Женская репродуктивная система

Гипогонадизм у женщин: к чему приводит дефицит гормонов

Демографическая ситуация в современном обществе с каждым годом становится всё более острой. Репродуктивное здоровье мужчин и женщин представляет серьёзную медицинскую и социальную проблему. Загрязнение окружающей среды, плохое качество питьевой воды и пищи, работа на вредном производстве приводят к неспособности многих людей иметь потомство. Женский организм особенно остро реагирует на каждодневный стресс. В первую очередь страдает гормональный фон женщины. Дефицит половых гормонов вызывает серьёзное заболевание репродуктивной системы — гипогонадизм.

Половые гормоны женщины в норме и при гипогонадизме

Гормоны руководят всей деятельностью организма. Особенно тонкие механизмы существуют для регуляции репродуктивной системы. Возможность зачать и выносить ребёнка зависит от адекватно взаимодействия трёх компонентов: выработки половых гормонов в яичниках, гонадотропных в гипофизе и релизинг-факторов в гипоталамусе.

Женские половые гормоны — эстрогены — вырабатываются в специальных клетках яичников. Именно они в подростковом возрасте приводят к формированию вторичных половых признаков — росту волос на лобке и в подмышечных областях, увеличению молочных желёз и появлению менструаций. Кроме того, под влиянием эстрогенов один раз в месяц в фолликулах яичников образуется яйцеклетка — зачаток новой жизни.

Схема строения женской репродуктивной системы
Матка и яичники — основная мишень для женских половых гормонов

Для того чтобы клетки яичников начали производить эстрогены, необходимо влияние центральной эндокринной железы организма — гипофиза. Это небольшое анатомическое образование находится в полости черепа в непосредственной близости от головного мозга. Гипофиз выделяет множество гормонов. Одной из разновидностей являются гонадотропные гормоны — лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ).

Гормоны гипофиза (схема)
Гипофиз руководит всеми железами внутренней секреции посредством тропных гормонов

ЛГ и ФСГ в подростковом возрасте вызывают начало полового созревания. В организме взрослых женщин они играют очень важную роль. ФСГ каждый месяц способствует созреванию яйцеклетки в фолликуле. ЛГ обеспечивает выход яйцеклетки из фолликула — овуляцию. Без этих двух событий невозможно зачатие. Встреча яйцеклетки и сперматозоида — главная цель ежемесячных изменений в репродуктивной системе женщины.

ЛГ и ФСГ в гипофизе вырабатываются под влиянием особых химических соединений — релизинг-факторов. Их источником является гипоталамус — ближайший сосед гипофиза, один из отделов нервной системы. Эстрогены, ЛГ, ФСГ и релизинг-факторы связаны в прочный клубок, который обеспечивает женщине возможность зачать, выносить и родить здорового ребёнка.

Менструальный цикл (схема)
В организме женщины уровень гормонов циклически изменяется

Дефицит любого из этих гормонов приводит к целому ряду изменений в организме женщины — гипогонадизму. Болезнь затрагивает не только возможность иметь потомство, но и вторичные половые признаки, развитие костей и скелетной мускулатуры.

Гормоны в организме женщины — видео

Виды гипогонадизма у женщин

Существует несколько разновидностей гипогонадизма у женщин:

  1. По характеру гормональных нарушений гипогонадизм подразделяется на следующие формы:
    • первичный гипогонадизм, возникающий при дефиците эстрогенов (гипергонадотропный);
    • вторичный, являющийся следствием дефицита ЛГ и ФСГ (гипогонадотропный).
  2. По причине заболевания гипогонадизм подразделяется на:
    • врождённый, связанный с наследственными заболеваниями яичников и гипофиза;
    • приобретённый, возникший на фоне инфекционных, опухолевых и других заболеваний.
  3. По времени возникновения гипогонадизм у женщин подразделяется на:
    • эмбриональный, при котором дефицит гормонов появляется в период нахождения в утробе матери;
      Гаметогенез у мужчин и женщин
      Большинство стадий развития яйцеклетка проходит в организме плода
    • допубертатный, когда гормональный фон нарушается до периода полового созревания;
    • постпубертатный. В этом случае страдает гормональный фон зрелой женщины.

Причины возникновения

Первичный гипогонадизм возникает на фоне дефицита женских половых гормонов — эстрогенов. Яичники перестают вырабатывать эти гормоны. Гипофиз и гипоталамус реагируют на низкий уровень эстрогенов и принимают свои меры для улучшения ситуации — начинают в большем количестве вырабатывать ЛГ и ФСГ. В крови в этом случае находится большое количество гонадотропных гормонов.

Одной из разновидностей первичного гипогонадизма является синдром истощённых яичников. Болезнь, как правило, носит наследственный характер и встречается у нескольких родственниц. Половые гормоны перестают вырабатываться внезапно на фоне полного благополучия. Вероятнее всего, причина кроется в дефекте генов, управляющих выработкой эстрогенов в яичниках. Первичный гипогонадизм скажется не только на возможности иметь потомство. При низком уровне эстрогенов страдают вторичные половые признаки, появляется хрупкость костей.

Остеопороз (схема)
Дефицит половых гормонов приводит к остеопорозу

К первичному гипогонадизму могут приводить ещё несколько факторов:

  • рентгеновское облучение яичников по поводу различных патологий;
  • химиотерапия по поводу опухолей;
  • воспалительные заболевания яичников;
  • опухоли женской половой сферы;
  • удаление яичников при лечении опухолей.

Опухоль яичников — видео

При вторичном гипогонадизме клетки яичников вполне способны вырабатывать нужное количество эстрогенов. Их низкий уровень обусловлен дефицитом гонадотропных гормонов гипофиза — лютеинизирующего и фолликулостимулирующего. Он может иметь наследственную природу. Неправильное строение генов не позволяет гипофизу вырабатывать ЛГ и ФСГ. Случаи заболевания можно проследить в родословной у нескольких родственниц.

Выработка ЛГ и ФСГ нарушается также по следующим причинам:

  • опухоли гипофиза;
  • инфекции, проникшие в нервную систему;
  • нарушение кровообращения в области гипофиза и гипоталамуса;
  • облучение головы;
  • заболевания других желёз внутренней секреции.

Аденома гипофиза — видео

Гипогонадизм, возникший рано, приводит к недоразвитию молочных желёз, отсутствию оволосения лобка и подмышечных впадин. В этом случае менструации не наблюдаются совсем или происходят в более позднем возрасте. Типичным проявлением гипогонадизма является невозможность зачать ребёнка, поскольку не происходит роста фолликулов и выхода зрелой яйцеклетки.

Половое созревание подростков (схема)
Половое созревание девочки обусловлено гормонами эстрогенами

Низкий уровень эстрогенов приводит к изменениям скелета. Вещество, из которых состоят кости, становится более хрупким, возникает остеопороз. При гипогонадизме отмечается повышенная склонность к переломам. Кроме того, изменённый гормональный фон сказывается на эмоциональной сфере женщины.

Симптомы и признаки гипогонадизма

Изменения в женском организме при первичном и вторичном гипогонадизме многогранны, затрагивают не один орган.

Симптомы первичного и вторичного гипогонадизма — таблица

Изменения в органах Вторичные половые признаки Половая сфера Изменения костей Эмоциональная сфера Нервная система Эндокринные железы
Вид гипогонадизма
Первичный гипогонадизм
  • скудное оволосение лобка и подмышечных впадин;
  • неразвитые молочные железы.
  • уменьшение матки и яичников в размерах;
  • отсутствие менструаций;
  • нерегулярные менструации;
  • бесплодие.
  • хрупкость костей предплечья и позвоночника;
  • склонность к переломам.
  • тревога;
  • депрессия.
  • приливы жара;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • потливость.
Не характерно
Вторичный гипогонадизм
  • скудное оволосение лобка и подмышечных впадин;
  • неразвитые молочные железы.
  • уменьшение матки и яичников в размерах;
  • отсутствие менструаций;
  • нерегулярные менструации;
  • бесплодие.
  • хрупкость костей предплечья и позвоночника;
  • склонность к переломам.
  • тревога;
  • депрессия.
  • приливы жара;
  • слабость;
  • утомляемость;
  • потливость;
  • снижение остроты зрения;
  • выпадение полей зрения;
  • парезы и параличи мышц;
  • нарушения кожной чувствительности.
  • сердцебиение;
  • дрожание пальцев рук;
  • бронзовый оттенок кожи;
  • низкое артериальное давление.

Методы диагностики

Выявить изменения в органах и гормональном фоне при гипогонадизме, а также установить его причину — задача для специалиста-эндокринолога. Установление правильного диагноза может потребовать глубокого и всестороннего обследования организма с применением следующих методик:

  • объективный осмотр выявляет недоразвитие молочных желёз, половых органов, скудное оволосение лобка и подмышечных впадин;
  • офтальмолог при осмотре отметит сниженную остроту зрения и выпадение полей зрения;
    Зрительный путь (схема)
    Опухоль гипофиза часто приводит к изменениям зрения
  • анализ крови при первичном гипогонадизме позволяет определить низкий уровень эстрогенов и высокий — ЛГ и ФСГ. При вторичном гипогонадизме отмечается низкий уровень половых и гонадотропных гормонов;
  • при инфекционном заболевании нервной системы информативным является исследование спинномозговой жидкости, полученное через прокол (пункцию). В составе отмечается повышенный уровень белка и белых клеток крови — лейкоцитов;
  • рентгеновское исследование костей кисти и предплечья выявляет признаки остеопороза;
    Денситометрия
    Плотность костей позвоночника вычисляется методом денситометрии
  • ультразвуковое исследование репродуктивной системы выявляет уменьшение размеров яичников, матки, отсутствие фолликулов;
  • компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет оценить структуру гипоталамуса, гипофиза, выявить опухоли и признаки инфекционных заболеваний нервной системы.
    КТ-картина опухоли гипофиза
    Для выявления опухоли гипофиза используется метод компьютерной (магнитно-резонансной) томографии

Гипогонадизм у женщин необходимо отличать от следующих заболеваний:

  • синдрома Тернера-Шерешевского — наследственного заболевания, связанного с отсутствием одной Х-хромосомы;
    Девочка с синдромом Тернера-Шерешевского
    Для синдрома Тернера-Шерешевского характерно наличие крыловидных складок на шее
  • синдрома Прадера-Вилли, связанного с генетическим дефектом. Болезнь сопровождается ожирением и гипогонадизмом;
  • избытка в организме гормона пролактина;
  • дефицита в организме гормонов щитовидной железы — гипотиреоза;
  • нарушений менструальной функции при кистах яичника;
  • синдрома поликистозных яичников.

Лечение гипогонадизма у женщин

Лечением различных форм гипогонадизма занимается специалист-эндокринолог. В ряде случаев требуется помощь нейрохирурга при диагностированных опухолях гипофиза.

Медикаментозная терапия

При дефиците гормонов основным видом лечения является назначение их химических аналогов, полученных искусственным путём. Используются лекарственные препараты, содержащие половые и гонадотропные гормоны. Препараты назначаются врачом после комплексного изучения гормонального фона женщины.

Фармакологические средства для лечения гипогонадизма у женщин — таблица

Название Основной компонент Формы выпуска Противопоказания
Микрофоллин Этинилэстрадиол Таблетки
  • опухоли матки, яичников, молочных желёз;
  • болезни печени;
  • склонность к образованию сгустков в сосудах (тромбов).
Ригевидон Этинилэстрадиол, Левоноргестрел Таблетки
  • опухоли матки, яичников, молочных желёз;
  • болезни печени;
  • склонность к образованию сгустков в сосудах (тромбов);
  • сахарный диабет.
Овидон Этинилэстрадиол, Левоноргестрел Таблетки
  • опухоли матки, яичников, молочных желёз;
  • болезни печени;
  • склонность к образованию сгустков в сосудах (тромбов);
  • сахарный диабет.
Клостилбегит Кломифен Таблетки
  • гиперчувствительность;
  • беременность;
  • печёночная недостаточность.
Пергонал Менотропины Порошок для приготовления раствора для инъекций
  • гиперчувствительность;
  • первичный гипогонадизм;
  • рак матки, яичников.

Препараты для лечения гипогонадизма у женщин — фотогалерея

Лечение гипогонадизма при беременности проводит врач-эндокринолог совместно с акушером-гинекологом. Следует учитывать, что многие гормональные препараты противопоказаны в период вынашивания ребёнка. Поэтому перед назначением лекарств проводится тест на выявление беременности.

Народные средства не влияют на гормональный фон женщины при гипогонадизме, поэтому не рекомендованы к использованию.

Хирургическое вмешательство

Помощь хирурга при гипогонадизме может потребоваться при опухолях гипофиза. Доступ к нему чаще всего осуществляется через носовые ходы. Непосредственно к гипофизу примыкает основная (клиновидная) пазуха. Через неё врач-нейрохирург удаляет опухоль (транссфеноидальный доступ). В более редких случаях операция проводится через лобную кость (трансфронтальный доступ).

Транссфеноидальный доступ
В непосредственной близости от гипофиза находится клиновидная пазуха

Если причиной первичного гипогонадизма стала опухоль яичников, проводится операция по её удалению. При этом здоровые участки яичника сохраняются (резекция). Если поражён весь орган, производится удаление яичника целиком. В современной медицине операции всё чаще проводятся без больших разрезов при помощи специальных инструментов (лапароскопически). При этом минимизируется операционная травма, достигается косметический эффект, значительно укорачивается период реабилитации.

Лапароскопия (схема)
Лапароскопия проводится под видеоконтролем

Рентгеновское облучение

Рентгеновское облучение используется для лечения гипогонадизма, вызванного опухолями яичников или гипофиза. При этом неизбежны побочные явления: снижение иммунитета, изменение состава крови, ухудшение пищеварения и обмена веществ.

Образ жизни при гипогонадизме

При гипогонадизме нет необходимости значительно корректировать рацион. Достаточно употреблять больше свежих овощей и фруктов, сократить количество кондитерских изделий и копчёных продуктов. Чрезвычайно важно уделять внимание посильным физическим нагрузкам. Актуальны в этом случае пешая и скандинавская ходьба, плавание в бассейне, аэробика.

Осложнения и прогноз

Прогноз для жизни при первичном и вторичном гипогонадизме определяется индивидуально в зависимости от причины заболевания. При злокачественных опухолях яичников прогноз в большинстве случаев неблагоприятный. При удалении опухоли гипофиза в 70% случаев отмечается положительный эффект вмешательства, хотя при некоторых обстоятельствах возможен рецидив. Наступление беременности зависит от степени гормональных нарушений. Современная медицина предлагает решить проблему женского бесплодия применением методик экстракорпорального оплодотворения и суррогатного материнства.

Экстракорпоральное оплодотворение (схема)
Встреча яйцеклетки и сперматозоида при экстракорпоральном оплодотворении происходит в пробирке

Меры профилактики

Профилактика гипогонадизма у женщин включает использование следующих мероприятий:

  • планирования беременности;
  • вакцинации против возбудителей инфекционных заболеваний;
  • лечения осложнений беременности, в том числе гестоза первой и второй половины;
  • медико-генетического консультирования при подозрении на наследственную природу заболевания;
  • ежегодной диспансеризации.

Гипогонадизм у женщин — серьёзная проблема. Изменения в этом случае касаются не только репродуктивного здоровья, но и всего организма в целом. Своевременно назначенное лечение формирует вторичные половые признаки, нормализует гормональный фон. В ряде случаев женщина способна зачать и выносить здорового ребёнка, в том числе с применением современных медицинских технологий.