варикоцеле

Варикоцеле: как не ошибиться в диагнозе

Раньше считалось, что варикоцеле является заболеванием подростков и молодёжи и связано с активной гормональной перестройкой. Сейчас же доказано, что оно неуклонно молодеет и поражает даже детей дошкольного возраста. Особенной проблемой служит низкая выявляемость недуга — многие подростки стесняются рассказать о своём затруднении родителям и боятся похода к доктору. Всё это многократно повышает риск развития патологических осложнений, а также удлиняет сроки планируемого лечения в несколько раз. Именно по этой причине необходимо знать, как правильно поставить данный диагноз.

Что представляет собой варикоцеле

Варикоцеле — заболевание из группы сосудистых патологий, которое проявляется расширением и утолщением стенок венозного сплетения, что питает яички. Это нарушает отток крови и приводит к развитию неприятных ощущений в области мошонки и паха.

Патология встречается в возрасте от четырёх до восьмидесяти лет: чем старше мужчина, тем меньше вероятность развития у него подобного недуга.

В норме отток крови от яичка происходит в почечную вену. Под воздействием многих внешних и внутренних факторов у пациента развивается обратное её течение, ведущее из почечного сосуда в венозную сеть яичка. В результате происходит перегрузка гроздевидного сплетения, а вены деформируются и расширяются.

При варикоцеле происходит расширение вен семенного канатика

У мужчин, чья работа связана с поднятием тяжестей, или тех, кто регулярно испытывает интенсивные физические нагрузки, подобное заболевание встречается в несколько раз чаще. Исследователи считают, что это напрямую связано с повышением внутрибрюшного давления и изменением нормального тока крови.

К другим факторам, воздействующим на развитие недуга, можно отнести:

  • формирование паховых грыж;
  • нарушения дефекации в виде запоров;
  • воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (орхит, простатит, эпидидимит);
  • варикозное расширение вен малого таза;
  • недавно перенесённые хирургические операции;
  • злокачественные и доброкачественные образования яичка;
  • нарушения иннервации и кровоснабжения яичек.

Основные симптомы

Варикоцеле может проявляться общими и местными признаками. Генерализованные симптомы напрямую связаны с влиянием на человеческий организм обширного воспалительного процесса, который сопровождает заболевание, в то время как локальные характеризуют только лишь состояние мочеполовой системы. В зависимости от тяжести заболевания и его степени признаки могут значительно отличаться.

К общим проявлениям варикоцеле относят:

  • повышение температуры тела до 37–38 градусов;
  • тошноту, рвоту без связи с приёмами пищи или жидкости;
  • головные боли по типу мигреней;
  • головокружения;
  • нарушения сна (бессонницы, ночные пробуждения);
  • слабость и вялость;
  • депрессии;
  • раздражительность;
  • апатичность;
  • снижение работоспособности;
  • быстрая утомляемость от физических нагрузок;
  • нарушения концентрации внимания.

К местным симптомам относят:

  • тянущие, давящие боли в области мошонки;
  • изменение объёмов одного яичка;
  • появление бугристого венозного рисунка с утолщёнными извитыми сосудами;
  • потемнение кожных покровов над зоной поражения;
  • боль, отдающая в область бедра, паха, прямой кишки;
  • неприятные ощущения сдавления при ходьбе;
  • эректильная дисфункция;
  • мужское бесплодие;
  • нарушения мочеиспускания и дефекации.

Таблица: степени развития варикоцеле

Клиническая характеристика Первая степень Вторая степень Третья степень Четвёртая степень
Общеинтоксикационный синдром Не выражен Незначительное повышение температуры
  • тошнота и рвота;
  • головокружения;
  • подъём температуры до 38 градусов.
  • ознобы и лихорадки;
  • головные боли;
  • нарушения аппетита.
Болезненность в области мошонки Проявляется редко При физических нагрузках, стрессовых ситуациях, сексуальной активности Во время повседневной деятельности Постоянный и очень сильный болевой синдром
Отёчность и асимметрия мошонки Не встречается Практически незаметное преобладание размеров одной части мошонки над другой Асимметричность расположения яичек Одна сторона значительно больше другой
Венозный рисунок Может быть не выражен Чётко различим в положении лёжа Сильнее выражен в позиции стоя Бугристые, извитые и утолщённые вены во всех положениях
Состояние поражённого яичка Не изменяется Может набухать Уплотняется, поджимается и поднимается выше по уровню Уменьшается в размерах, становится более твёрдым

Фотогалерея: клинические проявления варикоцеле

Видео: как проявляется варикозное расширение вен семенного канатика

Первые признаки развития варикоцеле

При начальной стадии варикоцеле клиническая симптоматика обычно выражена незначительно. Пациенты ощущают лёгкий дискомфорт при физических нагрузках, поднятии тяжестей или стрессовых ситуациях. Вены на поверхности мошонки практически не выступают в положении стоя, но слегка контурируются в лежачем. Температура и другие признаки общего интоксикационного синдрома появляются только через несколько недель от начала развития болезни.

На первичном этапе недуг может как самостоятельно регрессировать, в результате чего все симптомы исчезнут, так и продолжить своё развитие, что приведёт к ухудшению состояния больного.

Помните, что при первых признаках формирования варикоцеле необходимо обращаться к врачу: это поможет использовать только консервативные методики лечения и не прибегать к инвазивным хирургическим манипуляциям.

У детей

Главной особенностью варикоцеле в детском возрасте становится несовершенство венозного оттока, проявляющееся различными пороками семенной вены. Эта болезнь поражает 6% мальчиков, достигших возраста 10 лет.

У ребёнка наблюдается усиленное расширение и удлинение вен и их чрезмерная извилистость, в результате чего в паху образуется гроздевидное сплетение. Причиной становится половое возбуждение, испытываемое взрослеющим организмом, и его неадекватное удовлетворение.

Никаких болевых ощущений или иных симптомов болезнь не проявляет. В редких случаях область мошонки или левого яичка может посинеть.

У подростков

У подростков варикоцеле появляется на пике полового созревания, когда в железах начинает увеличиваться кровоток. Иногда мальчики испытывают неприятные ощущения в паху, которые усиливаются во время полового возбуждения или в период физических нагрузок. Подросток также может заметить, что его мошонка отвисла и мешает ему при ходьбе.

Чаще всего это заболевание уролог обнаруживает у подростков в возрасте от 12 до 14 лет, когда они проходят призывную комиссию. Самостоятельная диагностика заболевания производится легко.

К признакам варикоцеле в этом возрасте относятся:

  • вены и уплотнения, которые проступают через кожу;
  • уличение мошонки;
  • боль в яичке в момент ощупывания.

У взрослых

У взрослых варикоцеле имеет более яркие проявления:

  • Ухудшение сперматогенеза. Обычно эта болезнь наблюдается у 40% мужчин, страдающих бесплодием. При этом качество спермы и активность сперматозоидов ухудшается в результате существенных изменений кровотока яичка и сбоев в системе терморегуляции (перегревание).
  • Отвисание мошонки и тяжесть в паху. У некоторых мужчин начинает отвисать мошонка, причём это становится сильно заметно в жару и при ходьбе. К неприятным симптомам добавляется невыносимое чувство тяжести в паху.
    Мужчина приложил руки к паху
    Тяжесть и тянущие боли в паху нередко сопровождают варикоцеле
  • Боли и жжение в яичках. На смену тянущим ощущениям приходят колющие или режущие боли и нестерпимое жжение в яичке, распространяющееся по всему семенному канатику. Затем болевые ощущения переходят чуть ниже — в поясницу или бедро, в зону промежности и даже в половой член. Особенно сильными они становятся к вечеру или во время прогулок, а также когда больной переносит что-то тяжёлое.
  • Потеря работоспособности. Некоторые мужчины замечают половую слабость, их доселе хорошее самочувствие ухудшается, они начинают ощущать себя полностью разбитыми и уставшими.

Какие симптомы могут сохраниться после оперативного вмешательства

После урологической операции больному необходимо некоторое время соблюдать постельный режим, чтобы организм успешно регенерировал и приобрёл заново утраченные функции. Длительность восстановительного периода и реабилитации составляет от трёх недель до двух месяцев: при этом необходимо, чтобы пациент строго соблюдал все врачебные рекомендации.

После операции в области варикоцеле остаётся едва заметный шрам

К клиническим проявлениям, нормальным для послеоперационного периода, относят:

  • отёчность и покраснение мошонки;
  • болезненность её при пальпации;
  • появление гематомы в зоне операционного вмешательства;
  • желтовато-белое или кровянистое отделяемое из области разреза;
  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • нарушения сна и аппетита.

При появлении следующих симптомов необходимо заподозрить наличие осложнений:

  • значительное увеличение мошонки в объёмах;
  • резкое набухание и боль при попытках помочиться;
  • прорезывание швов;
  • выделение зеленоватого или коричневого содержимого с неприятным запахом из раны;
  • лихорадка и ознобы с повышением температуры до 40 градусов;
  • уплотнение в области паха или бедра.

Проявления варикоцеле при рецидиве

Вторичное проявление заболевания может встретиться как через год, так и через пять, десять и даже двадцать лет после первичного случая. К сожалению, варикоцеле предполагает серьёзные проблемы с оттоком венозной крови, что может проявиться и патологией других внутренних органов. В большинстве случаев рецидив начинается резко, при этом местная симптоматика значительно преобладает над общей. Чаще всего патология будет развиваться в ранее не оперированной области мошонки.

Пациенты предъявляют выраженные жалобы на ухудшение общего самочувствия, слабость и вялость, нарушения ежедневных отправлений. В более старшем возрасте одним из симптомов возвращения варикоцеле служит эректильная дисфункция. При рецидиве довольно часто можно обнаружить нарушения кровообращения не только в мошонке, но и во всех венах малого таза.

Как правильно поставить диагноз и определить степень развития недуга

Для постановки наиболее достоверного и правильного диагноза рекомендуется обратиться к врачам по специальности урология и флебология. Они помогут не только разобраться в заболевании и выяснить его причины, но также назначат оптимальный курс лечения.

Для начала обследования врач попросит пациента раздеться, после чего осторожно произведёт пальпацию области мошонки в положении сидя и стоя. При этом можно определить консистенцию изменённых вен, их характер, болезненность, уплотнённость.

Довольно часто варикоцеле сочетается с другими патологиями: доброкачественными опухолями или даже водянкой яичка. Это также фиксируется доктором при пальпаторном исследовании.

Обязательным является сбор анамнеза, который предшествовал развитию заболевания. При этом доктор уточняет время появления первых симптомов, связь их с физическими нагрузками, переохлаждениями или стрессами, а также сексуальными контактами. Со стороны больного особенно важно максимально подробно и честно ответить на все вопросы врача, а также описать своё состояние. Необходимо обязательно дополнять текущий рассказ информацией об уже имеющихся заболеваниях мочеполовой и сердечно-сосудистой системы.

Лабораторные методики диагностики

Для проведения дифференциальной диагностики варикоцеле с другими болезнями со сходной клинической симптоматикой проводят ряд лабораторных исследований. У пациента берётся кровь, моча и сперма. Все анализы необходимо сдавать в утреннее время суток без предварительной подготовки. Обычно назначаются:

  1. Общий анализ крови. Одно из стандартных исследований, которое позволяет определить наличие воспалительных процессов в организме. При варикоцеле повышается уровень эритроцитов, лейкоцитов, лимфоцитов, моноцитов, макрофагов.
  2. Анализ мочи. Позволяет провести дифференциальную диагностику между заболеваниями уретры и варикоцеле. Для воспалительных процессов мочеиспускательного канала характерно преобладание в моче эпителиальных клеток, лимфоцитов и даже эритроцитов, чего никогда не встретишь при расширении вен семенного канатика.
  3. Спермограмма. Современное исследование, с помощью которого врачи могут судить о биологических свойствах эякулята и способности пациента к зачатию детей. При варикоцеле из-за недостаточного венозного оттока качество и свойства сперматозоидов значительно ухудшаются: они становятся неактивными, вялыми и малоподвижными.
    Степени варикоцеле
    С прогрессированием варикоцеле температура в яичке повышается, что приводит к снижению подвижности сперматозоидов и их способности к оплодотворению

Инструментальные методики диагностики

С помощью инструментальных способов исследования появляется возможность оценить внутреннее состояние организма, а также проходимость вен яичка. Чаще всего врачи назначают сразу несколько видов диагностики, что позволяет быстро выявить патологию:

  1. Ультразвуковое обследование — один из самых достоверных способов, помогающий определить наличие недуга благодаря способности звуковой волны по-разному отражаться от изменённых тканей. При использовании этого метода можно определить степень развития варикоцеле и подобрать оптимальный вариант лечения.
    УЗИ мошонки
    На снимке можно определить выраженное увеличение в размерах левой стороны мошонки
  2. Магнитно-резонансная томография — дорогостоящее исследование, которое применяется только в сложных диагностических случаях. С помощью магнитного поля врачи получают множество срезов человеческого тела, из которых затем формируется цельное объёмное изображение. Таким образом определяют наличие воспалительного инфильтрата, опухоли или кисты в полости мошонки.
    Процедура МРТ
    МРТ — дорогостоящий, но очень информативный метод, который помогает поставить диагноз в сомнительных случаях
  3. Рентгеноконтрастная флебография. Эта методика основана на внедрении в организм специфического препарата, который окрашивается под рентгеновским излучением. По скорости его выведения и динамике прохождения можно судить о состоянии венозной системы органов малого таза.
    Варикоцеле на рентгеновском снимке
    Рентгенконтрастная флебография помогает получить полное представление о состоянии вен семенного канатика

Дифференциальный диагноз

Так как варикоцеле является заболеванием с довольно типичной клинической картиной, многие врачи затрудняются поставить диагноз без предварительного обследования. Как общие, так и местные признаки заболевания могут встретиться и при других недугах, так или иначе затрагивающих мужскую репродуктивную систему.

Таблица: проведение дифференциального диагноза между варикоцеле и другими болезнями

Сравнительная характеристика недуга Варикоцеле Пахово-мошоночная грыжа Орхоэпидидимит Водянка яичка Злокачественные новообразования яичка
Повышение температуры Незначительное, до 37–38 градусов Практически не встречается До 39–40 градусов Может проявляться в первые дни заболевания Температура чаще всего пониженная или нормальная
Увеличение мошонки в размерах Одностороннее Не имеет чёткой локализации Отсутствует Локальное Может не наблюдаться
Болевой синдром Возникает после физической нагрузки, сильно выраженная резкая боль Ноющие, давящие боли Острые резкие ощущения Распирающая боль Проявляется только на поздних стадиях
Изменение кожи мошонки Деформируется, становится более рельефной Натягивается в области патологического образования Практически не изменяется Набухает, подвержена шелушениям Возможно развитие изъязвлений в зоне поражения
Констистенция мошонки Плотная, эластичная Тестоватое пальпируемое образование Напряжённая, твёрдая Мягкая, водянистая Мягкое образование, спаянное с одним из яичек
Общеинтоксикационный синдром (тошнота, рвота, головные боли, нарушения сна) Встречается в 90% случаев Не выражен Всегда сопровождает недуг В первые дни от начала недуга На поздних стадиях развития опухолевого процесса в организме

Как обнаружить самостоятельно

Как известно, заподозрить у себя начальные стадии заболевания может даже далёкий от медицины человек. Для этого врачи рекомендуют регулярно проверять состояние мошонки и обращать внимание на любые изменения в плотности яичек и появление болезненности.

Чтобы выявить заболевание на ранней стадии и не допустить его развития, необходимо проводить самостоятельный осмотр мошонки и яичек.

При этом необходимо:

  • обращать внимание на наличие утолщения и извилистость вен, просвечивающих через кожу;
  • замечать, увеличена ли левая или правая половина мошонки;
  • понимать, беспокоит ли чувство тяжести, боль или покалывания, которые усиливаются по вечерам или после физической работы;
  • обратить внимание, уменьшены ли размеры яичка (чаще левого).

Конечно, диагностировать у себя варикоцеле только по этим симптомам невозможно, тем более что на начальной стадии заболевание не даёт о себе знать ни визуально, ни физически.

Но благодаря регулярному осмотру, который лучше проводить два раза в год, пациент может заметить у себя симптомы и других заболеваний. Они тоже нуждаются в том, чтобы их лечение проходило своевременно и при помощи квалифицированного специалиста.

Варикоцеле — одна из часто встречающихся мужских проблем. Неправильный и неграмотный подход к диагностике и лечению может вызвать немалое количество осложнений. Поэтому при первых патологических признаках следует обратиться к специалисту. Помните, что варикоцеле не является постыдной или неловкой проблемой: её необходимо решать на раннем этапе развития.