МАР-тест

Что такое МАР-тест и для чего он нужен

Возможность зачать ребёнка в равной степени зависит от здоровья обоих партнёров. Согласно последним исследованиям, в половине всех случаев семейной бездетности причиной служит именно мужское бесплодие. Причём не последнее место в этой проблеме занимает так называемое иммунологическое бесплодие. Для выявления такой патологии разработан специальный МАР-тест.

Что такое МАР-тест и для чего он нужен

Вероятность оплодотворения женской яйцеклетки зависит от активности и жизнеспособности сперматозоидов в эякуляте. Для того чтобы оценить качество мужских половых клеток, рекомендуется сдать спермограмму. Однако не всегда этот анализ может помочь врачу в постановке верного диагноза и подборе правильной терапии. Бывает, что показатели исследования в пределах нормы — много живых и подвижных спермиев, а долгожданная беременность всё не наступает. В таком случае андрологи советуют сдать спермограмму с МАР-тестом. Обычный анализ спермы даёт возможность определить количество половых клеток в эякуляте и их подвижность, а также оценить макроскопические характеристики спермы — её количество, вязкость, цвет, однородность, кислотно-щелочное равновесие. Тест же является более глубоким исследованием репродуктивной возможности половых клеток, то есть оценивается не просто их подвижность, а именно способность к оплодотворению.

Сперматозоиды под микроскопом
Обычная спермограмма даёт возможность оценить количество и подвижность сперматозоидов в сперме

С помощью МАР-теста в сперме определяется количество сперматозоидов, на поверхности которых присутствуют АСАТ — антиспермальные антитела. Именно эти иммунные шарики (сложные белки-иммуноглобулины), прикрепляющиеся к разным частям активных сперматозоидов, препятствуют процессу оплодотворения. В норме АСАТ быть не должно. Однако в некоторых ситуациях происходит сбой иммунной системы мужского организма и начинается выработка антител к антигенам на поверхности половых клеток, то есть иммунитет воспринимает собственные биоструктуры, в данном случае белковые молекулы оболочки сперматозоидов, как чужеродные агенты.

Схематическое изображение сперматозоидов и АСАТ
МАР-тест выявляет сперматозоиды, связанные с антиспермальными антителами, которые нарушают морфологию половых клеток и препятствуют оплодотворению

Кровеносные сосуды мужчины отделены от семенных канальцев естественным физическим барьером, поэтому в норме иммунные клетки, циркулирующие в крови, не контактируют со сперматозоидами и антиспермальные антитела не производятся. Аутоиммунный конфликт развивается в случае повреждения гематотестикулярного барьера, например, из-за травмы гениталий или инфекционно-воспалительного процесса. АСАТ могут приводить к обездвиживанию, склеиванию или растворению сперматозоидов. Чаще всего антитела прикрепляются к хвостовой части спермиев, что приводит к их обездвиживанию. Покрытие антителами головок половых клеток не влияет на движение последних, но вызывает нарушение процесса проникновения внутрь яйцеклетки.

Видео: для чего нужен МАР-тест

Показания и противопоказания к исследованию

МАР-тест показан в случае нарушения работы мужской репродуктивной системы, при этом спермограмма уже сдавалась и её показатели могли быть удовлетворительными. То есть число жизнеспособных сперматозоидов в эякуляте было определено как соответствующее норме. В этом случае андролог обязательно назначит дополнительное иммунологическое исследование.

Показано его проведение также в таких ситуациях:

  • если в предварительно сданной сперматограмме выявили явления агглютинации сперматозоидов (склеивания между собой) или их агрегации (скопления в результате соединения частичками слизи, клетками эпителия), так как такие явления могут быть вызваны как раз присутствием антиспермальных антител;
  • если пара готовится к процедуре ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.

Исследование может потребоваться мужчинам, перенёсшим операции на яичках или их травму, с тяжёлыми воспалительными заболеваниями репродуктивных органов, то есть из группы риска по нарушению гематотестикулярного барьера и возможностью развития аутоиммунных реакций.

МАР-тест не имеет смысла проводить в случае, если предварительно сданная спермограмма показала:

  • криптозооспермию — присутствие единичных сперматозоидов в эякуляте;
  • некрозооспермию — большое число нежизнеспособных половых клеток;
  • азооспермию — полное отсутствие спермиев в семенной жидкости.

Если врач всё же рекомендует провести исследование, то нужно со всей ответственностью подойти к его проведению, чтобы результаты были достоверными.

Как подготовиться к исследованию

Чтобы грамотно подготовиться к спермограмме с МАР-тестом, нужно соблюсти те же правила, что и перед сдачей спермы на обычный анализ.

Мужчина должен быть абсолютно здоров. Никаких простудных явлений, а тем более воспалительных процессов в мочеполовой системе быть не должно. Если со здоровьем не всё в порядке, нужно сообщить об этом андрологу, он определит срок, на который необходимо отложить сдачу анализа.

Приём, особенно длительный и постоянный, лекарственных препаратов также стоит обсудить с врачом. Определённые медикаменты, в том числе гормональные средства, цитостатики и другие, вероятнее всего, исказят реальную картину результатов исследования.

На приёме у врача
Состояние своего здоровья и приём лекарственных пепаратов нужно обсудить с врачом

Питание мужчины не может непосредственно повлиять на производство антиспермальных антител, однако, с качеством спермы рацион мужчины связан напрямую. Поэтому до сдачи анализа нужно стараться есть здоровую пищу, включать в меню разные овощи, фрукты, молочные продуты, рыбу, морепродукты, нежирное мясо, яйца, соки, компоты, морсы, столовую минеральную воду. А вот о пряностях, острых специях, жирных, жареных блюдах, соевых продуктах, крепком чае и кофе нужно на время забыть.

Это же правило касается любых алкогольных напитков. От них, так же как и от табака, нужно отказаться минимум на неделю перед сдачей анализа. Эти вредности негативно сказываются на активности сперматозоидов и сперматогенезе в целом.

Очень важное условие правильной подготовки к исследованию — сексуальное воздержание. По рекомендации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) оно должно длиться от 3 до 7 суток (чем больше — тем лучше). За этот срок в яичках мужчины происходит созревание и накопление активных половых клеток. Поэтому картина анализа будет максимально полной и достоверной. Воздерживаться дольше недели смысла нет — это приведёт к застойным явлениям в семенных пузырьках и гибели сперматозоидов.

Чтобы создать своим спермиям оптимальные условия для созревания, за несколько дней до назначенной даты анализа мужчине придётся ограничить физические нагрузки, спортивные занятия, а поход в баню или сауну отложить на потом. Перегревание вообще вредно для мужского организма, так как значительно ухудшает процесс сперматогенеза.

Положительный эмоциональный настрой, никаких стрессов, полноценный сон перед сдачей анализа — эти условия тоже нужно соблюсти.

Ограничения перед сдачей спермограммы с МАР-тестом
Перед сдачей анализа нужно ограничить физические нагрузки, не курить, не пить алкоголь, не принимать лекарства

Проведение теста

Андролог даст направление на исследование и, скорее всего, порекомендует медучреждение, в котором можно сдать МАР-тест. Это может быть центр репродуктологии, медцентр или платная лаборатория.

Прямой МАР-тест может быть дополнен непрямым анализом. То есть одновременно со сдачей семенной жидкости можно сдать кровь из вены, в которой посредством иммуноферментного анализа также определяется уровень антиспермальных антител. Проводить ли только спермограмму с тестом или дополнить её непрямым исследованием, решает андролог.

Явившись в клинику в назначенное время, мужчина должен предъявить паспорт и направление от врача. Пациенту будет предоставлено помещение, в котором он сможет сдать биоматериал. Современные платные лаборатории и медцентры оборудованы отдельными удобными кабинетами, приспособленными для сдачи подобных анализов. Здесь мужчина может спокойно настроиться и получить порцию эякулята, доведя себя до оргазма мастурбацией.

Комната для сдачи спермы
Во многихсовременных медцентрах есть специальные помещения, предназначенные для сдачи спермы

Процесс должен проводиться в определённой последовательности:

  1. Приготовить одноразовый пластиковый контейнер или стерильную стеклянную баночку с крышкой. Обычно ёмкость предоставляет лаборатория. Можно также использовать контейнер, купленный в аптеке.
  2. Опорожнить мочевой пузырь.
  3. Тщательно вымыть руки с мылом.
  4. Довести себя до оргазма мастурбацией.
  5. Собрать эякулят в контейнер, не касаясь его внутренней поверхности руками и членом. Закрыть крышкой.
  6. Отдать в лабораторию.
Контейнер для спермы
Сперма сдаётся в одноразовом контейнере с плотно закрывающейся

Сдавать материал в домашних условиях, чтобы потом самостоятельно принести его на исследование, нежелательно. Сперму необходимо доставить в лабораторию не позже 45–60 минут после сдачи, к тому же должен соблюдаться температурный режим (она не может остывать ниже температуры тела). Эти условия выполнить не всегда представляется возможным. Поэтому мужчине, заинтересованному в правильности анализа, лучше настроиться на сдачу спермы непосредственно в медучреждении.

В лабораторных условиях сданный образец исследуется и проводится подсчёт связанных с антителами половых клеток. При этом учитываются места прикрепления АСАТ — к головке, шейке или хвосту сперматозоидов. Головка считается самой неблагоприятной локализацией.

Проведение МАР-теста
МАР-тест заключается в определении процента связанных антителами половых клеток по отношению к свободным активным сперматозоидам

Результаты анализа, как правило, готовы на следующий день после сдачи. Для того чтобы подтвердить их достоверность, врач, скорее всего, даст направление на повторный МАР-тест через 14 дней. Нужно быть к этому готовым.

Видео: МАР-тест — как это выглядит под микроскопом

Расшифровка результатов

Исходя из результатов анализа, врач может сделать вывод о степени нарушения репродуктивности мужских половых клеток:

  • Если антиспермальные антитела не выявлены или процент связанных ими сперматозоидов не превышает 10, мужчина может вздохнуть с облегчением. В таком случае МАР-тест считается отрицательным и иммунологический фактор бесплодия не выявлен.
  • Если процент половых клеток, нагруженных АСАТ, приближается к 50, то это повод насторожиться. Диагноз бесплодие в таком случае не ставится, зачать ребёнка вполне возможно, но необходимо будет пройти определённый курс лечения у уролога-андролога для снижения этого процента.
  • В случае положительного МАР-теста, а это более 50% жизнеспособных спермиев, покрытых антителами, врач скорее всего поставит диагноз иммунологическое бесплодие. Чем выше процент связанных половых клеток, тем меньше у мужчины шансов стать отцом. В этом случае паре может быть предложена процедура ЭКО с ИКСИ, то есть искусственное оплодотворение яйцеклетки здоровым, «отмытым» от антител сперматозоидом партнёра.
Пример отрицательного МАР-теста
МАР-тестсчитается отрицательным, если в эякуляте антиспермальных антител не обнаружено вовсе или их процент не превышает 50

Дальнейшую тактику ведения пациента определяет уролог или репродуктолог, в зависимости от результатов теста.

Видео: антиспермальные антитела и иммунологическое бесплодие

Известно, что первый шаг на пути решения проблемы — это выяснение её причин. МАР-тест представляет собой основной метод диагностики мужского бесплодия, связанного с иммунными нарушениями. Часто именно это исследование становится отправной точкой для выбора врачебной тактики в оказании эффективной помощи бездетной паре.