Варикоцеле

Лапароскопическая операция при варикоцеле

Лапароскопическая операция — эффективный и безопасный метод избавления от варикоцеле. Всё чаще выбор пациентов останавливается на этом способе оперативного вмешательства, после которого вероятность осложнений и рецидива заболевания очень мала.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Образуется в основном с левой стороны. Это обуславливается тем, что сосуды впадают в почечную вену под прямым углом, а их длина невелика. Это способствует образованию повышенного кровяного давления в их просвете.

Правостороннее и двустороннее варикоцеле диагностируются редко.

Варикоцеле
При варикоцеле вены семенного канатика расширяются и набухают

Развивается чаще у подростков и молодых мужчин. Заболевание на начальной стадии обычно протекает бессимптомно и обнаруживается у пациента уже в запущенном состоянии.

Существует 3 степени развития болезни:

  1. Характеризуется отсутствием симптомов. Набухание вен гроздевидного сплетения может обнаруживаться при пальпации, когда пациент находится в положении «стоя». При изменении позы внешние признаки варикоцеле исчезают. Форма и размеры яичек на этой стадии не меняются.
  2. Появляется симптоматика (боли в области промежности и мошонки, особенно после физической нагрузки, нарушение эрекции). Поражённое яичко уменьшается в размерах. Варикоз вен визуально не обнаруживается, но прощупывается в любом положении тела.
  3. Симптомы усиливаются. Поражённые вены прощупываются и визуализируются через кожу мошонки.
Три степени развития варикоцеле
При прогрессировании заболевания вены утолщаются и набухают, а яичко уменьшается в размерах из-за недостатка поступающих к нему питательных веществ

Вторая и третья стадии варикоцеле влияют на способность мужчины зачать ребёнка.

Возможные причины возникновения заболевания:

  • особенность строения организма (левая почечная вена ущемляется среди крупных сосудов аорты);
  • уменьшение просвета в венах (следовательно, кровяное давление повышается, стенки растягиваются, яичковая вена пережимается);
  • новообразования в брюшной полости, органах малого таза (как доброкачественные, так и злокачественные), они могут давить на вены лозовидного сплетения, повышая кровяное давление;
  • поднятие тяжестей (происходит прилив крови к нижним частям тела, давление в венах возрастает, причём резко);
  • избыточный вес;
  • нерегулярная половая жизнь (происходят застойные явления в органах малого таза, что косвенно провоцирует варикозное расширение вен в этой области);
  • воспаления органов репродуктивной системы (хроническое воспаление может привести к образованию рубцовой ткани, которая ущемляет яичковые вены);
  • хронические запоры.

Особенности лапароскопии

Ранее варикоцеле устраняли только традиционным способом при помощи разреза. В процессе хирургического вмешательства мошонку вскрывали, поражённые вены удаляли.

Операция Иваниссевича
Операция Иваниссевича, практикуемая и по сей день, производится при помощи разреза

Однако классические хирургические операции обладают следующими недостатками:

  • частые рецидивы заболевания (у четверти пациентов);
  • интенсивное развитие осложнений после операции (у 20% пациентов);
  • продолжительный реабилитационный период.

В настоящее время разработаны более совершенные и менее травматичные методы лечения варикоцеле. Один из них — лапароскопическая операция. Вмешательство осуществляется путём проколов брюшины, через которые в организм вводятся необходимые хирургические инструменты и видеокамера.

Схема введения инструментов через проколы
Доступ к оперируемому участку осуществляется через проколы брюшной стенки

Преимущества и недостатки метода

Лапароскопическое вмешательство обладает рядом преимуществ по сравнению с классическими хирургическими операциями:

  • низкая вероятность развития инфекционных осложнений;
  • высокая точность хирургических манипуляций благодаря использованию видеооборудования;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие болевого синдрома после операции;
  • восстановление половой функции через неделю;
  • отсутствие шрамов после заживления ран.

Лапароскопический метод применяется для устранения двустороннего варикоцеле.

Обладая многими достоинствами, лапароскопия имеет и недостатки:

  • необходимость общего наркоза, который вызывает у отдельных пациентов побочные явления;
  • зависимость операционного процесса от применяемых технических средств, при неполадках в работе оптической системы может развиться критическая ситуация, угрожающая здоровью пациента;
  • высокая стоимость операции;
  • возможность рецидивов (хотя они редки, составляют только около 3% всех случаев).

Показания и противопоказания для проведения операции

Лапароскопическое вмешательство проводится при 2–3 степени варикоцеле и наличии хотя бы одного из осложнений:

  • снижения сперматогенеза;
  • увеличения размеров мошонки;
  • атрофии яичка;
  • сильных болях в паховой области;
  • нарушении эякуляции.

Пациент может выбрать лапароскопический метод, ориентируясь исключительно на удобство способа.

Боль в паху у мужчины
Боли в паху или низу живота при варикоцеле — показание к операции при любой степени заболевания

Существует ряд заболеваний, при которых делать операцию запрещено:

  • возраст до 18 лет;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • нарушение функций сердечно-сосудистой системы;
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • заболевания лёгких;
  • наличие онкологии;
  • плохая свёртываемость крови;
  • эпилепсия.

Не рекомендуется хирургическое лечение варикоцеле у детей и подростков в возрасте до 18 лет, так как риск развития рецидива заболевания очень высок.

Видео: когда возникает необходимость в операции при варикоцеле

Подготовительные мероприятия перед лапароскопией

Операция требует тщательной и ответственной подготовки.

Медицинское обследование
На подготовительном этапе перед операцией пациент проходит медицинское обследование

Проводится медицинское обследование организма пациента, которое включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологическое исследование мочи;
  • электрокардиограмму;
  • флюорографию грудной клетки;
  • ультразвуковое исследование мочеполовой системы;
  • допплерографию мошонки;
  • спермограмму.

Допплерография — общедоступный и точный метод диагностики, при помощи которого определяется:

  • состояние кровотока в сосудах мошонки;
  • степень повреждения стенок вен;
  • наличие новообразований.

Допплерография в обязательном порядке проводится в положении «стоя» и «лёжа». Таким образом ставится точный диагноз.

При спермограмме исследуется семенная жидкость пациента. При помощи этого анализа оценивают:

  • количество активных сперматозоидов, их форма и степень подвижности;
    Схема оценивания качества сперматозоидов
    Сперматозоиды оцениваются сразу по нескольким показателям, чтобы определить качество репродуктивной способности мужчины
  • объём эякулята, влияющий на способность мужчины зачать ребёнка (при малом объёме выделяемой спермы иметь детей пациент не может);
  • уровень лейкоцитов, повышенное их количество свидетельствует о воспалительных заболеваниях половой сферы;
  • наличие эритроцитов, которое может указывать на развитие онкологии и других заболеваний.

От пациента требуется соблюдение ряда условий. Правильные действия перед операцией:

  • за 3 дня до процедуры отказаться от употребления газированных и спиртных напитков, копчёной, острой и солёной еды;
  • прекратить потребление пищи за 10 часов до начала операции, потребление воды — за 5 часов до процедуры;
  • накануне операции сбрить волосы в паховой области.

Непосредственно перед процедурой в стационаре пациенту ставят очистительную клизму.

Процесс операции

Лапароскопическая операция проводится в несколько этапов:

  1. В период хирургического вмешательства пациент лежит на спине. Делается общий наркоз, который погружает больного в кратковременный сон. При левостороннем варикоцеле хирург располагается справа от пациента, ассистент — слева.
  2. В брюшную полость через небольшие разрезы вводят три троакара (полые трубки, в которые вставляются хирургические инструменты). Место установки первого троакара — участок пупочного кольца. Остальные троакары фиксируются в нижней части брюшины. Диаметр первого троакара — 10 мм, второго и третьего — 5 мм.
    Через установленные троакары производятся все хирургические манипуляции
  3. При помощи иглы Вереша наполняют брюшную полость углекислым газом, который облегчает продвижение хирургических инструментов внутри тела.
  4. В полость троакара диаметром 10 мм вводят лапароскоп (трубку, соединённую с камерой), при помощи которого отображается операционное поле на мониторе. Через остальные осуществляется доступ медицинских инструментов к оперируемому участку.
    Видеонаблюдение за ходом операции
    Процесс операции чётко отслеживается на мониторе
  5. Операционный стол вместе с пациентом наклоняют в направлении головы под небольшим углом. При таком положении тела кишечник и другие органы смещаются вверх.
  6. Выделяют варикозные вены семенного канатика. Производят перевязку и рассечение поражённых вен. Кровь перестаёт циркулировать по больным сосудам.
  7. Извлекают эндоскопические инструменты.
  8. На места проколов накладывают швы.

Лапароскопическая операция при варикоцеле длится 45–60 минут.

Реабилитационный период

После лапароскопического вмешательства пациент находится в стационаре 3–4 дня. В первые сутки могут присутствовать незначительные болевые ощущения в прооперированной зоне, но эта проблема устраняется при помощи приёма обезболивающих средств.

Правила успешной реабилитации после операции:

  1. На протяжении трёх недель после лапароскопического вмешательства используется суспензорий (бандаж для яичек), который поддерживает мошонку и оберегает её от травмирования.
    Суспензорий
    Суспензорий удерживает органы мошонки в приподнятом положении
  2. В первые 3–4 дня после операции разрешается слабая физическая нагрузка: медленная ходьба в течение непродолжительного времени, спокойные занятия. В течение месяца после лапароскопии варикоцеле запрещается бегать, прыгать, поднимать тяжести, посещать бассейн.
  3. Половая жизнь возобновляется не ранее, чем через 2 недели после операции.
  4. Во время принятия душа контролируется температура воды (она не должна быть холодной или горячей).
  5. После операции назначаются антибактериальные средства для избежания инфекционных осложнений.
  6. Применяются медикаменты-венопротекторы, улучшающие кровообращение и обладающие противовоспалительным действием.

Через месяц после операции следует посетить лечащего врача для тщательного медицинского обследования.

Диетическое питание

После операции на варикоцеле пищевое поведение пациента строится определённым образом:

  • Важно питаться часто, не менее 5 раз в день. Порции должны быть небольшими. Это позволит не перегружать пищеварительный тракт.
  • Ужинать не позднее чем за два часа до сна.
  • В питание вводить продукты, богатые белком, полиненасыщенными жирными кислотами, витаминами.
  • Избегать жирной, острой, солёной еды.
  • Выбирать продукты с содержанием клетчатки, что поможет избежать возникновения запоров.
  • Мясо и рыбу отваривать, запекать, готовить не пару.
  • Соблюдать правильный питьевой режим: выпивать в сутки не менее двух литров жидкости.

Список полезных продуктов:

  • зелень и овощи;
  • фрукты и ягоды;
  • сухофрукты;
  • рыба и морепродукты;
  • орехи;
  • льняное и оливковое масло;
  • яйца;
  • нежирные сорта мяса (курица, кролик, индейка);
  • крупы из цельного зерна;
  • отрубной хлеб.

Фотогалерея: полезные продукты после операции

Прогноз лечения

В большинстве случаев лапароскопическая операция на варикоцеле заканчивается благополучно, пациент возвращается к активной и полноценной жизни.

После лапароскопии у 90% мужчин появляется возможность стать отцом: восстанавливается качество и количество спермы.

Отец и малыш
Счастье отцовства мужчине может подарить вовремя проведённая операция по устранению варикоцеле

Но не стоит забывать, что лапароскопия является хирургическим вмешательством и полной гарантии отсутствия осложнений быть не может.

После операции пациент должен внимательно наблюдать за самочувствием и при малейшем подозрении на развитие осложнений обратиться к врачу. Признаки, при которых срочно нужна консультация специалиста:

  • увеличение мошонки в размерах;
  • наличие болевых ощущений в яичке;
  • повышение температуры тела выше 37 градусов;
  • боли при мочеиспускании.

Лапароскопия приводит к осложнениям в единичных случаях. Основные причины:

  • низкая квалификация хирурга;
  • недостаточное медицинское обследование до проведения операции;
  • несоблюдение пациентом необходимых правил перед хирургическим вмешательством или в период реабилитации.

Возможные осложнения после лапароскопии:

  • негативные последствия от применения общего наркоза (развитие анафилактического шока, бронхоспазм, сердечная недостаточность);
  • травмирование соседних органов (желудка, кишечника, печени) при введении первого троакара в брюшную область по причине отсутствия визуального контроля за манипуляциями в начале процедуры;
  • последствия от введения углекислого газа в брюшную полость (сбой в работе сердечно-сосудистой системы);
  • нагноение вокруг места прокола, которое развивается при попадании инфекции в рану;
  • возникновение гидроцеле при повреждении лимфатических сосудов во время лапароскопии, состояние характеризуется накапливанием избыточной жидкости между оболочками яичка, нарушением лимфотока, снижением кровообращения в сосудах;
    Гидроцеле
    При гидроцеле между оболочками яичка скапливается лишняя жидкость
  • атрофия яичка, если травмирована яичковая артерия, в этой ситуации происходит сокращение выработки тестостерона и производства спермы.

Таблица: вероятность развития осложнений

Возможные осложнения Вероятность возникновения
Рецидив варикоцеле 3–5%
Гидроцеле 2–3%
Атрофия яичка менее 1%
Травмирование близлежащих органов менее 1%

Отзывы

Пишу по «горячим следам», вчера выписался из больницы. Делали операцию лапароскопическим методом удаления варикоцеле третьей степени в ГКБ 67 г. Москвы, врач Новинский А. А. Положили меня во вторник, до 18.00 вечера можно есть, до 12 ночи пить. В 23.30 сделали клизму и тех кто небрит — бреют. Утром среды поставили литровую капельницу, пришёл врач, положили на кушетку и повезли в операционную, наркоз делали общий. Сама операция заняла примерно час, сделали 3 надреза, разбудили в операционной, привезли в палату, положили на кровать, пить разрешили через 3 часа небольшими глотками, есть вставать в этот день запретили. На живот наложили 3 повязки, которые каждый день снимали, обмазывали йодом и наклеивали свежие. После операции в течение дня ставят 2 капельницы с антибиотиком и физ. раствором. В четверг утром можно было ходить и есть. В пятницу днем выписали. Страшного ничего нет, даже первая клизма))) хотя начитался про эту процедуру что чуть ли не до пищевода суют катетер и заливают 5 литров воды))) Всё это не так, процедура длится минуту, и до туалета спокойно идёшь пешком. Всем кому предстоит делать эту операцию, бояться не стоит, главное, чтобы врач был хороший, мне с этим повезло.

huskey84

http://otzovik.com/review_5466018.html

Наконец-то моему мужу сделали операцию, ничего страшного нет. Наркоз был общий. Мы наркоз купили за 7500 (можно было бесплатно). Саму операцию сделали бесплатно. Лапароскопия — три маленьких дырочки. После операции через 10 мин муж проснулся и его привезли в палату. Там я его встретила и целый день была с ним. Все нормально, ничего не болит, не жалуется. На третий день начали эти дырочки чесаться, врач сказал, что заживает, поэтому чешутся. P.S наркоз лучше купить хороший, чтобы не лежать в реанимации долго и не спать. В больнице лежал одну неделю.

vesnazilja@mail.ru

http://www.my-bt.ru/talk/post10245.html

Лапароскопия способна избавить мужчину от варикоцеле с минимальными рисками для здоровья. Однако результат операции зависит не только от выбранного метода и профессионализма врачей. Правильное поведение пациента до и после вмешательства прямым образом влияет на его успех.