Почка

Гидронефроз: сохранить почку реально

Болезни почек и мочевыводящих путей встречаются всё чаще среди взрослых и детей. От почечных патологий страдают новорождённые младенцы, беременные женщины, пожилые люди. Позицию лидера делят воспалительные заболевания и образование камней. В этом случае болезнь проявляется ярко выраженными признаками. Однако существует патология почек, которая длительное время протекает скрытно, но быстро приводит к серьёзным последствиям — гидронефроз. Своевременное лечение поможет сохранить почку и её функции.

Изменения в почке при гидронефрозе

Главной задачей почек является круглосуточная очистка организма от шлаков, токсинов и других вредных веществ. Орган пропускает всю кровь через свои сосуды, образуя конечный продукт — мочу. Она поступает в специальные образования почки — чашки и лоханку, после чего направляется вниз по мочеточнику в конечный пункт назначения — мочевой пузырь, из которого выводится наружу.

Строение почки (схема)
Образовавшаяся моча накапливается в почечной лоханке

При гидронефрозе внешнее и внутреннее строение почки существенно изменяется. Для этого заболевания характерно увеличение органа в размерах. Однако этот процесс касается преимущественно чашек и лоханок. Причина кроется в высоком давлении мочи внутри почки, которое не только расширяет чашки и лоханки, из-за него страдают сосудистые клубочки и почечные канальцы. Таким образом, гидронефроз негативно влияет на способность почек очищать кровь.

Строение нефрона (схема)
Гидронефроз приводит к повреждению и сморщиванию нефронов

Причина гидронефроза обычно кроется в наличии какого-либо препятствия для оттока мочи, расположенного в лоханке, мочеточнике или вне такового. Довольно часто орган страдает по причине неправильного анатомического строения — удвоения чашек, лоханок и мочеточников. Нередко гидронефроз развивается в подковообразной почке. Мочеточник может пережиматься добавочным сосудом, отходящим от аорты — почечной артерией. Блокаду оттока мочи часто создают камни различных размеров, закупорившие просвет мочеточника.

Формирование гидронефроза (схема)
Гидронефроз образуется из-за блокады оттока мочи из почки

Гидронефроз (гидронефротическая трансформация почки) коварен тем, что длительное время не даёт о себе знать никакими негативными проявлениям. Зачастую серьёзные изменения в почках выявляются случайно при обследовании по поводу воспаления (пиелонефрита) или травмы. Для гидронефроза в большинстве случаев не характерно повышение температуры тела или резкие боли в пояснице. Кроме того, даже запущенная форма болезни может сопровождаться только незначительной примесью крови в моче. Тупые тянущие боли в пояснице, возникающие в разное время суток, чаще всего не вызывают беспокойства. К моменту выявления гидронефроза почка, как правило, уже успела претерпеть серьёзные изменения. Способность клубочков фильтровать кровь сильно снижена, их работу выполняет здоровый орган.

Стадии гидронефроза (схема)
Гидронефроз часто протекает без каких-либо симптомов и обнаруживается на поздней стадии

Гидронефроз — видео

Фармакологическое лечение гидронефроза

Терапия гидронефроза с помощью лекарств не является самостоятельной мерой. В большинстве случаев подобным образом проводится подготовка к оперативному вмешательству, поскольку препараты не способны убрать причину повышения давления в почке. Однако с их помощью специалист-уролог успешно решает следующие задачи:

  • ликвидация бактерий, попавших в почку. Застой мочи в мочеточнике и лоханке — идеальная среда для размножения инфекции — стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, протея, клебсиеллы;
  • снятие воспаления. В изменённом органе при неадекватном кровоснабжении лоханки, клубочков и канальцев чаще развивается пиелонефрит (воспаление чашек и лоханки);
    Здоровая почка и поражённая пиелонефритом
    Пиелонефрит часто поражает изменённую гидронефрозом почку
  • восстановение кровотока в сосудистых клубочках и канальцах. Эта мера помогает почкам очищать кровь от шлаков и токсинов;
  • восстановление тканей почек, в том числе лоханок и клубочков;
  • снижение сопротивления току мочи в суженном участке мочевыводящих путей.

Антибиотики

Антимикробные препараты способны бороться с любым видом бактерий. Вещество-антибиотик воспринимается микроорганизмами как необходимый компонент для химических превращений. Под воздействием препарата бактерии не могут нормально питаться, размножаться и в итоге погибают. Хороший кровоток в почках — залог успешной доставки препарата к месту патологического процесса.

Антибиотики для лечения гидронефроза — таблица

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Показания Противопоказания Допустимый возраст для назначения препарата Цена
Ципролет ципрофлоксацин
  • раствор для инъекций;
  • таблетки.
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • инфекции дыхательных путей.
  • беременность;
  • грудное вскармливание;
  • псевдомембранозный колит.
18 лет от 46 рублей
Глево левофлоксацин
  • раствор для инъекций;
  • таблетки.
  • гиперчувствительность;
  • эпилепсия;
  • псевдопаралитическая миастения.
18 лет от 34 рублей
Спарфло спарфлоксацин таблетки
  • гиперчувствительность;
  • эпилепсия.
18 лет от 224 рублей
Цефтриаксон цефтриаксон порошок для приготовления раствора для инъекций гиперчувствительность 0 месяцев от 16 рублей
Цефотаксим цефотаксим
  • гиперчувствительность;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
2,5 года от 18 рублей
Квадроцеф цефепим гиперчувствительность 1 мес от 500 рублей
Амоксиклав
  • амоксициллин;
  • клавулановая кислота.
  • таблетки;
  • порошок для приготовления раствора для инъекций;
  • порошок для приготовления суспензии для приёма внутрь.
  • гиперчувствительность;
  • холестатическая желтуха;
  • инфекционный мононуклеоз;
  • лимфолейкоз;
  • фенилкетонурия;
  • почечная недостаточность.
12 лет от 99 рублей
Имипенем карбапенем Порошок для приготовления раствора для инъекций гиперчувствительность 3 месяца от 2400 рублей

Антибиотики для лечения гидронефроза — фотогалерея

Уроантисептики

Специалисты назначают антибиотики при гидронефрозе курсом. Таким образом минимизируются побочные эффекты препаратов, в особенности их негативное влияние на дружественные организму бактерии, обитающие в кишечнике. Кроме того, предотвращается привыкание возбудителя к действию антибиотиков. После курса антимикробных препаратов назначаются уроантисептики — лекарства менее сильные, однако способные завершить ликвидацию инфекции в ткани почек, пострадавшей от гидронефротической трансформации. В качестве уроантисептиков используются растительные препараты, содержащие лекарственные травы.

Уроантисептики для лечения гидронефроза — таблица

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Показания Противопоказания Допустимый возраст для назначения препарата Цена
Палин пипемидовая кислота
  • таблетки;
  • капсулы.
острые и хронические инфекции мочевых путей
  • гиперчувствительность;
  • выраженные нарушения функции почек и печени;
  • беременность (I и III триместр).
18 лет от 246 рублей
Нолицин норфлоксацин таблетки
  • гиперчувствительность;
  • недостаточность глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.
от 153 рублей
Монурал фосфомицин гранулы для приготовления раствора для приёма внутрь инфекции мочевыводящих путей
  • гиперчувствительность;
  • почечная недостаточность.
5 лет от 333 рублей
5-НОК нитроксолин таблетки
  • гиперчувствительность;
  • олигурия;
  • анурия;
  • катаракта;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
3 года от 181 рубля
Фурагин фуразидин
  • гиперчувствительность;
  • почечная недостаточность;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
от 112 рублей
Нитроксолин нитроксолин
  • гиперчувствительность;
  • олигурия;
  • анурия;
  • катаракта;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
от 71 рубля
Канефрон
  • золототысячника трава;
  • любистока лекарственного корни;
  • розмарина листья.
  • драже;
  • раствор для приёма внутрь.
  • язвенная болезнь в стадии обострения;
  • недостаточность пишеварительных ферментов лактазы, сахаразы и изомальтазы.
1 год для раствора, 6 лет для драже от 329 рублей
Уролесан
  • душицы обыкновенной травы экстракт;
  • клещевины обыкновенной семян масло;
  • моркови дикой семян экстракт;
  • мяты перечной листьев масло;
  • пихты масло;
  • хмеля соплодия.
  • капсулы;
  • капли для приёма внутрь.
  • индивидуальная непереносимость;
  • изжога;
  • тошнота;
  • жидкий стул.
7 лет от 263 рублей
Цистон
  • двуплодник стебельковый;
  • камнеломка язычковая;
  • марена сердцелистная.
таблетки
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • мочекаменная болезнь.
гиперчувствительность 6 лет от 306 рулей
Цистенал
  • корень марены красильной;
  • магния салицилат;
  • эфирные масла.
капли для приёма внутрь острый и хронический гломерулонефрит 0 месяцев от 220 рублей
Монурель
  • сухой экстракт плодов клюквы;
  • аскорбиновая кислота.
таблетки инфекции мочевыводящих путей
  • гипечувствительность;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
6 лет от 404 рублей
Фитолизин растительные экстракты паста для приготовления раствора для приёма внутрь мочекаменная болезнь
  • гломерулонефрит;
  • фосфатный уролитиаз.
15 лет от 329 рублей

Уроантисептики — фотогалерея

Препараты для подготовки к операции

Перед операцией назначается ряд специфических препаратов, которые способны улучшить эффект проведённого вмешательства. Их действие направлено в основном на подавление воспаления и улучшение кровотока.

Фармакологическая подготовка к операции — таблица

Название препарата Действующее вещество Форма выпуска Показания Противопоказания Допустимый возраст для назначения препарата Цена
Диклофенак диклофенак натрия
  • таблетки;
  • раствор для инъекций.
болевой синдром различного характера
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • болезни крови.
6 лет от 14 рублей
Трентал пентоксифиллин таблетки нарушение периферического кровообращения
  • гиперчувствительность;
  • инфаркт миокарда;
  • геморрагический инсульт;
  • беременность;
  • грудное вскармливание.
18 лет от 500 рублей
Курантил дипиридамол
  • гиперчувствительность;
  • инфаркт миокарда;
  • геморрагический инсульт;
  • язвенная болезнь.
12 лет от 532 рублей
Ибупрофен ибупрофен
  • капсулы;
  • таблетки;
  • порошок.
болевой синдром различного характера
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • болезни крови;
  • амблиопия.
6 лет от 17 рублей
Кетонал кетопрофен
  • капсулы;
  • раствор для инъекций;
  • таблетки.
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • болезни крови.
15 лет от 178 рублей
Нурофен ибупрофен
  • таблетки;
  • таблетки шипучие.
  • бронхиальная астма;
  • язвенная болезнь;
  • болезни крови;
  • амблиопия.
6 лет от 83 рублей
Найз нимесулид таблетки
  • язвенная болезнь;
  • болезнь Крона;
  • гемофилия;
  • почечная недостаточность.
12 лет от 162 рублей
Гинипрал гексопреналин подготовка к операции при гидронефрозе (для снижения тонуса и расширения просвета мочеточника)
  • беременность;
  • отслойка плаценты;
  • артериальная гипертония.
18 лет от 224 рублей
Солкосерил актовегин раствор для инъекций подготовка к операции при гидронефрозе (для улучшения обменных процессов в почках) гиперчувствительность 0 мес от 786 рублей

Препараты, использующиеся для предоперационной подготовки — фотогалерея

Виды операций при гидронефрозе

Оперативное вмешательство — фактически единственный эффективный способ снизить давление внутри лоханки и спасти ткань почки — сосудистые клубочки и канальцы. При гидронефрозе существует два принципиально разных вида вмешательств. Цель первых — сохранить жизнеспособный орган, вторых — удалить почку, которая не выполняет ни одну из своих функций, служит очагом инфекции и отравления организма.

Операция применяется в следующих случаях:

  • частые обострения пиелонефрита;
  • образование в расширенной лоханке конкрементов;
  • снижение способности почки очищать кровь;
  • выраженные болевые ощущения в поясничной области;
  • хроническая почечная недостаточность.
    Симптомы хронической почечной недостаточности (схема)
    При хронической почечной недостаточности организм отравляется шлаками и токсинами

На первых двух стадиях болезни, когда почка ещё способна выполнять свою работу, применяются реконструктивные операции. Основная их задача — убрать препятствие на пути оттока мочи. Существует несколько разновидностей подобных вмешательств:

  • открытые операции, которые производятся через разрез в поясничной области;
  • эндоурологические операции, при которых хирург действует на препятствие изнутри мочеточника;
  • лапароскопические операции, проводимые под видеоконтролем через несколько небольших проколов.

Среди открытых вмешательств при гидронефрозе чаще всего используются следующие методики:

  • операция Фенгера. Суженный участок мочеточника рассекается в продольном направлении и сшивается в поперечном, тем самым улучшается отток мочи;
  • пластика по Фолею. Задача вмешательства — расширить область перехода лоханки в мочеточник по типу воронки;
  • операция Кальп-Де Вирда. Мочеточник в этом случае расширяется за счёт лоскута, вшитого по его задней стенке вблизи лоханки;
    Операция Кальп-Де Вирда (схема)
    Операция Кальп-Де Вирда часто используется при гидронефрозе
  • операция Андерсона-Хайнса. Данный метод подразумевает удаление суженного участка мочеточника, после чего заново восстанавливается его непрерывность (лоханочно-мочеточниковый анастомоз);
    Операция Андерсона-Хайнса (схема)
    Операция Андерсона-Хайнса используется для коррекции гидронефроза у детей
  • операция Найвирта. В этом случае мочеточник после иссечения суженного участка вшивается не в лоханку, а в нижнюю почечную чашечку.

На современном этапе развития медицины появилась возможность оперативного лечения гидронефроза доступом через мочеточник под контролем рентгеновской картины (рентгеноэндоскопия). Специальные длинные инструменты подводятся в зону сужения через уретру, мочевой пузырь и мочеточник. При этом препятствие оттоку мочи может быть устранено различными способами:

  • бужирование. Метод заключается в расширении мочеточника последовательным введением инструментов (бужей) возрастающего диаметра;
  • баллонная дилатация. В мочеточник по специальному проводнику в сложенном виде заводится инструмент — баллон. После установки в зону сужения он раздувается, тем самым расширяя просвет мочеточника;
    Рентгеновская картина при баллонной дилатации мочеточника
    Баллонная дилатация мочеточника проходит под рентгенологическим контролем
  • эндопиелоуретеротомия. Операция заключается в рассечении суженого участка изнутри мочеточника.

Разновидностью малотравматичных операций при гидронефрозе являются лапароскопические. Основное их отличие от традиционных вмешательств — отсутствие больших разрезов. Контроль за проводимыми манипуляциями осуществляется с помощью миниатюрной видеокамеры, изображение с которой хирург видит на телевизионном экране. Лапароскопическим способом иссекается суженный участок мочеточника, после чего восстанавливается его непрерывность.

Лапароскопия (схема)
Лапароскопия — современный малотравматичный вид операции

При третьей стадии гидронефроза, когда почка необратимо утратила работоспособность, применяется её удаление — нефрэктомия. Сохранение в организме нежизнеспособного органа чревато развитием пиелонефрита, а также повышения артериального давления почечной природы (нефрогенной гипертензии). У детей удаление почки применяется в крайнем случае. Особенно сложной является ситуация, когда второй орган также поражён гидронефрозом или другим серьёзным заболеванием.

При лечении двухстороннего гидронефроза необходимо как можно быстрее устранить препятствие для оттока мочи из почек. Своевременно проведённая операция снизит риск развития почечной недостаточности, при которой возникает необходимость трансплантации органа или проведения гемодиализа.

Субкапсулярная нефрэктомия (схема)
Удаление почки (нефрэктомия) используется на третьей стадии гидронефроза

Реабилитация после оперативного вмешательства

Любая операция по поводу гидронефроза обычно дополняется установкой в почку трубки для оттока мочи наружу (нефростомы), а также подобной конструкции в просвет мочеточника. Подобная мера помогает улучшить движение мочи, снизить нагрузку на сосудистые клубочки и канальцы почки, а также уменьшить вероятность развития повторного сужения мочеточника в месте проведённого вмешательства (рестеноза).

Почечный стент (схема)
Установка стента в мочеточник способствует улучшению оттока мочи из почки

Эти конструкции удаляются из почки спустя две-три недели после хирургического устранения препятствия оттоку мочи. В послеоперационном периоде назначаются антибиотики и уроантисептики для профилактики инфицирования органа и развития пиелонефрита.

Возможность занятий спортом и определёнными видами труда стоит обсудить с лечащим врачом. Планирование беременности в этом случае должно включать консультацию уролога с обязательным определением функциональной способности почек.

Лечение гидронефроза при беременности

Беременность, безусловно, является большой нагрузкой на весь материнский организм. Почки в этом случае вынуждены интенсивнее очищать кровь от шлаков и токсинов. Назначение лекарственных препаратов — задача опытного специалиста, поскольку многие антибиотики и уроантисептики негативно влияют на организм будущего ребёнка. Предпочтительно в этом случае использовать средства на натуральной растительной основе.

Рацион при гидронефрозе

Коррекция рациона при гидронефрозе преследует две цели: снизить нагрузку на почки и помочь выведению вредных веществ, шлаков и токсинов с мочой. Общая калорийность при патологии несколько выше, чем в обычных условиях. Необходимо ограничить в рационе количество белка и поваренной соли. Однако полного исключения этих продуктов не требуется. Количество жидкости не должно превышать полутора литров за сутки. Из методов термической обработки желательно отдавать предпочтение варке и запеканию. Суточный объём пищи необходимо разделить на пять-шесть приёмов. При гидронефрозе полезно употребление следующих продуктов:

  • овощных бульонов и супов;
  • варёной телятины и говядины;
  • мяса индейки;
  • куриного филе;
  • цельнозернового хлеба;
  • свежих овощей и гарниров из них;
  • зелени;
  • свежих фруктов;
  • свежих ягод;
  • сливочного масла;
  • растительного масла;
  • зелёного чая.

Продукты, полезные при гидронефрозе — фотогалерея

Продукты, которые вредны для почек

Большую нагрузку на почки создают следующие продукты:

  • поваренная соль;
  • консервы и маринады;
  • колбасы и другие деликатесы;
  • копчёности;
  • фасоль, горох и другие бобовые;
  • макароны;
  • чёрный кофе;
  • икра морской рыбы;
  • острые специи и приправы;
  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • наваристые мясные бульоны.

Продукты, не рекомендуемые к употреблению при гидронефрозе — фотогалерея

Народные средства

При гидронефрозе с разрешения врача-уролога допустимо использовать лекарственные сборы, приготовленные по следующим рецептам:

  1. Смешать равные части растительного сырья листьев берёзы, корня одуванчика, плодов можжевельника. 2 столовые ложки смеси залить стаканом кипящей воды. Полученное средство настаивается в течение суток. Принимать по четверти стакана четырежды в день перед едой. Настой эффективно снимает воспаление и снижает уровень артериального давления.
  2. Смешать равные части растительного сырья листьев красной смородины, травы спорыша, листьев малины, цветов лабазника, корня аира, цветов ромашки, череды. 2 столовые ложки смеси залить стаканом кипящей воды. Полученное средство настаивается в течение суток. Принимать по четверти стакана четырежды в день перед едой. Настой обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
  3. Смешать равные части растительного сырья полевого хвоща, шишек хмеля, адониса, листьев берёзы. 2 столовые ложки смеси залить стаканом кипящей воды. Полученное средство настаивается в течение суток. Принимать по четверти стакана четырежды в день перед едой. Настой расслабляет стенки мочеточника, улучшает отток мочи из почечной лоханки.

Растения для лечения гидронефроза — фотогалерея

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гидронефроза определяется специалистом индивидуально. Операции, направленные на ликвидацию препятствия оттоку мочи, имеют успех только в половине случаев.

В 10–18% случаев сужение мочеточника формируется вновь.

Прогноз для жизни при одностороннем процессе благоприятный, поскольку одна здоровая почка может целиком обеспечить очищение организма от шлаков и токсинов. При двустороннем гидронефрозе прогноз серьёзный. Нередко развиваются следующие осложнения:

  • почечная недостаточность;
  • образование камней в почке, поражённой гидронефрозом;
  • кровотечение после операции;
  • повторное сужение мочеточника после проведённого вмешательства.

Профилактика

Профилактика гидронефроза включает следующие мероприятия:

  • ультразвуковой контроль развития органов плода при беременности;
  • ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей у детей первого года жизни;
    УЗ-картина почки
    Ультразвук — основной метод выявления гидронефроза
  • ежегодный диспансерный осмотр, включающий проведение общего анализа мочи;
  • своевременное выявление и лечение воспаления почек, мочекаменной болезни, аденомы предстательной железы.

Гидронефроз представляет собой серьёзное заболевание, которое долго скрывается под маской неспецифических симптомов. Своевременное выявление патологии поможет не только сохранить почку, но и её работоспособность.