Сперматозоиды

Спермограмма: подготовка к анализу и результаты

В наши дни люди не спешат рожать детей слишком рано, и возраст молодых родителей уже давно перешагнул порог в 30 лет. Вместе с тем часто таким парам ставится неутешительный диагноз «бесплодие», причина которого может быть как в мужчине, так и в женщине. Лучшим диагностическим методом, определяющим возможность стать отцом, является спермограмма.

Определение спермограммы

Спермограмма (анализ спермы) — диагностический метод высокой точности, позволяющий обнаружить причину происхождения мужского бесплодия, а также иные патологии половой сферы. Спермограмма помогает определить особенности и количество спермы, которое может произвести мужчина.

Сперматозоиды
По результатам спермограммы врач-андролог разрабатывает тактику лечения, если это необходимо, или выбирается метод оплодотворения

Показания к необходимости проведения анализа

Обычно пациент получает направление на сдачу такого анализа у врача-андролога при подозрении на бесплодие супружеской пары. Однако лучшим вариантом будет сделать спермограмму ещё на этапе планирования зачатия.

Необходимым анализ является в ряде случаев:

  • пара желает сделать ЭКО;
  • мужчина готовится стать донором спермы;
  • мужчина обследуется на заболевания половой сферы:
    • простатит;
    • варикоцеле (варикозное расширение вен в репродуктивной системе у мужчин);
    • гормональный дисбаланс;
    • проверка функции половых органов после травм либо перенесённых инфекционных заболеваний.

Виды спермограмм

Общий анализ предполагает собой исследование качества спермы в трёх основных направлениях:

  1. Физические свойства эякулята:
    • густота и объем;
    • время, необходимое для разжижения;
    • количество сперматозоидов, их форма и подвижность — эти характеристики наиболее важны для определения происхождения бесплодия;
    • цвет спермы,
    • запах;
    • вязкость;
    • наличие и выраженность слизи.
  2. Микроскопическое исследование эякулята:
    • общее количество сперматозоидов, а также их число в 1 грамме;
    • выявление доли подвижных и недвижимых сперматозоидов;
    • общая степень подвижности;
    • вероятность агглютинации — возможности склеивания между собой клеток, которые образуют осадок, тем самым мешая подвижности сперматозоидов;
    • величина лейкоцитов, а также липоидных телец, которыми являются специфичные выделения простаты.
  3. Морфологическое исследование — анализ для обнаружения патологий, которые затрагивают клетки спермы и могут стать причиной следующих процессов:
    • изменения формы любой части сперматозоидов (головки, шейки или хвоста);
    • производства незрелых сперматозоидов либо их дегенеративных разновидностей.
      Лаборант выполняет анализ спермы
      Во время исследования проводится макроскопическая и микроскопическая оценка спермы

В зависимости от предполагаемого диагноза либо от результатов общей спермограммы лечащим врачом может быть назначена расширенная спермограмма, в которую входит один или несколько дополнительных видов исследований:

  1. Биохимия спермы — определяет наличие в эякуляте необходимых для зачатия полезных веществ, ферментов и микроэлементов, а также их концентрацию и степень выработки.
  2. Спермограмма с посевом спермы — помогает выявить имеющихся патологических микроорганизмов и определить дальнейшие варианты лечения.
  3. Электронная микроскопия (ЭМИС) — исследование, позволяющее обнаружить имеющиеся в клетках спермы генетические отклонения. Анализ рекомендован при неоднократных выкидышах в первом триместре беременности, а также при отклонениях в общей спермограмме.
  4. Фрагментация ДНК сперматозоидов — главным плюсом метода является определение возможности передачи генетических заболеваний от родителя к будущему ребёнку. Также целостность ДНК сперматозоидов определяется при заболеваниях половых органов мужчины.
  5. MAR-тест — анализ, помогающий определить наличие в эякуляте антител к сперматозоидам, что является патологией. Обычно этот метод исследования используется при неясной причине бесплодия.
  6. Определение акросомальной реакции и акрозина. Эта реакция наблюдается в момент достижения сперматозоидом яйцеклетки и контакта с её наружным слоем: чтобы преодолеть этот барьер, сперматозоид должен выделить определённое вещество — акрозин. Лишь в случае успешного проникновения в яйцеклетку произойдёт оплодотворение: эту возможность как раз и определяет данный метод.
  7. Карта фертильности мужчины. Это исследование подсчитывает возможности мужчины дать сильное и жизнестойкое потомство. Анализ является комплексным и в то же время очень индивидуальным.

Для получения более точных результатов спермограмму лучше производить неоднократно (через 1–2 недели), лишь тогда полученная информация будет достаточной и полной.

Противопоказания к сдаче спермы на анализ

Во избежание получения неверных или искажённых результатов анализа, спермограмму не следует сдавать в следующих случаях:

  • за последние 2 месяца у мужчины повышалась температура тела свыше 38–39 0С;
  • в предыдущие 3 месяца был приём антибиотиков;
  • непосредственно после полового акта;
  • после приёма горячей ванны, пребывания в сауне или бане, даже после подогрева кресел в автомобиле;
    Мужчина в сауне
    Посещение сауны крайне негативно сказывается на качестве спермы
  • после употребления алкоголя (в том числе пива и других напитков с низким градусом) или каких-либо лекарственных средств;
  • при ОРВИ или других простудных заболеваниях;
  • при острой стадии вялотекущей патологии;
  • если присутствуют воспалительные заболевания мочеполовой системы:
    • уретрит;
    • орхит;
    • цистит;
    • простатит;
  • после массажа предстательной железы (простаты);
  • после стрессовых ситуаций или тяжёлых физических нагрузок.

Некоторые факторы, влияющие на исследование

Результаты спермограммы могут значительно искажаться в зависимости от диеты мужчины, его образа жизни и принимаемых медикаментов. Чтобы не получить заведомо ложную спермограмму, стоит учитывать некоторые факты:

  • особенно длительное ухудшение спермограммы вызывает приём препаратов от аллергии (анаболических стероидов). Эти медикаменты провоцируют склеивание сперматозоидов и замедляют их скорость передвижения. Доказано, что длительный приём этих средств в период до 19 лет может привести молодого человека к раннему бесплодию, которое невозможно вылечить;
  • аллергия на продукты может привести к проблемам с зачатием ребёнка: перед сдачей спермограммы следует соблюдать диету и исключить аллергены;
  • недостаток витаминов А и Е чреват уменьшением числа активных сперматозоидов, а в тяжёлых стадиях гиповитаминоза — бесплодием;
  • пиво оказывает гораздо более губительное воздействие на фертильность мужчины, чем остальные спиртные напитки: все дело в фитоэстрогенах (аналогах женских гормонов), которые содержатся в пенном и приводят к серьёзным нарушениям репродуктивной системы;
    Полный мужчина держит стакан пива
    Пиво приводит к постепенной феминизации мужчины
  • кофе оказывает губительное воздействие на сперматозоиды и снижает их количество;
  • стресс может негативно сказаться на показателях спермограммы, поэтому следует ограничить влияние раздражающих факторов как минимум за неделю до сдачи анализа;
  • проведение флюорографии может временно ухудшить показатели анализов спермы;
  • влияние на качество спермы оказывает и интенсивность половой жизни мужчины: слишком длительное воздержание чревато снижением активности сперматозоидов, а обратная же ситуация грозит негативным влиянием на качество спермы.

Видео: анализ спермы и пути его улучшения

Подготовка и проведение исследования

Сдача биоматериала для анализа должна быть проведена должным образом: от этого напрямую зависит правильность полученных во время исследования данных.

Этапы подготовки к спермограмме

Некоторые правила помогут мужчине верным образом подготовиться к исследованию:

  • исключить половые контакты минимум на 48 часов (оптимальный срок 3–4 дня). На это же время отказаться от иных негативных факторов, влияющих на результаты (бани, алкоголя, табака, стрессовых ситуаций);
  • тщательно провести гигиену полового органа с использованием моющих средств (в особенности уделить внимание отверстию мочеиспускательного канала);
  • сдачу спермы осуществлять при помощи стерильного контейнера, который используется только один раз (использование обычного презерватива недопустимо).
    Контейнер для биопроб
    Чтобы соблюсти гигиеническую чистоту биоматериала, следует сдавать сперму на анализ только в специальном стерильном контейнере

Варианты сдачи спермы на анализ

Согласно указаниям ВОЗ, более правильным путём сбора спермы является мастурбация. Другие методы считаются недостаточно пригодными и вносят в анализ погрешности. Это может быть:

  • ППА (прерванный половой акт);
  • применение презерватива специального назначения, который не имеет смазки, оказывающей губительное влияние на сперматозоиды.

При сдаче спермы путём мастурбации необходимо помнить о важности сбора для исследования всего эякулята, при этом запрещено касаться стенок контейнера руками либо половым членом (особенно это необходимо при сдаче семенной жидкости на бак посев).

Можно использовать один из двух вариантов сдачи спермы:

  1. Доставить материал в лабораторию самостоятельно после забора спермы в домашних условиях. Плюсом такого способа сдачи является комфортная обстановка и условия, минусом — существенное ограничение во времени при доставке собранного материала: на это даётся 1 час, при перевозке должен соблюдаться тепловой режим и герметичность контейнера. Также такой вариант сдачи анализа предусмотрен не во всех лабораториях в силу возможного нарушения правил транспортировки.
  2. Сдавать семенную жидкость непосредственно в самой клинике. Для повышения комфорта посетителей провожают в специальные комнаты с обстановкой, стимулирующей мужчину к сбору спермы.
    Комната в клинике для сдачи спермы
    В современных клиниках стараются создать мужчине все благоприятные условия для расслабления

Срок выполнения расширенного анализа спермы составляет 1 день, при срочной необходимости лаборант может выдать результаты уже через несколько часов.

Видео: как сдавать спермограмму

Расшифровка результатов и нормы

После подготовительного этапа и правильной сдачи спермы следует дождаться результатов. Особенность показателей спермограммы заключается в том, что в разных клиниках пациент может увидеть непохожие значения, принятые как вариант нормы. Это происходит из-за отсутствия стандарта Российской Федерации, в которой были бы прописаны значения для каждого показателя спермограммы. В связи с этим в нижеприведенной таблице указаны нормативы, которые утверждены ВОЗ в 2010 г.

Пример спермограммы
Пример результатов расширенной спермограммы

Таблица: нормативы фертильного эякулята

Показатель Значение
Объем эякулята, мл 1,5 мл и более
Общее количество сперматозоидов, млн 39 и более
Концентрация сперматозоидов, млн в 1 мл 15 и более
Общая подвижность сперматозоидов,% 40 и более
Сперматозоидов с прогрессивным движением,% 32 и более
Жизнеспособность, % 58 и более
Морфология: нормальных форм, % 4 и более

Более ранние варианты норм параметров для семенной жидкости

Согласно последним изменениям норм показателей спермы, была упрощена классификация сперматозоидов согласно их подвижности. В более ранних вариантах норм ВОЗ, посвящённых технике выполнения анализа спермограммы и оценке результатов, были взяты в учёт и другие показатели фертильности эякулята, на которые также обращают внимание врачи и по сей день.

Таблица: нормы параметров для семенной жидкости на 1999 год

Показатель Значение
Объём 2 мл и более
pH 7,2 и более
Концентрация сперматозоидов 20 млн/мл и более
Общее количество сперматозоидов 40 млн и более
Подвижность сперматозоидов 50 % или более подвижных (категории A+B) или 25 % или более с поступательным движением (категория A) в течение 60 мин после эякуляции
Жизнеспособность сперматозоидов 50 % и более живых
Концентрация лейкоцитов менее 1 млн/мл
Антиспермальные антитела менее 50 % сперматозоидов, выявленных методами MAR, либо ImunnoBeat

Оценка состояния спермы

При соответствии всех показателей нормативам, состояние эякулята оценивают как «нормоспермия» или «нормозооспермия». Во всех других случаях оно оценивается как патологическое, и ВОЗ предлагает несколько терминов, характеризующих полученный диагноз:

  • олигозооспермия — концентрация сперматозоидов ниже приведённой нормы;
  • астенозооспермия — подвижность сперматозоидов ниже допустимых значений;
  • теразооспермия — морфология сперматозоидов ниже указанной нормы;
  • азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте;
  • аспермия — отсутствие в эякуляте сперматозоидов, а также незрелых клеток сперматогенеза.

В редких случаях встречается сразу несколько патологий в одном эякуляте, что в постановке диагноза выражается объединением названий состояния спермы в одно слово, к примеру: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т. д.

Также распространены другие понятия, характеризующие состояние спермы и необозначенные в пособиях ВОЗ:

  • олигоспермия — количетво эякулята меньше нормального;
  • лейкоцитоспермия — увеличенное число лейкоцитов в эякуляте;
  • акиноспермия — обозначает абсолютное отсутствие движения сперматозоидов;
  • некроспермия — в эякуляте нет жизнеспособных сперматозоидов;
  • криптоспермия — число сперматозоидов в эякуляте чрезвычайно низкое и обнаруживается только после применения дополнительных методов исследования;
  • гемоспермия — в эякуляте обнаруживаются клетки крови;
  • тератозооспермия — вид эякулята, в котором число сперматозоидов с неправильным строением превышает допустимые нормы.

Такие качественные показатели, как цвет и запах, указываются в результатах традиционно и не имеют ценности для диагностики.

Лаборант проводит микроскопирование спермы
Необходимость дополнительных исследований определяется лечащим врачом

Видео: астенозооспермия (малоподвижность сперматозоидов)

Вязкость и время разжижения эякулята

Считается нормой, когда эякулят непосредственно после семяизвержения имеет вид вязкой жидкости, которая по истечении определённого времени (15–60 минут) самостоятельно разжижается. Обычно считают, что если по истечении часа сперма не стала жидкой, то это уже не изменится и свидетельствует о нарушении работы предстательной железы.

Объём эякулята

Во многих лабораториях нормой считается количество эякулята, превышающее 2 мл. Отклонение от параметра оценивается врачом как «олигоспермия». Поскольку эякулят состоит из соков семенных пузырьков и предстательной железы, то уменьшение его объёма может говорить сразу о нескольких патологиях, таких как:

  • ретроградная эякуляция (обратное семяизвержение в мочевой пузырь);
  • гипоплазия (недоразвитие) семенных пузырьков;
  • дисфункция предстательной железы;
  • гипогонадизм (нарушение синтеза половых гормонов);
  • непроходимость семявыбрасывающих протоков (частичная либо полная);
  • нарушение правил сдачи спермы.

Количество сперматозоидов

Этот параметр подсчитывается в 1 мл спермы и в общем объёме эякулята. Используя счётные камеры либо просто микроскоп, лаборант вычисляет количество сперматозоидов в 1 мл и затем расчётным путём производит подсчёты других параметров. Если число сперматозоидов в эякуляте крайне низкое, то это указывается в спермограмме как «единичные сперматозоиды в поле зрения». В крайне тяжёлых ситуациях для обнаружения сперматозоидов используются различные приёмы лабораторной диагностики:

  • осаждение спермы при помощи центрифугирования;
    Центрифугирование спермы
    Для выделения сперматозоидов из спермы существуют разные лабораторные методы
  • исследование осаждённого осадка на наличие сперматозоидов с использованием микроскопа.

Подвижность сперматозоидов

Большинство лабораторий придерживается необходимости в указании категории подвижности сперматозоидов для упрощения постановки диагноза врачом.

Таблица: категории подвижности сперматозоидов

Категория

Название

Характеристика движения

Категория A прогрессивно-активноподвижные движутся прямолинейно со скоростью не менее 25 мкм/сек (в течение двух секунд преодолевают расстояние равное своей длине)
Категория B прогрессивно-слабоподвижные движутся прямолинейно со скоростью менее 25 мкм/сек
Категория C непрогрессивно-подвижные движутся либо непрямолинейно, либо просто шевелятся на месте
Категория D неподвижные неподвижны

Морфология сперматозоидов

Это исследование выполняется микроскопическим методом. Для лучшей видимости и подсчёта аномальных сперматозоидов производят окрашивание исследуемого мазка, но иногда применяют и другие методики.

Изменение морфологии может быть нескольких видов:

  • аномалия строения головки сперматозоида (дефекты формы, размера, её отсутствие и др.);
  • аномалия строения шейки и средней части (неправильные габариты, кривизна);
  • аномалия жгутика (кривизна, наличие сразу нескольких жгутиков, искажение размеров и пр.).

ВОЗ не даёт конкретных рекомендаций относительно допустимого числа аномальных сперматозоидов в эякуляте. Окончательный вердикт находится в зависимости от используемого метода оценивания морфологии. В том случае, если использовался метод с окрашиванием мазка, число сперматозоидов с аномалиями строения не должно превышать 85%.

Морфология сперматозоидов
Дополнительное исследование спермы — определение морфологии по Крюгеру, как более углубленная оценка качества сперматозоидов, позволяет с большей точностью определить способность их к проникновению в яйцеклетку

Содержание лейкоцитов

Не всегда присутствие лейкоцитов в эякуляте сигнализирует о течении воспаления в половых железах мужчины. Согласно нормам ВОЗ, приемлемым вариантом считается число лейкоцитов не более 1 млн в 1 мл спермы. При превышении этого порога состояние оценивается как патологическое, и диагностируется «лейкцитоспермия».

Возможность беременности при плохой спермограмме

Обычно назначение расширенной спермограммы проводят при неудачных попытках зачать ребёнка. Если результаты не дотягивают до установленных нормативов, то их можно подправить после проведённого лечения. Однако есть ситуации, когда заключение, поставленное врачом на основе спермограммы, может указывать на абсолютное мужское бесплодие:

  • в сперме нет сперматозоидов;
  • процент наличия живых сперматозоидов чрезвычайно мал;
  • процент подвижных сперматозоидов с нормальной активностью тотально снижен;
  • сперматозоиды имеют мутацию генов;
  • имеется ясно выраженная агглютинация, подтверждённая рядом исследований.

При вышеперечисленных результатах, скорее всего, женщине будет предложено воспользоваться генетическим материалом донора.

Не все отклонения от нормы могут оказать решающее влияние на возможность зачатия. Так, при незначительных морфологических изменениях сперматозоидов, но вместе с этим при нормальном объёме эякулята и вязкости, зачатие вполне возможно.

Мама держит новорождённого
Теоретически, беременность возможна и при, вроде бы, «плохой» спермограмме

При допустимых вариантах отклонения от нормы показателей спермограммы при условии хорошего здоровья женщины беременность возможна. Если анализ плохой, то лучшим вариантом будет проведение повторных исследований в другой лаборатории и с тщательной подготовкой к анализу.

Видео: можно ли забеременеть при плохой спермограмме

Пути лечения при плохой спермограмме

Если же ситуация поправима и параметры спермы не сильно отдалены от референтных значений, есть несколько путей лечения, способных улучшить показатели спермограммы:

  • курс верно подобранных антибиотиков окажет положительное влияние на качество спермы при выявлении воспаления ;
  • смена образа жизни и отказ от вредных привычек положительно влияют на количество и качество спермы;
  • приём медикаментов, оказывающих влияние на улучшение сперматогенеза (Сперотон, Спеман и др.);
  • увеличение физической активности (в особенности, кардионагрузок для усиления кровотока в сосудах и тканях);
    Мужчина бежит по парку
    Согласно рекомендациям исследователей, бегая 3–6 раз в неделю в течение 30–45 минут, мужчины могут улучшить качество спермы
  • изменение рациона и включение в меню определённых продуктов улучшит качество спермы. Таковыми являются:
    • свежие овощи и фрукты;
    • морепродукты (устрицы, мидии);
    • орехи;
    • продукты пчеловодства;
    • нежирные сорта мяса;
    • печень;
    • молочные продукты;
    • зелень, в особенности петрушка и шпинат;
    • цельнозерновой хлеб, бобовые.

В любом случае при плохих анализах спермограммы не стоит отчаиваться, следует обратиться к врачу-андрологу и репродуктологу для назначения дальнейшего пути лечения.

Видео: как улучшить сперму

Анализ спермы — важное и индивидуальное исследование, результаты которого зависят от множества факторов. Перед сдачей спермы для её проверки, следует учесть все рекомендации доктора по подготовке к этому виду диагностики. Тщательное соблюдение указаний врача и сдача нескольких спермограмм через определённые интервалы времени дадут мужчине более чёткое представление о его репродуктивной функции и здоровье половой системы.