Врач и пациент

Варикоцеле: влияние заболевания на качество жизни мужчины и методы его лечения

Варикоцеле, или варикозное расширение вен семенного канатика — распространённая проблема, которую обнаруживают у 15% взрослого мужского населения и примерно у 20% мальчиков-подростков. Болезнь опасна неравномерным (асимметричным) развитием яичек, снижением производства и качества спермы, что в некоторых случаях может привести к бесплодию.

Что такое варикоцеле

Мужская репродуктивная система производит, хранит и перемещает сперму. Мошонка — это покрытый кожей мешочек, содержащий в себе мужские половые железы — яички, которые вырабатывают сперму и тестостерон. От яичек отходит так называемый семенной канатик, в котором проходят: семявыносящий проток, лимфатические сосуды, нервы и, конечно же, артерии и вены, доставляющие кровь в репродуктивные железы. Венозная аномалия в мошонке может привести к варикоцеле — расширению вен семенного канатика. Из-за патологической слабости клапанного аппарата вен происходит обратный ток крови по ним. А конкретно — вен лозовидного сплетения, которое предназначено для охлаждения крови до того, как она попадает в яички. Ведь температура яичек в норме на несколько градусов ниже температуры тела. Только при этих условиях способна вырабатываться здоровая сперма.

Нормальные вены мошонки (слева) и варикоцеле (справа)
Варикоцеле — патологическое расширение вен семенного канатика

Варикоцеле в мошонке, по сути, очень напоминает варикозное расширение вен в ногах. Излюбленная возрастная категория болезни — это юноши и молодые мужчины от 15 до 25 лет.

Формы и стадии

Варикоцеле часто развивается во время полового созревания и, как правило, встречается на левой стороне мошонки, крайне редко возникая с обеих сторон. Это объясняется различием в анатомическом строении правой и левой стороны мошонки: семенная вена слева под углом 90 градусов входит в почечную вену.

Варикоцеле является распространённой причиной низкого производства спермы и снижения качества сперматозоидов, что может вызвать бесплодие. К счастью, заболевание далеко не всегда влияет на выработку спермы. У 8 из 10 мужчин, имеющих варикоцеле, нет проблем с плодовитостью.

По происхождению варикоцеле бывает:

  • первичным, или идиопатическим — возникшим без видимых причин или вследствие слабой венозной клапанной системы;
  • вторичным, или симптоматическим — проявляющимся в виде симптома какой-либо другой болезни, например, новообразования на почке, сдавливающего нижнюю полую вену.

Согласно широко применяемой классификации по Н. А. Лопаткину, существуют такие степени выраженности изменений при варикоцеле:

  • первая стадия — когда расширение вен определяется только посредством пальпации, если пациент, стоя вертикально, напрягает низ живота;
  • вторая стадия — варикоз прослеживается без труда визуально, но форма, размеры и консистенция яичка без изменений;
  • третья стадия — змеевидное выпячивание сквозь кожу вен лозовидного сплетения видно отчётливо, размеры яичка сокращены, а консистенция изменена — отмечается дряблость железы.
    Змеевидное выпячивание вен через мошонку характерно для третьей стадии варикоцеле

Некоторые врачи выделяют ещё субклиническую (скрытую) форму заболевания, которая предшествует первой стадии. Она не имеет ярко выраженной клинической симптоматики, но способна влиять на функциональные показатели.

Не следует путать варикоцеле с паховой грыжей — аномальным опухолевидным выпячиванием брюшины в щель пахового канала. Это два разных взаимонезависимых диагноза.

Паховая грыжа (схематически)
Не нужно путать варикоцеле с паховой грыжей, которая внешне выглядит как опухолевидное образование сбоку на лобке

Варикоцеле — видео

Причины и провоцирующие факторы

Причинами варикоцеле часто называют вялый кровоток и плохую работу клапанов вен, из-за чего кровь частично идёт в обратном направлении, и происходит разбухание венозных сосудов. Кроме того, крупные венозные сосуды, движущиеся от яичек к сердцу, по-разному разветвляются с левой и правой стороны. И слева требуется большее давление, чтобы кровь оттекала по венам к сердцу. Иногда опухшие лимфатические узлы или другие нетипичные образования за брюшной полостью (опухоли) блокируют кровоток. И это приводит к внезапному отёку мошонки, что часто бывает болезненным. Как и в случае с любым другим органом, нарушение кровообращения может в конце концов привести к отсутствию или уменьшению функции.

К слову, доктора никак не связывают приём анаболических стероидов мужчинами с риском возникновения варикоцеле.

Стероиды
Врачи не связывают использование анаболических стероидов и варикоцеле

По-видимому, не существует каких-либо существенных факторов риска для развития варикоцеле, на которые можно было бы заранее повлиять. Нет никакой связи с расой, местом рождения или этнической группой. Также варикоцеле никоим образом не соотносят с другими нарушениями, такими как геморрой или какие-либо инфекции.

Тем не менее некоторые исследования показывают, что избыточный вес может снизить риск возникновения варикоцеле, в то время как высокий рост — увеличить.

Симптомы

У одних пациентов варикоцеле не вызывает никаких симптомов, что встречается довольно часто. А у других — могут возникнуть такие признаки, указывающие на заболевание:

  • припухлость или узел в одном из яичек;
  • отёк мошонки;
  • заметно увеличенные или скрученные вены в мошонке, которые часто описываются как «мешок червей»;
    Вздувшиеся и скрученные вены мошонки мужчины часто описывают как «мешок с червями»
  • дискомфорт разной степени: от резкого и внезапного до несильного, но постоянного;
  • тупая, повторяющаяся боль в мошонке;
  • усиление боли или дискомфорта после физического напряжения, особенно в течение длительного времени;
    Мужчина поднимает тяжесть
    После тяжёлой физической работы симптомы варикоцеле могут усиливаться
  • ухудшение состояния к вечеру;
  • чувство облегчения (исчезновения) симптомов в горизонтальном положении на спине;
  • гипотрофия (уменьшение размеров) яичка.

Со временем признаки варикоцеле могут прогрессировать и становиться заметнее. Но чаще болезнь не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. В таких случаях проблема может быть обнаружена во время проверки способности к зачатию или рядового медицинского обследования.

Однако, если у мужчины имеются симптомы в виде боли или отёка в мошонке, беспокоит опухолевидное образование или выраженная разница в размере яичек, это сигнал, что необходимо обратиться к урологу и пройти обследование.

Диагностика варикоцеле

Уролог ставит диагноз прежде всего на основании физического осмотра. Если змеевидное выпячивание довольно велико, то врачу достаточно визуального осмотра и обычной пальпации. Но когда у пациента подозревают начальную стадию варикоцеле, то уролог проводит так называемую пробу Вальсальвы. Для этого пациента просят встать, сделать глубокий вдох «животом» и, удерживая воздух, лечь на кушетку, пока доктор пальпирует мошонку. В вертикальном положении тела варикозное расширение увеличивается, в горизонтальном — вены уменьшаются в объёме (спадаются). Это является признаком варикоцеле.

Диагностика варикоцеле в начальной стадии проводится с применением манёвра Вальсальвы

Если физический осмотр все ещё неубедителен, понадобится ультразвуковое исследование мошонки. Признак варикоцеле на УЗИ — это ширина вен лозового сплетения более 3 миллиметров. При наличии подозрения на любой вид опухоли, которая может сжимать семенной канатик, варикоцеле необходимо дифференцировать от возможного новообразования, для чего дополнительно назначается одно из визуализирующих исследований: МРТ или КТ.

Для уточнения причин бесплодия проводят специальный анализ — спермограмму.

Спермограмма — анализ эякулята на определение способности мужчины к зачатию.

Мужчинам за несколько дней перед сдачей спермограммы рекомендуют воздержаться:

  • от половой жизни;
  • алкогольных напитков;
  • перегрева в виде походов в сауны или бани.

Эти факторы влияют на подвижность сперматозоидов и могут приводить к погрешностям в результатах анализов.

Лечение заболевания

Бессимптомное течение варикоцеле не требует применения терапевтических мер. Лечение необходимо, если заболевание вызывает:

  • боль или дискомфорт;
  • атрофию яичек;
  • бесплодие;
  • асимметричное развитие яичек — левое яичко растёт медленнее, чем правое (у подростков).
    Мужские яички: макет
    Разный размер яичек у подростков требует диагностики уролога

Считается, что мальчики с меньшим левым яичком имеют более высокий риск проблем с фертильностью, когда становятся старше.

С проблемой бесплодия мужчинам следует обращаться к урологу-андрологу — этот врач занимается вопросами сексуальной и репродуктивной функций исключительно у представителей сильной половины.

Медикаментозная терапия

Не существует специальных лекарств для терапии или профилактики варикоцеле. От болевых ощущений, при их наличии, помогут такие средства:

  • Ибупрофен;
  • Ацетаминофен (Парацетамол).

Хирургическое вмешательство

Общепринятым действенным методом лечения варикоцеле является хирургическое вмешательство. Существуют разные виды операций, отличающиеся техникой проведения и мерой травматизма. Но все они имеют один принцип и преследуют одну и ту же цель — блокирование обратного сброса (рефлюкса) крови из левой почечной вены в лозовидное сплетение по яичковой вене.

Операцию через открытый доступ производят, делая разрез в паховой или левой подвздошной области. Лапароскопическая хирургия использует метод нескольких проколов через переднюю стенку брюшины. Эмболизацию вен (прерывание кровотока) малого таза и последующую склеротерапию производят через введение катетера в яичковую вену через почечную, бедренную или яремную вены.

Открытая операция

Открытое вмешательство проводят под общей анестезией. Хирург делает пятисантиметровый разрез в левой подвздошной области. Поочерёдно рассекает слои тканей: дермы, подкожной клетчатки и фасций. Наконец, через стенку пахового канала врач добирается до семенного канатика, внутри которого расположено лозовидное сплетение. Используя хирургический микроскоп или увеличительное стекло, определяет и перевязывает повреждённые сосуды (вены), что блокирует отток крови в обратную сторону (вниз) по яичковой вене. В конце врач послойно зашивает ткани.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическая хирургия проводится по аналогии с открытой и под общим наркозом, только доступ производится через 3 небольших прокола в стенке живота. В 5–10-миллиметровые дырочки вводят тонкие и длинные инструменты, на конце одного из которых находится микроскопическая камера. Многократно увеличенное изображение происходящего в полости таза выводится на монитор, глядя на который, хирург производит необходимые манипуляции.

Лапароскопия — более прогрессивный и малоинвазивный метод, который обеспечивает заживление и восстановление тканей в более короткие сроки.

Лапароскопия при варикоцеле (схематично)
Лапароскопию при варикоцеле делают через 3–4 небольших прокола в нижней части брюшины

Чрескожная эмболизация

Эмболизация проводится амбулаторно под местной анестезией в рентгенографическом кабинете. Пациент лежит на спине. Специальная трубка помещается в бедренную вену в паху или яремную — в шее. Рентген используется для определения расширенных вен лозовидного сплетения. Затем через катетер в крупную вену вводят вещество для склерозирования или хирургические спирали для закупорки. Процедура может занять несколько часов. Метод не идеален и может сопровождаться некоторыми осложнениями, когда спираль сдвигается с места назначения, или происходит заражение через то место, куда был введён катетер.

Микрохирургическая операция Мармара

Наиболее современный, прогрессивный метод хирургии варикоцеле — микрохирургическая операция Мармара. Это единственное вмешательство, при котором сохраняется отток венозной крови от яичка. При всех остальных видах хирургии он блокируется полностью. Техника выполнения напоминает открытую операцию, только разрез величиной всего 2–3 см делается в паховой области при помощи радиоволнового скальпеля. Поскольку вмешательство является микрохирургическим, то обязательно проводится через операционный микроскоп, ведь дальнейшая работа на мелких сосудах без использования многократного увеличения невозможна. Сквозь полученный разрез хирург аккуратно извлекает семенной канатик, а уже из него достаёт многочисленные мелкие венки лозовидного сплетения, обязательно стараясь при этом не задеть артерии или лимфососуды. Врач тщательно выделяет каждую повреждённую венку сплетения (от 6 до 18 вен) и перевязывает её.

Микрохирургия Мармара — операция выбора при варикоцеле

Таким образом отток крови по перевязанным венам прекращается. Но более крупная вена семявыводящего протока сохраняется невредимой. Оболочка семенного канатика ушивается. В заключение на рану накладывают самостоятельно рассасывающиеся швы. Это более дорогостоящий вид операции, который в основном проводят в частных клиниках. Но многие врачи считают это оправданным. Ведь операция Мармара имеет ряд очевидных преимуществ перед остальными методами хирургии:

  • лёгкое и быстрое восстановление в сжатые сроки;
  • низкая вероятность рецидивов — менее 5%;
  • минимальная травматизация окружающих тканей.

Осложнения операций, восстановительный период

При всех видах операций, кроме операции Мармара, пересекается или останавливается ход крови по магистральной вене (более крупной). У этой вены существует свойство довольно часто восстанавливаться. Количество рецидивов варикоцеле в случае этих вмешательств составляет 10–25% случаев.

Другие осложнения операций, где не используется микрохирургическое оборудование (а это все, кроме Мармара), включают:

  • нарушение рядом проходящего лимфососуда и образование жидкости вокруг яичка (гидроцеле);
  • повреждение тестикулярной артерии (через которую кровоснабжается яичко) и постепенную атрофия яичка.

Как правило, после любого вида операции, при условии её успешного проведения, пациенты возвращаются к нормальной жизнедеятельности через 2 дня, хотя небольшая болезненность может некоторое время присутствовать. Им необходимо избегать упражнений и физической работы в течение 10–14 дней. Для определения исхода операции в плане фертильности анализ спермы проводится через 3–4 месяца, спустя это время семенная жидкость обновится. Улучшение анализов часто наблюдается в течение 6 месяцев, но может занять и год. Качество семени в итоге повышается примерно у 6 из 10 бесплодных мужчин после хирургического лечения варикоцеле. В подростковом возрасте, когда основной причиной хирургического вмешательства является медленный рост яичек, развитие тестикул догоняет норму примерно у 8 из 10 пациентов.

Народные методы лечения

Народные методы могут дополнять медицинское лечение и не должны рассматриваться как альтернативное решение проблемы. Травяные средства обычно не имеют побочных эффектов, связанных с регулярным использованием в предлагаемых дозах. Но при возможности необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, прежде чем начинать применять любые народные средства. Следующие травы тонизируют, укрепляют и улучшают функцию вен:

  1. Конский каштан (Aesculus hippocastanum). Для приготовления настоя:
    1. Взять 10–15 г цветков растения и залить двумя стаканами кипятка.
    2. Поместить на ночь в термос.
    3. Принимать по 100 мл 2 раза в день после еды.
      Конский каштан
      Конский каштан снижает вязкость крови и препятствует тромбам
  2. Иглица колючая (Ruscus aculeatus). Необходимо:
    1. Взять 20 г измельчённого сухого корня растения и залить литром кипятка.
    2. Настоять под крышкой 3 часа, процедить.
    3. Принимать по 0,5 стакана 3 раза в день после еды.
      Иглица колючая
      Иглица колючая повышает тонус вен
  3. Черника (Vaccinium myrtillus). Отвар листьев готовят и принимают так:
    1. Заливают 2 ст. ложки растения 0,5 л кипятка.
    2. Греют на водяной бане 15 минут.
    3. Настаивают около часа.
    4. Принимают 3 раза в день по 1/4 стакана.
      Черника
      Черника нормализует кровообращение в сосудах

Физиотерапия

Методы физиотерапии редко применяются в случае с варикоцеле, поскольку их эффективность при этом заболевании не доказана. Но для некоторого облегчения сопутствующих симптомов используют:

  • магнитотерапию, которая активизирует микроциркуляцию крови;
  • УЗИ-терапию — можно применять для повышения тонуса венозных стенок.

А также врачи рекомендуют такие упражнения ЛФК:

  • велосипед;
  • махи ногами;
  • круговые вращения тазом.

Диета

В рационе должны преобладать натуральные продукты с минимальной обработкой, поскольку рафинированные повреждают здоровые клетки и влияют на состав крови. Пациентам с варикозом вен яичка полезно увеличить количество продуктов богатых антиоксидантами:

  • фруктов;
  • ягод;
  • тёмной лиственной зелени;
  • овощей;
  • бобовых;
  • семян и цельных зёрен.
Печень трески
Масло печени трески содержит незаменимые жирные кислоты, повышающие качество спермы у мужчин

Полезно употреблять регулярно в пищу масло печени трески из-за высокого содержания Омега-3 незаменимых жирных кислот. Докозагексаеновая кислота (DHA) оказывает значительное влияние на жизнеспособность и здоровье спермы. Когда не хватает присутствия жирных кислот, холестерин заменяет их в мембране семенной жидкости. Это препятствует созреванию спермы.

Применение бандажа и выбор нижнего белья

Больным варикоцеле необходимо выбирать либо свободное белье, либо медицинское компрессионное. Отлично подойдут так называемые боксеры-брифы, которые обеспечивают адекватную температуру яичек, при этом хорошо поддерживая мошонку.

Противопоказано слишком обтягивающее или узкое белье, прижимающее яички к телу, отчего температура в них поднимается, что чревато ухудшением качества спермы.

Для профилактики и лечения применяют поддерживающий бандаж для яичек — суспензорий, который препятствует застою венозной крови.

Выбор нижнего белья при заболевании: фотогалерея

Особенности лечения заболевания у детей и подростков

Варикоцеле 1-й степени у детей и подростков до 15 лет врачи предлагают не лечить, а наблюдать, относя саму патологию к «косметическим» дефектам. Обусловлено это возможностью самоисцеления растущего организма. Хирургическое вмешательство показано лишь при выраженной и крайней степенях патологии. Для сравнения: у взрослых даже при скрытой начальной форме заболевания может нарушаться сперматогенез, а значит — и способность к оплодотворению, что вызывает необходимость оперативного лечения.

При 2-й и 3-й степенях варикоцеле медицинская комиссия военкомата направляет на обязательное оперативное лечение подростков уже с 16 лет. Необходимо отметить, что репродуктивную функцию в этом возрасте не всегда возможно проверить.

Прогноз и последствия

Прогрессирующее заболевание может привести к сокращению яичка и/или к снижению качества спермы и проблемам оплодотворения, хотя это случается не так часто. Варикоцеле может также послужить причиной необратимых нарушений в тестикуле (яичке). Если спермограмма пациента в норме, то лечение заболевания не является обязательным. Бессимптомное течение болезни не вызывает проблем со здоровьем и не влияет на качество и продолжительность жизни, как утверждают врачи. Но когда анализ спермы плохой, то необходимо действовать. У некоторых мужчин влияние варикоцеле на выработку спермы со временем ухудшается. Проблемы с оплодотворением могут возникнуть спустя годы, даже если ранее их не было.

Многих мужчин интересует вопрос: берут ли работать в полицию с варикоцеле? Да, служба в МВД с этим заболеванием возможна. Однако при очередном прохождении военной комиссии хирург будет выдавать направление на оперативное лечение 2-й и 3-й стадий варикоза вен мошонки.

Бессимптомное и прооперированное варикоцеле не оказывает негативного влияния на сексуальную жизнь мужчины. Как обещают специалисты, эрекция и длительность полового акта никак не пострадают у таких пациентов.

Противопоказания и образ жизни при варикоцеле

На ранних стадиях обнаружения варикоцеле многие врачи рекомендуют пациентами скорректировать свой образ жизни, устранив или минимизировав вредные привычки, которые могут оказывать косвенное влияние на прогресс заболевания, в том числе:

  • курение и алкоголь (оказывают токсический эффект на кровь и сперму);
    Мужчина курит
    Алкоголь и курение загрязняют кровь токсинами
  • чрезмерное потребление кофе и кофеиносодержащих напитков;
  • переедание, ведущее к ожирению и заболеваниям кишечника.

При выраженном варикоцеле не желательно посещать сауну, баню и даже принимать горячие ванны. Температурная нагрузка повлияет на ухудшение течения болезни.

Мужчина в сауне
Высокий температурный режим сауны может ухудшить степень варикозного расширения вен мошонки

Мужчинам, страдающим варикоцеле, также рекомендовано отказаться от нездоровой мастурбации: в сидячей позе, перед спортивной тренировкой, а также в спешке. Не пойдёт на пользу и слишком частое самоудовлетворение: более 3 раз в день ежедневно. Вред могут оказать искусственные стимуляторы эрекции типа Виагры. Вместе с тем здоровая мастурбация не запрещена врачами. Это значит, что заниматься ею следует лёжа, никуда не спеша, в идеале — перед сном. Некоторые специалисты советуют прикладывать лёд к яичкам после каждого полового акта или мастурбации.

Что касается физической активности и занятий спортом мужчин с варикоцеле, то врачи говорят о необходимости ограничить продолжительный бег или езду на велосипеде на длинные дистанции. Противопоказаны следующие виды спорта:

  • тяжёлая атлетика;
    Спортсмен со штангой
    При занятиях тяжёлой атлетикой сильно повышается внутрибрюшное давление
  • боевые искусства;
  • футбол.

Однако мужчинам совершенно не нужно отказываться от всех видов активности, требуется лишь ограничить наиболее стрессовые и физически тяжёлые. Качать пресс, отжиматься, выполнять силовые тренировки с умеренным весом — не запрещается. Полезно плаванье, бег трусцой.

Многие мужчины могут испытывать усиление симптомов варикоцеле после тренировки. Но обусловлено это не самой активностью, а перегревом яичек из-за неподходящего белья или одежды, а также неправильной техникой упражнений, нарушением осанки.

Профилактика

Профилактические меры против прогрессирования болезни для мужчин с варикоцеле включают:

  • избегание высоких температур. Влияние горячих температур вызовет прогресс в расширении вен и, следовательно, ухудшит симптомы варикоцеле. Поэтому желательно избегать жаркой погоды и горячих ванн, а также более агрессивного воздействия температур — в сауне или бане;
  • ведение здорового образа жизни. Заключается он в умеренной физической активности и рациональном питании, а также отказе от вредных привычек;
  • разумный подход к тяжёлой физической работе. Любая активность, которая увеличивает внутрибрюшное давление, например, бодибилдинг или подъём тяжестей, может ухудшить течение заболевания. В то же время при отсутствии симптомов бодибилдинг не противопоказан;
  • регулярное (минимум 1 раз в год) посещение уролога-андролога с целью оценки прогрессирования негативного влияния на яички.

Любое опухолевидное образование мошонки должно быть исследовано медицинским специалистом, чтобы исключить онкологическое заболевание или состояние, требующее немедленного лечения.

Отзывы о заболевании

У моего тоже самое, причем операция была, а сейчас спустя года повторилось. Так как мы планируем детей врач запретил операцции пока не родим. Кроме того, эта болезнь не является причиной бесплодных браков. т.е. возьму пример нас, мы уже третий год стараемся над зачатием и врачи говорят, что причина не в болезни мужа, а в чем-то другом. Так что делайте выводы. Просто пусть себя бережет по поводу тяжестей, и регулярно посещает андролога. Это не страшно, много вещей интересных рассказывает )))

Гость

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4067752/

Здравствуйте, мне 38 и пришлось делать операцию варикоцели (двухсторонний). После операции прошёл месяц (есть неприятные ощущения при ходьбе, жду ещё месяц, если не пройдёт пойду к врачу. Я делал операцию так как с супругой планировали беременность, 5 лет не получалось. Мне кажется операция крайняя мера, до 30 можно пробовать терапию (витамины и т.д),инсеминацию, и т.д. Это относится и к женщинам, т.к. сейчас в частных клиниках взяли моду делать лапораскопию за деньги конечно ( операция, стационар, послеоперационный период) Подумайте ещё раз перед тем как делать операцию, на сколько это нужно и срочно, сходите к двум врачам в разные больницы. Я повторюсь, лично делал из-за своего возраста и с целью дальнейшего планирования беременности.

Сергей

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4067752/

При варикоцелле снижении эрекции не может быть. Это зависит от организма, после операции может восстановитсья все, а может нет. Я с любимой тоже долго не мог забеременеть, без операции залетел, хотя с обеих сторон видно. Ходите в Церковь! веруйте в Бога я верил что варикоцелле у меня пройдет с Божьей помощью, после крещения (купания в проруби) мы залетели:) но варикоцелле не прошел, он так и есть, но не беспокоит:) Всем желаю залетов:) Лучше рано чем поздно.

Алексей

http://www.woman.ru/health/medley7/thread/4067752/

Качество жизни мужчины с варикоцеле, как правило, не страдает сильно. Консервативное лечение не может избавить от заболевания, но помогает в некоторых случаях остановить его развитие. А хирургия необходима только в том случае, если варикоцеле вызывает боль или является возможной причиной бесплодия. В любом случае пациент совместно с лечащим врачом выбирает свой путь терапии.