Баланопостит у мужчин

Баланопостит у мужчин: симптомы и диагностика

Баланопостит — одно из распространённых мужских воспалительных заболеваний. Чтобы развился этот недуг, нужны благоприятные условия для внедрения микроорганизма-возбудителя и его дальнейшего размножения. По статистике хотя бы раз в жизни им болеют приблизительно 7% всех мужчин, которые не подвергались обрезанию крайней плоти.

Что собой представляет баланопостит

Воспаление головки мужского полового органа — баланит — почти всегда протекает одновременно с инфекционным поражением внутреннего листка крайней плоти — поститом. Поэтому эти два заболевания имеют совместное название — баланопостит. Возбудителем последнего могут выступать стафилококки, стрептококки, протей, кишечная палочка или передаваемые во время полового контакта специфические микроорганизмы, такие как хламидия, вирус герпеса, гонококк, трихомонада, дрожжеподобные грибы.

Если причиной баланопостита стали грибковые микроорганизмы, болезнь называется баланопостомикозом. Обычно она появляется после незащищённого секса с больной партнёршей.

Строение полового члена
При баланопостите воспаляется внутренняя часть крайней плоти и головка полового органа

Видео: врач-уролог рассказывает о баланопостите

Анатомия крайней плоти

Крайняя плоть, в урологии называемая препуцием, защищает нежную слизистую головки от травм и механических повреждений. Она состоит из двух листков:

  1. Наружного, по своей анатомии аналогичного внешнему слою кожи.
  2. Внутреннего, сходного по строению со слизистыми оболочками. Его железы вырабатывают жироподобный секрет — смегму, увлажняющую головку члена и уменьшающую трение в процессе полового акта.

Крайняя плоть берёт своё начало от венечной бороздки пениса и целиком охватывает его головку, формируя щелеподобную препуциальную полость. Указанные органы есть только у мужчин, поэтому баланопостит — проблема исключительно представителей сильного пола.

Строение крайней плоти (схема)
Строение крайней плоти (схема): 1 — вход в уретру; 2 — препуциальный мешок; 3 — вход в препуциальное пространство; 4 — наружный листок крайней плоти; 5 — внутренний её листок; 6 — головка члена

Разновидности и симптомы болезни

В зависимости от клинического течения существует несколько форм этого заболевания, каждая из которых проявляется по-своему. Прежде всего нужно знать, что баланопостит по своей этиологии существует в двух видах: первичном и вторичном.

Причины и факторы возникновения первичного баланопостита

Баланопостит первичного типа во многих случаях возникает из-за несоблюдения гигиены препуциальной полости либо фимоза (сужения крайней плоти), при котором не получается обнажить головку полового органа для её обмывания. Скапливающиеся под крайней плотью смазка и моча являются прекрасной питательной средой для роста и жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, следствием размножения которых и становится воспалительный процесс.

Баланопостит часто возникает при фимозе из-за невозможности соблюдения интимной гигиены полового органа

К появлению баланопостита, помимо нечистоплотности, предрасполагают:

  • переохлаждение или простудные заболевания;
  • ослабление иммунной защиты организма вследствие перенесённой инфекции;
  • мочекаменная болезнь, нарушение проходимости мочевыводящих путей;
  • беспорядочные половые связи;
  • травматические повреждения полового члена.

Раздражение химическими веществами тоже приводит к развитию воспалительного процесса внутреннего листка крайней плоти и головки репродуктивного органа. Баланопостит может быть проявлением аллергической реакции на некоторые медикаменты, материал, из которого изготовлено нижнее бельё, или гигиенические средства. Присоединение различной бактериальной флоры увеличивает интенсивность проявлений болезни.

В народе бытует поверье, что сок некоторых растений (например, недозрелого плода инжира или молочая) повышает мужскую потенцию. Частое местное применение подобных средств тоже может быть причиной возникновения баланопоститов.

Вторичный тип баланопостита

Вторичный баланопостит бывает осложнением следующих патологических процессов:

  • сахарного диабета;
  • генитального герпеса;
  • трихомонадного или гонорейного уретрита;
  • сифилиса;
  • себореи;
  • экземы и других кожных болезней.

Клиническая картина острого баланопостита

Клинические симптомы баланопостита мало зависят от обстоятельства, вызвавшего заболевание. Во многих случаях жалобы пациентов одинаковы:

  • Зуд. Особенно сильный при грибковом происхождении процесса.
  • Жжение и боль в головке пениса.
  • Обильные гнойные или сукровичные выделения из-под крайней плоти с резким неприятным запахом. Нередко они появляются после сжатия этого места рукой. При грибковой (кандидозной) природе баланопостита выделения имеют творожистый вид.
При кандидозном поражении головки и крайней плоти выделения имеют вид свернувшегося молока или творога

Почти во всех случаях заболевания при отведении назад отёчной, гиперемированной крайней плоти на её внутреннем листке, в венечной бороздке и на головке полового органа выявляется активное воспаление.

По особенностям морфологических изменений, происходящих в мужском половом органе из-за воспаления его крайней плоти и головки, можно выделить несколько видов баланопостита.

Простой катаральный вид

При остром катаральном характере баланопостита на фоне фимоза температура тела поднимается до 38 ºС и выше, увеличиваются лимфатические узлы в паху, отмечается общее недомогание. Прогрессирование заболевания сопровождается вовлечением в воспалительный процесс ствола полового члена, отёчностью и увеличением органа. У некоторых пациентов возникает лимфангит — воспалительное поражение лимфатических сосудов пениса, что проявляется красными полосами и болезненными тяжами на тыльной его поверхности.

Вследствие постоянного раздражения головки члена наблюдаются частые эрекции и повышается половое возбуждение, но интимные отношения с женщиной невозможны из-за боли. Баланопостит иногда становится причиной приапизма.

Термином «приапизм» в медицине называют не связанное с половым возбуждением непроизвольное выпрямление и затвердение члена. Явление может продолжаться 4–6 часов, сопровождается болью и изменением цвета пениса. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

При остром катаральном баланопостите крайняя плоть и головка полового члена бывают опухшие, красные, отёчные, при запущенных процессах — часто покрытые мокнущими эрозиями и трещинами. Наблюдаются боль, резь, жжение во время мочеиспускания. Частым осложнением болезни бывает парафимоз — сдавление суженной тугой крайней плотью головки органа из-за отёка последней. Простой катаральный вид охватывает 20–30% всех баланопоститов.

Парафимоз требует немедленного врачебного вмешательства

При обыкновенной катаральной форме передача болезни женщине при сексуальном контакте невозможна. Но поскольку баланопостит часто бывает вызван инфекциями, которые распространяются половым путём, больной мужчина, пренебрегающий использованием презервативов, легко заразит свою партнёршу. У женщин могут возникать специфические вульвовагиниты, кольпиты, эндоцервициты.

Эрозивный кругообразный баланопостит

Разновидность патологии, называемая эрозивным кругообразным баланопоститом, встречается нередко. Она бывает спровоцирована особыми болезнетворными палочками вместе с трепонемами. При этом на головке пениса появляются белые пятна погибшего эпителия, напоминающие таковые при лейкоплакии. После их отторжения обнажаются огненно-красные или розовые дефекты. Последние сливаются друг с другом и образуют обширную эрозированную поверхность, окаймлённую приподнятым ободком, состоящим из некротизированного (отмершего) верхнего слоя кожи.

Участки головки полового члена, которые остаются открытыми, до конца болезни остаются неповреждёнными. По мере развития воспаления у больного повышается температура, нарастает отёчность крайней плоти, присоединяется лимфангит. Однако паховые лимфатические узлы, несмотря на то что бывают увеличены и слегка болезненны, никогда не воспаляются.

При эрозивном кругообразном баланопостите на поражённых поверхностях образуются длительно незаживающие эрозии

Гангренозная форма заболевания

Гангренозный баланопостит вызывают те же возбудители, что и эрозивный кругообразный. Для него характерно образование множественных язв различной глубины, прикрытых серовато-жёлтым налётом, похожих на дифтерийные. Иногда такой процесс заканчивается некрозом крайней плоти и её перфорацией, но самым тяжёлым осложнением баланопостита может стать гангрена головки пениса. Она проявляет себя начинающимся омертвением и сине-багровым цветом органа. Гангренозный баланопостит практически во всех случаях приводит к сужению крайней плоти.

Эрозий при этом виде болезни не бывает. Гангренозный процесс, характеризующийся симптомами общей интоксикации, сопровождается скачками температуры до 40 ºС, головной болью, слабостью. Разложение сосудов гениталий провоцирует кровотечения и может привести к заражению крови (сепсису).

Гангрена головки и всего полового члена — тяжелейшее осложнение баланопостита

Гнойничково-язвенная разновидность

Гнойничково-язвенный баланопостит вызывают гноеродные микробы. Через сутки или двое после интимной связи с больной женщиной в препуциальной области и на головке полового члена высыпает множество пузырьков размером 2–3 мм в диаметре, расположенных на сильно воспалённом основании. Вскрываясь, они превращаются в глубокие раны неправильной формы, покрытые жёлтым гноем.

Пальпация органа причиняет резкую боль. В дальнейшем язвы заживают с образованием грубых рубцов. Заболевание заканчивается формированием кольцевидного склеротического сужения крайней плоти.

Гнойничково-язвенный баланопостит характеризуется образованием язв различной формы, покрытых гноем

Виды и течение хронического баланопостита

Если острому баланопоститу не уделяется должное внимание и больной не получает необходимое лечение, то процесс переходит в хроническую форму с частыми или редкими обострениями и ремиссиями. При долгом течении болезни на головке полового члена и на крайней плоти вблизи входа в препуциальное пространство разрастаются тугие неэластичные образования. Возникает множество трещин, которые нередко изъязвляются, а затем рубцуются, что неизбежно приводит к фимозу.

Хроническое течение характерно для баланопоститов, возникших в результате:

  • заражения венерическим заболеванием;
  • сахарного диабета;
  • грибковых поражений;
  • герпетической инфекции.

Ксеротический облитерирующий баланопостит

Ксеротический облитерирующий баланопостит — предраковая патология. Вначале он представлен белыми пятнами, расположенными на головке. Эти образования затем становятся склонными к превращению в болезненные ссадины и эрозии.

Крайняя плоть постепенно утолщается, болезнь прогрессирует и в итоге приводит к облитерирующему (перекрывающему просвет канала) склерозу и сужению наружного входа в уретру, что значительно затрудняет мочеиспускание. Больной испытывает дискомфорт и боль при ходьбе, отказывается от половой жизни. Этот вид баланопостита редко встречается у молодых мужчин, чаще им страдают пациенты после 50 лет. Болезнь возникает обычно спонтанно без видимых причин.

Ксеротический облитерирующий баланопостит начинается с появления белых пятен на головке члена, которые позже превращаются в ссадины

Крауроз

Крауроз представляет собой довольно редкое заболевание, в процессе которого происходит постепенное сморщивание головки и крайней плоти полового органа. Подобные изменения мужских гениталий медики связывают с нарушением обмена веществ.

Встречается такой баланопостит преимущественно у пожилых мужчин. Характерен изнуряющий зуд, потеря эластичности кожи члена и своеобразная её бледность, напоминающая таковую при лейкоплакии. На запущенных стадиях болезни трещины и ссадины, образующиеся на головке от постоянного раздражения, приводят к развитию опухолевых новообразований.

Язвенно-гипертрофический вид

При хроническом язвенном гипертрофическом баланопостите на мужских гениталиях формируются длительно незаживающие, весьма болезненные язвы. Это вызывает боль и дискомфорт в области половых органов.

Болезненные язвы на половом члене доставляют больному большие страдания

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб больного и внешнего осмотра его гениталий. Для уточнения природы заболевания выполняется микроскопическое исследование отделяемого из пространства, расположенного под крайней плотью, и из уретры. Для определения вида микроба-возбудителя необходим бактериальный посев.

Нередко диагностика и дифференцировка баланопостита от похожих заболеваний становятся возможными только после ликвидации патологически суженной крайней плоти методом кругового обрезания (циркумцизио). Больной должен сдать мазок из уретры, а также кровь из вены для выявления половых инфекций. Необходимо обследование на сахарный диабет.

Таблица: сходные с баланопоститом болезни и их отличительные признаки

Болезнь Отличия от баланопостита
Рожистое воспаление крайней плоти
  • отёка и гнойных выделений нет;
  • границы гиперемированной (покрасневшей) области чётко очерчены;
  • имеется механическое повреждение кожи — «входные ворота» для инфекции.
Лейкоплакия головки полового члена
  • отсутствие болезненности и зуда;
  • кератозное ороговение эпидермиса с образованием «кожного рога».
Отёк крайней плоти аллергического происхождения
  • пальпация члена не причиняет боли;
  • отёк имеет вид стекла;
  • гиперемия отсутствует.
Остроконечные кондиломы Разрастания мелких образований на ножке в виде цветной капусты наблюдаются не только на головке и в препуциальной зоне, но и на мошонке, стволе пениса, в области промежности и анального отверстия
Сифилис
  • положительная реакция Вассермана;
  • бледные трепонемы в мазке.
Мягкий шанкр В отделяемом из язвы обнаруживаются палочки Петерсена-Дюкрея, характерные для мягкого шанкра
Генитальный герпес
  • высыпания представлены слившимися вместе мелкими эрозиями, находящимися в разных стадиях развития;
  • эрозии быстро заживают;
  • болезнь часто рецидивирует.
Дифтерия гениталий
  • как правило, встречается вместе с дифтерией горла;
  • у мужчин бывает крайне редко;
  • в мазке присутствует дифтерийная палочка.
Болезнь Боуэна Бляшка на головке пениса или на внутренней стороне крайней плоти абсолютно безболезненна

Фотогалерея: похожие на баланопостит заболевания

Видео: причины, симптомы и лечение баланопостита

Баланопостит — распространённая болезнь мужских гениталий. Он может быть следствием как беспорядочных сексуальных контактов, так и нарушений правил гигиены. Нередко возникает на фоне диабета, других эндокринных нарушений или фимоза. Патология без особого труда диагностируется на основании типичных симптомов и лабораторных исследований.