Орхит

Орхит — воспаление яичек у мужчин

Орхит — инфекционно-воспалительное заболевание у мужчин и мальчиков, которому наиболее подвержены те из них, кто не вакцинирован против главного виновника этой болезни — эпидемического паротита. А в случае с передающимся половым путём орхитом рискуют мужчины, практикующие незащищённый секс или уже имеющие в анамнезе венерическое заболевание. Недостаточная защита области паха во время спортивных состязаний или других потенциально опасных физических воздействий также может спровоцировать травму, ведущую к орхиту. Как предупредить столь опасное заболевание?

Что представляет собой орхит

Инфекционное воспаление одного или обоих яичек у мужчин называют орхитом. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Возбудителем обычно является бактериальная инфекция, реже — вирус.

Схема: здоровое и воспалённое яички
Орхит вызывает боль и влияет на фертильность

Наиболее распространённым возбудителем орхита у мужчин в возрасте 14–35 лет является гонококковая инфекция (Neisseria gonorrhoea), а у мальчиков младше 14 лет и у мужчин старше 35 лет — кишечная палочка (Escherichia coli).

Орхит чаще всего является результатом распространения бактерий гематогенным путём (через кровь) из других инфекционных очагов в организме. Так, бактериальный орхит нередко представляет собой последствия прогрессирования эпидидимита — воспалительного процесса в придатке яичка (эпидидимисе), который накапливает и выводит сперму. В этом случае болезнь называют эпидидимо-орхитом.

Видео: орхит — воспаление яичка

Виды заболевания и их особенности

Выделяют острый и хронический орхит. Впервые развившееся заболевание носит острый характер. Его продолжительность варьируется от двух недель до месяца. Хроническая форма встречается нечасто, являясь последствием перенесённого острого процесса, который был пролечен неправильно или без соблюдения необходимого режима. Вследствие этого снижается иммунитет, развивается атрофический процесс яичка и затянувшееся воспаление склонно продолжаться более 4 недель. В таком случае процесс приобретает хронический характер.

Анатомическое строение мужского яичка (схематично)
Яички — парные мужские половые железы, в которых образуются сперматозоиды и тестостерон

Попадание спермы в соединительнотканные перегородки яичка заканчивается возникновением гранулёмы — разрастания клеток соединительной ткани в виде небольших узелков. Такой орхит называют гранулематозным. Часто воспаление осложняется вторичной инфекцией, что проявляется хроническим отёком, а иногда инфекционно-некротическим течением, сложно поддающимся терапии.

При повреждении мошонки вследствие прямого удара или другой травмы развивается острый воспалительный процесс, который характеризуется яркой и продолжительной симптоматикой. Посттравматический орхит опасен развитием абсцесса — гнойного осложнения.

В зависимости от причины развития орхит бывает:

  • специфический — связанный с конкретным возбудителем;
  • неспецифический — вследствие активации условно-патогенной флоры.

Термины левосторонний и правосторонний орхит указывают на сторону поражённого яичка.

Причины орхита

Очень часто орхит вызывается бактериальной инфекцией. Среди возбудителей основные позиции занимают:

  • кишечная палочка (Escherichia coli);
    Кишечная палочка
    Кишечная палочка — условно патогенная бактерия, обитающая в нижней части кишечника человека
  • стафилококки (Staphylococcus);
  • стрептококки (Streptococcus).

Орхит также может возникать на фоне инфекционного воспаления предстательной железы или эпидидимита. Бактерии-возбудители инфекций, передающихся половым путём (ИППП), таких как гонорея, хламидиоз и сифилис, могут также привести к воспалению яичка у сексуально активных мужчин, обычно в возрасте 19–35 лет.

Факторы, способствующие передаче инфекции половым путём и последующему воспалению яичек, включают:

  • сексуальное поведение с высоким риском (например, незащищённый половой акт);
    Парень с девушкой в постели
    Бактериальные возбудители половых инфекций — одна из возможных причин орхита у мужчин
  • наличие нескольких сексуальных партнёров одновременно;
  • гонорею или другие ИППП в личном анамнезе;
  • диагноз ИППП у сексуального партнёра.

Вирус эпидемического паротита — по-народному «свинка» — также распространённая причина воспаления мужских яичек.

Примерно в 30% случаев осложнением орхита, вызванного эпидемическим паротитом, является атрофия (сокращение) яичек.

Подвержены риску заболевания представители сильного пола, если у них не была проведена соответствующая вакцинация против эпидемического паротита. Факторы риска для развития орхита, не связанного с ИППП:

  • острые или хронические (повторяющиеся) инфекции мочевыводящих путей;
  • возраст старше 45 лет;
  • долгосрочное использование катетера Фолея;
  • врождённые аномалии мочевого пузыря;
  • наличие в анамнезе хирургии мочевыводящей системы (мочеполовая операция).

Симптомы

Для орхита характерно острое начало с болью в одном или обоих яичках, при этом она может распространяться в пах. Воспалённое яичко чувствительно, внешне оно выглядит отёкшим, приобретает красный или фиолетовый цвет. Специфические симптомы также дополняет «ощущение тяжести» в опухшем яичке, иногда — визуально заметное присутствие крови в сперме.

Другие симптомы включают:

  • высокую температуру;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • боль при мочеиспускании или боль от напряжения кишечника при дефекации;
  • боль в паху;
  • боль во время полового акта;
  • общее плохое самочувствие.

При эпидидимо-орхите симптомы сходны, начало может быть как стремительным, так и медленно нарастающим.

На протяжении одного или нескольких дней орхит вызывает боль в локализованной области и местный отёк в яичке. Позже инфекционно-воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, вовлекая яичко целиком. Часто больного беспокоят дискомфорт или жжение до или после мочеиспускания и выделения из полового члена.

Видео: боль в мошонке — когда необходим врач

Диагностика патологии

Уролог проведёт внешний осмотр мошонки и яичек и расспросит пациента о симптомах и времени их появления. Далее потребуется выполнить инструментальную диагностику:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) воспалённого яичка (или обоих) поможет дифференцировать орхит от перекрута яичка, другого болезненного и потенциально опасного состояния.
    Перекрут яичка
    Перекрут семенного канатика вследствие травмы может быть причиной ущемления или некроза тканей яичка
  2. При ректальном обследовании (через прямую кишку) уролог проверяет предстательную железу на наличие инфекции. Если будет установлена связь орхита с воспалением простаты, потребуется применение антибиотиков в течение более длительного периода времени.

Врач также назначит лабораторные анализы:

  1. мочи — образец необходим, чтобы проверить наличие ИППП и других бактерий, которые могут быть причиной инфекции;
  2. крови — берут для тестирования на ВИЧ и сифилис, если подозревается заболевание, передающееся половым путём.

Микробиологическое исследование (бактериоскопия) мазка из уретры будет необходимо при подозрении на гонорею с целью обнаружения гонококка.

Таблица: норма показателей общего анализа мочи

Общий анализ мочи — нормальные показатели
Цвет соломенно-жёлтая
Прозрачность прозрачная
Запах нерезкий
Реакция мочи или pH pH больше 4 и меньше 7
Плотность в пределах 1,012 г/л — 1,022 г/л
Белок отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела отсутствует
Билирубин отсутствует
Уробилиноген в пределах 5–10 мг/л
Гемоглобин отсутствует
Эритроциты единичные в поле зрения (для мужчин)
Лейкоциты до 3-х в поле зрения (для мужчин)
Эпителиальные клетки до 10-и в поле зрения
Цилиндры отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли отсутствуют
Бактерии отсутствуют
Грибы отсутствуют
Паразиты отсутствуют


Лечение орхита

Большинство случаев орхита, вызванного бактериями, требует неотложного применения антибиотиков. Как только возникают подозрения на это заболевание, например, пациент отмечает покраснение, отёк, боль или воспаление мошонки или яичка, нужно срочно обращаться к врачу за медицинской помощью. Если немедленно попасть на приём к урологу нет возможности, придётся обратиться в одно из отделений неотложной помощи больницы. То же самое следует предпринять, если прописанное лечение не помогает, а симптомы ухудшаются.

Лекарства и шприцы на столе врача
Антибиотики — основа лечения бактериального орхита

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия необходима для лечения инфекции и предотвращения её распространения при орхите и эпидидимо-орхите. Мужчины, как правило, могут лечиться дома, принимая прописанные им антибактериальные препараты в течение, как минимум, 10 дней. Более длительные курсы требуются, когда речь идёт о предстательной железе. Больному необходимо временно отказаться от физических нагрузок.

Если у пациента высокая температура, тошнота, рвота или очень плохое общее самочувствие, может потребоваться его госпитализация для введения антибиотиков внутривенно в виде капельницы.

Терапия должна охватывать все возможные патогены в контексте клинической ситуации. Пациенты старше 35 лет с бактериальной этиологией требуют дополнительного приёма фторхинолонов или триметоприма-сульфаметоксазола против других грамотрицательных бактерий. В лечении орхита применяют следующие антибиотики:

  1. Цефтриаксон (аналог: Роцефин) — препарат третьего поколения антибиотиков с широким спектром действия. Имеет высокую эффективность против резистентных (устойчивых) микроорганизмов. Прекращает бактериальный рост путём подавления синтеза клеточной стенки бактерий. Используется из-за увеличения распространённости пенициллиназы, продуцирующей бактерию, вызывающую гонорею — гонококк (лат. Neisseria gonorrhoeae).
    Цефтриаксон
    Цефтриаксон — антибиотик третьего поколения группы цефалоспоринов
  2. Доксициклин (Вибрамицин, Дорикс) — полусинтетический тетрациклин с бактериостатическим (останавливающим размножение бактерий) действием, используется в комбинации с Цефтриаксоном для лечения гонореи.
  3. Азитромицин (Сумамед, Зитролид) — лечит лёгкие и умеренные инфекции, вызванные чувствительными к нему штаммами микроорганизмов. Показан против хламидий и гонорейных инфекций половых путей.
  4. Триметоприм+сульфаметоксазол — оказывает бактериостатическое действие на кишечную палочку, а также протей и клебсиеллу. Обычно используется у пациентов старше 35 лет.
  5. Офлоксацин (Офлокс, Зофлокс) — противомикробное средство с бактерицидным эффектом широкого спектра. Лекарство хорошо проникает в простату и эффективно против хламидий трихомонад (лат. Chlamydia trachomatis). Используется обычно у пациентов старше 35 лет.
    Офлоксацин
    Офлоксацин — противомикробное средство широкого спектра действия из группы фторхинолонов, оказывает бактерицидный эффект
  6. Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципролет) — бактерицидный противомикробный препарат, активен против псевдомонад, стрептококков, золотистого стафилококка, эпидермального стафилококка и большинства грамотрицательных организмов, но бессилен против анаэробов. Применяют обычно у пациентов после 35 лет.

Паротитный орхит требует консервативного лечения в домашних условиях с применением болеутоляющих препаратов. Антибиотики в этом случае неприменимы. Предпочтителен постельный режим. Пациент окончательно выздоравливает после двух- или трёхнедельного лечения.

Хорошо снимают боль безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как:

  • Ибупрофен (аналоги: Адвил, Ибупром);
  • Напроксен (Алив, Налгезин);
  • Ацетаминофен (Парацетамол, Тайленол).

Хирургическое лечение

Хирургическое решение показано только в редких случаях при наличии гнойного или другого серьёзного осложнения. Острая боль в мошонке, а также тошнота и рвота могут быть вызваны перекрутом яичка, что требует оперативного хирургического вмешательства. Во время операции хирург устраняет перекрут, распрямляя семенной канатик. Если время упущено и наступило омертвение тканей яичка — его удаляют полностью.

Виды оперативного вмешательства:

  • вскрытие и дренирование абсцесса — выведение жидкости из нагноившейся полости с помощью вставленной в неё дренажной трубки;
  • операция для устранения перекрута яичка;
  • орхиэктомия — полное удаление яичка, проводится в основном у пожилых мужчин.
    Орхиэктомия — техника выполнения
    Орхиэктомия — операция по удалению одного или обоих яичек

Операцию на мошонке у мужчин производит хирург-уролог под местным или общим наркозом в зависимости от возраста и состояния пациента. Это хирургическое вмешательство относят к относительно несложным операциям, длится оно от 30 до 90 минут. Пациент покидает стены медицинского учреждения спустя несколько часов или максимум сутки после операции.

Основным рабочим яичком у мужчин является левое, в то время как правому отведена роль резервного. При удалении одного из яичек, его функцию берёт на себя второе в более чем 90% случаев.

Область операции предварительно подготавливают, выполняя гигиенические процедуры и сбривая волосы, дезинфицируют. Половой член фиксируют, прижав к животу. Технически операция выполняется через разрез по мошоночному шву (от 2 до 5 см), сюда же вводится и местная анестезия. После завершения необходимых манипуляций на мошонку накладывают шов. Полное заживление прогнозируют по прошествии двух недель, при условии отсутствия осложнений.

Операцию на мошонке выполняют из открытого доступа

Примерно через неделю проводят снятие швов.

Домашние средства

Уход на дому наряду с правильным лечением поможет ослабить симптомы орхита:

  1. Подъём мошонки с помощью облегающих трусов или суспензория — специальной поддерживающей повязки — повысит комфорт больного.
    Суспензорий для мошонки
    Суспензорий — повязка для мошонки, которая нашла свое применение в медицине, спорте, а также используется с эстетической целью
  2. Применение пакетов со льдом. Лёд не следует прикладывать непосредственно к коже, поскольку это может привести к ожогам от холода. Его следует обернуть тонкой тканью, а затем аккуратно приложить к мошонке. Пакеты со льдом можно держать в течение 15–20 минут за одну процедуру, несколько раз в день на протяжении первых суток или двух. Эти действия помогут снять припухлость и боль.

Физиотерапия

Применение физиотерапии у пациентов с орхитом является спорным методом, поскольку пока что нет научных доказательств их эффективности в борьбе с данным заболеванием. При желании и отсутствии противопоказаний методы физиотерапии можно использовать в комплексном лечении хронического течения заболевания. В период ремиссии или спада воспалительного процесса применяют:

  • Уф -облучение;
  • прогревание токами;
  • аппликации из парафина.

Питание при орхите

Какой-либо особой диеты при орхите придерживаться не нужно, тем не менее очень важно потребление здоровой сбалансированной пищи, чтобы иммунная система работала в усиленном режиме. Продукты с высоким содержанием витаминов, такие как фрукты и овощи, следует есть каждый день. Рекомендуется пить много воды, чтобы инфекция покидала организм с мочой.

Мужчина пьёт воду
При орхите показано обильное питьё

Особенности лечения заболевания у детей

Чаще всего у мальчиков (особенно старше 10 лет) орхит развивается через четыре-шесть дней после начала эпидемического паротита. У трети из них вследствие перенесённого орхита возникает осложнение, называемое атрофией яичек (сокращение их размеров). Вот почему так важна вакцинация против детской «свинки» для всех детей, а особенно для мальчиков.

В остальном орхит и эпидидимо-орхит в детском возрасте проявляет себя и лечится по аналогии со взрослым заболеванием.

Рекомендации при орхите

Во время острой стадии заболевания мужчине показан постельный режим, при котором положение мошонки должно быть возвышенным относительно тела. Этого можно добиться при помощи небольшого валика из скрученного полотенца. По мере выздоровления необходимо особое внимание уделять отдыху и временному воздержанию от физических нагрузок и подъёма тяжестей.

Врачи и пациент
При остром орхите необходим постельный режим

На период лечения показано половое воздержание, часто половой акт сам по себе вызывает боль. Если возбудитель относится к ИППП, то велика вероятность заражения партнёра. Молодые, сексуально активные мужчины должны убедиться, что все их половые партнёры также проходят лечение. В случае сексуального контакта важно использовать презервативы. Если заболевание не связано с ИППП, то опасности «подхватить» инфекцию не существует.

Прогноз

Постановка правильного диагноза и своевременное лечение бактериального орхита в большинстве случаев сохраняет нормальную функцию яичка. Если оно не полностью возвращается к норме после лечения, необходимо провести дополнительное тестирование, чтобы исключить онкологическое заболевание.
Паротитный вирусный орхит медикаментозно не лечится, возможны различные варианты его исхода, которые трудно предугадать. Иногда осложнением перенесённого орхита, вызванного эпидемическим паротитом, может стать стерильность, иными словами, бесплодие.

Мужчина с игрушечным мишкой
Серьёзное осложнение орхита — мужское бесплодие

Другие возможные осложнения включают:

  • хронический эпидидимит;
  • инфаркт яичка — некроз ткани вследствие прекращения нормального кровоснабжения;
  • фистулу на коже мошонки (уретро-мошоночный свищ);
  • абсцесс мошонки.

У некоторых пациентов поражённое яичко сокращается в размерах, теряя свою функцию. Чем дольше откладывается лечение, тем вероятнее осложнения в будущем.

Нелечёный орхит может привести к потере одного или обоих яичек, тяжёлой болезни или даже смерти.

Профилактика

Профилактика орхита состоит в отказе от половых отношений в ситуациях высокого риска, когда можно заразиться болезнями, передаваемыми половым путём. Необходимо помнить, что использование презервативов снижает вероятность инфицирования венерическими заболеваниями.

Другие меры предупреждения заболевания:

  • своевременная вакцинация от эпидемического паротита (у детей);
    Ампулы и шприц
    По статистике, у трети взрослых людей нет достаточного иммунитета против паротита
  • соблюдение гигиены половых органов;
  • адекватная защитная экипировка во время участия в спортивных состязаниях, где существует риск травмирования паха;
  • профилактические посещения уролога с целью проверки на наличие возможных инфекционно-воспалительных процессов.

Мужчины старше 50 лет должны проходить осмотр предстательной железы, как минимум, один раз в год.

В ряде случаев орхита не удаётся избежать или предотвратить. Например, если пациент страдает от врождённых заболеваний мочевых путей. Однако всегда можно защититься от определённых видов вирусных заболеваний. Вакцинируя себя и своих детей против эпидемического паротита, мужчины снижают риск развития орхита.