Боль в почках

Симптомы и диагностика болезней почек: возможности современной медицины

Почки играют огромную роль в поддержании жизнедеятельности человеческого организма. Однако эти органы сами подвержены различным патологическим состояниям. Заболевания почек чрезвычайно распространены среди взрослых и детей. Многие из них имеют хроническое течение и дают о себе знать частыми болезненными обострениями симптомов. Признаки патологии почек отличаются многообразием. Одни и те же симптомы могут указывать на различные по характеру заболевания. Анализ признаков и результатов диагностического поиска поможет специалисту эффективно бороться с патологией.

Роль почек в организме человека

Почки представляют собой парное образование, расположенное в брюшной полости на уровне поясницы. Они играют в организме больше ролей, чем кажется на первый взгляд, активно участвуют во всех сферах жизни клеток, органов и тканей. Почки являются очистительной станцией, которая круглосуточно избавляет кровь от различных веществ — конечных этапов разнообразных химических превращений, происходящих в организме. Вся кровь несколько раз за сутки проходит через почечные клубочки, содержащие своеобразный фильтр. Из полученной жидкости удаляется всё полезное. В итоге в почках образуется моча, которая попадает в лоханку и оттуда по мочеточникам в мочевой пузырь.

Строение почки (схема)
Почки избавляют организм от вредных продуктов обмена веществ

Между плотно упакованными клубочками расположены особые клетки. Они выделяют в кровь специфические вещества, позволяющие поддерживать на должном уровне тонус сосудов и артериальное давление. Кроме того, почки способны усиливать образование в костном мозге красных клеток крови — эритроцитов. Также они являются центральным звеном в обмене многих химических веществ — водорастворимых витаминов, минералов. Баланс жидкости также соблюдается благодаря этим двум небольшим органам.

Юкстагломерулярные клетки почки (схема)
Юкстагломерулярные клетки почек образуют биологически активные вещества

Симптомы почечных заболеваний

Признаки патологического процесса в почках многолики и разнообразны. Однако их можно разделить на несколько групп:

  • признаки инфекционного и воспалительного процесса в почках;
  • симптомы наличия камней (конкрементов) в почках;
  • изменения характера мочи;
  • нарушения мочеиспускания;
  • расстройства обмена веществ.

Признаки воспаления в почках

Воспаление может затрагивать все структуры почки — чашечки и лоханки, сосудистые клубочки, соединительную ткань между ними (интерстиций). Причина чаще всего кроется в проникновении инфекции — бактерий, вирусов, паразитов. В более редких случаях против почек агрессивно ведёт себя собственная иммунная система. Воспаление в этом случае носит характер аутоиммунного. Негативные явления могут быть яркими или стёртыми.

Здоровая почка и поражённая пиелонефритом
Воспаление в почке может протекать в острой и хронической форме

Воспаление в почках очень часто приводит к лихорадке. Подъём температуры тела происходит из-за выброса в кровь токсинов и других вредных веществ. Почка отекает и создаёт давление на плотную соединительнотканную оболочку — капсулу. Этот механизм является основой болезненных ощущений в области поясницы. Кроме того, воспаление в почках сопровождается резкой слабостью, утомляемостью, плохой переносимостью физических нагрузок. Токсины бактерий, попавшие в кровь, также провоцируют тошноту, ломоту в мышцах и боли в суставах.

Кишечная палочка
Кишечная палочка — самая частая причина пиелонефрита

Пиелонефрит — видео

Признаки мочекаменной болезни

Камни в почках могут длительное время не подавать знаков о своём существовании. При этом они способны вырастать до значительных размеров.

Рекордсменом является коралловидный камень, форма которого точь-в-точь повторяет таковую лоханки.

Коралловидный камень почки
Коралловидный камень занимает всю почечную лоханку

Конкременты проявляют себя в том случае, если начинают движение вниз из почки по мочеточнику. Дискомфортные ощущения в этом случае называются почечной коликой. Боли в пояснице отличаются очень высокой интенсивностью и распространяются в пах и внутреннюю поверхность бедра. При этом изменение положения тела не приносит облегчения. Особенно резкие болевые ощущения отмечаются, если камень полностью перекрыл путь моче по мочеточнику.

Мочекаменная болезнь — видео

Изменения характера мочи

Состав мочи чрезвычайно чувствителен к влиянию различных заболеваний. Воспаление лоханок почек (пиелонефрит) или сосудистых клубочков (гломерулонефрит) приводит к появлению в моче лейкоцитов. Они представляют собой иммунные клетки, которые в норме содержатся в крови. Из сосудистого русла они выходят в очаг воспаления. Именно лейкоциты способны бороться с инфекцией — бактериями и вирусами. Высокий их уровень приводит к помутнению мочи и появлению хлопьев.

Стадии фагоцитоза
Лейкоциты способны убивать и переваривать бактерии

Помутнение мочи может быть следствием большого количества белка в ней. Последний появляется при воспалении чашек и лоханок почек под действием бактерий и вирусов. Белок в моче — закономерный признак гломерулонефрита. В обычных условиях он не покидает сосудистое русло. Фильтр в почечных клубочках, пострадавший под влиянием болезни, начинает пропускать крупные компоненты крови и, в частности, белок.

Нередко моча приобретает красный оттенок (гематурия). Причина такого явления — появление в её составе красных клеток крови — эритроцитов. Этот симптом часто сопровождает движение камня по лоханке и мочеточнику, острые края которого повреждают сосуды. Кровянистый оттенок мочи может быть следствием наличия в ней избытка кристаллов различных солей — фосфатов, уратов, оксалатов (солевой диатез).

Кристаллы уратов в моче (вид под микроскопом)
В моче встречаются в виде кристаллов соли мочевой, щавелевой и фосфорной кислот

Гематурия сопровождает воспаление почечных клубочков — гломерулонефрит. Только в этом случае красные клетки крови просачиваются в мочу из сосудов через повреждённый фильтр. В нормальных условиях они должны оставаться в пределах сосудистого русла. Красноватый оттенок мочи может быть спутником опухоли почки. Эритроциты попадают в мочу из сосудов, разрушенных злокачественным новообразованием. Кроме того, гематурия возникает при ранении сосудов — ушибе или травме почки. Гибель органа (инфаркт, некроз) также сопровождается кровянистым оттенком мочи и даже появлением сгустков.

Строение почечного фильтра
В норме почечный фильтр непроницаем для клеток крови

Гломерулонефрит — видео

Нарушения мочеиспускания

Процесс мочеиспускания часто страдает при заболеваниях почек. Существует несколько разновидностей этого симптома:

  • дизурия — болезненное мочеиспускание. Чаще всего причиной является бактериальное или вирусное воспаление;
  • поллакиурия — частое мочеиспускание — характерно для воспалительных процессов в почках и мочевыводящих путях;
  • никтурия — мочеиспускание преимущественно в ночное время. Этот признак является косвенным свидетельством нарушения работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов;
  • полиурия — увеличение объёма мочи, выделенного за сутки. Причиной являются изменения почечных канальцев, концентрирующих мочу;
  • олигурия — уменьшение суточного количества мочи. Симптом является грозным свидетельством серьёзного повреждения почек воспалением;
  • анурия — резкое снижение суточного объёма мочи. Этот симптом говорит о серьёзнейших неполадках в системе фильтрации почек, гибели сосудистых клубочков и канальцев.

Расстройства обмена веществ

При заболевании почек часто страдает регуляция баланса жидкости в сторону её задержки в организме. Поэтому для почечных патологий чрезвычайно характерно наличие отёков. Они появляются преимущественно к утру, затрагивают верхние и нижние веки, лицо приобретает одутловатость. В более тяжёлых случаях отёки захватывают все части тела — лицо, туловище, конечности. Подобная ситуация встречается при воспалении почечных клубочков, при котором через фильтр в мочу ежесуточно уходит большое количество белка. Жидкая часть крови перестаёт удерживаться в сосудистом русле и проникает в ткани, создавая отёки.

Отёк лица при почечной патологии
При болезнях почек отёки чаще локализуются на лице

Гипертония

При болезнях почек страдает и регуляция уровня артериального давления. При этом последнее изменяется в сторону повышения — гипертонии. Почки вырабатывают особое вещество — ангиотензин. Оно способно сужать сосуды и обеспечивать тот уровень артериального давления, при котором органы могут эффективно очищать кровь и образовывать мочу. Однако воспаление, опухоли и другие болезни приводят к тому, что почки вырабатывают избыток этого вещества, приводящий к гипертонии. Эта ситуация наблюдается и при сужении (стенозе) почечных сосудов, из-за чего орган страдает от нехватки крови.

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система (схема)
Почки контролируют уровень артериального давления при помощи ангиотензина

Малокровие

Воспаления чашек, лоханок и почечных клубочков сопровождаются бледностью кожи, усталостью и одышкой. Причина кроется в недостатке красных клеток крови — эритроцитов и белка-переносчика кислорода — гемоглобина. Почка вырабатывает особое вещество — эритропоэтин, заставляющее костный мозг увеличивать количество эритроцитов в крови. Патологический процесс приводит к его недостатку и закономерному следствию — малокровию.

Схема переноса кислорода гемоглобином
Гемоглобин — основной переносчик кислорода в организме

Редкие признаки болезней почек

Почки могут поражаться специфическими заболеваниями. Чаще всего они затрагивают весь организм, поэтому свидетельствовать о почечной патологии могут довольно редкие признаки.

Редкие болезни почек и их признаки — таблица

Болезни почек Подагра Системная красная волчанка Системная склеродермия
Характеристики заболевания
Механизм поражения почек высокое содержание мочевой кислоты в крови агрессия иммунной системы против организма
Поражение других органов
  • суставы;
  • кожный покров.
  • сердце;
  • лёгкие;
  • кожный покров;
  • суставы.
  • кожный покров;
  • суставы;
  • лёгкие.
Симптомы заболевания
  • деформация суставов;
  • покраснение и отёк суставов.
  • сыпь на коже;
  • покраснение и отёк суставов;
  • деформация суставов.
  • изменения кожи и ногтей;
  • очаги пигментации кожи;
  • суставные боли;
  • деформации суставов;
  • мышечная слабость.

Системная красная волчанка — видео

Признаки заболеваний почек у детей и беременных

У детей, в особенности младенческого и раннего возраста (до трёх лет), болезни почек редко сопровождаются специфическими признаками. Как правило, доминируют общие симптомы неблагополучия в организме:

  • лихорадка;
  • вялость;
  • отказ от еды;
  • беспокойство;
  • мышечные судороги;
  • отсутствие прибавки в весе.

Пожалуй, единственным признаком, указывающим на наличие проблем именно в почках, является беспокойство при мочеиспускании и изменение цвета мочи на мутную, с примесью крови, хлопьев или слизи.

Беременные женщины, пожалуй, чаще других подвержены заболеваниям почек. Растущая матка, создающая давление на мочеточники, и сниженный иммунитет являются основными предрасполагающими факторами. В период беременности чаще наблюдаются симптомы, связанные с нарушениями мочеиспускания, — дизурия, поллакиурия.

Диагностика болезней почек

Для установления верного диагноза и определения точного вида заболевания почек анализа симптомов недостаточно. Специалист проведёт детальное обследование организма при помощи лабораторных и инструментальных методов.

Лабораторная диагностика

Лабораторные методы широко используются для исследования почек. В общем анализе крови при болезнях этих органов изменяются некоторые показатели. При воспалении (пиелонефрите, гломерулонефрите) увеличивается количество белых клеток крови лейкоцитов (лейкоцитоз). По степени выраженности лейкоцитоза врач может судить об агрессивности инфекции — бактерий и вирусов. Кроме того, это исследование вывит признаки малокровия — сниженное число эритроцитов и белка-гемоглобина.

Биохимический анализ крови служит для оценки работы почек по очистке крови и состоянии фильтра в сосудистых клубочках. О первом показателе можно довольно точно судить по уровню креатинина — продукта обмена веществ в мышцах, который фактически полностью выводится из организма именно почками. Повышение его количества является наиболее ярким признаком того, что почки не выполняют в нужном объёме свою работу. Низкое содержание белка говорит о том, что сильно повреждён болезнью почечный фильтр. В этом случае врачу становится ясен механизм появления массивных отёков.

Состав крови (схема)
Белки плазмы крови удерживают жидкость в сосудистом русле

Анализ состава мочи позволит специалисту судить о типе заболевания почек. Высокий уровень белка (протенурия) и лейкоцитов (лейкоцитурия) говорит о воспалительном процессе. Под микроскопом можно обнаружить бактерии, вызвавшие заболевание. Для воспаления почек типично наличие цилиндров (цилиндурия) – белковых слепков с почечных канальцев. Эритроциты в моче (гематурия) заставляют думать о повреждении почечного фильтра (гломерулонефрит), травме почки или наличии в лоханке камней. Обнаружение в моче солей — оксалатов, уратов, фосфатов является признаком солевого диатеза или мочекаменной болезни. Точно установить степень лейкоцитурии, цилиндрурии и гематурии помогают накопительные пробы. Моча собирается в течение суток или нескольких часов, может исследоваться утренняя порция.

Осадок мочи при пиелонефрите (картина под микроскопом)
Лейкоциты в осадке мочи — признак воспаления в почках

При подозрении на воспалительную природу заболевания используется посев мочи на питательную среду, на которой отлично размножаются микроорганизмы. Через трое суток пребывания при температуре тела можно обнаружить колонии бактерий, а также исследовать их под микроскопом и определить чувствительность к антибиотикам.

Причины изменений состава мочи — видео

Инструментальная диагностика

Исследование почек различными инструментальными методами помогает специалисту получить ценную информацию о состоянии органа и виде заболевания. Безболезненно увидеть и оценить структуру почки помогает ультразвук. Картина на экране аппарата позволяет определить размеры органа, вывить аномалии строения (удвоение, подковообразная почка) и наличие камней. Специальный режим — допплеровское сканирование — позволяет оценить движение крови по сосудам почки, выявить признаки их закупорки (инфаркта), воспаления лоханки и клубочков.

УЗИ-картина камня в почке
УЗИ — основной способ выявления камней в почках

Рентгеновское исследование используется для изучения анатомии почки, а также её способности фильтровать кровь. Для того чтобы сделать более отчётливыми некоторые детали снимков, используется контрастный препарат, введённый в вену (урография). В таком случае становятся хорошо заметными аномалии строения почки и её сосудов, а также конкременты.

Компьютерная или магнитно-резонансная томография позволяют построить трёхмерную модель почки, а также изучить состояние соседних органов, что особенно важно при диагностике опухоли и степени её распространения. Современные мультиспиральные аппараты КТ и МРТ позволяют получить снимки высокого разрешения.

КТ-картина почек
Томография позволяет оценить анатомию почек и соседних органов

О работе почек позволяет судить радиоизотопная ренография. В кровь при этом вводится препарат, содержащий радиоактивные изотопы. Они по истечении некоторого времени накапливаются тканью почки. При помощи специального аппарата можно получить картину распределения изотопов в органе. Отклонения от нормы происходят при нарушении работы почек по очистке крови, а также при наличии камней или опухолей.

Ангиография используется для диагностики патологий сосудов почки — сужений, извитости и других аномалий развития. Контрастный препарат, в отличие от урографии, вводится напрямую в артериальное русло через небольшой прокол в паховой области.

Ангиографическая картина почки
Ангиография — способ изучения сосудов, в том числе артерий почек

Принципы дифференциальной диагностики

Анализ симптомов и результатов обследования позволяет специалисту определить вид почечного заболевания. Для этого используется следующий алгоритм дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика болезней почек — таблица

Признак Гломерулонефрит Пиелонефрит Мочекаменная болезнь
Лихорадка характерна в начале заболевания или при обострении хронической формы длительная при острой фазе или обострении не характерна
Болезненное мочеиспускание (дизурия) не характерно характерно при острой фазе и обострении характерно при движении камней по мочевыводящим путям
Боль в пояснице не выражена выражена при острой фазе и обострении чрезвычайно выражена, не ослабевает при перемене положения тела
Моча красного оттенка характерна в острую фазу и при обострении не характерна характерна при движении камней по мочевыводящим путям
Мутная моча не характерна характерна в острую фазу и при обострении не характерна
Отёки характерны в острую фазу и при обострении не характерны не характерны
Повышение артериального давления характерно для всех периодов заболевания не характерно не характерно
Увеличение уровня мочевины и креатинина в крови возможно не характерно возможно
Эритроциты в моче большое количество незначительное количество или отсутствуют характерны, от небольшого количества до кровяных сгустков
Лейкоциты в моче незначительное количество большое количество не характерны
Цилиндры (слепки почечных канальцев) в моче гиалиновые и зернистые бактериальные не характерны
Бактерии в моче отсутствуют большое количество отсутствуют
Белок в моче большое количество незначительное количество отсутствует
Соли в моче соли мочевой и щавелевой кислоты соли щавелевой кислоты соли щавелевой, фосфорной и мочевой кислоты
Расширение чашек и лоханок при ультразвуковом исследовании не характерно чрезвычайно характерно не характерно
Наличие камней по данным рентгена/ультразвука не характерно не характерно характерно

Болезни почек нуждаются в своевременной диагностике. Изучение симптомов позволит врачу заподозрить ту или иную разновидность патологии. Однако вынести окончательный вердикт специалист сможет только после всестороннего обследования. Анализы, ультразвук, томография и другие методы дадут ценную информацию о состоянии почек и выраженности в них патологических изменений.