заднеуретрального клапана), вероятно, будет иметь неблагоприятный прогноз в долгосрочной перспективе, поскольку обструкция в процессе развития почек приводит к устойчивому повреждению органа, даже если препятствие хирургически удалено после рождения.

Хронический гидронефроз может стать причиной пиелонефрита и образования камней в почках. Следствием запущенной патологии бывает также пиронефроз — крайняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Тяжёлое течение гидронефроза может закончиться почечной недостаточностью. Это особенно опасно в случае двухстороннего поражения почек, поскольку организм начинают быстро отравлять продукты азотистого обмена. Угрожать жизни может самопроизвольный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего моча проникает в забрюшинное пространство.

Профилактика

Гидронефроз у детей обычно вызван врождённой анатомической аномалией, профилактика затруднена, но диагноз, поставленный до рождения, позволяет начать раннее лечение.

Отзывы

У меня у старшего ребенка тоже ставили, левой почки, а потом в три мес уже пилоэктазия была, а в 7мес у же ничего не было!!! так что советую анализ мочи сдавать каждые 2 недели и смотреть что б отеков не было!!! и у второго ребенка тоже сейчас гидронефроз левой почки ставят!!! вот тоже переживаю, уйдет ли как у первого!

Оксана

http://www.woman.ru/kids/baby/thread/4222857/

У моего сына был двусторонний гидронефроз. Через 3 месяца после рождения — только левой почки. Через год все исправилось. Гидронефроз в большинстве случаев проходит сам по себе. Но контролировать надо: сдавать анализ мочи регулярно. Каждый пол-года УЗИ. А у вас было маловодие во время беременности? Это показатель проблем с почками у ребенка

Б-г в помощь

http://www.woman.ru/kids/baby/thread/4222857/

Девочки, решила написать как врач и как мама ребенка с таким диагнозом. Гидронефроз — очень серьезная вещь. Если очень упрощенно и утрированно, то это растворение паренхимы ( ткани) почки, почка просто начинает тонуть в моче, которую сама же и вырабатывает, но никак не может выделить. Гидронефроз всегда имеет причину ( сужение мочеточника, обратный заброс мочи — рефлюкс). Ультразвуковые, рентгеновские исследования необходимы для того, чтобы точно определить причину гидронефроза, его степень и понять, нужно ли делать операцию срочно или можно подождать и понаблюдать ( иногда причинный фактор действительно исчезает самостоятельно, например дополнительный сосуд перетягивавший мочеточник с возрастом может сместиться и моча будет выходить из почки свободно). Но ни в коем случае нельзя прятать голову в песок и пытаться об этом диагнозе забыть. Даже если не будет обострения пиелонефрита (воспаление почки), к сожалению, через какое- то время может выясниться, что гидронефроз перешел в терминальную стадию, когда почка уже не функционирует и подлежит удалению. Нас начали обследовать в 2 мес, а прооперировали в 5 мес. Могу сказать, что это в 1000 раз лучше чем в более старшем возрасте, переносится легче. Главное — хороший врач. Я своему благодарна буду по гроб жизни. Не бойтесь, обследуйтесть, если есть сомнения. В больнице трудновато с ребенком, но ведь это временные трудности. Всем здоровья!

Oljana

http://www.woman.ru/kids/baby/thread/4222857/

Гидронефроз обнаруживается главным образом у детей ещё в утробе матери — во время обычных ультразвуковых проверок беременных. Однако 4 из 5 случаев зафиксированной патологии самопроизвольно разрешаются до или в течение нескольких месяцев после рождения малыша, не вызывая никаких проблем в долгосрочной перспективе. В противном случае уролог прописывает лечение антибиотиками, чтобы избежать почечных инфекций, а иногда необходима операция.