призывники на медкомиссии

Варикоцеле и армия: что нужно знать призывнику

По данным статистики последних пяти лет, варикоцеле присутствует у 15 процентов юношей призывного возраста. Возможность прохождения воинской службы с данным диагнозом определяется индивидуально для каждого призывника. Необъективная оценка врачами военкомата степени тяжести варикоцеле может стать причиной развития серьёзных осложнений у молодого человека, которые могут привести к инвалидности. Избежать подобных последствий поможет своевременное обследование, а также правильное поведение призывника с данным диагнозом в военкомате.

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — заболевание мужской репродуктивной системы, характеризующееся патологическим расширением венозных сосудов гроздевидного сплетения в области семенного канатика. Дефект вен приводит к затруднению оттока крови от яичка, в результате чего температура в нём постепенно возрастает. Это провоцирует нарушение выработки сперматозоидов, снижение их подвижности. Затрудняется и механическое продвижение спермы по семявыводящему протоку, расположенному в тесном соседстве с расширенными венами. Результатом отсутствия лечения при прогрессирующем варикоцеле является бесплодие.

Нормальные вены яичка и варикоцеле
При варикоцеле вены семенного канатика утолщены и расширены по сравнению с нормой

Причины и провоцирующие факторы

Распространённые причины развития варикоцеле следующие:

  • врождённая недостаточность венозных клапанов либо их отсутствие;
  • слабость венозных стенок;
  • тромбоз почечной, печёночной вены либо вен семенника;
  • нефроптоз (опущение почек);
  • почечная венозная гипертензия;
  • опухолевые процессы репродуктивной системы и брюшной полости.

К способствующим факторам развития патологии относят:

  • чрезмерные физические нагрузки статического и силового характера;
  • ожирение, лишний вес;
  • вредные привычки;
  • венерические болезни;
  • слишком интенсивную и частую мастурбацию;
  • гормональный дисбаланс.

В 95% случаев патология встречается в левом яичке, остальные 5% приходятся на двухстороннее и правостороннее варикоцеле. Это связано с тем, что вена левого яичка впадает в почечную под прямым углом, а также имеет меньшую длину, чем сосуды справа. А значит, в ней создаётся гораздо большее давление, что и выступает провоцирующим фактором варикоцеле.

Диагностика

Постановка диагноза и определение тяжести заболевания осуществляются после обследования, включающего:

  • визуальный осмотр области мошонки на предмет выявления расширенных вен;
    Иногда варикоцеле можно наблюдать невооружённым глазом, так как расширенные вены чётко проступают через кожу мошонки
  • пальпацию области мошонки в спокойном состоянии, а затем при натуживании;
  • опрос на наличие субъективных жалоб;
  • пробу Вальсальвы;
  • УЗИ-исследование, допплерографию сосудов мошонки.

На стандартном УЗИ при варикоцеле определяются патологические изменения семенников, неоднородность паренхимы, увеличение или уменьшение половых желёз в размере. Однако сосуды визуализируются не столь отчётливо. Поэтому доктор может не диагностировать патологию в начальной стадии.

Варикоцеле на УЗИ
При ультразвуковом исследовании варикоцеле диагностируется, но не на ранних стадиях

Для точной диагностики проводится УЗИ с допплерографией сосудов мошонки. Этот метод позволяет распознать болезнь на ранних сроках, поскольку изображение на мониторе формируется благодаря волнам, отражающимся от кровеносного русла. Следовательно, визуализируются поражённые вены, неполноценные венозные клапаны и замедленный кровоток.

Для определения обратного заброса крови в сосудах допплерография совмещается с пробой Вальсальвы: больной делает глубокий вдох, напрягается, закрыв нос и рот, а затем выдыхает в специальную трубку. Проба провоцирует повышение внутрибрюшного давления, противодействуя венозному оттоку. Если клапаны вен мошонки нормально не функционируют, происходит перемещение крови в обратном направлении.

Во время пробы Вальсальвы целесообразно проводить пальпаторное исследование с целью выявления поражённых вен наощупь на ранних стадиях болезни.

Для определения тяжести варикоцеле сегодня используют классификацию ВОЗ, описывающую три степени прогрессирования патологии:

  • I степень — клинических проявлений нет, визуально варикоз не виден. Пальпаторно изменённые вены определяются только при натуживании, но не всегда. Диагноз подтверждается на УЗИ с допплерографией.
  • II степень — расширенные вены визуально малозаметны, но прощупываются даже в спокойном состоянии. Проявляются первые симптомы, которые вызывают у больного дискомфорт (увеличение мошонки со стороны поражения, боль в паху при нагрузках).
  • III степень — вены сильно расширены, видны сквозь кожу, а их сплетения хорошо пальпируются. Поражённая часть мошонки значительно увеличена, при этом яичко в размерах уменьшено, что говорит о нарушении его функции. Болевые ощущения выражены.
    Стадии развития варикоцеле
    С прогрессированием заболевания вены становятся всё более заметными, а яичко уменьшается в размерах

Оценка пригодности призывника

Диагноз варикоцеле не является абсолютным противопоказанием к армейской службе. Оценка пригодности юношей осуществляется согласно классификации ВОЗ, описанной выше. После обследования и определения степени варикоцеле призывнику присваивается одна из категорий годности — «А», «Б», «В» или «Г».

Категории годности к воинской службе
Призывнику с варикоцеле присваивается категория Б, В или Г

Категория «Б» соответствует первой степени болезни. Призывник отправляется служить, но с ограничением по роду войск (в каких войсках нельзя служить — информация, которую можно получить непосредственно во время призыва). Юношу ставят на учёт у врача-уролога, поскольку существует риск прогрессирования варикоцеле.

Разворот военного билета с признанной категорией годности
Категория «Б», присвоенная призывнику военной комиссией, обозначает ограничение по роду войск и постановку на учёт к специалисту по данному заболеванию

Второй степени соответствуют категории «Б» или «В». Последняя предполагает зачисление призывника в запас и обязывает исполнять воинский долг в случае всеобщей мобилизации. Если со второй степенью варикоцеле присвоили категорию «В», это говорит о стремительном прогрессировании недуга. Существует угроза развития варикоцеле третьей степени, которую также относят к категории «В».

Категория «Г» при варикоцеле предполагает отсрочку службы на 6 месяцев при условии согласия на проведение соответствующей операции. Спустя полгода, когда юноша успешно прошёл постоперационную реабилитацию, он снова участвует в призывной кампании.

Видео: берут ли в армию с варикоцеле

Когда положена отсрочка и как получить освобождение от службы при варикоцеле

Отсрочка от службы в армии при варикоцеле положена только в случае проведения юноше операции по устранению варикозных вен. Согласно Статье 48 и Статье 86 Федерального закона РФ «О воинской обязанности и военной службе» она даётся сроком на 6 месяцев. По медицинским показаниям отсрочка продлевается до года с целью полного послеоперационного восстановления.

Если операция с целью устранения варикоцеле произведена во время несения службы, молодому человеку полагается отпуск от одного до шести месяцев.

Освобождение от службы с увольнением в запас возможно в следующих случаях:

  1. С варикоцеле второй степени при наличии двух случаев рецидива болезни, подтверждённых документально. Наличие рецидивов говорит о том, что существует высокий риск развития третьей стадии патологии.
  2. При второй степени варикоцеле с однократным послеоперационным рецидивом и несогласии на повторное проведение операции. Юноша в стенах военкомата составляет отказ от вмешательства в произвольной форме или ссылается на «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» (Статья 33). Заставлять молодого человека оперироваться представители военкомата не могут. Но юноше следует понимать, что отказ от хирургической коррекции приведёт со временем к импотенции и бесплодию.
  3. При третьей степени варикоцеле на основании Акта исследования состояния здоровья призывника. Он составляется после проведённых инструментальных исследований урологом, формирующим окончательное диагностическое заключение.

Если у призывника выявлено варикоцеле второй степени без осложнений и рецидивов, он считается пригодным к службе (категория «Б»).

Как действовать в случае возникновения спорных вопросов

Будущим призывникам с варикоцеле перед посещением военкомата необходимо изучить медицинские и юридические аспекты, связанные с заболеванием, а также возможностью прохождения воинской службы.

Некоторые возможные ситуации и пути их разрешения:

  1. У призывника подтверждённое обследованиями варикоцеле третьей степени, но военная комиссия признаёт его пригодным к службе. Следует собрать все бумаги, подтверждающие диагноз, предоставить их копии призывной комиссии с предъявлением оригиналов. Проследить, чтобы документы во время приёма были заверены штампами, подтверждающими их принятие на рассмотрение.
  2. Призывник с варикоцеле третьей степени хочет подтвердить свой диагноз до начала призыва. Это допустимо, если есть сомнения в объективности оценки состояния здоровья врачами комиссии. Главное, чтобы документы были заверены по правилам и поданы в военкомат.
  3. В военкомате требуют повторно пройти УЗИ или другие исследования, хотя они сделаны недавно. Призывник вправе не соглашаться, составив отказ в письменной форме. Призывная комиссия обязана вынести решение на основании представленных данных.
  4. Если права призывника грубо нарушаются, при этом решение комиссии военкомата неправомерно, следует обращаться в вышестоящие инстанции — призывную комиссию в субъекте РФ или в суд.
Образец заявления об оспаривании решения призывной комиссии
При несогласии с решением комиссии военкомата призывник может оспорить его в вышестоящем органе или в суде

Варикоцеле — серьёзное заболевание, угрожающее здоровью мужчины. При выявлении его в подростковом возрасте следует как можно раньше начать лечение. Варикоцеле может стать причиной освобождения от воинской службы, но только на тех стадиях, когда существенно нарушается функция мужской репродуктивной системы. Сознательный отказ от оперативного лечения с целью избежать армии может обернуться фатальными последствиями. Молодой человек лишает себя полноценной половой жизни и возможности продолжения рода.