Почки

Гемодиализ: серьёзная болезнь почек – не приговор

Патологии почек и мочевыделительной системы встречаются гораздо чаще, чем кажется на первый взгляд. Многие острые и длительно текущие заболевания приводят к тому, что почки перестают справляться со своей основной задачей — очисткой организма от вредных химических веществ. И не всегда причину проблемы можно целиком возложить на эти важные органы. Деятельность всех частей организма взаимосвязана. Расстройство регуляции давления, уровня сахара в крови, отравление различными ядами и токсинами приводит к тем же последствиям, что и непосредственно почечные болезни. Самым неблагоприятным итогом таких патологий является полная неспособность почек осуществлять свою роль в организме. Однако современная медицина нашла выход из этой серьёзной ситуации — искусственное очищение крови методом гемодиализа.

Механизм естественного и искусственного очищения крови

Основной критерий живого организма, в том числе человеческого, — постоянное превращение одних химических веществ в другие. Из этого обстоятельства вытекает важная проблема: как утилизировать то, что клеткам и тканям не нужно и не принесёт больше пользы. В организме человека для решения этой задачи существует несколько взаимосвязанных органов — почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. В почках происходит очистка крови и образование мочи. Остальные органы накапливают урину и порциями выводят наружу.

Строение мочевыделительной системы: схема
Почки — главный компонент мочевыделительной системы

Почки осуществляют самый тонкий процесс. Им необходимо разделить всю кровь на вредные вещества и те, которые могут быть использованы организмом. Первый этап происходит в сосудистых клубочках, чей тонкий фильтр задерживает элементы крови — красные клетки эритроциты, белые лейкоциты и кровяные пластинки тромбоциты, а также крупные белки. Основной фактор для фильтрации крови — уровень артериального давления.

Второй этап образования мочи происходит в почечных канальцах. Здесь вся жидкая часть крови делится на полезную составляющую и отработанные вещества. Последние и составят тот итог, который выведется наружу. Существует множество веществ, которые отфильтровываются почками и потом покидают организм. Среди них продукты химических превращений белков, жиров, углеводов. Почками выводится большинство лекарственных средств.

Строение нефрона (схема)
Образование мочи происходит в клубочках и канальцах

Среди наиболее важных химических веществ, которые подлежат тщательной фильтрации и удалению из крови, пожалуй, выделяются следующие:

  • мочевина;
  • креатинин;
  • мочевая кислота;
  • калий.

Для благополучного существования человеческого организма очень важен уровень содержания этих веществ. Превышение нормы вызовет признаки отравления организма. В первую очередь пострадают самые чувствительные органы: сердечная мышца и головной мозг. Этот случай характерен как для острых заболеваний, так и для длительно текущих. Во многих случаях почки страдают косвенно, но обстоятельно. Самыми яркими примерами являются тяжёлые инфекционные заболевания, гипертония, сахарный диабет, отравление ядами. Если почки не способны выводить вредные вещества, то и в этом случае существует решение проблемы — процедура гемодиализа. Метод предполагает принудительную очистку крови от шлаков при помощи специального аппарата «искусственная почка».

Во всём мире жизнь около миллиона человек зависит от процедуры гемодиализа.

Обмен мочевины (схема)
Мочевина — один из главных токсинов, подлежащих выведению с мочой

Гемодиализ решает ту же задачу, что и здоровые почки — выведение вредных токсинов из организма. Внутри аппарата кровь и специальный раствор разграничены фильтром. Через него только в одну сторону просачиваются токсины (в том числе мочевина, креатинин, калий). Все необходимые вещества возвращаются обратно в сосуды пациента. В начале ввода в программу гемодиализа процедуры осуществляются ежедневно или с перерывом в сутки. Продолжительность вводного этапа составляет от нескольких дней до нескольких недель. Время сеанса при этом ограничивается двумя-тремя часами. По окончании периода адаптации количество процедур гемодиализа уменьшается до двух-трёх раз в неделю, а их продолжительность увеличивается до четырёх-шести часов.

Принцип гемодиализа (схема)
Гемодиализ — процедура искусственной очистки крови от токсинов

В детском возрасте также применяется очищение крови путём гемодиализа. Однако у маленьких детей предпочтительно использовать разновидность процедуры — перитонеальный диализ. В этом случае фильтр для выведения токсинов находится не в контуре аппарата. Его роль выполняет оболочка органов живота — брюшина. Диализный раствор заливается внутрь брюшной полости. Через брюшину вредные вещества переходят в раствор, нужные остаются в сосудистом русле.

Принцип действия аппарата «искусственная почка» — видео

Показания к проведению гемодиализа

По сути, гемодиализ проводится с единственной целью — выполнить работу больных почек по избавлению организма от токсинов. Неспособность этих органов фильтровать кровь носит название почечной недостаточности. Она подразделяется на два основных типа — острую и хроническую. Первая развивается внезапно, токсины быстро накапливаются в крови. Хроническая почечная недостаточность является конечным итогом длительного заболевания. При этом токсины в крови накапливаются медленно, но процесс неуклонно прогрессирует.

Острая и хроническая почечная недостаточность приводят к повышению уровня шлаков в организме.

Именно содержание в крови креатинина является главным сигналом для начала программы гемодиализа. Критичный уровень этого вещества составляет 700–800 мкмоль\л.

Причины острой и хронической почечной недостаточности — таблица

Причины почечной недостаточности Острый процесс Хронический процесс
Преренальная (нарушена доставка крови в почки)
  • травма;
  • инфаркт миокарда;
  • аллергическая реакция;
  • длительное сдавление крупных скелетных мышц;
  • тяжёлое инфекционное заболевание;
  • массивная потеря крови.
отсутствуют
Ренальная (изменение структуры почки)
  • воспаление чашек и лоханок (пиелонефрит);
  • воспаление почечного фильтра (гломерулонефрит);
  • иммунные заболевания сосудов и соединительной ткани;
  • действие различных ядов.
  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • расширение почечной лоханки (гидронефроз);
  • киста почки;
  • поликистоз почек;
  • изменение почек при гипертонической болезни;
  • изменение почек при сахарном диабете.
Постренальная (закупорка мочевыводящих путей)
  • опухоль лоханки;
  • опухоль почки;
  • опухоль мочеточника;
  • мочекаменная болезнь;
  • кровотечение из сосудов почки.
  • опухоль лоханки;
  • опухоль почки;
  • опухоль мочеточника;
  • мочекаменная болезнь.

Причины почечной недостаточности — фотогалерея

Почечная недостаточность — видео

Противопоказания

Как и для всех процедур, для гемодиализа существует ряд противопоказаний.

Абсолютные и относительные противопоказания к проведению гемодиализа — таблица

Абсолютные противопоказания Относительные противопоказания
  • рубцовое изменение печени (цирроз);
  • злокачественные опухоли кроветворных органов (лейкоз, миелобластоз);
  • серьёзные изменения сосудов конечностей;
  • изменения сосудов головного мозга;
  • возраст старше 80 лет;
  • возраст старше 70 лет при наличии сахарного диабета;
  • злокачественные опухоли;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническое нарушение кровообращения (сердечная недостаточность);
  • психические заболевания.
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • опухоли матки, в том числе миома;
  • туберкулёз лёгких и других органов в активной стадии заболевания.

Методика проведения

Для проведения сеансов используется аппарат «искусственная почка». Его основное содержимое — специальный фильтр и диализный раствор, в который будут переходить из крови пациента шлаки и токсины. К контуру аппарата сосудистая сеть подключается при помощи двух видов доступа:

  • внутренняя артериовенозная фистула. Она представляет собой созданное искусственным путём постоянное сообщение между артерией и веной, минуя самые маленькие сосуды — капилляры. Наиболее часто с этой целью используются два сосуда в нижней трети предплечья — лучевая артерия и головная вена. Однако возможны и другие варианты, например, локтевая артерия или сосуды нижней конечности. Главным удобством является возможность неоднократного подключения аппарата через этот доступ. Однако для формирования фистулы необходим промежуток времени от двух до трёх недель;
    Артериовенозная фистула (схема)
    На формирование артериовенозной фистулы уходит до трёх недель
  • наружный артериовенозный шунт. Если процедура гемодиализа проводится в срочном порядке, то доступ к артерии и вене осуществляется путём прокола с последующей установкой внутрь просвета специальной трубки — катетера. С этой целью используются сосуды шеи и нижних конечностей (яремная вена, подключичная вена, бедренная артерия). Главный минус такого доступа — недолгое существование. В конце концов просвет катетера завивается кровяными сгустками, после чего вся конструкция становится непригодной для диализа.
    Катетеризация подключичной вены (схема)
    Поключичная артерия — сосуд большого диаметра, расположенный поблизости от сердца

Всю процедуру больной занимает удобное положение в специальном кресле. Кровь подаётся в аппарат по системе трубок с использованием роликового насоса. За ходом процедуры и состоянием организма следит ряд датчиков диализного аппарата. В конструкции кресла предусмотрено освещение и приставной столик для книги или журнала. При необходимости кресло можно привести в горизонтальное положение.

Мужчина на процедуре гемодиализа
При проведении процедуры пациент находится в удобном кресле

В первые несколько процедур гемодиализ дополняется ультрафильтрацией, которая избавляет организм от избытка жидкости, скопившейся внутри тканей. Эта мера позволяет достичь идеального содержания воды внутри и вне клеток.

Гемодиализ может проводиться пациентом самостоятельно в домашних условиях. Обычно с этой целью используется техника перитонеального диализа. Раствор при этом постоянно находится в брюшной полости, смена проводится каждые 6 часов. Однако брюшина с течением времени может терять свои фильтрующие свойства, и такие пациенты переводятся на программу гемодиализа.

Перитонеальный диализ — видео

Осложнения гемодиализа

Гемодиализ, к сожалению, не является стопроцентно безобидной процедурой. У данного вида лечения существуют свои характерные осложнения.

Осложнения гемодиализа — таблица

Место действия Разновидность осложнения гемодиализа Механизм развития осложнения Способы борьбы с осложнением
Сердечно-сосудистая система гипертония задержка воды и натрия в организме ультрафильтрация
высокий уровень почечных веществ, повышающих давление — ренина и ангиотензина лекарственные препараты (бета-блокаторы, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов)
утолщение стенки сердца (гипертрофия)
  • уплотнение стенок сосудов;
  • повышенная активность паращитовидных желёз;
  • высокий уровень артериального давления;
  • малокровие.
внутривенное вливание лекарственных растворов
аритмия резкое изменение содержания калия, кальция и фосфора в крови назначение антиаритмических препаратов
острый инфаркт миокарда
  • гипертония;
  • высокий уровень холестерина в крови.
назначение лекарственных препаратов
перикардит (воспаление сердечной сорочки) высокое содержание токсинов в крови назначение стероидных гормонов
сердечная недостаточность постоянный сброс крови из артерии в вену создание фистулы определённого размера
Артерио-венозный доступ образование внутри фистулы кровяных свёртков (тромбов)
  • сужение просвета вены;
  • сужение просвета артерии.
  • назначение препарата Дипиридамол;
  • расширение просвета сосудов при помощи инструмента (ангиопластика);
  • установка в сосуд расширяющей конструкции — стента.
инфицирование доступа проникновение бактерий назначение антимикробных препаратов (антибиотиков)
общая инфекция всего организма (сепсис) проникновение бактерий в кровь, другие ткани и органы назначение антимикробных препаратов
Нервные окончания расстройство кожной чувствительности разрушение токсинами оболочки нервов (миелина) назначение препаратов, улучшающих обмен веществ в нервных окончаниях
Головной мозг синдром «нарушенного равновесия»:
  • тошнота;
  • рвота;
  • мышечные подёргивания;
  • судороги.
отёк вещества головного мозга введение мочегонных препаратов (Маннитол)
  • расстройство интеллекта (диализная деменция);
  • нарушения памяти, речи, процессов общения и запоминания.
отравление нервных клеток мозга избытком токсинов, в том числе алюминием
  • замена диализного раствора;
  • назначение препаратов, связывающих алюминий (хелатов).
Кости, суставы амилоидоз отложение специфического вещества амилоида в области лучезапястного сустава, межпозвоночных дисках
  • назначение нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • назначение стероидных гормонов.
Печень вирусный гепатит заражение клеток печени вирусом гепатита В и С
  • назначение противовирусных препаратов;
  • вакцинация против вируса.
Брюшная полость воспаление брюшины (перитонит) проникновение бактерий в брюшную полость вместе с диализным раствором назначение антибиотиков

Гепатит В — видео

Рацион при гемодиализе

Коррекция рациона крайне важна при введении в программу гемодиализа. Необходимо соблюдение ряда основных принципов:

  • снизить количество натрия и калия, употребляемых с пищей;
  • сократить объём жидкости. В случае значительного снижения скорости образования мочи (менее 500 мл в сутки) количество жидкости не должно превышать 600–800 мл;
  • снизить до минимума количество употребляемой соли;
  • употреблять пищу с суммарной калорийностью не более 35 ккал на 1 кг веса в сутки;
  • увеличить количество белка, особенно животного происхождения.

Продукты, разрешённые к использованию:

  • хлеб из теста без добавления соли;
  • супы на овощной основе;
  • отварное мясо: телятина, говядина, кролик, курица;
  • морская рыба: минтай, хек, треска на пару или в отварном виде;
  • помидоры;
  • морковь;
  • зелень;
  • картофель;
  • куриные яйца;
  • фруктовые соки;
  • ягодные десерты;
  • кисломолочные продукты не более 300 г в сутки.

Продукты, рекомендованные к употреблению при гемодиализе — фотогалерея

Что нельзя употреблять

При гемодиализе настоятельно рекомендуется ограничить употребление следующих продуктов:

  • насыщенных бульонов на основе мяса, рыбы, грибов;
  • сыров, в том числе плавленых;
  • маринадов;
  • кетчупов;
  • субпродуктов;
  • маргарина;
  • орехов;
  • соевых продуктов;
  • творога;
  • крепкого чая и кофе.

Продукты, которые рекомендуется исключить — фотогалерея

Прогноз и реабилитация

Прогноз лечения программным гемодиализом чрезвычайно индивидуален. Продолжительность жизни сильно зависит от причины почечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Неблагоприятный исход наступает из-за повышенного давления и поражения сосудов сердца атеросклеротическими бляшками. Однако во многих случаях своевременно начатое лечение гемодиализом позволяет вернуться к трудовой деятельности через несколько недель, если она не связана с выполнением тяжёлой физической нагрузки. Перитонеальный диализ на дому значительно повышает эту цифру. Такие пациенты ведут полноценную личную жизнь. Однако гемодиализ следует все же рассматривать как единственное средство дождаться пересадки донорской почки. Для поддержания организма в период лечения назначаются медикаментозные препараты:

  • препараты железа, увеличивающие количество красных клеток в крови и их содержимого — белка-гемоглобина;
  • эритропоэтин — почечный гормон, ускоряющий созревание красных клеток крови в костном мозге;
  • витамины группы В — Пиридоксин, Тиамин, Рибофлавин;
  • препараты кальция — Кальций Д3 Никомед;
    Кальций Д3 Никомед
    Кальций вымывается при гемодиализе
  • препараты, снижающие высокое артериальное давление — Периндоприл, Валсартан.

Отзывы

Я 2 года на диализе и ничего, жива, почти здорова.

Елена Савина

http://www.forumdiabet.ru/topic353.html

Это обнаружилось у моего мужа год назад. Трижды в неделю он на диализе, почки работают частично. Его включили в программу трансплантации, но это дело такое… Первое время с диализом было нелегко, трубка в сонной артерии, самочувствие тоже неважное. Потом подготовили сосуды на предплечье, начали делать через них. Конечно, жизнь изменилась, теперь не можем себе позволить куда-то поехать, на один день только. Муж нервничал поначалу, потом мы поговорили, что жизнь есть жизнь, она вот так повернулась, значит это надо принять. Сейчас успокоился.

Уэльс

http://forum.moya-semya.ru/index.php?app=forums&controller=topic&id=85353&module=forums

Я сразу здесь прошла все обследования и меня поставили на очередь трансплатации почки. Но донорская почка мне долго не прослужила, в конце октября 2005 г. я узнаю, что беременна. К тому времени у меня анализы ухудшились и доктор сказал, что рано или поздно мне всё равно нужно начать опять делать диализ, беременность только ускорила процесс. Во время беременности я ездила каждый день на диализ.

Мелина

http://forum.moya-semya.ru/index.php?app=forums&controller=topic&id=85353&module=forums

Гемодиализ — процедура, которая спасла не одного человека от смерти по причине тяжёлого почечного заболевания. Достижение современной медицинской науки позволяет дождаться пересадки органа от донора даже в конечной стадии почечной недостаточности.