Нефропатия

Диабетическая нефропатия: как спасти почки

Сахарный диабет — это системная эндокринная патология, при которой происходит поражение не только поджелудочной железы, но и других органов. Это осуществляется за счёт пониженного образования гормона инсулина, утилизирующего избыток глюкозы, поступающий в организм человека с пищей. У почти всех пациентов, страдающих от сахарного диабета 1-го или 2-го типа рано или поздно формируется диабетическая нефропатия, приводящая к нарушению функций почек и всей выделительной системы в целом. Именно поэтому необходимо заниматься лечением и профилактикой развития подобного недуга.

Содержание

Что представляет собой диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — это заболевание, в основе которого лежит поражение почечной ткани, артериально-венозного комплекса и канальцев из-за воздействия нарушений обмена липидов, углеводов и белков. От этого недуга страдают мужчины и женщины в любой возрастной группе, имеющие в анамнезе сахарный диабет. Здоровая почка отвечает за фильтрацию крови посредством действия клубочков и очищает организм от вредных примесей, делая его менее уязвимым. При диабетической нефропатии происходит повреждение этого аппарата, сужаются и деформируются сосуды, на фоне чего и развивается недостаточность почек.

Диабетическая нефропатия
В патогенезе патологии главную роль играет нарушение функции почек

Видео: доктор рассказывает о диабетической нефропатии

Таблица: стадии формирования недуга

Стадия патологииОсобенности течения и клиникиВремя от первичного обнаружения повышенного уровня глюкозы кровиИзменения почечной ткани
ПерваяУвеличение скорости клубочковой фильтрации вследствие действия компенсаторных системПервые несколько летМинимально выражены (увеличение органа в размерах) или отсутствуют
ВтораяЕдиничные примеси белка в урине1,5–5,5 летНачальное повреждение почечных мембран
ТретьяПериодические подъёмы артериального давления, боли в поясницыДо 9,5 летВыраженные нарушения фильтрации, истончение и деформация сосудов
ЧетвёртаяПостоянное повышение артериального давления, массивное выделение белка и глюкозы с мочойДо 10–15 летРазрастание соединительной ткани в области поражённых почечных клубочков (нефросклероз) до 60%
ПятаяЧётко выраженные явления почечной недостаточностиБолее 16–20 летНефросклеротическое поражение до 90% тканей

Почему развивается заболевание

В основе формирования диабетической нефропатии лежит сразу несколько механизмов, действующих не только снаружи, но и изнутри. Основными и предрасполагающими факторами являются наличие сахарного диабета как 1-го, так и 2-го типа, а также специфическая наследственная предрасположенность (если один из родителей пациента страдал от подобного недуга).

Что происходит с клубочками при диабетической нефропатии
Гипергликемия способствует повреждению мельчайших сосудов

К факторам, увеличивающим вероятность развития заболевания, относятся:

  • повышение уровня глюкозы крови (гипергликемия);
  • нарушение правил приёма сахаропонижающих препаратов;
  • нервно-психическое перенапряжение или пережитая стрессовая травма;
  • воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, пиелит, гломерулонефрит);
  • расширение и деформация чашечно-лоханочной системы;
  • установка мочевого катетера при проведении оперативного вмешательства;
  • опущение почек;
  • наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, курение, приём наркотиков);
  • неправильное питание с регулярным нарушением диеты;
  • переохлаждение или перегревание, тепловой удар;
  • самовольное употребление медикаментов (в особенности антибиотиков, цитостатиков, гормональных средств);
  • низкий уровень физической активности и наличие избыточного веса.

Основные клинические проявления диабетической нефропатии

Все симптомы недуга нарастают по мере ухудшения состояния пациента и прогрессирования болезни. Именно поэтому обнаружить патологию на ранних стадиях крайне тяжело. Все клинические проявления можно условно разделить на местные и общие. К первым относят:

  • болезненность в поясничной области тянущего характера (может усиливаться при рвоте, смехе, чихании, кашле, физических нагрузках и стрессах);
  • изменение особенностей урины (единичные кровянистые примеси, помутнение);
  • увеличение объёма выделяемой мочи;
  • формирование отёков мягких тканей (нижних конечностей, лица, шеи и щёк).

К симптомам общего характера причисляют:

  • слабость, вялость, апатичность;
  • изменение поведения (склонность к агрессии, депрессивным состояниям);
  • нарушения сна;
  • гиперкалиемию (увеличение уровня калия, сопровождающееся периодическими перебоями в работе сердца);
  • чувство жажды и острого голода (при падении уровня глюкозы);
  • тошноту и рвоту, не связанные с приёмами пищи;
  • подъём артериального давления выше нормы;
  • нарушение кровообращения в сосудах нижних конечностей;
  • снижение периферической чувствительности (менее активная реакция кожных покровов на изменение температуры, боль).

Особенности течения заболевания при сахарном диабете 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа — это патология, независимая от уровня гормона инсулина. При возникновениитакого заболевания преимущественно страдают пациенты в возрасте от 45 и старше. Нефропатия, развивающаяся на фоне такого недуга, является более злокачественной и нарастает крайне интенсивно. Пациенты чаще испытывают неприятные симптомы в виде неукротимой жажды и повышения артериального давления, обнаруживается примесь крови и белка в моче из-за массивного разрушения внутренней оболочки сосудов.

Считается, что терапия такой нефропатии требует более серьёзного подхода и ответственного отношения со стороны медицинского персонала.

Нередко именно этот недуг помогает обнаружить сахарный диабет 2-го типа. Одной из моих коллег в возрасте 48 лет довелось на личном опыте столкнуться с такой ситуацией. Она сдала необходимые анализы мочи в ходе диспансеризации, в результате чего было выявлено увеличение количества глюкозы. Сама женщина не испытывала других симптомов и не жаловалась на изменение общего самочувствия. Именно по этой причине рекомендуется не пропускать визиты к доктору и не отказываться от профилактических медицинских осмотров.

Методы диагностики заболевания

Так как диабетическая нефропатия выявляется у каждого второго человека с диагнозом сахарного диабета, такие пациенты подлежат регулярному обследованию у нефролога, эндокринолога и терапевта. При подозрении на развитие недуга проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований, позволяющих оценить функцию почек и подобрать оптимальный вариант терапии. Дифференцировать патологию приходится с воспалительными процессами урогенитального тракта (цистит, уретрит, пиелонефрит).

Не забывайте, что сдавать мочу следует только в специальные контейнеры. В период работы лаборантом мне часто приходилось сталкиваться с тем, что пациенты приносили урину в таре из-под плохо промытых пищевых продуктов. На стенках банок оставалась частицы белка и глюкозы, что нередко приводило к постановке неправильного диагноза. Чтобы обезопасить себя от этого, лучше приобрести одноразовую ёмкость в аптеке.

Методы диагностики патологии:

  1. Биохимический анализ мочи. С его помощью можно определить наличие в урине важнейших показателей, характерных для диабетической нефропатии: белка более 0,033 г/л, глюкозы и кетоновых тел (в норме отсутствуют).
    Анализ мочи
    Помутнение свидетельствует о наличии белка
  2. Ультразвуковое исследование почек. Благодаря ему можно оценить структуру органа и мельчайшие изменения канальцев, сужение и деформацию кровеносных сосудов.
  3. Определение скорости клубочковой фильтрации. Этот показатель позволяет оценить, как мочевыделительная система справляется со своей основной функцией. На начальных стадиях нефропатии может наблюдаться повышение скорости клубочковой фильтрации (более 140 мл/мин), а на более позднем этапе выявляется снижение (менее 80 мл/мин).

Как справиться с диабетической нефропатией

Терапия подобной патологии осуществляется врачами-эндокринологами и нефрологами. При развитии начальной стадии недуга пациент может лечиться в домашних условиях и лишь изредка появляться в больнице. Если же состояние здоровья человека оставляет желать лучшего, не нужно отказываться от госпитализации. Так как причиной развития недуга является сахарный диабет, крайне важно заниматься его лечением по назначенной схеме. Курс терапии нефропатии включает в себя приём фармацевтических препаратов симптоматического действия, а также посещение физиопроцедур и соблюдение специальной диеты. Параллельно с этим необходимо избегать стрессов и волнений. Не забывайте о необходимости регулярного обследования даже после стабилизации общего состояния.

Основные цели терапии:

  • нормализация обменных процессов;
  • стимуляция активности иммунной системы;
  • профилактика развития вторичных осложнений;
  • обеспечение стабильного уровня артериального давления в течение суток;
  • понижение вязкости крови и усиление кровообращения в клубочках;
  • устранение повреждения почечной ткани;
  • улучшение оттока мочи;
  • защита от почечной недостаточности и сопутствующих патологий.

Таблица: медикаментозная терапия заболевания

Название группы средствПримеры действующих веществОсновные эффекты от назначенияРазновидность лечения
Препараты для понижения уровня глюкозы крови
  • Инсулин (преимущественно 1-й тип диабета);
  • Актропид;
  • Сиофор;
  • Глюкофаж;
  • Старликс;
  • Витоза;
  • Нованорм.
Способствуют утилизации глюкозы при отсутствии нормальной продукции инсулина поджелудочной железой, защищают от повреждения органы и тканиЭтиотропное (направлено на устранение причины)
Антигипертензивные средства
  • Метилдопа;
  • Моксонидин;
  • Резерпин;
  • Миноксидил;
  • Квиналоприл;
  • Энап;
  • Периндоприл.
Понижают артериальное давление до допустимых значений, уменьшают нагрузку на почечный фильтрСимптоматическое (устраняет нежелательные проявления недуга)
Иммуностимуляторы
  • Миелопид;
  • Виферон;
  • Тималин;
  • Тактивин;
  • Циклоферон;
  • Тимоген;
  • Полиоксидоний;
  • Интерферон человеческий.
Укрепляют организм человека и защищают его от присоединения вторичной инфекции, а также способствуют более быстрому заживлению мягких тканей
Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Найз;
  • Ибупрофен;
  • Ибуклин;
  • Тамоксифен;
  • Целебрекс;
  • Рофекоксиб.
Уменьшают выраженность неприятных ощущений в поясничной области

Фотогалерея: медикаменты для борьбы с диабетической нефропатией

Народные средства для устранения симптомов недуга

Многие травы, плоды и растения также обладают целебными свойствами и могут быть использованы при отсутствии доступа к некоторым препаратам. Но не нужно забывать, что такое лечение не стоит проводить без врачебного контроля: это может привести к нежелательным последствиям.

Не забывайте, что далеко не все народные рецепты, помогающие нормализовать функцию почек, подходят для больных с сахарным диабетом. Один из моих пациентов решил использовать для борьбы с нефропатией отвар на основе мёда и ягод малины, приготовление которого он посмотрел в интернете. Так как в этих продуктах содержалось большое количество сахара, употреблять их следовало в гораздо меньшей дозировке, чем было написано в рецепте. Мужчина пренебрёг этим правилом, в результате чего резко увеличился уровень глюкозы крови, пациент впал в предкоматозное состояние. Его жена успела вовремя вызвать скорую медицинскую помощь и сделала укол инсулина, что спасло пострадавшему жизнь. Именно поэтому медики рекомендуют избегать использования рецептов, в составе которых имеются сладкие продукты.

Самые популярные народные средства:

  1. 100 г медвежьего ушка (толокнянки) в высушенном виде добавьте в кастрюлю с 2 литрами воды. Варите в течение 20 минут, постоянно помешивая. После остывания перелейте в удобную ёмкость и пейте по 1 стакану через каждые 3 часа. Толокнянка обладает лёгким мочегонным эффектом и позволяет очистить почки и организм от вредных и токсичных примесей. Рекомендуется проводить такое лечение не чаще 1 раза в 1,5 недель, чтобы не вызвать обезвоживание.
  2. 1 столовую ложку ромашки залейте стаканом кипятка и оставьте на ночь. Утром до завтрака выпейте средство. Считается, что ромашка обладает антисептическим и спазмолитическим действием, справляясь с основными симптомами патологии. Курс лечения состоит из 40 ежедневных процедур.
  3. 20 г зверобоя и 10 г почек сирени смешайте между собой, залейте литром кипятка и оставьте до утра. Далее пейте по 1 стакану средства перед каждым приёмом пищи. Это сочетание трав уменьшает выраженность отёков и нормализует отток мочи. Рекомендуется пройти курс из 30 процедур с интервалом между ними в один день.

Фотогалерея: народные средства для устранения симптомов заболевания

Физиотерапия для борьбы с патологией

Физиопроцедуры помогают замедлить прогрессирование диабетической нефропатии, а также способствуют укреплению и оздоровлению организма. Именно поэтому врачи рекомендуют пройти курс лечения параллельно с приёмом медикаментозных средств. Не забывайте, что в этом деле главное соблюдать регулярность: пропуск одной процедуры может привести к нежелательным последствиям.

Физиолечение при диабетической нефропатиии:

  1. Лазерная терапия. Благодаря использованию этой методики специальные лучи воздействуют на поясничную область и уменьшают вероятность разрастания соединительной ткани. Таким образом замедляется процесс склерозирования клубочков и развития почечной недостаточности.
  2. Массаж. Точечное воздействие на поясничную область стимулирует кровообращение и лимфатический отток, в результате чего мочевыделительная система начинает лучше функционировать.
  3. Медикаментозный электрофорез. На нижнюю часть спины накладывают электроды, посредством которых создаётся электрическое поле. Параллельно с этим в организм пациента поступает лекарственный препарат. Так обеспечивается наиболее полное всасывание и распределение средства в мягких тканях.

Фотогалерея: физиопроцедуры для устранения симптомов

Рекомендации по диете

Пациентам с сахарным диабетом и нефропатией следует особенно тщательно подходить к организации своего питания. Считается, что именно диета способствует улучшению общего состояния больных. Основными принципами в составлении рациона являются строгое ограничение простых углеводов и соблюдение норм по уровню белка (не менее 0,8 г/кг массы тела ежедневно). Все блюда следует готовить в тушёном, запечённом или отварном виде.

Медики рекомендуют не ограничивать себя в количестве употребляемой жидкости: это способствует нормализации водно-солевого баланса.

Примерное меню для пациентов:

  1. Завтрак. Овсяная каша на воде, цельнозерновой хлеб с козьим сыром.
  2. Обед. Борщ на курином мясе, салат из рубленой моркови и свёклы, заправленный натуральным йогуртом.
  3. Ужин. Отварная капуста брокколи, стручковая фасоль или бобы, тушёная говядина.
  4. Перекус. Диабетические сладости (печенье, хлебцы, шоколад, конфеты), творог, кефир или ряженка. Из фруктов можно использовать в небольшом количестве яблоки и цитрусовые.

Фотогалерея: полезные продукты

Прогноз относительно выздоровления и вероятных осложнений

Начальные стадии (1–3) диабетической нефропатии подлежат излечению с полным или частичным восстановлением функций мочевыделительной системе. При более тяжёлом течении недуга почки могут отказать, что приведёт ко многим нежелательным последствиям. У более молодых пациентов риск развития осложнений гораздо ниже: это напрямую связано со способностью организма к регенерации и заживлению. Если же у пострадавшего имеются заболевания других систем (кровеносной, эндокринной, костно-мышечной) вероятность полного восстановления тоже снижается.

Не забывайте, что на успешный исход терапии также оказывает влияние отношение пациента к своему организму. В моей практической деятельности встречался больной, который после постановки диагноза решил кардинально изменить образ жизни. В течение месяца мужчина бросил курить и отказался от любого употребления спиртных напитков. Далее он обратился к диетологу и профессиональному тренеру для коррекции избыточной массы тела и нормализации питания. В течение полугода мужчине удалось нормализовать функцию почек и снизить проявления нефропатии.

Какие осложнения могут возникнуть:

  • формирование нефросклероза;
  • острая и хроническая почечная недостаточность и гибель почки;
  • гидронефроз — расширение лоханки;
  • уремия (накопление в слизистых оболочках органов и тканей мочевины и аммиака — продуктов распада белка);
  • возникновение гнойно-воспалительных заболеваний.

Фотогалерея: нежелательные последствия патологии

Как избежать развития такого недуга

В целях профилактики диабетической нефропатии медики рекомендуют придерживаться следующих правил:

  • регулярный осмотр у эндокринолога и терапевта, сдача анализов мочи и крови;
  • постоянный приём фармацевтических препаратов для коррекции уровня гипергликемии;
  • ежедневная физическая активность;
  • соблюдение рекомендованной врачом диеты;
  • контроль глюкозы крови;
  • отказ от вредных привычек.

Диабетическая нефропатия — это опасное для жизни заболевание, которое может существенно ухудшить состояние пациента с сахарным диабетом. Хирургическое лечение в виде трансплантации почки в этом случае не показано: именно поэтому необходимо следить за показателями основных анализов и регулярно посещать доктора. Не забывайте также и о правилах профилактики, так как их соблюдение позволит защитить себя от недуга.