Гипофиз

Гиперпролактинемия у мужчин: гормональная причина бесплодия

Мужское репродуктивное здоровье в современном обществе является не только острой медицинской, но и социальной проблемой. Неблагоприятная экологическая обстановка, хронический стресс, нерациональное питание и недостаток физической активности отрицательно сказываются на способности мужчин иметь здоровое потомство. Однако эти факторы действуют не только прямо, но и опосредованно. Внешние причины способны грубо менять внутреннюю структуру организма. Самым тонким механизмом регуляции половой сферы являются гормоны. При нарушении их баланса возникает гиперпролактинемия у мужчин.

Регуляция работы организма в норме и при гиперпролактинемии

Организм является совокупностью совершенно разных по строению и функционированию клеток, тканей и органов. Чтобы человек стал единым целым, отдельными частями должен руководить общий регулятор. Продуманным решением природы является система особых химических сигналов — гормонов. В организме присутствует множество подобных веществ. К них относится и гормон пролактин.

Пролактин назван так по одной из своих способностей — регулировать выделение грудного молока у кормящих матерей. Однако гормон имеет много других точек приложения в организме не только женщин различного возраста, в том числе репродуктивного, но и мужчин. Пролактин является одним из главных регуляторов деятельности мужской половой системы наряду с тестостероном. Гормон направляет в нужное русло процессы, происходящие в репродуктивных органах, оказывая следующее воздействие:

  • стимулирует выработку половых клеток — сперматозоидов в яичках;
    Сперматогенез (схема)
    Из одной сперматогонии образуются четыре полноценных сперматозоида
  • регулирует подвижность сперматозоидов;
  • обеспечивает ориентирование сперматозоидов по химическим сигналам в женских половых путях для встречи с яйцеклеткой;
  • способствует росту яичек в период полового созревания;
  • регулирует обмен веществ в клетках яичек, производящих гормоны и сперматозоиды;
    Строение семенного канальца (схема)
    Сперматозоиды образуются в клетках Сертоли семенных канальцев
  • регулирует химические превращения мужского полового гормона тестостерона в предстательной железе;
  • является посредником гормона тестостерона при воздействии на простату и семенные пузырьки.

Однако половые органы не являются единственной сферой влияния гормона. Пролактин эффективно воздействует на другие виды обмена веществ:

  • рост мышечной массы;
  • утилизацию глюкозы, поступающей в кровь из пищеварительной системы;
  • восприимчивость печени и скелетных мышц к действию гормона инсулина;
    Эффект инсулина на обмен глюкозы (схема)
    Пролактин усиливает чувствительность тканей к инсулину
  • рост подкожно-жировой клетчатки и общую прибавку массы тела;
  • всасывание воды из просвета кишечника в кровеносное русло.

Пролактин участвует в деятельности главного защитника организма от любых чужеродных объектов — иммунной системы:

  • регулирует деятельность клеток, образующих защитные белки-антитела против бактерий и вирусов;
  • увеличивает количество антител, образованных иммунными клетками-лимфоцитами;
    Виды белых клеток крови (схема)
    Пролактин активно регулирует деятельность иммунных клеток лимфоцитов
  • увеличивает выработку основного защитника организма от вирусов, проникших внутрь клетки, — белка-интерферона;
  • является ранним свидетелем отторжения пересаженных донорских органов и тканей.

Гиперпролактинемией у мужчин называется комплекс изменений половой сферы, иммунной системы и обмена веществ, возникающих из-за высокого уровня пролактина в крови. За верхний предел принято значение 20 нг/мл.

Гиперпролактинемия — видео

Причины высокого уровня пролактина в крови

У гиперпролактинемии множество причин, поскольку выработка этого гормона зависит от целого ряда факторов. Источником пролактина является особая эндокринная железа, расположенная в полости черепа по соседству с головным мозгом, — гипофиз. Он вырабатывает множество других гормонов, которые непосредственно, как и пролактин, попадают в кровь. Гипофиз подчинён ещё более высокому регулятору — гипоталамусу, расположенному также в полости черепа и являющемуся одной из важных частей головного мозга. Кроме того, пролактин способны вырабатывать клетки иммунной системы.

Гипоталамо-гипофизарная система (схема)
Гипоталамус и гипофиз тесно связаны между собой

В организме производство всех химических веществ строго контролируется. Одни из них призваны тормозить образование пролактина, другие — усиливать для обеспечения потребностей органов и тканей. Пожалуй, главным тормозящим влиянием в этом случае обладает дофамин, который используется нервными клетками для передачи информации. Он попадает в клетки гипофиза напрямую из гипоталамуса.

Увеличение выработки пролактина происходит под действием гормонов щитовидной железы и некоторых других менее важных веществ. Соответственно, первой причиной гиперпролактинемии является низкий уровень дофамина или избыточное количество щитовидных гормонов в крови при болезнях железы. Существует несколько разновидностей заболеваний гипофиза, при которых происходит увеличение количества пролактина в крови:

  • различные опухоли гипофиза, которые неконтролируемо выбрасывают в кровь гормоны без учёта конкретной в них необходимости;
    Гипофиз
    Гипофиз вырабатывает не только пролактин, но и другие виды гормонов
  • вторичные очаги других опухолей, проникшие в гипофиз (метастазы);
  • туберкулёз.

Источником проблемы может стать рентгеновское облучение гипофиза.

В некоторых случаях причина гиперпролактинемии располагается вдалеке от гипофиза и влияет на него опосредованно. К подобным состояниям относятся:

  • низкий уровень гормонов щитовидной железы в организме (гипотиреоз);
    Схема выработки Т3 и Т4 в щитовидной железе
    При низком содержании гормонов щитовидной железы в крови растёт уровень пролактина
  • хроническое воспаление предстательной железы (простатит);
  • хронические болезни печени, которые мешают органу обезвреживать шлаки, токсины и другие вредные вещества;
  • рубцовое изменение структуры печени — цирроз, происходящее на фоне хронического воспаления, в том числе вирусных гепатитов В и С;
  • заболевания надпочечников.

Высокий уровень пролактина может быть обусловлен и более прозаичными причинами. Большое количество гормона вырабатывается в период дневного и ночного сна. Сразу после пробуждения закономерно наблюдается гиперпролактинемия. Кроме того, выбросу гормона в кровь способствует физическая нагрузка, стрессовая ситуация, приём белковой (в том числе мясной) пищи, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), а также забор крови из вены и другие медицинские процедуры. В этом случае высокий уровень пролактина не считается патологическим. Кроме того, существует не менее важная третья группа причин гиперпролактинемии — использование ряда лекарственных препаратов. Они назначаются для терапии бессонницы, депрессии, тревожных и других психических расстройств.

Препараты, увеличивающие уровень пролактина в крови — таблица

Фармакологическая группа Примеры лекарственных препаратов
Нейролептики
  • Терален;
  • Тизерцин;
  • Неулептил;
  • Аминазин;
  • Галоперидол.
Противорвотные средства
  • Метоклопрамид;
  • Церукал;
  • Мотилиум;
  • Домперидон.
Адреноблокаторы Резерпин
Препараты для лечения болезни Паркинсона
  • Леводопа;
  • Метилдопа;
  • Мадопар.
Наркотические анальгетики
  • Морфин;
  • Омнопон;
  • Промедол.
Трициклические антидепрессанты
  • Амитриптилин;
  • Имипрамин.
Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
  • Фамотидин;
  • Циметидин;
  • Ранитидин.
Антагонисты кальция Верапамил

Препараты, влияющие на уровень пролактина — фотогалерея

Признаки гиперпролактинемии у мужчин

Поскольку существует множество точек приложения гормона пролактина в организме, таким же разнообразием отличаются симптомы его высокого уровня в крови. Изменения в мужском организме затрагивают половую сферу, гормональный фон, а также обмен веществ и деятельность иммунной системы.

Симптомы гиперпролактинемии — таблица

Половая сфера Иммунная система Гормональный фон Обмен веществ Зрительный анализатор Эмоциональная сфера
  • снижение уровня полового влечения (либидо);
  • обратное развитие мужских половых признаков;
  • бесплодие;
  • увеличение грудных желёз (гинекомастия);
  • выделение грудного молока (галакторея).
частые инфекционные заболевания, в том числе ОРЗ
  • несахарный диабет из-за низкого уровня гормона гипофиза вазопрессина;
  • выделение необычно большого количества мочи за сутки.
  • низкая плотность вещества костей (остеопороз);
  • склонность к переломам;
  • ожирение;
  • высокий уровень холестерина и его разновидностей в крови;
  • высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).
  • косоглазие;
  • снижение остроты зрения;
  • выпадение полей зрения.
  • депрессия;
  • повышенная тревожность;
  • бессонница;
  • слабость;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • снижение памяти.

Симптомы гиперпролактинемии у мужчин — фотогалерея

Диагностика гиперпролактинемии

Распознать патологию у мужчины — задача для квалифицированного специалиста-эндокринолога. Диагностика складывается из двух основных этапов: выявление собственно гиперпролактинемии и её причины. С этой целью назначаются следующие виды обследований:

  • анализ крови используется для выявления основного критерия болезни — высокого уровня пролактина. Чтобы исключить суточные колебания гормона, материал для исследования берётся трижды с интервалом. Анализ обязательно назначается в следующих случаях, подозрительных на гиперпролактинемию:
    • при бесплодии;
    • при наличии галактореи;
    • при снижении либидо и потенции;
    • при задержке полового развития;
    • при выявлении опухоли гипофиза;
  • анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы выявляет низкий уровень тироксина и трийодтиронина;
  • исследование в крови уровня мужского полового гормона — тестостерона — позволяет выявить его недостаток;
    Схема влияния на организм тестостерона
    Тестостерон — главный мужской половой гормон
  • биохимический анализ крови позволит выявить изменения, характерные для болезней печени — высокий уровень АлТ и АсТ;
  • анализ качества семенной жидкости (спермограмма) позволяет установить значительное уменьшение количества и низкую подвижность сперматозоидов;
  • рентгеновское исследование черепа позволяет выявить отклонения, характерные для опухолей;
    Рентгеновская картина черепа при опухоли гипофиза
    На рентгеновском снимке черепа можно выявить признаки опухоли гипофиза
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография является самым точным методом, позволяющим изучить анатомию головного мозга и гипофиза, выявить опухоль, определить её размер, локализацию, степень распространения на соседние области;
    МР-картина мозга при опухоли гипофиза
    МРТ — самый точный способ диагностики опухоли гипофиза (указана стрелкой)
  • осмотр окулиста позволяет выявить отклонения, характерные для сдавления опухолью зрительных нервов в полости черепа: низкую остроту зрения и выпадение полей зрения;
  • ультразвуковое исследование позволяет изучить размеры и структуру печени, выявить признаки цирроза и гепатита;
  • ультразвуковое исследование предстательной железы используется для изучения её структуры, выявления признаков хронического воспаления;
  • денситометрия позволяет по характеру рентгеновской картины выявить разрежение вещества костей.
    Картина позвоночника при денситометрии
    Метод денситометрии существует для измерения плотности вещества костей

Дифференциальная диагностика осуществляется со следующими заболеваниями:

  • гинекомастией — увеличением грудных желёз на фоне приёма лекарств и ожирения;
  • гипогонадотропным гипогонадизмом — изменениями половых признаков на фоне гормональных изменений;
  • опухолями яичка;
  • опухолями надпочечников;
  • сахарным диабетом;
  • пангипопитуитаризмом — тотальным дефицитом гормонов гипофиза;
  • синдромом Клайнфельтера — недоразвитием первичных и вторичных мужских половых признаков из-за генетических нарушений.
    Синдром Клайнфельтера — наследственное заболевание, связанное с изменением числа половых хромосом

Методы лечения

Лечение гиперпролактинемии осуществляется под руководством специалиста-эндокринолога. В некоторых случаях требуется помощь нейрохирурга. Применяется комплекс лекарственных, оперативных и других мероприятий.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия составляет основу лечения гиперпролактинемии. В этом случае используется тормозящий эффект дофамина на выработку гормона пролактина. Мужчинам назначаются химические аналоги дофамина, имитирующие его влияние на гипофиз:

  • Бромокриптин;
  • Лактодель;
  • Парлодел;
  • Серокриптин;
  • Апо-бромокриптин;
  • Бромэргон;
  • Абергин;
  • Достинекс;
  • Норпролак.

Данные препараты назначаются в следующих случаях:

  • при обнаружении опухоли гипофиза как причины гиперпролактинемии;
  • при выраженных признаках сдавления опухолью соседних отделов головного мозга, в том числе зрительных нервов;
  • перед хирургическим удалением опухоли гипофиза для уменьшения её размера;
  • при бесплодии, вызванном гиперпролактинемией.

Препараты для лечения гиперпролактинемии — фотогалерея

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство при гиперпролактинемии проводится специалистом-нейрохирургом в следующих случаях:

  • наличие опухоли, нечувствительной к назначению лекарственных препаратов;
  • непереносимость препаратов — химических аналогов дофамина;
  • наличие опухолей, распространяющихся на клиновидную придаточную пазуху носа, расположенную в непосредственной близости от гипофиза;
  • присутствие признаков сдавления опухолью зрительных нервов.

Существуют две основные проблемы при операциях на гипофизе. Изолированное удаление опухоли с сохранением всех остальных клеток, нормально вырабатывающих множество разновидностей гормонов, может привести к рецидиву болезни. При более радикальном вмешательстве не удаётся сохранить ткань гипофиза, в связи с чем после операции пациенту приходится принимать недостающие гормоны (заместительная терапия).

Вмешательство может проводиться доступом через носовые ходы и клиновидную пазуху с сохранением целостности костей черепа. В некоторых случаях используется создание отверстия в лобной кости (трансфронтальный доступ).

Удаление аденомы гипофиза транссфеноидальным доступом
Для удаления опухоли гипофиза используется доступ через носовые ходы и клиновидную пазуху (транссфеноидальный)

Рентгеновское облучение

Лучевая терапия при гиперпролактинемии используется достаточно редко из-за множества серьёзных побочных эффектов. Рентгеновское облучение опухоли назначается в исключительных случаях:

  • после хирургического лечения с целью ликвидации большого остаточного объёма опухоли;
  • при отсутствии эффекта от назначения аналогов дофамина или их непереносимости;
  • при отказе пациента от оперативного лечения опухоли.

Коррекция рациона и физиопроцедуры не влияют на рост опухоли и уровень пролактина в крови, поэтому не используются. Народные методы противопоказаны, поскольку могут усугубить ситуацию.

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения гиперпролактинемии крайне индивидуален, во многом определяется причиной повышения уровня гормона. Оперативное удаление опухолей гипофиза приводит к положительному эффекту в 70% случаев. В тяжёлых ситуациях развиваются следующие осложнения:

  • необратимое бесплодие;
  • тотальный недостаток гормонов после оперативного лечения;
  • рецидив опухоли;
  • слепота;
    Строение зрительного пути (схема)
    Опухоль гипофиза часто повреждает зрительный перекрёст
  • появление парезов и параличей скелетных мышц;
  • нарушение кожной чувствительности.

Профилактика

Поскольку влиять на образование опухоли гипофиза невозможно, профилактика гиперпролактинемии ограничивается следующими мероприятиями:

  • своевременным лечением гепатита, цирроза печени, гипотиреоза;
    L-Тироксин
    L-Тироксин — основной метод лечения гипотиреоза
  • контролем уровня пролактина в крови до и после операции;
  • проведением контрольных исследований — КТ или МРТ — после удаления опухоли;
  • регулярным диспансерным осмотром офтальмолога.

Гиперпролактиемия, как и любое нарушение гормонального фона, отличается многообразием причин и последствий. Однако своевременное вмешательство специалиста, проведение комплекса лечебных процедур позволяют надеяться на благоприятный исход заболевания.