Эпидидимит

Хронический эпидидимит: как справиться с воспалением

Эпидидимит — воспаление спиральной трубки (эпидидимиса) в задней части яичка. Заболевание чаще всего вызвано бактериальной инфекцией, в том числе передающейся половым путём. Хронический эпидидимит встречается довольно редко, но имеет более серьёзные последствия, чем острая форма этой патологии. К счастью, болезнь успешно лечится.

Что такое хронический эпидидимит

Эпидидимит — воспаление придатка яичка. Он располагается на самом семеннике (яичке) и прощупывается как небольшой гребешок (спиральная трубка) на его задней части. Придаток семенника в норме является более мягким, чем само яичко и в длину не превышает 1/2–1/3 его размера. При этом заболевании в области воспаления мошонки может наблюдаться отёк.

Яичками у мужчин называют половые железы — парный орган, который расположен в мошонке и вырабатывает сперматозоиды и тестостерон.

Строение мужских половых органов
Мужская половая система — совокупность органов с репродуктивной функцией, важной частью которой является яичко и его придаток

Заболеванию подвержены мужчины всех возрастов, но наиболее часто оно встречается в возрасте от 14 до 35 лет.

Эпидидимит, который длится дольше шести недель или повторяется (рецидивирует), считается хроническим. Его симптомы нарастают постепенно, а причину нередко сложно выявить. Одновременно может воспаляться и само яичко (это заболевание называется орхит). Вот почему обычно используется термин эпидидимоорхит.

Эпидидимит
Воспаление от эпидидимиса нередко распространяется на яичко

В связи с анатомическими особенностями строения мочеполовой системы у мужчин чаще всего встречается левосторонний эпидидимит. Случаи двустороннего и правостороннего воспаления бывают гораздо реже. К сожалению, хроническая форма патологии чаще всего охватывает придатки на обоих семенниках. Именно двусторонний хронический эпидидимит может стать причиной бесплодия у мужчины, поскольку в результате длительно протекающего воспаления внутри придатка могут образовываться спайки, затрудняющие или блокирующие проходимость сперматозоидов.

Причины

Наиболее распространённой причиной хронического эпидидимита являются инфекции, передающиеся половым путём (ИППП), особенно гонорея и хламидиоз. Но заболевание может быть вызвано и другими факторами, к примеру:

  • инфекциями мочевых путей (ИМП);
  • инфекционным воспалением предстательной железы;
  • перенесёнными медицинскими манипуляциями в области мошонки;
  • травмами яичек и мошонки.

Согласно данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США, гонорея и хламидиоз являются наиболее распространёнными причинами эпидидимита у мужчин в возрасте 35 лет или младше.

Провоцирующие факторы

У мужчины может быть повышенный риск развития эпидидимита, если он:

  • Не обрезан. Ряд учёных считает, что крайняя плоть у мужчин подвержена частым микротравмам (ранкам), из-за которых возникает опасность заражения различными бактериальными и вирусными инфекциями. В этом смысле обрезанные мужчины (а это традиционно иудеи и мусульмане) более защищены от попадания инфекции внутрь мочеполового тракта.
    Одним из плюсов обрезания у мужчин считают более низкий риск инфекционного заражения в сравнении наличием крайней плоти
  • Практикует незащищённый секс. Инфекции, передающиеся половым путём, или венерические, являются главной причиной эпидидимита. Они вызывают воспаление в мочеиспускательном канале, иногда переходя по семявыносящим протокам к эпидидимису или яичкам.
  • Имеет структурные изменения в мочевом тракте.
  • Имеет увеличенную простату, которая сдавливает мочевой пузырь и увеличивает риск развития инфекций из-за хронического застоя урины.
  • Пользуется мочевым катетером. Мочевой катетер, как и хирургические манипуляции, несёт повышенный риск развития бактериальной инфекции.
  • Принимает сердечный препарат под названием Амиодарон.
    Амиодарон
    Одно из редких побочных действий Амиодарона — воспаление придатка яичка

Педиатрический эпидидимит

Дети болеют эпидидимитом так же, как взрослые, хотя воспаление, скорее всего, будет иметь другую причину. Общие причины воспаления придатков у детей включают:

  • прямую травму;
  • ИМП, которые распространяются на уретру и эпидидимис;
  • рефлюкс (заброс) мочи в придатки;
  • скручивания или перегибы эпидидимиса.

Симптомы

Эпидидимит может начинаться с нескольких незначительных симптомов. Но если на них вовремя не отреагировать, состояние, как правило, ухудшается. Хроническому эпидидимиту сопутствует длительная (более 6 недель) история боли, которая то усиливается, то утихает, но не исчезает полностью.

Пациенты с хроническим эпидидимитом могут замечать у себя:

  • субфебрильную температуру;
  • боли в области таза (поясницы);
  • ощущение давления или распирания в яичках;
  • болезненность и чувствительность яичек;
  • покраснение и тепло в мошонке (как правило, одностороннее);
  • увеличение лимфатических узлов в паху;
  • боль во время полового акта и эякуляции;
  • боль в процессе мочеиспускания или дефекации;
  • неотложное и частое мочеиспускание;
  • аномальные выделения из полового члена;
  • кровь в сперме.

При длительном хроническом течении эпидидимита мошонка может уплотняться и становиться малочувствительной, при этом не всегда проявляются внешние признаки отёчности, в отличие от острой формы.

Хронический эпидидимит относится к воспалению, характеризуемому стойкой болью в яичках при отсутствии отёков мошонки.

Характерные симптомы эпидидимита у детей включают:

  • выделения из уретры;
  • дискомфорт в области таза или нижней части живота;
  • боль или жжение во время мочеиспускания;
  • покраснение или чувствительность мошонки (чаще односторонние);
  • повышенную температуру.

Следует немедленно обратиться к врачу при наличии выделений из пениса или болей во время мочеиспускания.

Диагностика эпидидимита

Диагностику эпидидимита проводит уролог или андролог. Сначала доктор совершает физикальный осмотр больного, обращая внимание на:

  • внешний вид мошонки;
  • наличие отёка или покраснения;
  • увеличение лимфатических узлов в области паха.

Уролог подробно расспросит о симптомах и времени их возникновения, уточнит информацию о наличии выделений из уретры, а при положительном ответе возьмёт образец для бактериологического анализа на ИППП. Такое исследование необходимо для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам для дальнейшего лечения.

Дифференциация патологии

Некоторые факты важны для дифференциальной диагностики заболевания, например:

  • постепенное начало боли в мошонке и нарастание отёчности, обычно односторонней, часто развивается в течение нескольких дней или недель (в отличие от часов, что характерно для перекрута семенного канатика);
  • высокая температура и озноб (у 25% взрослых и у 71% детей) — свидетельствуют в пользу острой формы воспаления придатков;
  • при эпидидимите обычно отсутствуют такие симптомы, как тошнота или рвота (в отличие от перекрута яичка).

Фотогалерея: заболевания яичек, с которыми необходима дифференциация при эпидидимите

Лабораторная диагностика

Хотя эпидидимит, как правило, связан с инфекционным процессом, идентификация конкретного возбудителя по внешним признакам затруднительна. Больному необходимо будет пройти следующие анализы при подозрении на эпидидимит:

  • общий анализ крови — покажет имеется ли воспаление в организме (при эпидидимите повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов);
  • общий анализ мочи — выявляет наличие бактериурии (но бактерии в моче обнаруживают только у 50% больных) или пиурии (гноя в моче);
  • бактериальный посев осадка мочи — процедура заключается в сдаче урины для помещения её на питательную среду с целью получения роста колоний и дальнейшей их идентификации, анализ необходим для проверки наличия инфекции мочевых путей или ИППП.

При подтверждении венерического заболевания в качестве причины эпидидимита врач даёт дополнительно направление на анализы по поводу ВИЧ и сифилиса.

Инструментальные методики

Бывает, что для дифференциальной диагностики (в первую очередь, отличия от перекрута семенного канатика) необходимо применить и другие визуализирующие методы исследований:

  • цистоуретрографию — метод рентгеноконтрастного исследования мочевого пузыря и уретры;
  • УЗИ брюшной полости/таза — позволяет определить структурные изменения, форму и очертания яичка и эпидидимиса;
    УЗИ-снимок хронического эпидидимита
    Придаток яичка, как и его изменения, легче устанавливаются при продольном сканировании на УЗИ
  • рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию или экскреторную урографию (рентгеноконтрастный метод исследования мочевыводящих путей) — проводят при подозрении на туберкулёзный эпидидимит.

Лечение

Лечение эпидидимита включает терапию основной инфекции и ослабление симптомов. При хроническом рецидивирующем течении заболевания во время обострений показан постельный режим. Лечение, как правило, успешное, но длительное. Иногда может потребоваться несколько недель для полного исчезновения болезненности или дискомфорта. Большинство случаев эпидидимита вылечиваются полностью в течение 3 месяцев.

Согласно результатам исследований, наиболее распространёнными медикаментозными методами лечения хронического эпидидимита являются антибиотики и противовоспалительные средства.

Медикаментозная терапия

Фармакологическое лечение состоит из препаратов таких групп:

  1. Антибиотики (Доксициклин, Ципрофлоксацин и другие в зависимости от возбудителя). Приём лекарств данной группы показан в течение 4–6 недель при хроническом эпидидимите. При терапии эпидидимита, вызванного хламидиями и гонококком, необходимо также одновременное лечение сексуального партнёра от данных инфекций.
  2. Анальгетики. Оказывают обезболивающее действие. Группа включает препараты, доступные без рецепта (Ибупрофен), а также рецептурные лекарства (Кодеин или Морфин).
  3. Противовоспалительные препараты (Пироксикам, Кеторолак). Уменьшают отёк и другие воспалительные явления.

Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения эпидидимита

Хирургическое лечение

В некоторых случаях может потребоваться инвазивное лечение.

Одним из серьёзных осложнений эпидидимита является внутримошоночный абсцесс (скопление гноя), который необходимо вскрывать и дренировать хирургическим путём. Пациента срочно госпитализируют в урологическое отделение для проведения операции. Вмешательство проводится под местным наркозом через открытый доступ:

  1. Вскрывая продольным разрезом все полости гнойника, хирург опорожняет их, промывает антисептиком.
  2. Рану тампонируют для отграничения гнойника от окружающих тканей. Поскольку организм воспринимает тампон как инородное тело, он начинает вырабатывать фибрин на поверхностях тканей, соприкасающихся с ним. Затем происходит формирование молодой соединительной ткани.
  3. Тампон удаляют на 7–8 сутки, когда организм самостоятельно начинает его отторгать.
  4. Рану подшивают.
  5. После операции проводят антибиотикотерапию.
  6. До заживления раны осуществляют регулярные перевязки.
Абсцесс мошонки на снимке УЗИ
Вовремя прооперированный абсцесс мошонки, как правило, оканчивается благоприятно

В отдалённой перспективе могут возникать осложнения в виде:

  • нарушения функций яичка и его придатка;
  • утраты проходимости семявыносящего протока;
  • недостаточности мужских половых гормонов;
  • бесплодия.

При некрозе тканей придатка проводят эпидидимэктомию (удаление придатка яичка), а если деструктивный процесс затронул само яичко, то принимается решение о произведении орхиэктомии (ампутации) одного яичка, особенно, если второе остаётся здоровым.

Опасным редким осложнением абсцесса является стремительный некроз тканей мошонки — гангрена Фурнье. Негативный сценарий в виде летального исхода в случае с гангреной достигает 80%.

Хирургия также может потребоваться для устранения любых физических дефектов (например, обструкции мочевых путей), которые могут вызывать эпидидимит.

Рекомендации специалистов

На время лечения хронического эпидидимита врачи рекомендуют:

  • снижение уровня физической активности больного;
  • ограничение подъёма тяжестей;
  • поднятие и поддержку мошонки с помощью суспензория (специального медицинского бандажа);
    Суспензорий
    Суспензорий — специальная поддерживающая повязка для органов мошонки
  • холодные компрессы изо льда на мошонку (при обострениях);
  • сидячие тёплые ванны, грелка, согревающие компрессы (в период стихания воспаления).

В случаях ИППП пациент и его сексуальный партнёр должны воздерживаться от полового акта в течение недели после окончания курса антибиотиков и подтверждения выздоровления.

Лечение педиатрического эпидидимита

Лечение педиатрического эпидидимита будет зависеть от основной причины заболевания. В большинстве случаев состояние может разрешиться самостоятельно после отдыха и приёма болеутоляющих средств, таких как Ибупрофен. При подтверждении бактериальной инфекции, подобной той, что исходит от ИМП, назначают антибиотики. Детям также рекомендуется пить больше воды и не терпеть позывы к мочеиспусканию длительное время.

Народные средства

Существует множество растений, которые полезны в лечении эпидидимита, они обладают природным антибактериальным эффектом, а также являются естественным обезболивающим средством:

  1. Чай из хвоща полевого. Эта трава обладает многочисленными антибактериальными свойствами, которые предупреждают дальнейшее распространение болезни. Фиточай необходимо принимать один раз в день, чтобы получить ощутимый эффект. Для заваривания лечебного напитка берут 2 ч. ложки травы на 250 мл кипятка.
  2. Клюквенный морс. Сочетание кислот (яблочной, лимонной, бензойной) в этой ягоде способно убить бактерии, которые вызывают инфекцию. Приготовление и применение:
    • размять 0,5 кг ягод, слить получившийся сок в отдельную посуду, предварительно процедив его;
    • жмых залить 1,5–2 л кипятка;
    • довести до кипения, перемешать и оставить настаиваться 30 минут;
    • процедить, добавить слитый клюквенный сок;
    • пить в день по 2–3 стакана, можно с добавлением мёда.
  3. Сырой чеснок. Для естественного антибиотического эффекта можно использовать несколько зубчиков сырого чеснока, чтобы приправлять свои ужины. Перед употреблением их желательно раздавить, поскольку таким образом высвобождается аллицин — органическое соединение, обладающее бактерицидным действием.
  4. Душица обыкновенная (орегано). Это натуральное лекарство богато эфирным маслом с высоким содержанием карвакрола. Подобные масла превосходят по своим бактерицидным свойствам многие существующие антибиотики. Для получения необходимого эффекта достаточно ежедневно добавлять орегано в виде приправы в различные мясные и грибные блюда, соусы, подливки.

Фотогалерея: компоненты народных средств от эпидидимита

Физиотерапия

Методы физиотерапии используют как вспомогательные вне периода обострений. К ним относятся:

  • УВЧ-терапия — лечение высокочастотным электромагнитным полем (частота колебаний 40,68 МГц либо 27,12 МГц);
  • диатермия — глубокое прогревание тканей высокочастотными токами (метод электротерапии);
  • грязелечение.

Диетическое питание при хроническом эпидидимите

Полезная диета для лечения эпидидимита включает в себя потребление продуктов, которые могут уменьшить воспаление. Пища, которая может быть полезной для уменьшения воспаления, включает:

  • шпинат;
  • чернику;
  • клубнику.

Поскольку пациенты с хроническим эпидидимитом обычно страдают нарушениями мочеиспускания, то им необходимо употреблять такие продукты, как сельдерей и петрушка, которые облегчают эти симптомы.
Как правило, эпидидимит вызван бактериальной инфекцией. Чтобы вылечить причину, пациенты должны есть больше свежих овощей и фруктов, богатых витамином С. Это полезно для повышения иммунитета. Продукты, богатые витамином С, включают:

  • киви;
  • апельсин;
  • лимон;
  • грейпфрут;
  • болгарский перец;
  • помидоры.
Продукты с высоким содержанием витамина С
Продукты с высоким содержанием витамина С повышают противовоспалительную функцию организма

Последствия и прогноз

Большинство случаев эпидидимита успешно лечится применением антибиотиков. Но хронический эпидидимит победить сложнее, чем острый, а боли в связи с ним длятся дольше. В большинстве случаев не возникает длительных половых или репродуктивных проблем. Но инфекция может повторяться в будущем.

Осложнения встречаются редко и могут включать:

  • фистулы (свищи) в мошонке;
  • эпидидимоорхит;
  • абсцесс яичка;
  • некроз ткани яичка;
  • бесплодие.

Потенциальным последствием тяжёлой инфекции является сепсис, или заражение крови.

Профилактика

Сексуально активные мужчины могут снизить риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путём, используя презервативы для полового акта и занимаясь сексом с постоянным партнёром. Если симптомы боли и дискомфорта в мошонке не проходят в течение четырёх дней — необходимо записаться на приём к урологу.

Любой мужчина при обнаружении у себя выделений из уретры, отёка мошонки или боли в яичках должен воздерживаться от сексуальной активности и немедленно обратиться к врачу, чтобы предотвратить передачу инфекции другим и избежать долговременных осложнений.

Важно своевременно пролечивать острый эпидидимит, чтобы минимизировать опасность рецидивов. В том числе обязательно следует пройти полностью курс антибактериальной терапии, даже если кажущееся улучшение состояния наступило раньше окончания лечения.

Хронический эпидидимит — это состояние, которое всегда должно контролироваться урологом или андрологом. Если его не лечить, воспаление может привести к серьёзным осложнениям, включая абсцесс мошонки, уретро-мошоночные свищи, некроз яичек и бесплодие.