Нефросцинтиграфия почек

Нефросцинтиграфия: ядерная медицина во благо здоровья почек

Радионуклидная (радиоизотопная) диагностика, к методам которой относится нефросцинтиграфия, получила широкое распространение в конце ХХ столетия. Это исследование служит дополнением к традиционным мероприятиям по выявлению заболеваний почек. По точности и информативности оно способно конкурировать даже с экскреторной урографией и часто превосходит её.

Что такое сцинтиграфия почек

Сцинтиграфия представляет собой диагностическую процедуру, в основе которой лежит регистрация излучения радиоактивных изотопов, введённых больному внутривенно в составе специального препарата. Исследование проводится на приборе, называемом гамма-томографом.

По аналогичному принципу работает компьютерная рентгеновская томография (КТ), также применяемая в качестве высокоточного диагностического метода.

Преимущества радиоизотопной диагностики неоспоримы. Эта методика совершенно безболезненна и безвредна для пациента — для нефросцинтиграфии используются настолько малые количества радиоактивного вещества, что такую процедуру можно проводить даже младенцам начиная с двухнедельного возраста. Подбираемая индивидуально доза фармацевтического препарата не оказывает негативного воздействия на человеческий организм, однако его излучение свободно улавливается аппаратурой.

Ребёнок в ложе гамма-томографа
Нефросцинтиграфия настолько безопасна, что её применяют даже для обследования почек у детей

Используемый радиоизотоп действует исключительно на почки, поглощаясь ими и испуская лучи, улавливаемые и регистрируемые гамма-камерой. Кроме того, продолжительность его «жизни» – всего 6 часов, поэтому он распадается и выводится из организма бесследно в течение суток. Пациент при этом получает даже меньшее облучение, чем при выполнении простого рентгеновского снимка. Объём вводимого радиофармпрепарата не превышает 1 мл. Такое исследование можно выполнять несколько раз в год и даже сочетать с рентгенологическим.

Кроме высокой стоимости нефросцинтиграфии в связи с дорогим оборудованием, метод практически не имеет недостатков.

Следует отметить, что на протяжении всей процедуры человек должен сохранять неподвижное положение. Это довольно затруднительно при исследовании почек у маленьких детей или у больных с невротическими расстройствами.

Видео: что такое радионуклидная диагностика

Чувствительность сцинтиграфического исследования

Чувствительность метода сцинтиграфии позволяет увидеть нарушения в строении и работе почек на год раньше, чем их обнаружат другие исследования.

Пациент даже ещё не ощущает никакого недомогания и болезненных симптомов, а радиоизотопная диагностика уже на этом этапе показывает отклонения в функциях его мочевыделительной системы.

Радионуклидные исследования помогают не только рассмотреть особенности анатомии мочеобразующих органов, но и специфику отклонений в их работе. Нефросцинтиграфия позволяет выявить разницу в функциональности левой и правой почек с точностью 5%.

Сцинтиграммы почек
Нефросцинтиграфия — высокочувствительный метод, который способен обнаружить отклонения в состоянии почек ещё до появления клинических симптомов

Статическая нефросцинтиграфия почек

Статическая нефросцинтиграфия может показать только морфологию и топографию почек, но ничего не расскажет о функциональных нарушениях в них. Благодаря различной скорости поглощения радиофармацевтического препарата патологической и нормальной почечной тканью врач получает сведения об изменениях в структуре паренхимы.

Исследование даёт представление о таких данных:

  • размер почек и расположение этих органов;
  • степень их поражения;
  • проходимость мочевого тракта;
  • пороки развития почек;
  • наличие объёмных образований в них.

Максимальная концентрация радионуклида в почках отмечается через 4–5 минут после его введения в вену.

На полученном изображении почек прослеживается зона пониженного или повышенного накопления радиоактивного маркера, что имеет немаловажное значение для обнаружения участков разрушения почечной паренхимы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс на сцинтиграмме
На статической нефросцинтиграмме отчётливо видно расширение мочеточника и полой системы почки, что характерно для закупорки мочевого тракта на пузырно-мочеточниковом уровне

Динамическое исследование

Исследование состояния почек в динамике (в режиме реального времени) позволяет увидеть полную картину процесса образования и выделения мочи. С помощью этого способа можно детально изучить работоспособность каждой почки, степень сохранности её накопительной и выделительной функций и активность разных участков паренхимы.

Техника динамической нефросцинтиграфии заключается в непрерывной регистрации гамма-лучей над областью почек. Излучение исходит от меченого вещества, которое предварительно вводится в вену пациента.

Информация записывается в память аппарата, и по окончании процедуры на экране монитора отображаются все этапы прохождения соединения-маркера через паренхиму. В результате врач получает несколько проекций, которые при наложении уточняют друг друга.

Таблица: время, прошедшее после введения препарата, и местонахождение маркера

Время после введения маркера 3–4 минуты 5–6 минут 10–15 минут
Местонахождение Паренхима Чашечно-лоханочная система Мочевой пузырь

Микционная проба

Микционная проба с использованием изотопов в урологии ещё называется радионуклидной урофлоуметрией. В основе метода лежит исследование зависимости скорости опорожнения мочевого пузыря от радиоактивного вещества, растворённого в урине.

Проба используется в основном для определения в мочевом пузыре количества остаточной мочи, на основании чего можно судить о выраженности и стадии какой-либо болезни. В результате исследования получают графическое изображение динамики опорожнения пузыря вследствие снижения над ним уровня радиоактивности в процессе акта мочеиспускания.

Микционная проба выполняется через 45–55 минут после нефросцинтиграфии, когда радиоактивное вещество скапливается в мочевом пузыре. При естественном позыве к мочеиспусканию больному предлагается помочиться в специальную мерную ёмкость.

Анализируя созданный во время исследования график, врач вычисляет среднюю и максимальную скорость испускания жидкости и объём остаточной мочи.

Иногда таким методом выявляют и пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс урины из пузыря в мочеточник).

Этот метод — физиологичный, точный, безболезненный, безвредный и не требует введения в организм каких-либо инструментов. В этом его преимущество перед катетеризацией мочевого пузыря, иногда используемой в тех же целях.

Радионуклидные урофлоуграммы
Так выглядит радионуклидная урофлоуграмма у здорового человека (1) и при наличии препятствия свободному оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря (2)

Показания и противопоказания к сцинтиграфии почек

Нефросцинтиграфия — ценный диагностический метод при кистах и опухолях почек. В первом случае на сцинтиграмме наблюдается чётко отграниченный от здоровой ткани дефект в паренхиме. При новообразовании изображение расплывчатое, а при полном поражении опухолью орган вообще не накапливает радиофармпрепарат. Исследование позволяет отличить злокачественные изменения почек от таковых в органах брюшной полости.

Статические нефросцинтиграммы
На верхней сцинтиграмме (а) изображены здоровые почки, а на нижней (б) — с опухолью

Сцинтиграмма точно покажет неправильное положение (дистопию) или опущение почки (нефроптоз). При этом можно провести дифференциальную диагностику этих двух патологий, обследуя больного в положении лёжа и стоя.

Динамические нефроцинтиграммы
Так выглядят динамические нефроцинтиграммы при нормальном расположении почек (а) и при нефроптозе (б)

Неоценимую помощь окажет сцинтиграфия во время распознавания различных аномалий развития мочеобразующих органов. Например, можно получить изображение подковообразной почки и установить степень функциональности каждой из её половин и перешейка. Эта информация необходима для определения масштаба хирургического вмешательства.

В случае удвоения уринообразующих органов методика позволяет точно выяснить работоспособность как верхнего, так и нижнего сегмента, а также форму и размер каждой части.

Весьма информативна нефросцинтиграфия при мочекаменной болезни. Возможность исследовать структуру и функции различных участков почки позволяет шире использовать органосберегающие хирургические вмешательства при конкрементах и новообразованиях. Если камень присутствует в мочеточнике, то на сцинтиграмме прослеживаются контуры почки и мочевыводящего тракта до уровня перекрытия его инородным телом.

Это исследование назначается также для определения объёмных и скоростных характеристик почечного кровотока. При нарушении гемодинамики в мочеобразующих органах определяется наличие стеноза крупных сосудов.

Наконец, нефросцинтиграфия подтверждает или опровергает наличие таких опасных для жизни состояний как пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, обнаруживает участки непроходимости (обструкции) мочевыводящих путей и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Динамические сцинтиграммы почек
Так выглядят динамические нефросцинтиграммы в норме (а) и с пиелонефритом (б)

Главным противопоказанием к радиоизотопным исследованиям является беременность, поскольку некоторое облучение при них, хотя оно и минимально, всё же имеет место. В период лактации не возбраняется проводить сцинтиграфию почек; однако грудное вскармливание нужно прекратить в день процедуры и в течение следующих за ней суток, чтобы радиофармпрепарат успел полностью покинуть организм матери.

Не рекомендуется проводить сеансы нефросцинтиграфии пациентам, которые недавно перенесли химиотерапию либо хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде организм накапливает жидкость, которая может служить резервуаром для радиоактивного препарата.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки это исследование не требует. Минимум за двое суток до нефросцинтиграфии почек необходимо исключить употребление содержащих спирт напитков и психотропных медикаментов. Лучше, если процедура будет проводиться при пустом желудке и кишечнике. Перед сеансом нужно выпить 0,5 л воды, чтобы специалист на мониторе мог ясно видеть движение урины с радиоизотопом по мочевым путям.

Как проводится динамическая нефросцинтиграфия почек

Процедура проводится в амбулаторных условиях. Пациент ложится на спину в ложе гамма-томографа. Снимать одежду не нужно. В вену больного вводится радиофармацевтический препарат, после чего врач включает прибор.

Сканеры томографа, размещённые на уровне почек, непрерывно делают снимки. Если есть необходимость, врач просит пациента перевернуться на бок или на живот. Процедура длится около 30 минут.

Если динамическая нефросцинтиграфия проводится маленькому ребёнку, то для его спокойствия и контроля неподвижности родители должны находиться рядом.

Сцинтиграфия почек у ребёнка
Ребёнку во время сцинтиграфии почек будет спокойнее, если рядом с ним будет находиться мама, а в руках у него — любимая игрушка

После исследования пациент может идти домой и вернуться к повседневным делам. В этот день нужно как можно больше пить жидкости, чтобы скорее вывести изотоп из организма.

Расшифровка снимков

Результатом нефросцинтиграфии служат статические или динамические снимки. Первые представляют собой цветные двумерные (плоские) изображения, а вторые — картинки и кривые линии либо графики. При необходимости полученную цветную фигуру с помощью компьютера можно преобразовать из плоской в объёмную. Это позволит увидеть почку со всех сторон.

При расшифровке изображений, полученных методом динамической сцинтиграфии, о патологических нарушениях в почках свидетельствуют следующие признаки:

  1. По всему объёму почечной паренхимы либо в отдельных её участках происходит снижение плотности накопления меченого вещества.
  2. Процесс выведения радиоактивного соединения из органа замедляется в пределах всей почечной ткани или локально.
  3. Два вышеуказанных признака наблюдаются совместно.
Результаты нефросцинтиграфии
Результаты статической нефросцинтиграфии имеют вид цветных пятен, а динамической — картинок и графиков

Что показывает исследование

Изучая сцинтиграммы, врач-нефролог сможет оценить:

  • проходимость мочевыводящего тракта;
  • размер и объём функций почек;
  • наличие и стадию воспалительного процесса в мочеобразующих органах;
  • чёткость и правильность структуры паренхимы;
  • местоположение почек;
  • наличие или отсутствие в них камней и опухолей;
  • работу кровеносной системы почек;
  • скорость накопления и выведения меченого вещества.

Все эти сведения подтвердят или опровергнут подозреваемый диагноз.

Негативных последствий нефросцинтиграфии для человеческого здоровья не наблюдалось.

Отзывы пациентов

Недавно детский лечащий врач-нефролог направил нас для проведения динамической сцинтиграфии почек. У ребёнка имеются проблемы с мочеполовой системой, 2 года назад был поставлен диагноз почечно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) третьей степени. После проведённой цистоскопии полтора года назад рефлюкс ушёл, но до сих пор сохраняется лейкоцитурия, причину которой врачи пока не могут выявить.

Что касается еды, то каких-то противопоказаний или ограничений нет. Только на динамическую сцинтиграфию нужно захватить с собой 1 л воды, поскольку процедура проходит в два этапа и надо много пить, чтобы ребёнок захотел в туалет. Поскольку весь процесс состоит из двух этапов, есть момент, когда ребёнок должен уметь точно сказать, что он хочет в туалет и опорожнить мочевой пузырь по команде доктора. Вот здесь родители должно осознавать, что если ваш ребёнок настолько мал, что ещё не способен точно сказать и помочиться в определённый момент, то даже не стоит начинать обследование. Поскольку вся процедура окажется бесполезной — нервы, время, деньги будут потрачены, а результат останется нулевым.

При динамической сцинтиграфии изотопы вводят в вену прямо в кабинете, где находится гамма-камера, и сразу же начинается обследование. Раздеваться не надо, только снять обувь. Ноги окутывают плотным материалом. Лежать надо спокойно, не двигаться, не совершать резких движений. Вся процедура длится 20 минут. Помимо самой гамма-камеры, есть экран, на котором отображаются «весёлые картинки», видно, как изотопы постепенно заполняют почки и мочевой пузырь, и таймер, где взрослый может отслеживать время. Контрастирующие вещества появляются на сцинтиграмме уже в первую минуту. Через 6–7 минут изображение почек становится менее отчётливым. Эта процедура позволяет хорошо различить размеры почек, конфигурацию и степень функциональных нарушений. Об окончании процедуры информирует звуковой сигнал. Далее доктор должен сам высвободить пациента из пут.

Затем обследование переходит во вторую его часть, нужно захотеть в туалет. Для убыстрения процесса надо пить много воды. Моя дочка захотела в туалет, ещё будучи в гамма-камере. Но доктор сказал, что позыв в туалет может быть обманчивым, надо подождать минут 15. На всякий случай я её ещё поила водой. Далее гамма-камера преображается. Доктор ставит ширму, ребёнок садится на горшок спиной к гамма-камере, и по команде доктора опорожняет мочевой пузырь. В это время происходит сканирование почек. Сидели мы минут 3–5 с ровной спиной, не шевелясь, как сказал нам доктор. Далее одеваемся и ждём снимки и результат проведённого обследования.

Теперь подведу итог. Процедура совершенно безболезненная, исключая момент введения изотопов. Но это настолько быстро и практически безболезненно происходит, что моя дочка даже сначала не поняла, что укол уже сделали. Дальше совсем ерунда, надо просто спокойно лежать. В этот момент родитель может разговаривать с ребёнком, читать книжки и т. д. Вторая часть обследования тоже не причинит никаких неприятных ощущений. Только надо собраться и опорожнить мочевой пузырь в определённый момент. Полученный результат обследования даст вам практически исчерпывающую информацию о состоянии почек. Дочка чувствовала себя хорошо и во время, и после процедуры. Никаких жалоб на боли, усталость, или проявлений раздражительности у ребёнка не было.

Katushka

https://otzovik.com/review_817077.html

Статическая сцинтиграфия почек — истина в последней инстанции. Достоинства: высокая точность диагностики. Недостатки: цена. Данное обследование мне пришлось пройти после того, как я прошла УЗИ органов брюшной полости. Во время УЗИ обнаружились тёмные пятна в области правой почки, что указывало на то, что расширены лоханки и почка нездорова. Тут мне припомнили отёки во время обеих беременностей, короче, напугали. Но перед тем как идти к нефрологу, мне посоветовали пройти исследование под названием статическая сцинтиграфия почек.

Подошла моя очередь, я прошла в кабинет, увидела оборудование примерно как для МРТ. Очень удивилась, ведь меня не просили снять металлические украшения, да и вообще даже раздеваться не нужно было. Я прошла, легла под так называемый купол, мне уже лёжа ввели раствор в вену. Как я уже потом узнала это радиоактивные изотопы. Они позволяют видеть все что происходит внутри органа.

Лежала я под куполом 20 минут. Больше всего напрягало, что нельзя было двигаться. А ещё очень сильно хотелось спать. После определённого звукового сигнала, который оповестил медсестру, что время вышло, меня попросили тихонечко встать и подождать несколько минут в коридоре, пока доктор меня не пригласит. Эти минуты казались целой вечностью.

Но вот меня пригласили, доктор мне быстро, но очень подробно и доступно объяснил суть данной диагностики и показал на компьютере мои результаты, показал для примера результаты плохие, чтобы я сама убедилась, что меня никто не обманывает, и что на самом деле всё с моими почками в порядке. Оказывается, бывает, что УЗИ выдаёт одну картину, но судить по этой картине о работоспособности почек достаточно трудно, а уж тем более ставить диагноз и назначать лечение.

Доктор мне доходчиво дал понять, что данная методика ставит окончательный диагноз, который уже ни одна современная методика не в силах оспорить. И чтобы я успокоилась, всё со мной в порядке. И на память он дал мне распечатку моего исследования. Гора с плеч! Я довольная пошла домой. Даже не представляю себе, что было бы, если бы я не прошла данную процедуру, ведь стоимость её 1700 рублей — не каждому по карману. И пошла бы я к нефрологу в свою районную поликлинику лечить здоровую почку скорее всего, какими-нибудь антибиотиками…

Кого-то может напугать, что вводится радиоактивное вещество, но мне пояснили, что излучение настолько мало, что не наносит вреда даже маленьким детям, которым эту процедуру также можно проводить. Поэтому этого бояться не стоит. Зато ни одно другое исследование не сможет увидеть как работают почки, а именно кровоток.

ЕвгенияГГ

https://otzovik.com/review_591006.html

Сегодня делали статическую нефросцинтиграфию в Институте радиологии. Мы были записаны на 13:00 — в это же время и вошли — вводят через вену спец. вещество. Ввели очень быстро, я даже не успела посмотреть, — уже было всё готово.

Дальше можно делать, что угодно — пить, есть, пойти погулять. Во дворе у них хорошая детская площадка. Но 2 часа нужно выждать перед самой процедурой. Мы предпочли остаться внутри в комнате ожидания — там есть удобные диваны и кресла, стол, телевизор — детям включили мультики. Мы играли в «морской бой», время прошло незаметно.

В 14:45 (прошло 1:45) нас уже позвали, сделали всё минут за 10 примерно. Не нужно раздеваться — просто ложишься и лежишь себе спокойно, не двигаешься. В начале четвёртого мы уже вышли оттуда. Завтра поедем опять — на динамическую нефросцинтиграфию + забрать заключение (оно готовится минут 30–40).

Natalia

http://bladderexstrophy.ru/forum/viewtopic.php?id=439

Видео: врач рассказывает о сцинтиграфии у детей

Современная аппаратура позволяет зарегистрировать ионизирующее излучение крайне малого количества радиоактивных соединений. Поэтому мнение об опасности нефросцинтиграфии для здоровья чаще всего преувеличено и связано с недостатком информации. И хотя имеется незначительная лучевая нагрузка на организм, она вполне оправдывает себя точностью постановки диагноза, необходимого для раннего начала лечения.